PENGARUH PIJAT OKSITOSIN TERHADAP INVOLUSI UTERUS

PADA IBU POST PARTUM DI PUSKESMAS SITA FLORES

PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
TAHUN 2018

SKRIPSI

Oleh:
MARIA TRIVONILA NATALIA DIRU
173112540120282

UNIVERSITAS NASIONAL
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI DIV KEBIDANAN
JAKARTA
2018
PENGARUH PIJAT OKSITOSIN TERHADAP INVOLUSI UTERUS
PADA IBU POST PARTUM DI PUSKESMAS SITA FLORES
PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
TAHUN 2018

SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi persyaratan memperoleh gelar Diploma IV Kebidanan
pada Program Studi Diploma IV Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Nasional
Jakarta

Oleh:
MARIA TRIVONILA NATALIA DIRU
173112540120282

UNIVERSITAS NASIONAL
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI DIV KEBIDANAN
JAKARTA
2018
 SKRIPSI

PENGARUH PIJAT OKSITOSIN TERHADAP INVOLUSI UTERUS

PADA IBU POST PARTUM DI PUSKESMAS SITA FLORES
PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
TAHUN 2018

Oleh:
MARIA TRIVONILA NATALIA DIRU
NPM: 173112540120282

Telah dipertahankan di hadapan Penguji Skripsi

Program Studi D-IV Kebidanan
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Nasional Pada tanggal Agustus 2018

Pembimbing I, Pembimbing II,

Ns. Aisyiah, S.Kep, M.Kep, Sp.Kep.Kom. Nurul Husnul Lail, S.ST, M.Kes.

Mengesahkan,
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Dr. Retno Widowati, M.Si

 PERSETUJUAN

Judul Skripsi : Pengaruh Pijat Oksitosin terhadap Involusi Uterus pada

Ibu Post Partum di Puskesmas Sita Flores Provinsi Nusa
Tenggara Timur Tahun 2018

Nama Mahasiswa : Maria Trivonila Natalia Diru

NPM : 173112540120282

Menyetujui,

Pembimbing I, Pembimbing II,

Ns. Aisyiah, S.Kep, M.Kep, Sp.Kom. Nurul Husnul Lail, S.ST, M.Kes.
 PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : Maria Trivonila Natalia Diru

NPM : 173112540120282

Judul Penelitian : Pengaruh Pijat Oksitosin terhadap Involusi Uterus pada

Ibu Post Partum di Puskesmas Sita Flores Provinsi Nusa

Tenggara Timur Tahun 2018

Menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah

diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan yang lain atau perguruan tinggi

lain. Sepanjang pengetahuan saya, juga tidak terdapat karya atau pendapat yang

pernah ditulis aau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam

naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka

Jakarta, Mei 2018

Maria Trivonila Natalia Diru

 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkat dan rahmat-Nya, penulisan skripsi yang berjudul “Pengaruh Pijat

Oksitosin terhadap Involusi Uterus pada Ibu Post Partum di Puskesmas Sita

Flores Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2018” dapat diselesaikan tepat

pada waktunya. Penulisan skripsi ini diajukan untuk memenuhi salah satu syarat

menyelesaikan pendidikan Diploma IV Kebidanan pada Program Studi Kebidanan

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Nasional Jakarta.

Dalam penulisan skripsi ini tidak lepas dari bimbingan dan dukungan dari

berbagai pihak, sehingga pada kesempatan ini dengan rendah hati dan rasa hormat

saya mengucapkan terima kasih kepada :

1. Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Nasional Dr. Retno Widowati,

M.Si.

2. Ka Program Studi Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Nasional

Rukmaini, S.ST, M.Keb.

3. Ns. Aisyiah, S.Kep, M.Kep, Sp.Kep.Kom. selaku pembimbing I yang telah

memberikan banyak bimbingan dan masukan dalam proses pembuatan skripsi

ini.

4. Nurul Husnul Lail, S.ST, M.Kes. selaku pembimbing II yang telah

memberikan saran, ilmu dan dukungan dalam pembuatan skripsi ini.

5. Ns. Jamiluddin Abdul Muthalib, S.Kep selaku Kepala Puskesmas Sita yang

telah memberikan izin dan kesempatan untuk melakukan penelitian.

6. Responden yang telah meluangkan waktu untuk berpartisipasi dalam

penelitian ini.

7. Bapak, ibu, kakak dan adikku atas cinta, dukungan dan doa yang selalu

diberikan sehingga skripsi ini selesai pada waktunya.

8. Rekan seangkatan dan pihak-pihak yang terkait dan banyak membantu dalam

penyusunan skripsi ini.

Saya menyadari penulisan skripsi ini banyak kekurangan, mohon maaf

apabila ada kesalahan baik secara teknik, format ataupun isi dari skripsi saya.

Oleh karena itu, diharapkan masukan – masukan baik saran maupun kritik dari

berbagai pihak demi kesempatan skripsi ini.

Jakarta, Mei 2018

Penulis
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN JUDUL.............................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN .............................................................................. iii
HALAMAN PERNYATAAN ............................................................................. iv
KATA PENGANTAR .......................................................................................... v
DAFTAR ISI ...................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................ x
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................................xii
ABSTRAK ......................................................................................................................xiii
ABSTRACT....................................................................................................................xiv
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ..........................................................................................
1.3 Tujuan Penelitian ...........................................................................................
1.4 Manfaat Penelitian ..........................................................................................
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................
2.1 Kajian Teori ................................................................................................
2.1.1 Masa Nifas ...................................................................................................
2.1.2 Involusi Uterus ............................................................................................
2.2 Kerangka Teori ............................................................................................
2.3 Kerangka Konsep ........................................................................................
2.4 Hipotesis Penelitian......................................................................................
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN................................................................
3.1 Desain Penelitian .............................................................................................
3.2 Populasi dan Sample .......................................................................................
3.3 Lokasi Penelitian .............................................................................................
3.4 Waktu Penelitian .............................................................................................
3.5 Variabel Penelitian ..........................................................................................
3.6 Definisi Operasional Penelitian.......................................................................
3.7 Instrumen Penelitian........................................................................................
3.8 Prosedur Pengumpulan Data ...........................................................................
3.9 Analisis Data ...................................................................................................
3.10 Etika Penelitian .............................................................................................
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN.................................................................
4.1 Hasil ................................................................................................................
4.2 Pembahasan .....................................................................................................
BAB 5 PENUTUP ................................................................................................
5.1 Simpulan .........................................................................................................
5.2 Saran ................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

Halaman

2.1 Proses Involusi ................................................................................................

2.2 Pengeluaran Lokhea pada Masa Nifas ............................................................
2.3 Frekuensi Kunjungan Masa Nifas ...................................................................
3.1 Definisi Operasional........................................................................................
4.1 Hasil Uji Normalitas Data ...............................................................................
4.2 Distribusi Frekuensi TFU Ibu Post Partum Sebelum dilakukan Pijat Oksitosin
di Puskesmas Sita Flores Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2018 ................
4.3 Distribusi Frekuensi TFU Ibu Post Partum Setelah dilakukan Pijat Oksitosin di
Puskesmas Sita Flores Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2018 ....................
4.4 Hasil Uji Statistik Paired Sample T-test .........................................................
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

2.1 Pijat Oksitosin .................................................................................................

2.2 Kerangka Teori................................................................................................
2.3 Kerangka Konsep Penelitian ...........................................................................
3.1 Desain Penelitian .............................................................................................
 DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

ASI : Air Susu Ibu

ATP : Adenosina Trifosfat

Cm : Centimeter

KB : Keluarga Berencana

MLCK : Myocin Light Chine Kinase

SDGs : Sustainable Development Goals

SOP : Standard Operating Procedure

SPSS : Statistical Package for the Social Sciences

SUPAS : Survei Penduduk Antar Sensus

TFU : Tinggi Fundus Uteri

WHO : World Health Organization

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Biodata

Lampiran 2 Satuan Acara Pelaksanaan

Lampiran 3 Surat Ijin Penelitian

Lampiran 4 Lembar Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 5 Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 6 Daftar Hadir Responden

Lampiran 7 Hasil Tabulasi Data Penelitian

Lampiran 8 Hasil Analisis Program SPSS

Lampiran 9 Lembar Konsultasi

 ABSTRAK

Pengaruh Pijat Oksitosin terhadap Involusi Uterus di Puskesmas Sita Flores

Provinsi Nusa Tenggara Timur
Tahun 2018

Maria Trivonila Natalia Diru

Latar Belakang : Masa nifas adalah masa pemulihan kembali, mulai dari
persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti prahamil yang dapat
terjadi secara fisiologis maupun patologis. Pemberian pijat oksitosin pada ibu post
partum dapat membantu merangsang keluarnya hormon oksitosin dalam tubuh
kontraksi dan retraksi uterus yang kuat dan terus menerus sehingga proses
involusi dapat berjalan dengan lebih cepat daripada biasanya.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pijat oksitosin
terhadap involusi uterus pada ibu post partum di Puskesmas Sita Flores Provinsi
Nusa Tenggara Timur.
Metodologi : Pemijatan dilakukan 3 hari sebanyak 6 kali pada pagi dan sore hari
selama 15 menit dan dilakukan pengukuran pada hari ke-7 post partum. Penelitian
quasy eksperimental ini menggunakan rancangan one group pretest-posttest
design. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 30 responden. Teknik pengambilan
sampel menggunakan pusposive sampling. Instrument penelitian yang digunakan
berupa lembar observasi untuk mengamati TFU responden sebelum dan setelah
dilakukan pijat. Data dianalisis dengan uji Paired Sample T-test yang merupakan
uji statistik parametrik untuk mengetahui pengaruh pijat oksitosin terhadap
involusi uterus.
Hasil Penelitian : Hasil penelitian menunjukan bahwa ada pengaruh pemberian
pijat oksitosin dengan proses involusi pada ibu post partum di Puskesmas Sita
Flores Nusa Tenggara Timur (p value < 0,05).
Kesimpulan dan Saran : Pijat oksitosin dapat mempengaruhi involusi uterus
sehingga berjalan dengan cepat dan mengurangi terjadinya komplikasi. Intervensi
ini dapat diaplikasikan oleh tenaga kesehatan dan masyarakat karena dapat
dilakukan dengan mudah dan memiliki efek yang besar bagi ibu.
Kata Kunci : Involusi uterus, pijat oksitosin
Kepustakaan : 41 pustaka (2003 – 2017)
 ABSTRACT

The Effect of Oxytocin Massage on Uterine Involution at Puskesmas Sita

Flores East Nusa Tenggara Province
2018

Maria Trivonila Natalia Diru

Background: The puerperium is a period of restoration, from labor to completion

untildevices such as before pregnancy that can occur physiologically as well
pathological. One of the complications during the puerperium period is uterine
subinvolution which can cause maternal death. The administration of oxytocin
massage in postpartum mothers can help stimulate the release of the hormone
oxytocin in the body of contractions and strong and continuous uterine retraction
so that the involution process can run faster than usual. This of course can reduce
the occurrence of complications during the puerperium period such as post
partum hemorrhage and infection due to uterine subinvolution.
Objective: This study aims to determine the effect of oxytocin massage on uterine
involution on post partum mother at Puskesmas Sita Flores East Nusa Tenggara
Province.
Methodology: Study experimental quasy Thisused a one group pretest-posttest
design. The sample in this study amounted to 30 respondents. The sampling
technique is using pusposive sampling. The research instrument used in the form
of observation sheet to observe the respondent TFU before and after the massage.
Data were analyzed by Paired Sample T-test which is a parametric statistic test to
determine the effect of oxytocin massage on uterine involution.
Results: The results showed that there was an effect of oxytocin massage with the
involution process on post partum mother at Puskesmas Sita Flores East Nusa
Tenggara (p <0,05).
Conclusions and Suggestions: The massage of oxytocin may affect the involution
of the uterus so that it runs quickly and reduces the occurrence of complications.
This intervention can be applied by health professionals and as a reference for
further research.
Keywords: Involution of the uterus, massage of oxytocin
Literature: 41 literature (2003 – 2017)
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Indikator kemampuan pelayanan kesehatan suatu negara menurut

World Health Organization (WHO) bisa dilihat dari angka kematian ibu

selama masa perinatal, intranatal dan postnatal. Hal ini sesuai dengan

kesepakatan dalam Sustainable Development Goals (SDGs) yang merupakan

kesepakatan dari 189 negara termasuk Indonesia. Salah satu tujuan SDGs

yaitu mengurangi angka kematian ibu di tahun 2015 - 2030 menjadi

70/100.000 kelahiran hidup. Dengan demikian kesehatan maternal merupakan

prioritas utama yang harus ditanggulangi secara sistematik untuk mengurangi

resiko kematian, menjamin reproduksi sehat dan meningkatkan kualitas hidup

perempuan. Angka kematian ibu di Indonesia disebabkan oleh beberapa

faktor, diantaranya perdarahan post partum yaitu 28%, eklamsia 24%, infeksi

11%, komplikasi masa puerperium 8%, abortus 5%, partus lama/macet 5%,

emboli obstetric 3% dan faktor lainnya yang tidak diketahui sebanyak 11%

(Kemenkes RI, 2012).

Menurut WHO tahun 2015 AKI sebesar 303 per 100.000 kelahiran

hidup dengan rasio kematian ibu di negara berkembang adalah 239 per

100.000 kelahiran hidup dan di negara maju sebesar 12 per 100.000 kelahiran

hidup. Berdasarkan Survey Penduduk Antar Sensus (SUPAS) tahun 2015 AKI

di Indonesia sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup. AKI di Indonesia masih

tinggi meskipun sudah mengalami penurunan pada tahun 2012 sebesar 359 per

100.000 kelahiran hidup. Sesuai dengan deklarasi SDGs, Indonesia

berkomitmen untuk menurunkan AKI menjadi 102 per 100.000 kelahiran

hidup. Menurut laporan Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur di

tahun 2015 jumlah AKI di Provinsi Nusa Tenggara Timur sebesar 133 per

100.000 kelahiran hidup, dan di Kabupaten Manggarai jumlah AKI sebesar 30

per 100 kelahiran hidup (Profil Kesehatan Nusa Tenggara Timur). Angka

Kematian Ibu di Provinsi Nusa Tenggara Timur mengalami penurunan

dibandingkan tahun 2014 yang mencapai 169 per 100.000 kelahiran hidup.

Penyebab tertinggi kematian ibu di Provinsi Nusa Tenggara Timur disebabkan

oleh perdarahan post partum/masa nifas 28%, eklamsi 24%, infeksi 11 % dan

37% disebabkan oleh komplikasi, abortus, trauma obstetric dan partus macet

(Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur). Berdasarkan data diatas

dapat disimpulkan bahwa perdarahan dan infeksi yang sering terjadi saat masa

nifas adalah penyebab utama kematian ibu.

