Keratosis Seboroik

PENDAHULUAN

Keratosis seboroik adalah lesi kulit jinak yang terjadi pada individu usia menengah dan
lebih tua, yang meniru lesi ganas, karsinoma sel skuamosa khususnya, baik secara klinis dan
patologis. Berbagai jenis lesi keratotik telah diidentifikasi, yaitu, keratosis seboroik dan senile,
actinic keratosis, verucca vulgaris, keratoacanthoma, folikel keratosis terbalik dan papiloma
skuamosa. Lesi ini jinak kadang-kadang bisa bingung dengan keganasan khususnya melanoma
sebagai keratosis seboroik mungkin memiliki implikasi yang tidak diinginkan untuk pasien, baik
sebagai prosedur diagnostik dan perawatan mungkin tidak optimal.1,2,3

Prevalensi pada populasi inggris menyebutkan bahwa keratosis seboroik muncul pada
individu dengan usia diatas 40 tahun (laki-laki 8,3% ; perempuan 16,7%), sedangkan di kenya
belum ditemukan penyakit kulit ini.3 Peneltian terbaru di Australia melaporkan prevalensi
sekitar 12% dengan rentang usia 15-25 tahun. Ini adalah temuan yang tidak terduga, mengingat
lesi kulit ini biasanya ditemukan pada individu usia diatas 50 tahun yang tinggal di daerah
beriklim tropis.4

Faktor penyebab keratosis seboroik umumnya tidak diketahui, Ada hubungan yang
memungkinkan sebagai faktor pencetus terjadinya keratosis seboroik yaitu paparan sinar
matahari. Ada beberapa kemungkinan hal untuk menjelaskan kemungkinan ini. Pertama
mungkin karena beberapa keratosis seboroik berhubungan dengan paparan sinar matahari
yang berat selama bertahun-tahun. Yang kedua adanya perubahan perilaku pada individu muda
dibandingkan dengan usia tua, dimana terjadi perubahan paparan sinar matahari kepada badan
di usia yang lebih muda. Sehingga dapat ditarik kesimpulan sinar matahari tdk mempunyai
hubungan dengan perkembangan keratosis seboroik.4 Selain itu perkembangan keratosis
seboroik juga berhubungan dengan faktor pertumbuhan epidermal dan melanosit yang
mendapat faktor pertumbuhan dengan penambahan ke peningkatan lokal ekspresi faktor
nekrosis tumor α dan endotelin yang mengkonversi enzim. 5

Keratosis seboroik begitu banyak variasi klinisnya pada lesi,gambaran klinis lesi ini
biasanya dimulai batas yang terlihat, kusam, rata, berwarna coklat atau seperti potongan yang
berwarna coklat hingga kehitaman.5 Bisa juga berwarna kemerahan, berkerak. Ukuran diameter
biasanya sekitar 0,5 sampai 3 cm. Muncul pada permukaan kulit. Permukaannya hiperkeratotik
atau verukosa.6

1
 Gambaran histopatologi dari keratosis seboroik ada beberapa macam yaitu:5,6

1. Gambaran umum
Biasanya terletak pada papul verukosa dengan kista pseudohorn. Hiperkeratosis,
acantosis, dan papilloma merupakan tanda patologi yang dapat ditemukan. Peningkatan
melanosit juga dapat terlihat, membuat lesi berwarna coklat atau warna coklat tua.
2. Skin tag
Ukuran 1 sampai 2 mm, papula pedunkulata biasanya terletak di daerah gesekan.
ketiak, daerah inframammary dan leher merupakan lokasi umum di mana papula
biasanya muncul. regresi spontan dapat terjadi.
3. Reticulated keratosis seboroik
Biasa disebut juga dengan adenoid keratosis seboroik. sebuah lentigo surya biasanya
mendahului tanda ini sering berpigmen atau berpapul. Secara histologi, ada kista tanduk
kecil menutup diantara untaian jalinan sel basofilik.
4. Stucco keratosis
Dapat digambarkan seperti verucosa, bergerigi, hiperkeratotik, dan digitate. Ukuran lesi
biasanya 1-3 mm, datar atasnya, papula putih ke cokelat yang melekat erat pada kulit
kaki bagian bawah. Tidak ada perubahan vacuolar keratinositik atau perubahan sitopatik
virus yang diamati, sehingga membedakannya dari veruka Plana.
5. Clonal keratosis seboroik
Sekumpulan intraepitel keratinosit basofilik berbagai ukuran dengan melanosit adalah
histopatologi yang umum ditemukan di clonal keratosis seboroik.
6. Irritated keratosis seboroik
Lesi pada dermis diisi dengan inflamasi infiltrat yang padat dengan limfosit. Peradangan
ini kadang-kadang lichenoid atau kaya neutrofil. Keratinosit eosinofilik dapat dilihat
pada epidermis. Perubahan eksema dalam atau di sekitar lesi, juga dikenal sebagai
fenomena Meyerson, juga dapat dilihat.
7. Keratosis seboroik dengan skuamosa atypia
Variasi tingkatan pada skuamosa atypia dapat dilihat dalam keratosis seboroik.
transformasi bowenoid dari keratosis seboroik jinak menjadi karsinoma sel skuamosa in
situ juga telah didokumentasikan. Pengembangan karsinoma sel basal atau skuamosa di
keratosis seboroik adalah langka.
8. Melanoacanthoma
Proliferasi acanthotic keratinosit basaloid. Melanosit dendritik tersebar pada semua
tingkatan epidermis. Melanin menonjol dalam sitoplasma melanosit, tidak dalam
keratinosit.

