LEMBAR KUESIONER

PENGARUH PERAN PERAWAT TERHADAP KESIAPSIAGAAN

BENCANA DALAM PENANGGULANGAN BENCANA
GEMPA BUMI DI RSUD UNDATA PROVINSI
SULAWESI TENGAH

I. Biodata
a. Nama Inisial :
b. Umur :
c. Pendidikan :
d. Lama Masa Kerjs :

II. Petunjuk Pengisian

a. Pertanyaan diisi oleh responden
b. Beri tanda silang pada salah satu jawaban yang benar pada pertanyaan
pengetahuan

III. Jawablah pertanyaan dibawah ini menyangkut Kesiapsiagaan Perawat dengan

memberikan tanda () pada pertanyaan yang sesuai dengan pengalaman anda.

IV. Kuesioner Peran Perawat

No Pertanyaan Ya Tidak
PENDIDIK
1 Perawat menjelaskan dan mengajarkan bagaimana pasien
tenang dalam menghadapi jika terjadi gempa
2 Perawat memberikan informasi yang jelas tentang hal-hal yang
berkaitan dengan keselamatan pada saat terjadi gempa
3 Perawat menjelaskan dengan jelas tentang hal-hal
penyelamatan diri pada saat gempa
4 Perawat menjelaskan kepada anda tentang pentingnya jalur
arah evakuasi pada saat gempa
5 Perawat memberikan informasi tindakan yang akan dilakukan
setelah terjadi gempa
PEMBERI ASUHAN
1 Tenaga perawat bertanggungjawab melakukan Asuhan
pertolongan terhadap pasien korban bencana
2 Perawat bertanggungjawab melakukan penilaian suatu kejadian
awal dari bencana gempa bumi yang terjadi
3 Perawat bertanggungjawab memberdayakan pasien dan
keluarga paska bencana gempa bumi agar keluarga tahu apa
yang harus dilakukan untuk menolong diri sendiri pada saat
terjadi gempa susulan.
4 Perawat mau melakukan latihan kesiapsiagaan menghadapi
bencana gempa bumi
 KOLABORASI
1 Perawat mau bekerjasama dengan satuan tugas kesehatan dipos
medis lapangan dalam upaya merujuk kasus yang tidak dapat
dilakukan tenaga kesehatan
2 Perawat mau menggalang kerjasama dan berbagi tugas dengan
sesuai peran dalam rangka kesiapsiagaan menghadapi bencana
gempa bumi
3 Perawat terlibat dalam kegiatan pembuatan peta jalur evakuasi
di RSUD Undata

V. Kuesioner Kesiapsiagaan
Pertanyaan Kesiapsiagaan Ya Tidak
1. Dalam mengantisipasi gempa dan tsunami sebagai perawat
apakah yang anda lakukan
a. Mengikat rak-rak buku ke dinding atau lantai
b. Meletakkan barang-barang dan buku-buku di tempat
yang rendah /lantai
c. Tidak melakukan apa-apa
2. Seandainya gempa terjadi pada saat di ruangan, apa yang
anda dilakukan ?
a. Akan lari dan menyelamatkan diri
b. Memberi aba-aba agar pasien berlindung di bawah bed
tempat tidur yang kokoh sampai getaran berhenti
c. Membantu pasien keluar gedung secara teratur dan tidak
berdesak-desakan
3. Apakah diwilayah tempat bekerja terdapat system peringatan
bencana tsunami ?
a. Ada tetapi sistemnya masih tradisional
b. Tidak ada
4. Jika mendengar peringatan tsunami apakah yang saudara
lakukan ?
a. Menyelamatkan pasien
b. Tidak akan panic dan menangkan diri
c. Akan segera pulang kerumah
5. Darimanakah anda memperoleh pengetahuan terkait dengan
kesiapsiagaan bencana ?
a. Pelatihan, workshop dan seminar tentang pengetahuan
bencana
b. Pelatihan, workshop, seminar untuk perencanaan tanggap
darurat
c. Tidak pernah
6. Jika pernah mendapatkan pelatihan atau seminar tentang
pengetahuan bencana, apakah saudara menginformasikan
pengetahuan kesiapsiagaan bencana tersebut kepada pasien
7. Apakah gempa akan mengakibatkan terjadinya tsunami
8. Apakah yang dimaksud dengan gempa kuat menurut
saudara ?
a. Gempa yang dapat membuat pusing dan limbung
b. Gempa yang memiliki goyang yang kuat
c. Waktu terjadi lama diikuti gempa-gempa kecil
d. Dapat menyebabkan bangunan retak dan roboh
 SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Umur / Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Alamat :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya setuju untuk menjadi responden dari
penelitian yang berjudul PENGARUH PERAN PERAWAT TERHADAP
KESIAPSIAGAAN BENCANA DALAM PENANGGULANGAN
BENCANA GEMPA BUMI DI RSUD UNDATA PALU, yang dilaksanakan
oleh :
Nama Peneliti : Firdaus
Nim : 201501012
Status : Mahasiswa S1 Keperawatan Program Smtudi Ilmu
Keperawatan Skeolah Tinggi Ilmu Kesehatan Widya Nusantara
Palu
\

Responden Palu,…………….2019
Peneliti

_______________ Firdaus