No.Form : Form.Pudir I.

25

Tgl. Terbit : 15 Sept’ 11

DAFTAR TILIK MTBM (MANAJEMEN Revisi : 00

PUTARAN : ----------------
TERPADU BALITA MUDA)
NOMOR :----------------

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :

1. Ya : Langkah dikerjakan dengan benar (Nilai 1)

2. Tidak : Langkah tidak dikerjakan (Nilai 0)
T/S : Tindakan / langkah-langkah yang dilakukan tidak sesuai dengan situasi yang sedang dihadapi.

DAFTAR TILIK MTBS (MANAJEMEN TERPADU BALITA MUDA)

NO TUGAS/KEGIATAN NILAI
YA TIDAK
Sikap dan Perilaku Mahasiswa
1 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
2 Bersikap sopan pada saat pemeriksaan
3 Tanggap terhadap reaksi pasien
4 Sabar dan teliti pada saat melakukan pemeriksaan
Isi/Content
5 Menyiapkan alat:
 Alat pemeriksaan: timbangan BB, senter, thermometer, stetoskop, jam
tangan
 Lembar formulir MTBM
 Buku petunjuk
6 Mencuci tangan
7 Menyiapkan bayi muda dan lingkungan
8 Menanyakan kepada ibu mengenai masalah yang dihadapi
9 Mendengarkan dengan seksama apa yang disampaikan ibu
10 Mengajukan pertanyaan tambahan apabila ibu tidak pasti akan jawabannya
11 Menentukan kunjungan pertama atau kunjungan ulang
 Kunjungan pertama, jika anak datang pertama kali untuk penyakit atau
masalah ini
 Kunjungan ulang, jika anak sudah diperiksa beberapa hari yang lalu
untuk penyakit atau masalah yang sama
12 Memeriksa bayi muda untuk kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi
jamur dan mengklasifikasinya berdasarkan tanda dan gejala yang ditemukan
13 Memeriksa bayi muda untuk kemungkinan diare dan mengklasifikasinya
berdasarkan tanda dan gejala yang ditemukan
14 Memeriksa bayi muda untuk kemungkinan ikterus dan mengklasifikasinya
berdasarkan tanda dan gejala yang ditemukan
15 Memeriksa bayi muda untuk kemungkinan berat badan lahir rendah dan
mengklasifikasinya berdasarkan tanda dan gejala yang ditemukan
16 Melakukan penilaian tentang cara menyusui dan mengklasifikasinya
berdasarkan tanda dan gejala yang ditemukan
17 Memeriksa dan menentukan status vitamin K1 bayi muda
18 Memeriksa dan menentukan status imunisasi bayi muda
19 Menanyakan kepada ibu masalah lain seperti kelainan congenital, trauma
lahir, perdarahan tali pusat
20 Menentukan tindakan dan member pengobatan
21 Mwemberikan konseling kepada ibu
22 Memberikan pelayanan tindak lanjut bayi muda
Tekhnik
23 Melaksanakan tindakan secara sistematis dan berurutan
24 Memberikan perhatian terhadap respon pasien
25 Melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
26 Mendokumentasikan hasil tindakan
Score
Nilai : Σ score x 100
26
Tanggal

Paraf Pembimbing