Masa nifas (puerperium) adalah masa pemulihan kembali, mulai dari

persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti prahamil

(Sofian, 2012). Masa nifas berlangsung kira-kira minggu setelah kelahiran

atau 42 hari setelah kelahiran. Masa nifas ini merupakan masa yang

cukup penting bagi tenaga kesehatan khususnya bidan untuk selalu

melakukan pemantauan karena penatalaksanaan yang kurang maksimal

dapat menyebabkan ibu mengalami perdarahan post partum atau komplikasi

lainnya. Upaya pencegahan pendarahan post partum dapat dilakukan

semenjak persalinan kala III dan kala IV dengan pemberian oksitosin.

Karena penting untuk mempertahankan kontraksi uterus selama masa ini,

biasanya suntikan oksitosin (pitosin) diberikan secara intravena atau

intramuscular 1 menit setelah bayi lahir (Sarwono, 2010). Setelah terjadi

pengeluaran plasenta akan terjadi kontraksi dan retraksi uterus yang kuat dan

terus menerus untuk mencegah perdarahan post partum. Pada fase kala 3

kadar oksitosin didalam plasma meningkat dimana hormon oksitosin ini

sangat berperan dalam proses involusi uterus.

Involusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uterus

kembali ke kondisi sebelum hamil dengan berat sekitar 60 gram . Proses ini

dimulai segera setelah plasenta lahir akibat kontraksi otot-otot polos uterus

(Ambrawati, 2012). Proses involusi akan berjalan bagus jika kontraksi

uterus kuat sehingga harus dilakukan tindakan untuk memperbaiki

kontraksi uterus. Faktor-faktor yang mempengaruhi proses involusi uterus

diantaranya adalah mobilisasi dini, pengosongan kandung kemih, faktor

laktasi, faktor usia, senam nifas, menyusui dini, gizi, psikologis dan paritas

(Hanifa, 2010). Penelitian Marasinghe dan Condous (2009) tentang

perdarahan post partum karena atonia uteri didapatkan bahwa upaya yang

dilakukan untuk mengatasi terjadinya perdarahan post partum yaitu massage

uterus, pemberian uterotonika dan kompresi bimanual. Penelitian Dasuki dan

Rumekti (2008) tentang penatalaksanaan perdarahan post partum pada

persalinan lama didapatkan bahwa upaya untuk mencegah terjadinya

perdarahan post partum adalah dengan memperbaiki kontraksi uterus

yaitu melalui pemijatan oksitosin maupun dengan pemberian oksitosin.

Oksitosin adalah suatu hormon yang dihasilkan oleh lobus posterior

hipofise yang bekerja mengontraksi uterus dan menginjeksi ASI (Suherni,

2010). Oksitosin dapat diberikan secara langsung baik per oral, intra muscular
atau dengan pemijatan yang dapat merangsang keluarnya hormon oksitosin.

Salah satu tindakan tersebut adalah pijat oksitosin. Pijat oksitosin perlu

dilakukan dalam mekanisme kontraksi uterus adalah terdapatnya 3 pengaturan

yang berhubungan dengan reaksi hormon dan unsur farmakologi dalam

kontraksi uterus. Adapun 3 pengatur hormon tersebut adalah myosin

lightchain kinase, calcium calmodulin dan camp mediated phosphorylation

(Hamranani, 2013). Pijat oksitosin adalah suatu tindakan pemijatan tulang

belakang mulai dari costae ke-5 dan ke-6 sampai scapula yang akan

mempercepat kerja saraf parasimpatis untuk menyampaikan perintah ke otak

bagian belakang sehingga oksitosin keluar yang dilakukan selama 2-3 hari

setelah melahirkan (Hamranani, 2013). Berdasarkan penelitian yang dilakukan

Sari (2017), pijat oksitosin dilakukan selama 15 menit setiap pagi dan sore

selama 3 hari, pengukuran Tinggi Fundus Uteri (TFU) dilakukan pada hari ke-

1 sampai hari ke-12 post partum dan memberikan hasil pada hari ke-10 setelah

diberikan pijat oksitosin TFU sudah tidak teraba. Dalam penelitian yang

dilakukan Murtiani (2017) tentang pengaruh pijat oksitosin terhadap involusi

uterus pada ibu nifas didapatkan ada pengaruh pijat oksitosin terhadap

involusi uterus pada ibu nifas. Hasil penelitian menunjukan ada perbedaan

TFU pada hari ke-7 dan hari ke-10 antara kelompok kontrol dan kelompok

yang mendapat perlakukan.

Upaya mempertahankan kontraksi uterus melalui massage manual

ataupun merangsang keluarnya hormon oksitosin dengan melakukan

pemijatan merupakan bagian penting perawatan post partum. Kadar oksitosin

dalam plasma ibu akan meningkat pada akhir kala II persalinan, menyebabkan
otot polos uterus berkontraksi sampai masa post partum dini dan selama

menyusui (Prawirohardjo, 2010). Pengeluaran oksitosin ini akan

menyebabkan kontraksi dan retraksi uterus yang kuat, terus menerus

sehingga dapat mencegah perdarahan post partum. Ibu yang menerima pijat

oksitosin akan merasa lebih rileks. Pijat oksitosin ini juga dilakukan untuk

merangsang refleks oksitosin atau reflex let down, selain itu pijat oksitosin

juga bermanfaat memberikan kenyamanan pada ibu, mengurangi bengkak

(engorgement), mengurangi sumbatan ASI, merangsang pelepasan hormon

oksitosin, mempertahankan produksi ASI ketika ibu dan bayi sakit, dan

mempercepat proses involusi uteri (Depkes RI, 2007). Pada pelaksanaan pijat

oksitosin harus dilakukan oleh orang lain sehingga dukungan keluarga

sangat dibutuhkan dalam pelaksanaan pijat oksitosin. Salah satu fungsi

keluarga yang menunjang pelaksanaan pijat oksitosin adalah dukungan

informasional dan dukungan instrumental, dimana dalam pelaksanaan pijat

oksitosin keluarga harus mengetahui tentang teknik yang dilakukan dan

melakukan pijat oksitosin pada ibu (Depkes RI, 2007). Kejadian atonia uteri

juga berhubungan dengan kadar oksitosin ibu. Atonia uteri adalah

kegagalan serabut otot miometrium uterus untuk berkontraksi dan memendek

sehingga dapat menyebabkan perdarahan pasca persalinan (Anik, 2009).

Kadar oksitosin dalam plasma ibu akan meningkat pada akhir kala II

persalinan, masa post partum dini dan selama menyusui. Pengeluaran

oksitosin ini akan menyebabkan kontraksi dan retraksi uterus yang kuat,

terus menerus sehingga dapat mencegah perdarahan post partum. Dengan

demikian jelas bahwa oksitosin juga berperan dalam proses involusi uterus
 sehingga tindakan perawatan untuk merangsang pengeluaran hormon

oksitosin segera dilaksanakan setelah kala IV berakhir.

Puskesmas Sita yang berlokasi di Jalan Ruteng – Borong, Sita Rana

Mese, Kabupaten Manggarai Timur adalah salah satu dari 22 Puskesmas yang

berada di Kabupaten Manggrai Timur dan merupakan Puskesmas non rawat

inap. Puskesmas Sita memberikan banyak pelayanan salah satunya adalah

pelayanan ibu bersalin dan nifas. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang

dilakukan di Puskesmas Sita Kabupaten Manggrai Timur Flores, pada tahun

2017 jumlah ibu bersalin sebanyak 395 dengan 6 kasus kematian ibu yang

disebabkan oleh perdarahan dan preeklamsi. Berdasarkan uraian di atas

peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Pengaruh Pijat Oksitosin

terhadap Involusi Uterus pada Ibu Post Partum di Puskesmas Sita Flores

Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2018”.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah dalam

penelitian ini “Adakah Pengaruh Pijat Oksitosin terhadap Involusi Uterus

pada Ibu Post Partum di Puskesmas Sita Flores Provinsi Nusa Tenggara Timur

Tahun 2018?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

 Untuk mengetahui pengaruh pijat oksitosin terhadap involusi uterus

pada Ibu post partum di Puskesmas Sita Flores Provinsi Nusa Tenggara

Timur Tahun 2018.

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mengetahui involusi uterus ibu post partum sebelum diberikan pijat

oksitosin.

1.3.2.2 Mengetahui involusi uterus ibu post partum setelah diberikan pijat

oksitosin.

1.3.2.3 Mengetahui pengaruh involusi uterus ibu post partum sebelum dan

sesudah diberikan pijat oksitosin.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Kepentingan Keilmuan

Penelitian ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan dalam

dunia kesehatan ibu yaitu tentang pengaruh pijat oksitosin terhadap involusi

uterus ibu post partum sehingga temuan dalam teori ini dapat diaplikasikan

dalam pelayanan kebidanan.

1.4.2 Bagi Instansi

Penelitian ini diharapkan dapat menambah wacana kepustakaan serta

dapat diaplikasikan tentang manfaat pijat oksitosin terhadap involusi uterus

ibu post partum sehingga diharapkan proses involusi uterus dapat berjalan

normal tanpa komplikasi.

1.4.3 Bagi Masyarakat

 Penelitian yang dilakukan diharapkan dapat menambah wawasan

kepada masyarakat tentang pengaruh pijat oksitosin terhadap involusi uterus

sehingga dapat diaplikasikan dalam kehidupan sehari - hari karena dapat

dilakukan dengan mudah dan memiliki efek yang besar bagi ibu.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kajian Teori

2.1.1 Masa Nifas

2.1.1.1 Pengertian Masa Nifas

Masa nifas disebut juga masa post partum atau puerperium adalah masa

atau waktu sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari rahim, sampai

enam minggu berikutnya, disertai dengan pulihnya kembali organ organ yang

berkaitan dengan kandungan, yang mengalami perubahan seperti perlukaan

dan lain sebagainya berkaitan saat melahirkan (Suherni, dkk. 2009).

Masa nifas atau masa puerperium adalah masa setelah persalinan selesai

sampai 6 minggu atau 42 hari. Selama masa nifas, organ reproduksi secara

perlahan akan mengalami perubahan seperti keadaan sebelum hamil.

Perubahan organ reproduksi ini disebut involusi (Maritalia, 2012).

Masa nifas (puerperium) adalah masa pemulihan kembali, mulai dari

persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti prahamil. Lama

masa nifas yaitu 6-8 minggu (Sofian, 2012).

2.1.1.2 Tujuan Masa Nifas

Tujuan perawatan masa nifas menurut Sunarsih (2013) adalah untuk

menghindari/ mendeteksi adanya kemungkinan adanya perdarahan postpartum

dan infeksi. Oleh karena itu, penolong persalinan sebaiknya tetap waspada,

sekurang- kurangnya satu jam postpartum untuk mengatasi kemungkinan

terjadinya komplikasi persalinan.

 a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya.

Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun psikologi harus

diberikan oleh penolong persalinan. Ibu dianjurkan untuk menjaga

kebersihan seluruh tubuh.

b. Melaksanakan skrining secara komprehensif.

Melaksanakan skrining yang komprehensif dengan mendeteksi masalah,

mengobati, dan merujuk apabila terjadi komplikasi pada ibu maupun

bayinya. Pada hal ini bidan bertugas untuk melakukan pengawasan kala IV

yang meliputi pemeriksaan plasenta, pengawasan TFU, pengawasan

konsistensi rahim, dan pengawasan keadaan umum ibu. Bila ditemukan

permasalahan, maka harus segera dilakukan tinndakan sesuai dengan

standar pelayanan pada penatalaksanaan masa nifas.

c. Memberikan pendidikan kesehatan diri.

Memberikan pelayanan kesehatan tentang perawatan diri, nutrisi, Keluarga

Berencana (KB), menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya, dan

perawatan bayi sehat. Ibu- ibu postpartum harus diberikan pendidikan

mengenai pentingnya gizi antara lain kebutuhan gizi ibu menyusui.

d. Memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara.

Memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara.

e. Konseling mengenai KB

Bidan memberikan konseling mengenai KB

2.1.1.3 Perubahan Fisiologis Pada Masa Nifas

a. Abdomen
 Pada hari pertama post partum abdomen sampai menonjol seperti saat

hamil dalam waktu 2 minggu dinding abdomen akan rileks dan 6 minggu

dinding abdomen akan kembali ke kondisi normal (Maritalia, 2012).

b. Uterus

Proses kembalinya uterus dalam keadaan sebelum hamil setelah

melahirkan disebut involusi. Proses ini dimulai segera setelah plasenta

keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus. Peningkatan kadar estrogen

dan progesteron bertanggung jawab untuk pertumbuhan massif uterus

prenatal tergantung pada hyperplasia, peningkatan jumlah sel-sel otot,

dan hipertrofi, pembesaran sel-sel yang sudah ada. Pada masa post partum

penurunan kadar hormon- hormon ini menyebabkan terjadinya autolisis,

perusakan secara langsung jaringan hipertrofi yang berlebihan. Sel-sel

tambahan yang berbentuk selama masa hamil menetap. Inilah

penyebab ukuran uterus sedikit lebih besar setelah hamil. Subinvolusi

adalah kegagalan uterus untuk kembali pada keadaan tidak hamil.

Penyebab subinvolusi adalah tertahannya fragmen plasenta dan infeksi

(Dewi dan Sunarsih, 2013).

