KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ASSALAM GEMOLONG

NOMOR : 021/SK.Dir/RSU ASSALAM/XI/2018

TENTANG
STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA KERJA KOMITE MEDIK

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM ASSALAM GEMOLONG

Menimbang : a. bahwa untuk mengatur tata kelola klinik (Clinical Governance)

yang baik dan agar mutu pelayanan medis dan keselamatan
pasien di Rumah Sakit Umum Assalam terjamin maka
dipandang perlu melakukan revisi Struktur Organisasi dan Tata
kerja Komite Medik;
b. bahwa untuk keperluan tersebut butir (a) perlu diterbitkan Surat
Keputusan Direktur RSU Assalam;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktik kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Tahun 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit ;
4. Peraturan Presiden Nomor 77 Tahun 2015 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan
Komite medik di Rumah Sakit;
6. Peraturan PT. Wahyu Isma Putra Nomor 001/WIP/VII/2016
tentang Organisasi dan Tata kerja;
7. Surat Keputusan Direktur Utama PT. Wahyu Isma Putra
Nomor 003/WIP/I/2016 tentang pengangkatan
dr. Wiwiek Irawati, M.Kes dalam jabatan Direktur RSU Assalam
Gemolong Sragen;

Memperhatikan : Hasil rapat Komite Medik RSU Assalam Gemolong tanggal

24 November 2018

MEMUTUSKAN

Menetapkan : STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA KERJA KOMITE MEDIK DI

RSU ASSALAM GEMOLONG;
Kesatu : Memberlakukan Struktur Organisasi dan Tata Kerja Komite Medik
sebagaimana dalam lampiran I;
Kedua : Mengangkat dan menetapkan personil yang dianggap mampu dan
cakap untuk melaksanakan tugas sebagaimana dalam lampiran II;
Ketiga : Memberlakukan tugas pokok dan fungsi sebagaimana dalam
lampiran III;
Keempat : Dalam melaksanakan tugas, Komite Medik bertanggung jawab
kepada Direktur
Kelima : Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya Surat Keputusan ini
dibebankan pada anggaran Rumah Sakit;
Keenam : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen
Pada Tanggal : 24 November 2018
RSU ASSALAM GEMOLONG
DIREKTUR

WIWIEK IRAWATI
 Lampiran I
SK. Direktur RSU Assalam
Nomor : 021/SK.Dir/RSU Assalam/XI/2018
Tentang : Struktur Organisasi dan Tata kerja
Komite Medik

STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA KERJA KOMITE MEDIK

RSU ASSALAM GEMOLONG

DIREKTUR

KETUA
KOMITE MEDIK

SEKRETARIS

SUB KOMITE SUB KOMITE SUB KOMITE

KREDENSIAL ETIKA & DISIPLIN MUTU PROFESI
PROFESI

RSU ASSALAM GEMOLONG

DIREKTUR

WIWIEK IRAWATI
 Lampiran II
SK. Direktur RSU Assalam
Nomor : 021/SK.Dir/RSU Assalam/XI/2018
Tentang : Struktur Organisasi dan Tata kerja
Komite Medik

SUSUNAN PERSONIL, PENDIDIKAN, JABATAN

KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM ASSALAM

NO NAMA PENDIDIKAN JABATAN

1 dr. Ig. L. Sukamto, Sp.An Dokter Spesialis Anestesi Ketua

2 dr. Endang Setyorini Dokter Sekretaris

3 Sara Adelya Novawanty S I Sistem Informasi Administrasi

4 dr. H. Ismail Joko S, Sp.OG(K) Dokter Sp Obsgyn Konsultan Ketua S. K. Kredensial

drg. Sri Hartati Sekret S.K. Kredensial
5 Dokter Gigi
dr. Lika Putri Rahmawati Anggota S.K. Kredensial
6 Dokter

7 dr. Restu Farida, Sp.PD., FINASIM Dokter Sp Penyakit Dalam Ketua S.K. Mutu Profesi

