ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan : Perawatan luka sederhana

Nama klien : Ny. J
Diagnosa medis : Gangren diabetik+diabetes melitus

2. Diagnosa keperawatan : Resiko infeksi b.d kerusakan kulit dan jaringan (Asuhan
keperawatan praktis, 423)

3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional :

Tindakan : Kaji kondisi luka (lokasi, ukuran, nyeri, kondisi)
Rasional : Membantu perawat merencanakan jenis balutan

Tindakan : Atur posisi klien sesuai dengan lokasi luka

Rasional : Pasien merasa nyaman dan memudahkan perawat melakukan perawatan
luka

Tindakan : Pasang pengalas dibawah area luka

Rasional : Menghindari tempat tidur tidak kotor

Tindakan : Buka set ganti balutan dengan teknik steril

Rasional : Mencegah terjadinya infeksi

Tindakan : Buka balutan luka dengan pinset bersih

Rasional : Mempermudah dalam melakukan perawatan

Tindakan : Pakai sarung tangan

Rasional : Mengurangi penyebaran mikroorganisme

Tindakan : Cuci luka dengan cairan fisiologis

Rasional : Mencegah kontiminasi area yang telah dibersihkan

Tindakan : Bersihkan luka sesuai dengan kondisi luka (jangan merusak granulasi,
dari area bersih ke kotor)
Rasional : Mencegah masuknya mikroorganime ke dalam luka

Tindakan : Keringkan luka dengan kasa kering

Rasional : Mengurangi kelembaban yang berlebihan dan mencegah berkumpulnya
mikrooranisme

Tindakan : Balut luka sesuai kondisi luka: balutan basah-kering/balutan kering

/balutan modern (produk pabrik)
Rasional : Meningkatkan ketepatan penyerapan drainase

Tindakan : Tutup luka

Rasional : Melindungi luka dari masuknya mikroorganisme

Tindakan : Lepas sarung tangan

Rasional : Mencegah tangan perawat bersentuhan dengan cairan tubuh pasien
4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya :
Bahaya: Terjadinya infeksi pada luka
Pencegahannya: Harus menggunakan teknik steril dalam melakukan perawatan luka

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan :

Proses penyembuhan luka
Mencegah infeksi dan kerusakan kulit lebih lanjut

6. Hasil yang didapat dan maknanya :

Klien merasa bersih dan nyaman

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/
diagnosa tersebut. ( Mandiri dan kolaborasi ) :
Mandiri : Memberi informasi pada pasien untuk tidak membuka luka sendiri
Kolaborasi : Pemberian terapi obat
 Banjarbaru, November 2016

Ners muda,

(………………………………)

Preseptor klinik,

(………………………………)