Tabel 2.1
Proses involusi

Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus

Bayi lahir Sepusat 1000 gram
Uri lahir Dua jari bawah pusat 70 gram
Satu minggu Pertengahan pusat-symphiysis 500 gram
Dua minggu Tak teraba diatas symphisis 350 gram
Enam minggu Bertambah kecil 50 gram
Delapan minggu Sebesar normal 30 gram
Sumber : Prawirohardjo (2010).
c. Kontraksi

Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah

bayi lahir, diduga terjadi sebagai respons terhadap penurunan volume

intrauterin yang sangat besar. Hemotasis post partum dicapai terutama

akibat kompresi pembuluh darah intramiometrium, bukan oleh

agregasi trombosit dan dan pembentukan bekuan. Hormon oksigen

yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur

kontraksi uterus, mengompresi pembuluh darah, dan membantu

hemostatis. Selama 1 sampai 2 jam pertama post partum intensitas

kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi tidak teratur. Karena

penting sekali untuk mempertahankan kontraksi uterus selama masa

ini, biasanya suntikan oksitosin (Pitosin) secara intravena atau

intramuskular diberikan segera setelah plasenta lahir. Dianjurkan

membiarkan bayinya di payudara segera setelah lahir karena isapan bayi

pada payudara merangsang pelepasan oksitosin (Dewi dan Sunarsih,

2013).

d. Payudara

Payudara akan membesar dan menegang terjadi hiperpigmentasi pada

areola dan papilla serta keluarnya colostrum dan papilla mamae. Dalam

beberapa hari post partum suhu tubuh akan naik sedikit. Berkisar antara

37,2-37,8OC akibat reabsorbsi benda-benda dalam rahim dan dimulainya

laktasi yang disebut dengan demam reabsorbsi. Luka pada jalan lahir akan

sembuh 6-7 hari post partum bila tidak terjadi infeksi. Daerah bekas

implantasi placenta dan menonjol kekavum uteri dengan diameter 7,5 cm

 sesudah 2 minggu menjadi 2,5 cm. Dalam 6 minggu menjadi 2,4 cm dan

akhirnya pulih (Maritalia, 2012).

c. Lokea

Lokea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lokea

mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari dalam

uterus. Lokea mempunyai reaksi basa / alkalis yang dapat membuat

organisme berkembang leih cepat dari kondisi normal (Anggraini, 2010).

Lokea mengalami perubahan karena proses involusi. Karena perubahan

warnanya, nama deskriptif lokia berubah menjadi lokia rubra, sanguilenta,

serosa, dan alba.

Tabel 2.2
Pengeluaran lokhea pada masa nifas

Lokea Waktu Warna Ciri- ciri

Rubra 1-3 hari Merah kehitaman Terdiri dari sel desidua, verniks caseosa, rambut

lanugo, sisa mekonium, dan sisa darah

Sanguilenta 3-7 hari Putih bercampur Sisa darah bercampur lendir

merah

Serosa 7-14 hari Kekuningan/ Lebih sedikit darah dan lebih banyak serum,

kecoklatan terdiri dari leukosit dan robekan laserasi plasenta

Alba >14 hari Putih Mengandung leukosit, selaput lendir serviks dan

serabut jaringan yang mati

Sumber : Anggraini (2010)

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Reeder tahun 2001, jumlah

pengeluaran lokea jika dilihat dari banyaknya darah pada pembalut ibu

nifas adalah sebagai berikut jika darah pada pembalut >6 inci (penuh)

mengandung 50-80 cc darah, jika pembalut nodanya <4 inci mengandung

10-25 cc darah. Jumlah lokea dikatakan cukup apabila darah pada

 pembalut <6 inci dan dikatakan kurang apabila darah pada pembalut <1

inci.

d. Vulva dan Vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangan

besar selama proses melahirkan bayi. Vagina menjadi lunak dan

membengkak dan memiliki tonus yang buruk setelah persalinan.

Setelah tiga minggu, vaskularisasi, edema, dan hipertropi akibat

kehamilan dan persalinan berkurang secara nyata. Vagina bagian

bawah pada umumnya mengalami banyak laserasi superfisial setelah

melahirkan, primipara mungkin mengalami robekan kecil pada fasia

dibawahnya dan otot-otot vagina. Setelah 3 minggu vulva dan vagina

secara berangsur - angsur akan pulih. Estrogen post partum yang

menurun berperan dalam penipisan mukosa vagina dan hilangnya rugae.

Rugae akan kembali terlihat pada akhir minggu keempat, walaupun tidak

akan semenonjol pada wanita nulipara. Pada umumnya rugae akan

memipih secara permanen (Sulistyawati, 2009).

e. Perineum

Biasanya setelah melahirkan perineum agak bengkak/edema/memar, dan

mungkin ada luka jahitan bekas robekan atau episiotomy, yaitu sayatan

untuk memperluas pengeluaran bayi. penyembuhan luka biasanya

berlangsung 2-3 minggu setelah melahirkan (Maryunani, 2010).

f. Proses Laktasi

Selama masa kehamilan, hormon estrogen dan progesteron menginduksi

perkembangan alveoli dan duktus laktiferus didalam payudara, serta

merangsang produksi kolostrum. Produksi ASI tidak berlangsung sampai

masa sesudah kelahiran bayi ketika kadar estrogen menurun. Penurunan

kadar estrogen ini memungkinkan naiknya kadar prolaktin dan produksi

ASI. Produksi prolaktin yang berkesinambungan disebabkan oleh

menyusunya bayi pada payudara ibu. Pelepasan ASI berada dibawah

kendali neuro-endokrin. Rangsangan sentuhan pada payudara (bayi

menghisap) akan merangsang produksi oksitosin yang menyebabkan

kontraksi sel- sel myoepitel. Proses ini disebut sebagai refleks prolaktin

atau milk production reflect yang membuat ASI tersedia bagi bayi. Dalam

hari- hari dini, laktasi reflek ini tidak dipengaruhi oleh keadaan emosional

ibu. Nantinya reflek ini dapat dihambat oleh keadaan emosionnal ibu bila

ia merasa takut, lelah, malu, merasa tidak pasti, atau bila merasakan nyeri.

Hisapan bayi memicu pelepasan ASI dari alveolus mammae melalui

duktus ke sinus lactiferus. Hisapan merangsang produksi oksitosin oleh

kelenjar hypofisis posterior. Oksitosin memasuki darah dan menyebabkan

kontraksi sel- sel khusus (sel-sel myoepitel) yang mengelilingi alveolus

mammae dan duktus lactiferus. Kontraksi sel- sel khusus ini mendorong

ASI keluar dari alveoli melalui duktus lactiferus menuju ke sinus

lactiferus, tempat ASI akan disimpan. Pada saat bayi menghisap, ASI

didalam sinus tertekan keluar, kemulut bayi. Gerakan ASI dari sinus ini

dinamakan let down reflect atau pelepasan. Pada akhirnya, let down dapat

dipacu tanpa rangsangan hisapan. Pelepasan dapat terjadi bila ibu

mendengar bayi menangis atau sekedar memikirkan tentang bayinya

(Maritalia, 2012).
Menurut Dewi dan Sunarsi (2013), hal- hal yang dapat meningkatkan

oksitosin, antara lain :

1) Ibu dalam keadaan tenang

2) Mencium dan mendengarkan celothan bayi atau tangisannya

3) Melihat dan memikirkan bayinya dengan perasaan kasih sayang

4) Ayah menggendong bayi dan diberikan kepada ibu saat akan menyusui

dan menyendawakannya

5) Ayah yang menggantikan popok dan memandikannya

6) Ayah bermain, menggendong, mendendangkan nyanyian, dan

membantu pekerjaan rumah tangga

7) Ayah memijat bayi

Hal- hal yang dapat mengurangi produksi oksitosin, antara lain

1) Ibu merasa takut jika menyusui akan merusak bentuk payudara

2) Ibu bekerja

3) Ibu merasa khawatir produksi ASI nya tidak cukup

4) Ibu merasa kesakitan, terutama saat menyusui

5) Ibu merasa sedih, cemas, kesal, dan bingung

6) Ibu merasa malu untuk menyusui

7) Suami atau keluarga kurang mendukung dan mengerti ASI

Pelepasan penting sekali bagi pemberian ASI yang baik. Tanpa pelepasan

bayi dapat menghisap terus menerus tetapi hanya memperoleh sebagian

dari ASI yang tersedia dan tersimpan di dalam payudara. Bila pelepasan

gagal terjadi berulang kali dan payudara berulang kali tidak dikosongkan

pada waktu pemberian ASI, reflek ini akan berhenti berfungsi dan laktasi
 akan berhenti. Cairan pertama yang diperoleh bayi dari ibunya sesudah

dilahirkan adalah kolostrum yang mengandung campuran yang kaya akan

protein, mineral, dan antibodi, dari pada ASI yang telah matur. ASI mulai

kira- kira pada hari ke -3 atau ke- 4 setelah kelahiran bayi dan kolostrum

berubah menjadi ASI yang matur kira- kira 15 hari sesudah bayi lahir. Bila

ibu menyusui sesudah bayi lahir dan bayi diperbolehkan sering menyusu

maka proses produksi ASI akan meningkat (Sulistyawati, 2009)

Hubungan yang utuh antara hipotalamus dan hipofisis akan mengatur

kadar prolaktin dan oksitosin dalam darah. Hormon- hormon ini sangat

perlu untuk pengeluaran permulaan dan pemeliharaan penyediaan ASI

selama menyusui. Bila susu tidak dikeluarkan akan mengakibatkan

berkurangnya sirkulasi darah kapiler yang menyebabkan terlambatnya

proses menyusui.

2.1.1.4 Proses Adaptasi Psikologis Ibu Pada Masa Nifas

Menurut Saleha (2009) dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan

ibu akan mengalami fase- fase sebagai berikut :

a. Fase Taking In

Fase taking in yaitu periode ketergantungan yang berlangsung pada hari

pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada saat itu, fokus

perhatian ibu masih pada dirinya sendiri. Pengalaman selama proses

persalinan berulang kali diceritakan. Hal ini membuat ibu cenderung

menjadi pasif terhadap lingkungannya. Kehadiran suami dan keluarga

sangat diperlukan pada fase ini. Petugas kesehatan dapat mengajurkan

kepada suami dan keluarga untuk memberikan dukungan moril dan

 menyediakan waktu untuk mendengarkan semua yang disampaikan oleh

ibu agar dia dapat melewati fase ini dengan baik. Gangguan psikologi

yang mungkin dirasakan ibu pada fase ini adalah sebagai berikut.

1) Kekecewaan karena tidak mendapatkan apa yang diinginkan tentang

bayinya.

2) Ketidaknyamanan sebagai akibat dari perubahan fisik yang dialami oleh

ibu misalnya rasa mules akibat dari kontraksi rahim, payudara bengkak,

akibat luka jahitan, dan sebagainya.

3) Rasa bersalah karena belum bisa menyusui bayinya.

b. Fase Taking Hold

Fase taking hold adalah fase periode yang berlangsung antara 3-10 hari

setelah melahirkan. Pada fase ini ibu merasa khawatir akan

ketidakmampuannya dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi.

Ibu memiliki perasaan yang sangat sensitif sehingga mudah tersinggung

dan gampang marah sehingga kira perlu berhati- hati dalam berkomunikasi

dengan ibu. Pada fase ini ibu memerlukan dukungan karena saat ini

merupakan kesempatan yang baik untuk menerima berbagai penyuluhan

dalam merawat diri dan bayinya sehingga timbul percaya diri. Tugas

sebagai tenaga kesehatan adalah misalnya dengan mengajarkan cara

merawat bayi, cara menyusui yang benar, cara merawat luka jahitan,

mengajarkan senam nifas, memberikan pendidikan kesehatan yang

diperlukan ibu seperti gizi, istirahat, kebersihan diri, dan lain- lain.

c. Fase Letting Go
 Fase letting go merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran

barunya yang berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu sudah

dapat menyesuaikan diri, merawat diri dan bayinya, serta kepercayaan

dirinya sudah meningkat. Pendidikan kesehatan yang kita berikan pada

fase sebelumnya akan sangat berguna bagi ibu. Ibu lebih mandiri dalam

memenuhi kebutuhan diri dan bayinya. Dukungan dari suami dan keluarga

masih sangat diperlukan ibu. Suami dan keluarga dapat membantu

merawat bayi, menggerjakan urusan rumah tangga sehingga ibu tidak

terlalu terbebani.

2.1.1.5 Tanda Bahaya Pada Masa Nifas

Gejala-gejala atau tanda yang harus diperhatikan dan diwaspadai oleh

ibu yang baru selesai melahirkan diantaranya adalah:

a. Perdarahan setelah melahirkan

Perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml setelah persalinan

didefenisikan sebagai perdarahan pasca persalinan (Suherni, 2009).

Menurut waktu terjadinya dibagi atas dua bagian yaitu:

1) Perdarahan primer yang terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir dan

perdarahan setelah melahirkan

2) Perdarahan sekunder yang terjadi setelah 24 jam, biasanya antara hari

ke-5 sampai ke-15 setelah melahirkan.

b. Suhu Tubuh Meningkat

Suhu tubuh meningkat setelah 24 jam setelah melahirkan. Suhu tubuh

mencapai 380Celcius yang terjadi antara hari ke-2-10 setelah melahirkan.

Panas badan mungkin dialami pada hari pertama setelah melahirkan, dan
 diukur peroral sedikitnya 4 kali sehari. Usahakan untuk memperbanyak

minum air. Namun jika setelah 24 jam suhu ibu malah meningkat, maka

waspada lah terhadap adanya tanda-tanda infeksi setelah melahirkan.

Sehingga ibu wajib menghubungi bidan atau dokter yang menangani

(Suherni, 2009).

c. Sakit Kepala & Pengelihatan Kabur

Jika hal ini terjadi, maka perlu dilakukan pemeriksaan. Segera ajak ibu ke

tenaga medis untuk di lakukan pemeriksaan terhadap tanda-tanda vitalnya.

Seperti pernafasan, nadi, tensi dan suhu tubuhnya.

d. Pembengkakan Wajah

Jika terjadi hal ini, maka lakukan pemeriksaan segera. Apakah ada varices,

apakah ada pembengkakan pada kaki dan kemerahan. Jika ada, maka

segera kunjungi bidan, dokter, atau tenaga kesehatan terdekat.

e. Subinvolusi Uterus

Subinvolusi uterus adalah kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal

involusi (Prawirohardjo, 2009). Dengan tanda dan gejala secara umum

sebagai berikut:

1) Darah setelah melahirkan yang baunya sangat tidak enak, seharusnya

baunya sama seperti saat menstruasi.

2) Gumpalan darah yang banyak atau besar (seukuran jeruk limau atau

lebih besar) dalam lokhia. Subinvolusi uterus adalah proses involusi

rahim (pengecilan rahim) tidak berjalan sesuai sebagaimana mestinya,

sehingga proses pengecilan terlambat.

f. Tromboflebitis & Emboli Paru

 Tromoflebitis adalah radanf vena yang berhubungan dengan pembentukan

thrombus. Tromboflebitis cenderung terjadi pada periode pasca partum

pada saat kemampuan penggumpalan darah meningkat akibat peningkatan

fibrinogen (Sarwono, 2009). Tanda dan gejala secara umum sebagai

berikut:

1) Rasa sakit hingga ke dada, yang bisa merupakan indikasi gumpalan

darah pada paru-paru (jangan dikacaukan dengan rasa nyeri dada yang

biasanya akibat mengejan terlalu kuat).

