Hari/Tanggal :___________________________
Makan Siang
Menu Lauk :
Menu Sayur :
Snack :
Bahan Pokok Benda
Warna Tekstur Aroma Rasa Ket.
Asing
Nasi
Lauk Hewani
Lauk Nabati
Sayur
Buah
Snack
Makan Siang
Menu Lauk :
Menu Sayur :
Snack :
Bahan Pokok Benda
Warna Tekstur Aroma Rasa Ket.
Asing
Nasi
Lauk Hewani
Lauk Nabati
Sayur
Buah
Snack
Catatan :
Nilai >11 : Sempurna
Nilai 8-11 : Baik
Nilai 4-8 : Cukup Baik
Nilai <4 : Tidak layak
Ahli Gizi