8 dr. Kartun Henky, M.Sc.,Sp.A Dokter Sp. Anak Sekrt S.K. Mutu Profesi

9 dr. Ahmad Saleh, Sp.An Dokter Sp. Anestesi Angg S.K. Mutu Profesi

10 dr. S. Waskito, Sp.PD Dokter Sp Penyakit Dalam Ketua S.K.Etik&Displ Prof

11 dr. Ayyub Iswahyudi, Sp.OG Dokter Sp Obsgyn Sekrt S.K.Etik&Displ Prof

12 dr. Baarid Luqman H, Sp.S Dokter Sp Syaraf Angg S.K.Etik&Displ Prof

RSU ASSALAM
DIREKTUR

dr. WIWIEK IRAWATI M.Kes

 Lampiran III
SK. Direktur RSU Assalam
Nomor : 021/SK.Dir/RSU Assalam/XI/2018
Tentang : Struktur Organisasi dan Tata kerja
Komite Medik

TUGAS POKOK DAN FUNGSI

KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT ASSALAM

Tugas Komite Medik

Komite Medik melaksanakan profesionalisme staf medis di rumah sakit dengan cara :
1. Melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan pelayanan medis di
rumah sakit
2. Memelihara mutu profesi medis
3. Menjaga disiplin, etika, perilaku profesi staf medis

Fungsi Komite Medik:

Dalam melaksanakan tugas nya komite Medis dibantu 3 sub komite yaitu sub komite
kredensial, sub komite mutu profesi medis, dan sub komite etika dan disiplin profesi dengan
rincian tugas seperti tersebut dibawah ini

Wewenang Komite Medis

1. Memberikan rekomendasi Rincian Kewenangan Klinik (RKK)
2. Memberikan rekomendasi Surat Penugasan Klinik (SPK)
3. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinik tertentu
4. Memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi Rincian Kewenangan Klinik (RKK)
5. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis
6. Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan
7. Memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring)
8. Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin

Sekretaris Komite Medis

Membuat undangan, presensi, notulen rapat komite medis
Membuat laporan rapat kepada Direktur
 SUB KOMITE KREDENSIAL
Komposisinya:
Terdiri dari Ketua, Sekretaris dan Anggota.
Tugas:
Membantu Komite Medis di bidang Kredensial profesi medis
Fungsi :
1. Penyusunan dan pengkompilasian daftar kewenangan klinis sesuai dengan masukan
dari kelompok staf medis berdasarkan norma keprofesian yang berlaku
2. Penyelenggaraan pemeriksaan dan pengkajian
a. Kompetensi
b. Kesehatan fisik dan mental
c. Perilaku
Etika profesi
3. Evaluasi data pendidikan profesional kedokteran / kedokteran gigi berkelanjutan
4 Wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis
5. Penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang adekuat
6. Pelaporan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekomendasi kewenangan
klinis kepada Komite Medik
7. Pelaporan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekomendasi kewenangan
klinis kepada Komite Medik

8. Pelaksanaan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa berlaku surat

penugasan klinis dan adanya permintaan dari Komite Medik.
9. Rekomendasi Rincian Kewenangan Klinik (RKK) dan penerbitan Surat Penugasan
Klinik (Clinical previlege)

Wewenang :
Melaksanakan kegiatan kredensial secara adil, jujur dan terbuka dan penanganan secara
lintas sektoral dan lintas fungsi sesuai kebutuhan
Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab kepada Ketua Komite Medik

SUB KOMITE MUTU PROFESI MEDIS

Komposisi :
Terdiri dari Ketua, Sekretaris dan Anggota
Tugas :
Melaksanakan kebijakan Komite Medik di bidang mutu profesi medis
Fungsi :
1. Pelaksanaan audit medis
2. Rekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi
staf medis.
3. Rekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi staf
medis
4. Rekomendasi pendampingan bagi staf medis yang membutuhkan
5. Melaksanaan koordinasi dengan Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
Wewenang:
Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan medis secara lintas sektoral
dan lintas fungsi sesuai kebutuhan;
Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab kepada Ketua Komite Medis.

SUB KOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI

Komposisi :
Terdiri dari Ketua, Sekretaris dan Anggota;
Tugas :
Melaksanakan kebijakan Komite Medis di bidang etika dan disiplin profesi
Fungsi :
1. Pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran
2. Pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan pelanggaran disiplin
3. Rekomendasi pendisiplinan pelaku profesional di Rumah Sakit
4. Pemberian nasehat / pertimbangan dalam pengambilan keputusan etis pada asuhan
medis pasien
Wewenang :
Melaksanakan pemantauan dan penanganan masalah etika profesi kedokteran dan disiplin
profesi dengan melibatkan lintas sektor dan lintas fungsi sesuai kebutuhan
Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab kepada Komite Medis.

RSU ASSALAM GEMOLONG

DIREKTUR

WIWIEK IRAWATI