2) Rasa sakit di tempat tertentu, lemah dan hangat di betis atau paha

dengan atau tanpa adanya tanda merah, bengkak dan nyeri ketika

menggerakkan kaki, yang bisa merupakan tanda gumpalan darah pada

saluran darah di kaki.

g. Depresi Setelah Persalinan

Dengan tanda dan gejala secara umum sebagai berikut:

Depresi yang mempengaruhi kemampuan untuk mengatasi, atau yang

tidak mereda setelah beberapa hari, perasaan marah pada bayi terutama

jika perasaan itu dibarengi dengan keinginan buruk. Periode masa nifas

merupakan waktu dimana ibu mengalami stres pasca persalinan, terutama

pada ibu yang baru pertama kali melahirkan (Damaiyanti dan Sundawati,

2011).

h. Infeksi Masa Nifas

Infeksi luka jalan lahir pasca persalinan , biasanya dari endometrium bekas

insersi plasenta. Demam dalam nifas sebagian besar disebkan oleh infeksi

nifas (Vivian, 2011).

2.1.1.6 Program Dan Kebijaksanaan Teknis Masa Nifas

Paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan untuk menilai

keadaan ibu dan bayi baru lahir, dan untuk mencegah, mendeteksi dan

menangani masalah-masalah yang terjadi (Sulistyawati, 2010).

Tabel 2.3
Frekuensi Kunjungan Masa Nifas
Kunjungan Waktu Tujuan
1. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan:
rujuk jika perdarahan berlanjut
3. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota
keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas
karena atoni uteri
6-8 jam setelah4. Pemberian ASI awal
1
persalinan 5. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir
6. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah
hipotermia
7. Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus
tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam
pertama setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayi
dalam keadaan stabil.
1. Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus
berkonstraksi, fundus dibawah umbilikus tidak ada
perdarahan abnormal, tidak ada bau.
2. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau
perdarahan abnormal.
6 hari setelah 3. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan,
2
persalinan dan istirahat.
4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit.
5. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada
bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat
bayi sehari-hari.
2 minggu
3 setelah 1. Sama seperti diatas (6 haris etelah persalinan)
persalinan
 6 minggu 1. Menanyakan pada ibu tentang penyakit-penyakit yang ia
4 setelah atau bayi alami.
persalinan 2. Memberikan konseling untuk KB secara dini.
Sumber : Sulistyowati (2010).

2.1.2 Involusi Uterus

2.1.2.1 Pengertian Involusi Uterus

Involusi uteri adalah mengecilnya kembali rahim setelah persalinan

kembali ke bentuk asal (Ramali, 2009).

Involusi adalah perubahan retrogresif pada uterus yang menyebabkan

berkurangnya ukuran uterus, involusi puerperium dibatasi pada uterus dan apa

yang terjadi pada organ dan struktur lain hanya dianggap sebagai perubahan

puerperium (Varney, 2009)

Involusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uterus

kembali ke kondisi sebelum hamil dengan berat sekitar 60 gram . proses ini

dimulai segera setelah plasenta lahir akibat kontraksi otot-otot polos uterus

(Ambrawati, 2012)

2.1.2.2 Proses Involusi Uterus

Pada akhir kala III persalinan, uterus berada di garis tengah, kirakira 2

cm di bawah umbilikus dengan fundus bersandar pada promontorium

sakralis. Pada saat ini besar uterus kira-kira sama dengan besar uterus

sewaktu usia kehamilan 16 minggu dengan berat 1000 gram. Peningkatan

kadar estrogen dan progesteron bertanggung jawab untuk pertumbuhan

masif uterus selama masa hamil. Pertumbuhan uterus pada masa prenatal

tergantung pada hyperplasia, peningkatan jumlah sel- sel otot dan

hipertropi, yaitu pembesaran sel-sel yang sudah ada. Pada masa post partum
penurunan kadar hormon-hormon ini menyebabkan autolysis (Ambrawati,

2012).

Proses involusi uterus adalah sebagai berikut :

a. Autolysis

Autolysis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi

didalam otot uterine. Enzim proteolitik akan memendekkan jaringan

otot yang telah sempat mengendur hingga 10 kali panjangnya dari

semula dan lima kali lebar dari semula selama kehamilan. Sitoplasma sel

yang berlebihan akan tercerna sendiri sehingga tertinggal jaringan fibro

elastic dalam jumlah renik sebagai bukti kehamilan (Ambrawati, 2012)

b. Atrofi Jaringan

Jaringan yang berpoliferasi dengan adanya estrogen dalam jumlah besar,

kemudian mengalami atrofi sebagai reaksi terhadap penghentian produksi

estrogen yang menyertai pelepasan plasenta. Selain perubahan atrofi

pada otot-otot uterus, lapisan desidua akan mengalami atrofi dan

terlepas dengan meninggalkan lapisan basal yang akan beregenerasi

menjadi endomaterium yang baru (Ambrawati, 2012).

c. Efek Oksitosin (Kontraksi)

Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah

bayi lahir, diduga terjadi sebagai respon terhadap penurunan volume

intrauterin yang sangat besar. Hormon oksitoksin yang dilepas dari

kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi uterus,

mengompresi pembuluh darah dan membantu proses hemostasis.

Kontraksi dan retraksi otot uterin akan mengurangi suplai darah ke

 uterus. Proses ini akan membantu mengurangi bekas luka implantasi

plasenta serta mengurangi perdarahan. Luka bekas perlekatan plasenta

memerlukan waktu 8 minggu untuk sembuh total. Selama 1 sampai 2 jam

pertama post partum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang dan

menjadi teratur. Karena itu penting sekali menjaga dan

mempertahankan kontraksi uterus pada masa ini. Suntikan oksitosin

biasanya diberikan secara intravena atau intramuskuler segera setelah

kepala bayi lahir. Pemberian ASI segera setelah bayi lahir akan

merangsang pelepasan oksitosin karena isapan bayi pada payudara (Yanti

dan Sundawati, 2011).

2.1.2.3 Faktor – faktor yang Mempengaruhi Involusi Uterus

Faktor-faktor yang mempengaruhi proses involusi uterus adalah sebagai

berikut :

a. Usia

Umur ibu yang melahirkan sangat mempengaruhi proses involusi

uterus. Elastisitas otot uterus pada usia > 35 tahun akan berkurang

(Ambarwati, 2012)

b. Paritas

Ukuran uterus primipara dan multipara juga mempengaruhi proses

berlangsungnya involusi uterus. Otot - otot yang terlalu sering teregang

memerlukan waktu yang lama untuk involusi (Ambarwati, 2012)

c. Senam Nifas

Salah satu aktivitas yang dianjurkan untuk dilakukan para ibu setelah

bersalin adalah senam nifas. Senam nifas dilakukan sejak hari pertama
 setelah melahirkan hingga hari ke-10. Tujuan senam nifas adalah

memperbaiki sirkulasi darah, memperbaiki sikap tubuh setelah hamil dan

melahirkan, memperbaiki tonus otot pelvis, memperbaiki regangan otot

abdomen/perut setelah hamil, memperbaiki regangan otot tungkai bawah

dan meningkatkan kesadaran melakukan relaksasi otot-otot dasar panggul

(Widianti, 2010).

d. Mobilisasi dini ibu post partum

Merupakan suatu gerakan yang dilakukan bertujuan untuk merubah posisi

semula ibu dari berbaring , miring-miring, duduk sampai berdiri sendiri

setelah beberapa jam melahirkan. Tujuan memperlancar pengeluaran

lochea (sisa darah nifas), mempercepatinvolusi, melancarkan fungsi

organ gastrointestinal dan organ perkemihan, memperlancar peredaran

sirkulasi darah (Ambarwati, 2012).

d. Menyusui Dini

Pada kelenjar hipofisis bagian depan akan mempengaruhi pengeluran

hormon prolactin yang berperan dalam peningktan produksi ASI.

Sedangkan, kelenjar hipofisis bagian belakang akan mempengaruhi

pengeliaran hormon oksitosin, hormon yang berfungsi untuk memacu

kontraksi otot polos yang ada di dinding alveolus dan dinding rahim,

sehingga ASI dipompa keluar serta memacu kontraksi otot rahim sehingga

involusi uterus berlangsung lebih cepat dari biasanya (Ambarwati, 2012)

e. Gizi

Merupakan proses organisme dengan menggunakan makanan yang

dikonsumsi, secara normal melalui proses digesti, transportasi,

 penyimpanan metabolism dan pengeluaran zat yang tidak digunakan untuk

mempertahankan kehidupan, pertumbuhan dan fungsi normal dari organ-

organ dalam tubuh serta menghasilkan energi (Arisman, 2008).

Menurut Depkes RI (2014), ibu nifas memerlukan diet untuk

mempertahankan tubuh terhadapt infeksi, mencegah konstipasi, dan untuk

memulai memberikan ASI, serta untuk memulihkan kesehatan.

f. Psikologi

Terjadi pada pasien post partum blues merupakan perubahan perasaan

yang dialami ibu saat hamil sehingga sulit menerimakehadiran

bayinya. Ditinjau dari faktor hormonal, kadar estrogen, progesteron,

prolactin, estriol yang terlalu tinggi maupun terlalu rendah. Kadar

estrogen yang rendah pada ibu post partum memberikan efek supresi

pada aktifitas enzim mono amineoksidase yaitu enzim otak yang

bekerja menginaktifkan baik nor adrenalin maupun serotonin (Bobak,

2005).

2.1.2.4 Perubahan Normal pada Uterus Selama Masa Nifas

Mengalami involusi rata-rata satu jari perhari, membuat uterus tidak

dalam waktu 14 hari dan tempat penempelan plasenta sembuh dalam waktu 6

minggu. Segera setelah kelahiran plasenta, uterus menjadi massa jaringan

yang hampir padat. Dinding belakang dan depan uterus yang tebal saling

menutup, yang menyebabkan rongga dibagian tengah merata. Ukuran

uterus akan tetap sama selama 2 hari pertama setelah pelahiran, tetapi

kemudian secara cepat ukurannya berkurang oleh involusi. Keadaan ini

disebabkan sebagian oleh kontraksi uterus dan mengecilnya ukuran

 masing-masing sel miometrium dan sebagian lagi oleh proses otolisis,

yaitu sebagian material protein dinding uterus dipecah menjadi komponen

yang lebih sederhana yang kemudian diabsorbsi. Secara berangsur-angsur

uterus menjadi kecil (involusi) hingga akhirnya kembali seperti sebelum

hamil. Bila uterus mengalami atau terjadi kegagalan dalam involusi

disebut subinvolusi. Subinvolusi sering disebabkan oleh infeksi dan

tertinggalnya sisa plasenta dalam uterus sehingga proses involusi uterus

tidak berjalan dengan normal atau terhambat, bila subinvolusi uterus tidak

ditangani dengan baik, akan mengakibatkan perdarahan yang berlanjut

atau post partum haemorrhage. Ciri-ciri subinvolusi atau proses involusi

yang abnormal diantaranya, tidak secara progresif dalam pengembalian

ukuran uterus, uterus teraba lunak dan kontraksinya buruk, sakit pada

punggung atau nyeri pada pelvik yang persisten, perdarahan pervagina

abnormal seperti perdarahan segar, lochea rubra banyak, persisten, dan berbau

busuk (Sarwono, 2009).

2.1.3 Pijat Oksitosin

2.1.3.1 Definisi

Pijat oksitosin adalah pemijatan pada sepanjang tulang belakang

(vertebrae) sampai tulang costae kelima-keenam dan merupakan usaha

untuk merangsang hormon prolaktin dan oksitosin setelah melahirkan

(Roesli, 2009).

Pijat Oksitosin adalah suatu tindakan dengan memijat daerah punggung

sepanjang tulang belakang sampai di bawah tulang belikat untuk merangsang

 keluarnya hormon oksitosin yang dilakukan oleh petugas kesehatan (bidan)

pada ibu post partum selama 2-3 hari (Suherni, 2010).

Pijat oksitosin adalah suatu tindakan pemijatan tulang belakang mulai

dari costae ke-5 dan ke-6 sampai scapula yang akan mempercepat kerja saraf

parasimpatis untuk menyampaikan perintah ke otak bagian belakang sehingga

oksitosin keluar (Hamranani, 2010).

Pijat oksitosin adalah tindakan yang dilakukan keluarga terutama adalah

suami pada ibu post partum yang beurpa back massase pada punggung ibu

untuk meningkatkan hormon oksitosin (Widuri, 2013).

2.1.3.2 Manfaat Pijat Oksitosin

Oksitosin merupakan hormon yang diproduksi oleh hipotalamus

otak dan dilepaskan ke aliran darah dari bagian belakang kelenjar

pituitari. Hormon ini diekskresi selama persalinan ketika janin

merangsang mulut rahim sehingga memicu otot-otot rahim berkontraksi.

Selain berdampak pada rahim, oksitosin juga penting dalam memicu

pengeluaran air susu dari payudara. Pemicu terpenting untuk

mengeluarkan oksitosin adalah rangsangan fisik pada puting payudara.

Selain untuk merangsang refleks let down manfaat pijat oksitosin adalah

memberikan kenyamanan pada ibu, mengurangi bengkak (engorgement),

mengurangi sumbatan ASI, merangsang pelepasan hormon oksitosin,

mempertahankan produksi ASI ketika ibu dan bayi sakit (Depkes RI, 2007).

2.1.3.3 Mekanisme Kerja Oksitosin

Oksitosin adalah suatu hormon yang diproduksi oleh hipofisis posterior

yang akan dilepas ke dalam pembuluh darah jika mendapatkan

rangsangan yang tepat (Sarwono, 2009). Efek fisiologis dari oksitosin

adalah merangsang kontraksi otot polos uterus baik pada proses saat

persalinan maupun setelah persalinan sehingga akan mempercepat proses

involusio uterus. Kontraksi otot polos dicetuskan oleh hormon tanpa secara

langsung menyebabkan perubahan pada potensial membran. Pada keadaan ini

hormon dapat mengaktifkan suatau reseptor membrane yang tidak membuka

kanal ion manapun namun justru menyebabkan perubahan internal pada

serabut otot, seperti pelepasan ion kalsium dari reticulum sarkoplasma intrasel,

ion kalsium kemudian meninduksi terjadinya kontraksi (Guyton & Hall,

2007).

Oksitosin merupakan hormon yang menyebabkan kontraksi otot polos

uterus. Sehingga, dapat memperlancar proses persalinan dan mempercepat

proses involusio uterus. Selain itu, oksitosin merupakan zat yang dapat

merangsang miometrium kontraksi. Kontraksi uterus merupakan kompleks

dan terjadi karena adana pertemuan antara aktin dan myosin. Dengan

demikian aktin dan myosin merupakan komponen kontraksi. Pertemuan antara

aktin dan myosin disebabkan karena adanya myocin light chine kinase

(MLCK) dan dependent myosin ATP ase, proses ini dapat dipercepat

oleh banyaknya ion kalsium yang masuk ke dalam intra sel. Sedangkan

oksitoksin merupakan suatu hormon yang dapat memperbanyak masuknya

ion kalsium ke dalam intra sel (Vrachnis, 2012). Dengan dikeluarkannya

hormon oksitosin akan memperkuat ikatan aktin dan myosin sehingga

kontraksi uterus akan semakin kuat. Pijat oksitosin bisa dibantu oleh ayah dan

nenek bayi. Manfaat pijat oksitosin adalah memberikan kenyamanan pada

 ibu, mengurangi bengkak (engorgement), mengurangi sumba tan ASI,

merangsang pelepasan hormon oksitosin, mempertahankan produksi ASI

ketika ibu dan bayi sakit. Efek dari pijat oksitosin bisa dilihat reaksinya

setelah 6 - 12 jam pemijatan (Dekpkes RI, 2007).

2.1.3.4 Cara Melakukan Pijat Oksitosin

Pijat oksitosin merupakan upaya untuk meningkatkan kontraksi uterus

setelah melahirkan, sehingga tindakan untuk merangsang keluarnya hormon

oksitosin dilakukan sedini mungkin disesuaikan dengan kemampuan

pasien. Adapun kondisi ibu post partum yang dapat menyebabkan pijat

oksitosin tidak dapat dilakukan sedini mungkin adalah ibu post sectio

casearea hari ke-0, hal ini disebabkan pada hari tersebut ibu masih

terpengaruh oleh efek anastesi. Kondisi lain yang dapat menyebabkan

pijat oksitosin tidak dapat dilakukan adalah ibu post partum dengan gangguan

sistem pernafasan dan kardiovaskuler. Bahan dan alat yang digunakan perawat

dalam pemijatan oksitosin adalah baby oil atau minyak kelapa atau

minyak zaitun agar tangan perawat lebih mudah dalam melakukan

massage. Air hangat yang digunakan untuk membersihkan ulang belakang

setelah dilakukan massage, dan hantuk untuk mengeringkan (Depkes RI,

2007).

2.1.3.5 Waktu Pelaksanaan

Pijat oksitosin merupakan upaya untuk meningkatkan kontraksi

uterus setelah melahirkan, sehingga tindakan untuk merangsang keluarnya

hormon oksitosin dilakukan sedini mungkin disesuaikan dengan

kemampuan pasien. Pemijatan dilakukan pada pagi dan sore hari selama 15
 menit dimulai dari 2 jam setelah persalinan sampai hari ke-3 post partum

(Nurmala, et al, 2017). Waktu yang tepat untuk pijat oksitosin adalah sebelum

menyusui atau memerah ASI, lebih disarankan. Atau saat pikiran ibu sedang

pusing, badan pegal-pegal cukup 3-5 menit per sesi (Depkes RI, 2007).

Adapun kondisi ibu post partum yang dapat menyebabkan pijat oksitosin

tidak dapat dilakukan sedini mungkin adalah ibu post sectio casearea hari

ke-0, hal ini disebabkan pada hari tersebut ibu masih terpengaruh oleh efek

anastesi.

Kondisi lain yang dapat menyebabkan pijat oksitosin tidak dapat

dilakukan adalah ibu post partum dengan gangguan sistem pernafasan dan

kardiovaskuler. Oksitosin merupakan hormon yang diproduksi oleh

hipotalamus otak dan dilepaskan ke aliran darah dari bagian belakang

kelenjar pituitari. Hormon ini diekskresi selama persalinan ketika janin

merangsang mulut rahim sehingga memicu otot-otot rahim berkontraksi.

Selain berdampak pada rahim, oksitosin juga penting dalam memicu

pengeluaran air susu dari payudara. Pemicu terpenting untuk

mengeluarkan oksitosin adalah rangsangan fisik pada puting payudara.

Bahan dan alat yang digunakan perawat dalam pemijatan oksitosin adalah

baby oil atau minyak kelapa atau minyak zaitun agar tangan perawat

lebih mudah dalam melakukan massage. Air hangat yang digunakan

untuk membersihkan tulang belakang setelah dilakukan massage, dan

hantuk untuk mengeringkan (Depkes RI, 2007).

2.1.3.6 Standar Operasional Prosedur (SOP)

Langkah - langkah pijat oksitosin menurut Depkes RI (2007) :

a. Persiapan Pra tindakan

Menjelaskan pada ibu dan keluarga tindakan yang akan dilakukan dan

memberikan informed consent.

b. Persiapan Alat

1) Kursi

2) Meja

3) Baby oil/minyak zaitun

4) Handuk/kain

5) Wash lap

6) Kom berisis air hangat

c. Persiapan lingkungan

Menutup sampiran dan pastikan privasi pasien terjaga.

d. Tindakan

1) Mencuci tangan 6 langkah.

2) Mendekatkan alat secara ergonomis.

3) Melepas baju ibu bagian atas.

4) Memasang handuk.

5) Melumuri kedua telapak tangan dengan minyak atau baby oil.

6) Memijat sepanjang kedua sisi tulang belakang ibu dengan

menggunakan dua kepalan tangan, dengan ibu jari menunjuk ke

depan.

7) Menekan kuat-kuat kedua sisi tulang belakang membentuk

gerakan-gerakan melingkar kecil-kecil dengan kedua ibu jarinya.

 8) Pada saat bersamaan, memijat kedua sisi tulang belakang kearah

bawah, dari leher ke arah tulang belikat, selama 2-3 menit

9) Mengulangi pemijatan hingga 3 kali.

10) Membersihkan punggung ibu dengan waslap air hangat dan dingin

secara bergantian.

11) Amati respon ibu selama melakukan tindakan.

12) Evaluasi perasaan ibu dan melakukan kontrak kegiatan selanjutnya

13) Merapikan pasien.

14) Membereskan alat.

15) Mendokumentasikan tindakan yang sudah dilakukan (tanggal/jam,

nama terang pasien, kegiatan dan hasil pengamatan, paraf).

Gambar 2.1 Pijat Oksitosin

(Depkes RI, 2007).

2.2 Kerangka Teori

 Kerangka teori adalah ringkasan dari tinjauan pustaka yang akan

digunakan untuk mengidentifikasi variabel - variabel yang akan diteliti

(diamati) yang berkaitan dengan konteks ilmu pengetahuan yang digunakan

untuk mengembangkan kerangka konsep dalam melakukan penelitian

(Notoatmodjo, 2012).

Masa Nifas

Faktor yang
Intervensi : mempengaruhi
Involusi Uterus :
Pijat Oksitosin Involusi Uterus
1. Usia
Senam nifas
2. Paritas
3. Senam Nifas
4. Mobilisasi Dini
5. Menyusui Dini
6. Gizi
7. Psikologis

Gambar 2.2 Kerangka Teori

(Bobak, 2005 & Khairani, 2012)

2.3 Kerangka Konsep

Kerangka konsep merupakan formulasi atau simplifikasi dari kerangka

teori yang mendukung penelitian tersebut (Notoatmodjo, 2010). Berdasarkan

pengertian yang diuraikan yang diuraikan oleh Notoatmodjo (2010), dapat

dikatakan bahwa kerangka konsep yang dibuat oleh penelitian bertujuan untuk
 memdahkan pembaca dalam menghubungkan berbagai variabel yang ada

dalam penelitian ini, sehingga pembaca dapat memahami tujuan penelitian ini.

Adapun kerangka konsep dari penelitian ini adalah berdasarkan tujuan

penelitian yaitu untuk mengidentifikasi pengaruh pijat oksitosin terhadap

involusi uterus pada ibu post partum di Puskesmas Sita Flores Provinsi Nusa

Tenggara Timur Tahun 2018.

Variabel Bebas (Independen) Variabel Terikat (Dependen)

Pijat Oksitosin Involusi Uterus

Gambar 2.3. Kerangka Konsep Penelitian

2.4 Hipotesis Penelitian

Hipotesis merupakan pernyataan sementara dari penelitian yang

dilakukan. Kerangka konsep telah dibuat berdasarkan kerangka teori yang

terkait dengan masalah yang diangkat dalam penelitian.

Menurut Sutanto (2010), hipotesis nol (H0) adalah hipotesis yang

menyatakan tidak ada perbedaan sesuatu kejadian antara kedua kelompok atau

hipotesis yang menyatakan tidak ada hubungan antara variabel satu dengan

variabel yang lain, sedangkan hipotesis alternatif (Ha) adalah hipotesis yang

menyatakan ada perbedaan suatu kejadian antara kedua kelompok atau

hipotesis yang menyatakan ada hubungan variabel satu dengan variabel yang
 lain. Berdasarkan kerangka konsep yang telah dibuat maka muncul hipotesis

penelitian, yaitu:

1. Jika p <α, H₀ ditolak atau H1 diterima, artinya ada pengaruh antara pijat

oksitosin terhadap involusi uterus pada pada ibu post partum di Puskesmas

Sita Flores Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2018.

2. Jika p >α, H₀ diterima atau H1 ditolak, artinya tidak ada pengaruh antara

pijat oksitosin terhadap involusi uterus pada pada ibu post partum di

Puskesmas Sita Flores Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2018.

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini bersifat kuantitatif menggunakan desain penelitian Quasy

Eksperimental. Quasy eksperimental adalah penelitian yang menguji coba

suatu intervensi pada sekelompok subjek dengan atau tanpa kelompok

pembanding. Rancangan yang digunakan adalah one group pretest-posttest

design yaitu penelitian yang memilih satu kelompok pasien, kemudian

kelompok tersebut diberi treatment (perlakuan), kemudian langsung diamati

dan diukur. Digunakan untuk mengetahui pengaruh pijat oksitosin terhadap

 involusi uterus dengan cara mengukur TFU sebelum diberi perlakuan (pre)

dan sesudah diberi perlakuan (post).

Gambar 3.1
Desain Penelitian

T1 X T2

Keterangan :

T1 : Pre-test

X : Perlakuan

T2 : Post-test

3.2 Populasi dan Sample

3.2.1 Populasi

Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang akan

diteliti (Notoatmodjo, 2012). Populasi dalam penelitian ini adalah semua

ibu post partum yang bersalin di Puskesmas Sita Flores Nusa Tenggara

Timur.

3.2.2 Sample

Menurut Notoatmodjo (2012), sampel adalah sebagian yang diambil

dari keseluruhan objek yang diteliti dan dianggap mewakili dari seluruh

populasi. Besarnya sampel adalah banyaknya anggota yang mewakili populasi

untuk dijadikan sampel (Arikunto, 2009). Sampel pada penelitian ini adalah

ibu post partum di Puskesmas Sita yang memenuhi kriteria inklusi penelitian.

Teknik sampling yang akan digunakan yaitu Purposive sampling. Pusposive

sampling adalah teknik penentuan sampel dengan penentuan tertentu

(Sugiyono, 2017). Alasan memilih teknik pusposive sampling adalah karena

tidak semua sampel memiliki kriteria yang sesuai dengan yang telah

ditentukan. Oleh karena itu, teknik pusposive sampling ini akan digunakan

dengan menetapkan kriteria-kriteria tertentu yang harus dipenuhi oleh sampel-

sampel yang terpilih dalam penelitian ini. Adapun kriteria inklusi dan ekslusi

pada penelitian ini adalah :

Kriteria-kriteria yang diharapkan oleh peneliti adalah:

a. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah :

1) Ibu post partum yang bayinya masih hidup

2) Ibu post partum dalam keadaan sehat

3) Ibu mampu berkomunikasi dengan baik

4) Ibu bersedia menjadi responden

5) Ibu didampingi oleh keluarga.

b. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah :

1) Ibu post partum yang mendapatkan perawatan medis (memiliki sakit

berat)

2) Ibu post partum dengan komplikasi

 3) Ibu post partum yang memiliki gangguan pendengaran dan gangguan

penglihatan berat.

4) Ibu yang tidak bersedia menjadi responden

3.3 Lokasi Penelitian

Penelitian ini akan mengambil tempat di Puskesmas Sita Flores Nusa

Tenggara Timur.

3.4 Waktu Penelitian

Penelitian akan dilaksanakan pada bulan Januari - Juni dengan proses

pengambilan data dilakukan bulan Februari - Juni 2018.

3.5 Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah objek penelitian atau apa saja yang dijadikan

titik perhatian suatu penelitian (Arikunto, 2010). Variabel pada penelitian ini

adalah :

1. Variabel Independen (variabel bebas)

Variabel independen adalah variabel yang merupakan sebab perubahan

timbulnya variabel dependen (terikat). Variabel independen pada

penelitian ini adalah pijat oksitosin.

2. Variabel Dependen (variabel terikat)

Variabel dependen adalah variabel yang dipengaruhi dan menjadi

akibat dari variabel bebas. Variabel terikat dalam penelitian ini

adalah Involusi Uterus pada pada ibu post partum.

3.6 Definisi Operasional Penelitian

 Definisi operasional adalah uraian tentang batasan ruang lingkup

variabel yang diteliti (Notoatmodjo, 2010). Pembatasan ruang lingkup variabel

yang dilakukan oleh peneliti bertujuan untuk mengarahkan peneliti dalam

proses pengukuran variabel dan memudahkan peneliti dalam pembuatan

instrumen.

Tabel 3.1
Definisi Operasional

Variabel Definisi Opersional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Independen suatu tindakan Lembar Pemberian

Pijat Oksitosin dengan memijat Melakukan Observasi pijatan oksitosin
daerah punggung pemijatan 2x/hari selama 3
sepanjang tulang pada pagi hari dapat
belakang sampai di dan sore mempercepat
bawah tulang belikat hari selama involusi uterus
untuk merangsang 15 menit
keluarnya hormon dimulai 2
oksitosin yang jam post
dilakukan oleh partum –
petugas kesehatan hari ke-3
(bidan) pada ibu post post partum
partum selama 2-3
hari
Dependen suatu proses dimana Pengukuran Lembar 0 = TFU 1 jari di atas Ordinal
Involusi Uterus uterus kembali ke dengan Observasi Pst
kondisi sebelum melakukan 1 = TFU setinggi Pst
hamil dengan berat palpasi 2 = TFU 1 jari di bawah
sekitar 60 gram. abdomen Pst
Proses ini dimulai dan 3 = TFU 2 jari di bawah
segera setelah kemudian Pst
plasenta lahir akibat diukur 4 = TFU 3 jari di bawah
kontraksi otot-otot dengan jari Pst
polos uterus. mulai dari 5 = TFU pertengahan
umbilicus Pst-Simpisis
 kearah 6 = TFU 1 jari di atas
uterus simpisis
(TFU) 7 = TFU tidak teraba
selama 7
hari

3.7 Instrumen Penelitian

Instrument peneltian adalah alat yang digunakan sebagai cara untuk

pengumpulan dan pengukuran data (Gulo, 2010). Penelitian ini menggunakan

lembar identitas responden untuk mencatat data identitas responden dan

lembar observasi untuk melihat penurunan TFU pada hari pertama sampai hari

ke-7 post partum.

3.8 Prosedur Pengumpulan Data

Prosedur pengumpulan data dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

1. Peneliti melakukan pendekatan dengan Puskesmas Sita untuk izin

melakukan penelitian di Puskesmas Sita Flores Nusa Tenggara Timur.

2. Peneliti mengajukan surat di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Nasional untuk permohonan izin melakukan pengumpulan data kepada

Dinas Kesehatan Kabupaten Manggarai Timur, Dinas Kesatuan Bangsa

dan Politik Kabupaten Manggarai Timur, Dinas Penanaman Modal dan

Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Manggarai Timur dan Kepala

Puskesmas Sita Flores Nusa Tenggara Timur.

3. Peneliti melakukan pendekatan kepada responden yang memenuhi kriteria

inklusi untuk menjelaskan maksud dan tujuan penelitian yang akan

 dilakukan dan jika disetujui, peneliti memastikan legalitas persetujuan

dengan menandatangani surat persetujuan (informed consent).

4. Peneliti melakukan pengambilan data dengan mengukur TFU ibu post

partum sebelum dilakukan pijat dan mendokumentasikan.

5. Melakukan pemijatan sesuai standar operasional prosedur selama 3 hari.

6. Peneliti melakukan pengambilan data dengan mengukur TFU ibu post

partum yang sudah dilakukan pijat oksitosin selama 3 hari dari hari ke-1

sampai hari ke-7.

7. Penelitian dilakukan pada Bulan Mei - Juni 2018 dan dilakukan oleh

peneliti didampingi bidan di Puskesmas Sita Flores Nusa Tenggara Timur.

3.9 Analisis Data

Pengolahan data merupakan suatu upaya untuk memprediksi data dan

menyiapkan data sedemikian rupa agar dapat dianalisis lebih lanjut dan

mendapatkan data yang siap disajikan (Notoatmodjo, 2010). Langkah-langkah

pengelolahan data adalah sebagai berikut :

1. Pengecekan data (Editing data)

Pada tahap ini data diperiksa untuk mengetahui kelengkapan data serta

menghindari terjadinya kesalahan saat penelitian dilakukan. Editing

dilakukan saat penelitian sudah dilakukan.

2. Pemberian kode (Coding)

Pada tahap ini data yang sudah diedit selanjutnya diberi kode sehingga

memiliki arti tertentu saat dilakukan analisa data.

3. Pemrosesan data (Processing)

 Memasukan data dalam bentuk angka atau huruf ke dalam prpgram atau

software komputer. Entry data adalah memasukkan data yang telah

diperiksa dan diberi coding. Program yang digunakan adalah program

SSPS for Microsoft Windows.

4. Pembersihan data (Cleaning data)

Cleaning (pembersihan data) merupakan kegiatan pengecekan kembali

data yang telah dimasukkan untuk memastikan data tersebut tidak

ada yang salah, sehingga dengan demikian data tersebut telah siap diolah

dan dianalisis.

5. Tabuling Data

Mengubah jenis data, disesuaikan atau modifikasi kedalam bentuk

tabel sehingga lebih mudah membaca dan dilakukan analisa.

Setelah melakukan pengelolahan data, tahap selanjutnya yaitu proses

analisi data. Analisi data dilakukan untuk mempermudah interpretasi data dan

mempermudah uji hipoesis pada penelitian. Terdapat 2 jenis analisis data pada

penelitian ini, yaitu :

1. Analisis Univariat

Analisis univariat merupakan analisis yang dilakukan terhadap tiap

variabel dari hasil penelitian. Pada umumnya, dalam analisa ini hanya

menghasilkan distri busi dan presentase dari tiap variabel (Notoatmodjo,

2010). Tujuan dari analisis ini adalah untuk menjelaskan karakteristik

masing-masing variabel yang diteliti, baik variabel dependen maupun

variabel independen dalam penelitian. Analisis univariat dengan

menyajikan presentase dari pemberian pijat oksitosin.

 2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat ini digunakan untuk mengetahui perbandingan antara

variabel independen dengan variabel dependen yaitu perbandingan TFU

ibu post partum sebelum dilakukan pijat oksitosin dan setelah dilakukan

pijat oksitosin. Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah

uji Paired Sample T-test yang merupakan uji statistik parametrik dengan

menggunakan SPSS versi 23.0 untuk mengetahui pengaruh pijat oksitosin

terhadap involusi uterus pada ibu post partum.

3.10 Etika Penelitian

Masalah etika penelitian kebidanan merupakan masalah yang sangat

penting dalam penelitian, mengingat penelitian kebidanan berhubungan

langsung dengan manusia, maka segi etika penelitian harus diperhatikan

antara lain adalah sebagai berikut :

1. Imformed consent

Imformed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan

responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Tujuan

informed consent adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan

penelitian dan mengetahui dampaknya. Jika subjek bersedia, maka mereka

harus menandatangani lembar persetujuan dan jika responden tidak

bersedia, maka peneliti harus menghormati keputusan tersebut.

2. Anonymity (tanpa nama)

 Anonymity berarti tidak perlu mencantumkan nama pada lembar

pengumpulan data (lembar observasi). Peneliti hanya memerlukan kode

pada lembar pengumpulan data tersebut.

3. Confidentially (kerahasiaan)

Kerahasiaan informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh

peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan dalam hasil

penelitian.

4. Keadilan dan inklusivitas/keterbukaan (respect for justice and

inclusiveness)

Prinsip ini menguraikan tentang keterbukaan dan keadilan. Kedua hal

tersebut harus dijaga oleh peneliti dengan kejujuran, keterbukaan, dan

kehati-hatian. Dalam menerapkan prinsip ini, peneliti tidak membeda-

bedakan calon responden untuk ikut berpartisipasi dalam penelitian ini.

5. Mempertimbangkan manfaat dan kerugiaan yang ditimbulkan (balancing

harms and benefits)

Prinsip menjelaskan bahwa sebuah peneliti hendaknya memiliki manfaat

semaksimal mungkin bagi masyarakat pada umumnya dan subjek

penelitian khususnya. Selain mempertimbangkan manfaat dari penelitian,

penelitian yang dilakukan harus mempertimbangkan kerugian yang dapat

ditimbulkan dari sebuah penelitian. Oleh karena itu, sebelum dilakukan

pelaksanaan peneliti harus dapat mencegah atau setidaknya mengurangi

kerugian yang dapat ditimbulkan. Penerapan prinsip ini dilakukan peneliti

dengan tidak menggunakan jam istirahat ibu.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Sita yang berlokasi di Jalan

Ruteng – Borong, Sita Rana Mese, Kabupaten Manggarai Timur, Provinsi

Nusa Tenggara Timur tahun 2018. Puskesmas Sita Merupakan salah satu dari

22 Puskesmas yang berada di Kabupaten Manggrai Timur dan merupakan

Puskesmas non rawat inap.

Berdasarkan populasi maka didapatkan sampel sebesar 30 ibu post

partum yang sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi yang telah dibuat oleh

peneliti. Hasil penelitian kemudian disajikan dalam bentuk tabel seperti di

bawah ini.

4.1.1 Analisis Univariat

a. Uji Normalitas Data

Tabel 4.1 Hasil Uji Normalitas Data

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic Df Sig. Statistic df Sig.
Usia 0,141 30 0,134 0,934 30 0,064

Tabel 4.1 menunjukan hasil uji normalitas data berdasarkan usia

responden dengan menggunakan uji normalitas Shapiro-Wilk (Sampel <50)

dan didapatkan hasil nilai p 0,64. Hal ini menunjukan nilai p > 0,05 yang

berarti data berdistribusi normal.

b. Hasil Pengamatan terhadap Obyek Penelitian

 1) TFU Ibu Post Partum Sebelum dilakukan Pijat Oksitosin

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi TFU Ibu Post Partum Sebelum dilakukan Pijat Oksitosin di
Puskesmas Sita Flores Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2018

No TFU Frekuensi Persentase (%)

1 1 jari di atas Pst 12 40
2 Setinggi Pst 18 60
Jumlah 30 100

Tabel 4.2 menunjukan hasil pengukuran TFU ibu post partum sebelum

dilakukan pijat oksitosin. Berdasarkan pengukuran TFU diawal didapatkan

TFU ibu post partum 1 jari di atas Pst sebanyak 12 orang (40,0%) dan TFU

ibu post partum setinggi Pst sebanyak 18 orang (60%) dari total sampel 30 ibu

post partum.

2) TFU Ibu Post Partum Setelah dilakukan Pijat Oksitosin

Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi TFU Ibu Post Partum Setelah dilakukan Pijat Oksitosin di
Puskesmas Sita Flores Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2018

No TFU Frekuensi Persentase (%)

1 1 Jari di atas simpisis 11 36,7
2 Tidak Teraba 19 63,3
Total 30 100

Tabel 4.3 menunjukan hasil pengukuran TFU ibu post partum setelah

dilakukan pijat oksitosin selama 3 hari. Berdasarkan pengukuran TFU setelah

perlakuan pada hari ke-7 didapatkan TFU ibu post partum 1 jari di atas

simpisis sebanyak 11 orang (36,7%) dan TFU ibu post partum tidak teraba

sebanyak 19 orang (63,3%) dari total sampel 30 ibu post partum.

4.1.2 Analisis Bivariat

 Setelah data hasil penelitian tersebut diolah, selanjutnya dilakukan

pengujian statistik unruk menguji pengaruh pijat oksitosin terhadap involusi

uterus ibu post partum dengan menggunakan uji Paired Sample T-Test. Dari

hasil pengujian tersebut didapatkan nilai :

Tabel 4.4 Hasil Uji Statistik Paired Sample T-tes

Variabel N Mean Std. Deviasi P Value

Sebelum dilakukan Pijat
Oksitosin 30 -6,033 0,718 0,000
Setelah dilakukan Pijat
Oksitosin

Berdasarkan tabel 4.4 diketahui nilai signifikansi 0,000 (p < 0,050)

maka Ho ditolak Ha diterima yang artinya ada pengaruh pijat oksitosin

terhadap involusi uterus ibu post partum.

4.2 Pembahasan

Penelitian ini merupakan penelitian quasy experimental yang bertujuan

untuk mengetahui pengaruh pijat oksitosin terhadap involusi uterus ibu post

partum. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu post partum yang

bersalin di Puskesmas Sita Flores Nusa Tenggara Timur dan sampel yang

dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan

sebelumnya. Dari hasil observasi didapatkan 30 ibu post partum yang

memenuhi kriteria sebagai subyek penelitian.

4.2.1 Analisis Univariat

Dari hasil penelitian ini, didapatkan uji normalitas data berdasarkan usia

responden dengan menggunakan uji normalitas Shapiro-Wilk (Sampel <50)

 dan didapatkan hasil nilai p 0,64. Hal ini menunjukan nilai p > 0,05 yang

berarti data dalam penelitian ini berdistribusi normal. Menurut Ghozali (2013),

tujuan dari uji normalitas adalah untuk mengetahui apakah data berdistribusi

normal atau tidak. Distribusi data dikatakan normal apabila nilai p > 0,05. Uji

normalitas diperlukan karena untuk melakukan pengujian – pengujian variabel

lainnya dengan mengasumsi bahwa nilai residual mengikuti distribusi normal.

Jika asumsi dilanggar maka uji stastistik menjadi tidak valid dan statistik

parametrik tidak dapat digunakan.

Dari hasil pengukuran TFU sebelum pemijatan didapatkan bahwa

distribusi tertinggi dalam penelitian ini adalah ibu post partum dengan TFU

setingi pusat yaitu sebanyak 18 orang (60%) sedangkan TFU 1 jari di atas

pusat sebanyak 12 orang (40%). Setelah melakukan pengukuran sebelum

diberikan pemijatan selanjutnya ibu post partum diberikan pemijatan.

Pemijatan dilakukan setiap pagi dan sore hari selama 3 hari berturut – turut

yaitu pada hari ke-1, hari ke-2 dan hari ke-3. Setelah dilakukan pemijatan

selama 3 hari didapatkan perubahan TFU pada hari ke-7 dengan distribusi

tertinggi yaitu TFU tidak teraba sebanyak 19 orang (63,3%) sedangkan TFU 1

jari di atas simpisis sebanyak 11 orang (36,7%).

4.2.2 Analisis Bivariat

Setelah pemberian pijat osksitosin selama 3 hari didapatkan perbedaan

yang signifikan antara pengukuran TFU sebelum dan setelah pemijatan.

Kemudian setelah dilakukan uji analisa data dengan menggunakan uji Paired

Sample T-test maka diketahui nilai signifikasi p = 0,000 dimana nilai p < 0,05,
sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh dilakukanya pijat

oksitosin terhadap involusi uterus ibu post partum di Puskesmas Sita, Flores

Nusa Tenggara Timur.

Menurut Sarwono (2010), TFU ibu post partum pada hari ke-1 rata -

rata adalah setinggi pusat dengan berat 1000 gram, pada hari ke-7 pertengahan

pusat - simpisis dengan berat 500 gram dan pada hari ke-14 TFU tidak teraba.

Pernyataan Sarwono sesuai dengan penelitian ini bahwa pada hari ke-1 setelah

melahirkan rata-rata TFU ibu setinggi pusat sedangkan pada hari ke-7 rata-rata

TFU tidak teraba karena sudah dilakukan pemijatan yang dapat mempercepat

proses involusi uterus.

Menurut Manuaba (2007), hari ke-5 sampai hari ke-7 penurunan TFU

berada pada pertengahan simpisis pubis dan pusat. TFU mengalami penurunan

1 cm selama 1 hari post partum, 6 cm di baah pusat selama 6 hari post partum.

Perbedaan antara teori dan hasil penelitian ini membuktikan bahwa dengan

adanya pengaruh pijat oksitosin dapat mempercepat penurunan TFU dari

kondisi normal pada umumnya.

Hasil penelitian ini sesuai dengan pengertian pijat oksitosin itu sendiri

yaitu pemijatan tulang belakang pada nervus ke-5 dan ke-6 sampai ke scapula

yang akan mempercepat kerja saraf parasimpatis yang merangsang hipofise

posterior untuk mengeluarkan oksitosin (Hamrani, 2010). Efek fisiologis dari

pijat oksitosin ini dalah merangsang kerja otot polos uterus baik pada proses

saat persalinan maupun setelah persalinan sehingga bisa mempercepat proses

involusi uterus (Cuningham, 2006).

 Penelitian ini diperkuat dengan teori yang diungkapkan oleh Pillitery

(2003) pijatan oksitosin dapat merangsang hipofisis anterior dan posterior

untuk mengeluarkan hormon oksitosin. Hormon oksitosin akan memicu

kontraksi otot polos pada uterus sehingga akan terjadi involusi uterus. Teori di

atas sesuai dengan penelitian ini yaitu adanya kontraksi uterus yang kuat

sebagai akibat dari intervensi peneliti berupa pijat oksitosin yang

menyebabkan penurunan TFU pada responden dengan gambaran hasil

penelitian 19 orang responden TFU tidak teraba dan 11 orang TFU 1 jari di

atas simpisis dari total 30 responden.

Berdasarkan hasil penelitian ini juga dapat dianalisis sesuai dengan

teori yang dikemukakan oleh Jordan (2004) bahwa oksitosin merupakan suatu

hormon yang dapat memperbanyak masuknya ion kalsium ke dalam intrasel.

Keluarnya hormon oksitosin akan memperkuat ikatan aktin dan myosin

sehingga kontraksi uterus semakin kuat dan proses involusi uterus semakin

baik. Jordan (2004) mengungkapkan bahwa oksitosin yang dihasilkan dari

hopofise posterior pada nukleus paraventrikel dan nucleus supra potic. Saraf

ini berjalan menuju neuro hipofise melalui tangkai hipofisi. Bagian akhir dari

tangkai ini merupakan suatu bulatan yang mengandung banyak glanula

sekretronik dan berada pada permukaan hipofise posterior dan bila ada

rangsangan akan mensekresi oksitosin. Sementara oksitosin akan bekerja

menimbulkan kontraksi bila pada uterus telah ada reseptor oksitosin.

Hormon oksitosin yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan

mengatur kontraksi uterus, mengompres pembuluh darah dan membantu

proses hemostatis. Kontraksi dan retraksi otot uterin akan mengurangi suplai
 darah ke uterus. Proses ini akan membantu mengurangi bekas luka implantasi

plasenta serta mengurangi perdarahan (Bobak, Lowdermilk, Jensen, 2005).

Hasil penelitian yang sama juga dilakukan oleh Hamranani (2010) yang

menyimpulkan bahwa oksitosin digunakan untuk memperbaiki kontraksi

uterus setelah melahirkan sebagai salah satu tindakan untuk mencegah

terjadinya perdarahan post partum. Berdasarkan hasil penelitian tersebut dan

hasil penelitian yang dilakukan peneliti dapat disimpulkan bahwa oksitosin

bermanfaat untuk memperbaiki involusi uterus dan bisa menjadi salah satu

cara untuk mengatasi perdarahan.

Menurut peneliti, pemberian pijat oksitosin pada ibu post partum dapat

membantu merangsang keluarnya hormon oksitosin dalam tubuh. Pengeluaran

hormon oksitosin akan menyebabkan kontraksi dan retraksi uterus yang kuat

dan terus menerus sehingga proses involusi dapat berjalan dengan lebih cepat

daripada biasanya. Hal ini tentu saja dapat mengurangi terjadinya komplikasi

pada masa nifas seperti perdarahan post partum dan infeksi akibat subinvolusi

uterus. Subinvolusi adalah kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal

involusi uterus sehingga proses pengecilan uterus berjalan dengan lambat.

Upaya mempertahankan kontraksi uterus melalui pijatan untuk merangsang

keluarnya hormon oksitosin merupakan bagiaan penting dari perawatan post

partum. Pelaksanaan pijat oksitosin juga bisa dilakukan keluarga. Sehingga

dalam pelaksanaan pijat ini dukungan keluarga sangat sangat dibutuhkan.

4.3 Keterbatasan Penelitian

 Dalam penelitian ini terdapat beberapa keterbatasan diantaranya

responden lebih memilih untuk dirawat oleh orangtuanya sendiri sehingga

peneliti mengalami kesulitan dalam mengunjungi responden untuk melakukan

observasi. Selain itu kurangnya keaktifan dan partisipasi kader dalam hal

menjalin komunikasi terhadap calon responden sehingga informasi tanggal

persalinan yang didapatkan peneliti tidak sesuai.

 BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan

Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada ibu post partum di

Puskesmas Sita Flores Nusa Tenggara Timur dengan jumlah sampel 30 orang

responden dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :

1. Hasil penelitian menunjukan bahwa dengan pengukuran TFU sebelum

dilakukan pijat adalah TFU setinggi pusat sebanyak 60% dan TFU 1 jari di

atas pusat sebanyak 40%. Pengukuran TFU pada hari ke-7 setelah

dilakukan pijat adalah TFU tidak teraba sebanyak 63,3% dan TFU teraba 1

jari di atas simpisis sebanyak 36,7%.

2. Hasil uji statistik dengan menggunakan uji Paired Sample T-test

menunjukan p value 0,000. Hal ini menunjukan nilai p lebih kecil dari 0,05

(p value < 0,05) maka Ho ditolak yang artinya ada pengaruh diberikan

pijat oksitosin dengan proses involusi pada ibu post partum di Puskesmas

Sita Flores Nusa Tenggara Timur.

5.2 Saran

5.2.1 Bagi Institusi Pendidikan

Institusi pendidikan diharapkan menambah referensi pustaka terbaru

tentang manfaat pijat oksitosin bagi ibu post partum sehingga dapat dipelajari

serta memperbaiki praktik/pembelajaran untuk peneliti selanjutnya.

5.2.2 Bagi Puskesmas

 Diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan kebidanan terutama

asuhan pada ibu nifas dengan mengaplikasikan pijat oksitosin sebagai salah

satu metode alternatif untuk mempercepat proses involusi uterus agar tidak

terjadi komplikasi.

5.2.3 Bagi Masyarakat

Diharapkan dapat menambah wawasan masyarakat tentang pengaruh

pijat oksitosin terhadap involusi uterus sehingga dapat diaplikasikan dalam

kehidupan sehari - hari karena dapat dilakukan dengan mudah dan memiliki

efek yang besar bagi ibu dan diharapkan keterlibatan keluarga dalam

melakukan pijatan oksitosin karena dukungan keluarga merupakan salah satu

faktor yang mempengaruhi kesehatan ibu.

 DAFTAR PUSTAKA

Ambrawati, E., 2012, Asuhan Kebidanan Nifas, MITRA CENDIKIA, Jogjakarta

Anggraini, Y., 2010, Asuhan Kebidanan Nifas, MITRA CENDIKIA, Jogjakarta

Anik, Y., 2009, Asuhan Kegawatdaruratan Dalam Kebidanan, CV. Trans Info
Media, Jakarta

Arikunto, S., 2009, Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik, Edisi Revisi 6,
Rineka Cipta, Jakarta

Arisman, Dr, MB., 2008, Gizi Dalam Daur Kehidupan, EGC, Jakarta

Bobak, L., 2005, Keperawatan Maternitas Edisi 4, EGC, Jakarta

Damaiyanti, S., 2011, Asuhan Kebidanan Masa Nifas, Refika Aditama, Bandung

Dewi, V., dan Tri, S., 2013, Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas, Salemba Medika,
Jakarta

Ghozali, I., 2013, Aplikasi Multivariate dengan Program SPSS, Edisi Ketujuh,
Badan Penerbit Universitas Diponegoro, Semarang

Gulo, 2010, Metodologi Penelitian, Grasindo, Jakarta

Guyton, dan Hall, 2007, Buku Ajar Fisiologis Kedokteran, Edisi 11, EGC, Jakarta

Hamranani, S., 2010, Pengaruh Pijat Oksitosin terhadap Involusi Uterus pada Ibu
Post Partum yang Mengalami Persalinan Lama di Rumah Sakit Wilayah
Kabupaten Klaten, Tesis UI, Tidak diplubikasikan

Jordan, S., 2004, Obat yang Meningkatkan Kontraksi Uterus atau Oksitosin.,
dalam Ester, M., Farmakologi Kebidanan, EGC, Jakarta
KEMENKES R.I., 2015, Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015, Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta

Khairani, L., 2012, Pengaruh Pijat Oksitosin terhadap Involusi Uterus pada Ibu
Post Partum. http://journal.unpad.ac.id/ejournal/article/view/787/833, diakses
6 Maret 2018

Lund, I., Moberg, U., Wang, J., dan Yu, C. KM., 2002, Massage Affect
Nociception of Oxytocin, 16th ed. J European Neuroscience , Vol 16, 330-338

Manuaba, 2007, Pengantar Kuliah Obstetri, Cetakan I, EGC, Jakarta

Maritalia, D., 2012, Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui, Editor Sujono
Riyadi, Pustaka Belajar, Jogjakarta

Maryunani, A., 2010, Asuhan Kebidanan Pada Ibu Dalam Masa Nifas, Trans Info
Media, Jakarta

Ani, M., Novita, W., dan Septalia, I., 2017, Efektivitas Pijat Untuk Merangsang
Hormon Oksitosin pada Ibu Nifas Primipara, Jurnal Kebidanan Vol 6 No
14, Semarang

Notoatmodjo, S., 2012, Metodologi. Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta

Pillitery, 2003, Maternal and Child Health Nursing, Buku I, Fourth Edition,
Lipponcott, Philadelphia

Prawirohardjo, S., 2010, Ilmu Kebidanan, PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo, Jakarta

. 2009, Ilmu Kebidanan, PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,

Jakarta

Saleha, S., 2009, Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas, Salemba Medika, Jakarta

Sari, N., 2017, The Effectiveness of Combinatiom of Oxytocin and Endorphin

Massage on Uterine Involution in Primiparous Mother,
http://belitungraya.org/BPR/Index.php/bnj, diakses 1 Januari 2018
Sofian, A., 2012, Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri, edisi 3, jilid 1&2, EGC.
Jakarta

Sugiyono, 2017, Metode Penelitian Kuantitatif , Kualitatif, dan R&D, Alfabeta,

Bandung

Suherni, 2009, Perawatan Masa Nifas, Penerbit Fitramaya, Jogjakarta

Sulistyawati, A., 2009, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas, Salemba
Medika, Jakarta

, 2010, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas, Salemba

Medika, Jakarta

SUPAS, 2015, Survey Penduduk Antar Sensus, Jakarta

Sutanto, H., 2010, Statistik Kesehatan, Rajawali Pers, Jakarta

Ramali, A., 2009, Kamus Kedokteran, Penerbit Djambatan, Jakarta

Roesli, U., 2009, Manajemen Laktasi, IDAI, Jakarta

Rumekti, D., 2008, Perbandingan Efektifitas Misoprostol Per Oral dengan

Oksitosin untuk Prevensi Perdarahan Post Partum,
http://www.chnrl.net.publikasi.pdf.MPO, diakses 1 Januari 2018

Varney, H., 2009, Buku Ajar Asuhan Kebidanan, Edisi 4, EGC, Jakarta

Vrachinis, N., et al, 2012, Oxytocin and Mymometrial Contractility In Labor,

International of Journal Endocrinology, Volume 2012

Widianti, dan Proverawati, 2010, Senam Kesehatan, Nuha Medika, Jogjakarta

Widuri, H., 2013, Cara Mengolah Asi Eksklusif bagi Ibu Bekerja, Gosyen
Publishing, Jogjakarta

Winknjosastro, H., 2005, Ilmu Kebidanan, PT Bina Pustaka, Jakarta

LAMPIRAN 1

Biodata Penulis

Nama : Maria Trivonila Natalia Diru

NPM : 173112540120282

Alamat : Jl. Nampar Alo-Leda, RT/RW 003/002, Kelurahan Bangka Leda,

Kecamatan Langke Rembong, Provinsi Nusa Tenggara Timur

No. HP : 082146728504

Email : diruunila@gmail.com

Pendidikan :

1999 – 2002 : TK St. Gabriel Ruteng

2002 - 2008 : SDI Leda Ruteng

2008 - 2011 : SMP Negeri 1 Langke Rembong

2011 - 2014 : SMA Negeri 1 Langke Rembong

2014 - 2017 : STIKES William Booth Surabaya

2017 - Sekarang : Universitas Nasional Jakarta

 LAMPIRAN 2

SATUAN ACARA PELAKSANAAN

Materi : Pijat Oksitosin

Sasaran : Ibu post partum dan keluarga di Puskesmas Sita

Waktu : 30 menit

Tanggal : Mei 2018

Tempat : Ruang Nifas Puskesmas Sita Flores Provinsi Nusa Tenggara Timur

I. Tujuan Instruksional Umum (TIU)

Setelah selesai mengikuti penyuluhan tentang pijat oksitosin, sasaran dapat

memahami dan mengerti manfaat pijat oksitosin dan dapat melakukan teknik pijat

oksitosin secara baik dan benar.

II. Pokok Materi

1. Definisi Pijat Oksitosin

2. Manfaat Pijat Oksitosin

3. Waktu Pelaksanaan Pijat Oksitosin

4. Teknik Pijat Oksitosin

III. Metode dan Media

1. Metode : Ceramah, diskusi, simulasi

2. Media : Kursi, Meja, Baby oil/Minyak zaitun, Wash lap, Kom berisi air hangat

IV. Susunan Acara

Acara Kegiatan Waktu

 1. Pendahuluan 1. Memberi salam 5 Menit

2. Perkenalan

3. Menjelaskan maksud dan tujuan

2. Kegiatan Penyampaian Materi : 10 Menit

1. Definisi Pijat Oksitosin

2. Manfaat Pijat Oksitosin

3. Waktu Pelaksanaan Pijat Oksitosin

Simulasi teknik pijat oksitosin 15 Menit

3. Evaluasi Memberi pertanyaan kepada orang tua bayi 5 Menit

1. Definisi Pijat Oksitosin

2. Manfaat Pijat Oksitosin

3. Waktu Pelaksanaan Pijat Oksitosin

4. Teknik Pijat Oksitosin

4. Penutup Salam Penutup 5 Menit

V. Evaluasi

Dengan menanyakan kembali kepada sasaran tentang :

1. Defisini Pijat Oksitosin

2. Manfaat Pijat Oksitosin

3. Waktu Pelaksanaan Pijat Oksitosin

4. Teknik Pijat Oksitosin

 PIJAT OKSITOSIN

1. Definisi

Pijat oksitosin adalah pemijatan pada sepanjang tulang belakang

(vertebrae) sampai tulang costae kelima-keenam dan merupakan usaha untuk

merangsang hormon prolaktin dan oksitosin setelah melahirkan (Roesli, 2010).

Pijat Oksitosin adalah suatu tindakan dengan memijat daerah punggung

sepanjang tulang belakang sampai di bawah tulang belikat untuk merangsang

keluarnya hormone oksitosin yang dilakukan oleh petugas kesehatan (bidan) pada

ibu post partum selama 2-3 hari (Suherni, 2010).

Pijat oksitosin adalah suatu tindakan pemijatan tulang belakang mulai dari

costae ke-5 dan ke-6 sampai scapula yang akan mempercepat kerja saraf

parasimpatis untuk menyampaikan perintah ke otak bagian belakang sehingga

oksitosin keluar (Hamranani, 2013).

Pijat oksitosin adalah tindakan yang dilakukan keluarga terutama adalah

suami pada ibu post partum yang beurpa back massase pada punggung ibu untuk

meningkatkan hormone oksitosin (Widuri, 2013).

2. Manfaat Pijat Oksitosin

Oksitosin merupakan hormon yang diproduksi oleh hipotalamus otak

dan dilepaskan ke aliran darah dari bagian belakang kelenjar pituitari. Hormon

ini diekskresi selama persalinan ketika janin merangsang mulut rahim sehingga

memicu otot-otot rahim berkontraksi. Selain berdampak pada rahim, oksitosin

juga penting dalam memicu pengeluaran air susu dari payudara. Pemicu

terpenting untuk mengeluarkan oksitosin adalah rangsangan fisik pada puting

payudara. Selain untuk merangsang refleks let down manfaat pijat oksitosin adalah

memberikan kenyamanan pada ibu, mengurangi bengkak (engorgement),

78
 mengurangi sumbatan ASI, merangsang pelepasan hormon oksitosin,

mempertahankan produksi ASI ketika ibu dan bayi sakit (Depkes RI, 2007).

3. Waktu Pelaksanaan

Pijat oksitosin merupakan upaya untuk meningkatkan kontraksi uterus

setelah melahirkan, sehingga tindakan untuk merangsang keluarnya hormon

oksitosin dilakukan sedini mungkin disesuaikan dengan kemampuan pasien.

Pemijatan dilakukan pada pagi dan sore hari selama 15 menit dimulai dari 2 jam

setelah persalinan sampai hari ke-3 post partum (Sari N, et al, 2017). Waktu yang

tepat untuk pijat oksitosin adalah sebelum menyusui atau memerah ASI, lebih

disarankan. Atau saat pikiran ibu sedang pusing, badan pegal-pegal cukup 3-5 menit

per sesi (Depkes RI, 2007). Adapun kondisi ibu post partum yang dapat

menyebabkan pijat oksitosin tidak dapat dilakukan sedini mungkin adalah ibu post

sectio casearea hari ke-0, hal ini disebabkan pada hari tersebut ibu masih

terpengaruh oleh efek anastesi.

Kondisi lain yang dapat menyebabkan pijat oksitosin tidak dapat dilakukan

adalah ibu post partum dengan gangguan sistem pernafasan dan kardiovaskuler.

Oksitosin merupakan hormon yang diproduksi oleh hipotalamus otak dan

dilepaskan ke aliran darah dari bagian belakang kelenjar pituitari. Hormon ini

diekskresi selama persalinan ketika janin merangsang mulut rahim sehingga

memicu otot-otot rahim berkontraksi. Selain berdampak pada rahim, oksitosin

juga penting dalam memicu pengeluaran air susu dari payudara. Pemicu

terpenting untuk mengeluarkan oksitosin adalah rangsangan fisik pada puting

payudara. Bahan dan alat yang digunakan perawat dalam pemijatan oksitosin adalah

baby oil atau minyak kelapa atau minyak zaitun agar tangan perawat lebih

mudah dalam melakukan massage. Air hangat yang digunakan untuk

79
 membersihkan tulang belakang setelah dilakukan massage, dan hantuk untuk

mengeringkan (Depkes RI, 2007).

4. Standar Operasional Prosedur (SOP)

Langkah - langkah pijat oksitosin menurut Depkes RI (2007) :

e. Persiapan Pra tindakan

Menjelaskan pada ibu dan keluarga tindakan yang akan dilakukan dan

memberikan informed consent.

f. Persiapan Alat

7) Kursi

8) Meja

9) Baby oil/minyak zaitun

10) Handuk/kain

11) Wash lap

12) Kom berisis air hangat

g. Persiapan lingkungan

Menutup sampiran dan pastikan privasi pasien terjaga.

h. Tindakan

16) Mencuci tangan 6 langkah.

17) Mendekatkan alat secara ergonomis.

18) Melepas baju ibu bagian atas.

19) Memasang handuk.

20) Melumuri kedua telapak tangan dengan minyak atau baby oil.

21) Memijat sepanjang kedua sisi tulang belakang ibu dengan menggunakan

dua kepalan tangan, dengan ibu jari menunjuk ke depan.

80
22) Menekan kuat-kuat kedua sisi tulang belakang membentuk gerakan-

gerakan melingkar kecil-kecil dengan kedua ibu jarinya.

23) Pada saat bersamaan, memijat kedua sisi tulang belakang kearah

bawah, dari leher ke arah tulang belikat, selama 2-3 menit

24) Mengulangi pemijatan hingga 3 kali.

25) Membersihkan punggung ibu dengan waslap air hangat dan dingin

secara bergantian.

26) Amati respon ibu selama melakukan tindakan.

27) Evaluasi perasaan ibu dan melakukan kontrak kegiatan selanjutnya

28) Merapikan pasien.

29) Membereskan alat.

30) Mendokumentasikan tindakan yang sudah dilakukan (tanggal/jam,

nama terang pasien, kegiatan dan hasil pengamatan, paraf).

Gambar 2.1 Pijat Oksitosin

(Depkes RI, 2007).

81
LAMPIRAN 3

82
83
LAMPIRAN 4

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth,
Calon Responden
Di Tempat

Dengan Hormat

Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah Mahasiswa Fakultas Ilmu

Kesehatan Program Studi Diploma IV Kebidanan Universitas Nasional.

Nama : Maria Trvivonila Natalia Diru

NPM : 173112540120282

Akan mengadakan penelitian yang berjudul “Pengaruh Pijat Oksitosin

terhadap Involusi Uterus pada Ibu Post Partum di Puskesmas Sita Flores
Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2018” dengan ini saya harapkan
kesediaan ibu - ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini.

Sebagai persetujuan menjadi responden dimohon ibu -ibu menandatangani

persetujuan menjadi responden yang telah saya siapkan, partisipasi ibu - ibu
sangat saya harapkan dan sangat saya hargai. Saya mengucapkan terimakasih
yang sedalam-dalamnya.

Hormat Saya,

(Maria Trivonila Natalia Diru)

84
LAMPIRAN 5

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya bersedia untuk berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian

yang akan dilakukan oleh mahasiswa program studi Diploma IV Kebidanan
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Nasional.

Nama : Maria Trivonila Natalia Diru

NPM : 173112540120282

Dengan judul “Pengaruh Pijat Oksitosin terhadap Involusi Uterus pada

Ibu Post Partum di Puskesmas Sita Flores Provinsi Nusa Tenggara Timur
Tahun 2018”. Saya mengetahui tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui
pengaruh pijat oksitosin terhadap involusi uterus pada ibu post partum di
Puskesmas Sita Flores Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2018.
Saya memahami penelitian ini tidak berakibat negatif terhadap saya serta
tindakan yang dilakukan terjaga kerahasiaannya, oleh karena itu saya bersedia
menjadi responden pada penelitian ini.

Sita, 2018

Responden

( )

85
LAMPIRAN 6

86
87
LAMPIRAN 7

LEMBAR OBSERVASI

No. Nama Usia Paritas TFU Sebelum Pijat

Ibu
Hari k
1. Ny. Ur 25 Tahun Primipara Setinggi Pst Pertengahan P
2. Ny. Me 26 Tahun Primipara 1 jari di atas pst Pertengahan P
3. Ny. Li 36 Tahun Multipara 1 jari di atas pst 3 Jari di ba
4. Ny. Im 36 Tahun Multipara 1 jari di atas pst 3 Jari di ba
5. Ny. Ko 37 Tahun Multipara 1 jari di atas pst 3 Jari di ba
6. Ny. Lu 25 Tahun Primipara Setinggi pst 3 Jari di ba
7. Ny. De 26 Tahun Primipara 1 jari di atas pst Pertengahan P
8. Ny. Yu 37 Tahun Multipara 1 jari di atas pst 3 Jari di ba
9. Ny. En 37 Tahun Multipara Setinggi pst 3 Jari di ba
10. Ny. Vi 36 Tahun Multipara Setinggi pst 3 Jari di ba
11. Ny. El 38 Tahun Multipara Setinggi pst Pertengahan P
12. Ny. Te 24 Tahun Primipara 1 jari di atas pst Pertengahan P
13. Ny. Kl 27 Tahun Primipara 1 jari di atas pst Pertengahan P
14. Ny. Ti 38 Tahun Multipara Setinggi pst 3 Jari di ba
15. Ny. No 38 Tahun Multipara Setinggi pst 3 Jari di ba
16. Ny. Ne 35 Tahun Multipara Setinggi pst 3 Jari di ba
17. Ny. Em 25 Tahun Primipara 1 jari di atas pst Pertengahan P
18. Ny. Se 34 Tahun Multipara Setinggi pst 3 Jari di ba
19. Ny. Ya 33 Tahun Multipara Setinggi pst Pertengahan P
20. Ny. Ed 28 Tahun Primipara Setinggi pst Pertengahan P
21. Ny. Go 29 Tahun Primipara Setinggi pst Pertengahan P
22. Ny. An 28 Tahun Primipara Setinggi pst Pertengahan P
23. Ny. Ma 30 Tahun Primipara Setinggi pst Pertengahan P
24. Ny. Na 30 Tahun Primipara 1 jari di atas pst Pertengahan P
25. Ny. Do 30 Tahun Primipara 1 jari di atas pst Pertengahan P

88
26. Ny. Ic 30 Tahun Primipara Setinggi pst Pertengahan P
27. Ny. Si 31 Tahun Primipara Setinggi pst Pertengahan P
28. Ny. Ve 31 Tahun Primipara Setinggi pst Pertengahan P
29. Ny. Ol 32 Tahun Multipara 1 jari di atas pst Pertengahan P
30. Ny. Pa 32 Tahun Multipara Setinggi pst Pertengahan P

89
LAMPIRAN 8

EXAMINE VARIABLES=Usia_Ibu
/PLOT BOXPLOT STEMLEAF HISTOGRAM NPPLOT
/COMPARE GROUPS
/STATISTICS DESCRIPTIVES
/CINTERVAL 95
/MISSING LISTWISE
/NOTOTAL.

Frequencies

Statistics

Usia Paritas

N Valid 30 30

Missing 0 0
Mean .30 .47
Median .00 .00
Mode 0 0
Std. Deviation .466 .507
Minimum 0 0
Maximum 1 1

Frequency Table

Usia

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Tidak Beresiko 21 70.0 70.0 70.0

Beresiko 9 30.0 30.0 100.0

Total 30 100.0 100.0

Paritas

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Primipara 16 53.3 53.3 53.3

90
 Multipara 14 46.7 46.7 100.0

Total 30 100.0 100.0

Explore

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

Usia 30 100.0% 0 0.0% 30 100.0%

Descriptives

Statistic Std. Error

Usia Mean 31.57 .812

95% Confidence Interval for Lower Bound 29.91

Mean Upper Bound 33.23

5% Trimmed Mean 31.61

Median 31.00

Variance 19.771

Std. Deviation 4.446

Minimum 24

Maximum 38

Range 14

Interquartile Range 8

Skewness -.004 .427

Kurtosis -1.276 .833

91
 Tests of Normality
a
Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

Usia .141 30 .134 .934 30 .064

a. Lilliefors Significance Correction

92
T-Test

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

Pair 1 Sebelum pijat oksitosin .60 30 .498 .091

Setelah pijat oksitosin 6.63 30 .490 .089

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.

Pair 1 Sebelum pijat oksitosin &

30 -.056 .767
Setelah pijat oksitosin

Paired Samples Test

Paired Differences

95% Confidence In
Differen

Mean Std. Deviation Std. Error Mean Lower

93
Pair 1 Sebelum pijat oksitosin -
-6.033 .718 .131 -6.302
Setelah pijat oksitosin

94
LAMPIRAN 9

PROGRAM STUDI D-IV BIDAN PENDIDIK

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS NASIONAL
LEMBAR KONSULTASI

Nama : Maria Trivonila Natalia Diru

NPM : 173112540120282
Program Studi : D-IV Kebidanan
Dosen Pembimbing : 1. Ns. Aisyiah, S.Kep, M.Kep, Sp.Kep.Kom.
2. Nurul Husnul Lail, S.ST, M.Kes.

Judul :
“Pengaruh Pijat Oksitosin terhadap Involusi Uterus pada
Ibu Post Partum di Puskesmas Sita Flores Provinsi Nusa
Tenggara Timur Tahun 2018”

HARI/
NO MATERI CATATAN PEMBIMBING PARAF
TANGGAL

28 Februari 2018 Judul Skipsi Buat Telaah Jurnal minimal

1 10 Jurnal 5 tahun terakhir

29 Februari 2018 Judul Skripsi Buat Telaah Jurnal minimal

10 Jurnal 5 tahun terakhir
2

95
 7 Maret 2018 BAB I-BAB III Perbaiki sesuai buku panduan
(Format penulisan)
3

13 Maret 2018 BAB I-BAB III Perbaiki formulasi kalimat,

Tambahkan sumber, perbaiki
4
DO

16 Maret 2017 BAB I-BAB III Perbaiki formulasi kalimat,

tambahkan sumber, dan
5 perbaiki definisi operasional

24 Maret 2018 BAB I-BAB III Perbaiki DO

6

20 April 2018 BAB III Tambahkan SAP (Satuan

7 Acara Pelaksanaan)

23 April 2018 ACC BAB I-BAB Lanjut Penelitian

8 III

23 April 2018 ACC BAB I-BAB III Lanjut Penelitian

9 Juli 2018 BAB IV-BAB V Perbaiki sesuai buku panduan

dan Lanjut abstrak
10

12 Juli 2018 BAB IV-BAB V Perbaiki, lanjut daftar pustaka

dan penulisan secara lengkap
11

96
 12 Juli 2018 BAB IV-BAB V Tambahkan Lembar
Observasi, Perbaiki Abstrak
12 dan Daftar pustaka sesuai
teori

17 Juli 2018 BAB I-V ACC Sidang

13

18 Juli 2018 BAB I-V ACC Sidang

14

97