2
 Pengobatan keratosis seboroik ada berbagai macam.6

1. Krioterapi
Lesi yang mengganggu pasien baik dari segi gejala atau kosmetik bisa diobati. Krioterapi
mungkin pilihan pengobatan untuk kebanyakan jenis lesi. Suatu pembekuan seukuran 1
mm diameter di sekitar lesi menggunakan kapas atau semprotan biasanya menghasilkan
respon yang bagus. Jika ada bekas lesi, atau muncul lagi, ulangi pengobatan tadi. Setelah
krioterapi, pasca peradangan hipopigmentasi atau hiperpigmentasi bisa saja terjadi.
Walaupun bersifat sementara, perubahan-perubahan pigmen ini bisa bertahan pada
pasien berkulit gelap dan bisa sangat mengganggu.
2. Elektrodesikasi
Cara pengobatan lainnya berupa elektrodesikasi diikuti dengan pengangkatan lesi
dengan mudah menggunakan kuret diikuti dengan elektrodesikasi ringan.
3. Laser
Terapi laser menggunakan laser pigmen lesi juga efektif, dan ketika digunakan untuk
mengobati keratosis seboroik datar, bisa menyebabkan peradangan pasca pigmentasi
atau bekas lesi ketika dibandingkan dengan krioterapi atau elektrodesikasi.
4. Bedah scalpel
Pemotongan melalui cara bedah juga efektif, tapi ini bukan pilihan pengobatan karena
efek terbalik dari bekas lesinya. Salah satu bahaya besar menangani keratosis seboroik
selain dari pemotongan dengan cara bedah adalah lesi yang ditangani bisa menjadi lesi
displastik melanositik atau melanoma maligna. Sangat disarankan kalau lesi itu bukan
common keratosis seboroik, maka harus dilakukan pemeriksaan histologi.
5. Flourouracil topikal dan dermabrasi
Cara pengobatan yang agak awam dipakai untuk keratosis seboroik besar termasuk
fluorouracil topikal dan dermabrasi.

Laporan Kasus

Seorang pria, 63 tahun, pekerjaan pensiunan pertamina, sudah berumah tangga, suku
batak, datang berobat ke poliklinik divisi bedah kulit RSUP H.Adam Malik pada tanggal 1
November 2011, dengan keluhan utama ada benjolan kehitaman pada daerah wajah yang
kadang-kadang terasa gatal dan tidak sakit. Benjolan ini sudah timbul dari 2 tahun yang lalu
awalnya kecil lalu seiring waktu bertambah besar. Ukuran lesi 1x2x2,5 cm. 4

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dijumpai keadaan umum baik, kesadaran compos
mentis, tanda-tanda vital dalam batas normal, dan gizi baik. Tidak terdapat pembesaran
kelenjar getah bening.

3
 Pada pemeriksaan status dermatologi didapatkan adanya nodul hiperpigmentasi
berbentuk bulat, dengan ukuran 1x2x2,5 cm3 pada regio zygomaticus dextra (Gambar 1).

Pasien didiagnosis banding dengan keratosis seboroik, skuamous sel karsinoma,

melanoma. Pasien didiagnosis kerja dengan keratosis seboroik.

Kepada pasien diberikan penjelasan mengenai penyakitnya bahwa penanganan

terhadap penyakit ini adalah dengan tindakan. Untuk mencegah agar keratosis seboroik tidak
bertambah banyak maka diberikan tabir surya spf 35. Setelah pasien mengerti akan kondisi
penyakitnya maka pasien memilih pengobatan dengan cara elektrodesikasi. Sesuai dengan
prosedur yang ada di divisi bedah kulit bahwa setiap hendak dilakukan tindakan maka pasien
diwajibkan untuk memeriksa pemeriksaan darah rutin, faal hemostasis, kadar gula darah
sewaktu, urine lengkap.

Pada hasil pemeriksaan laboratorium darah lengkap didapatkan Hb 16,7 gr/dl, leukosit
87200 / mm3, laju endap darah 4 mm/jam, Trombosit 184.000/ml, Hematokrit 48,1 %, Hitung
jenis 46,2/38,9/8,8/5,4/0,7. Hasil pemeriksaan urine lengkap warna kuning jernih, glukosa
negatif, bilirubin negatif, keton negatif, berat jenis 1,020, Ph urine 5, protein negatif,
urobilinogen negatif, nitrit negatif, darah negatif, eritrosit 0-1 LPB, Leukosit 0-1 LPB, epitel 0-1
LPB, casts negatif, kristal negatif. Hasil dari kadar glukosa darah sewaktu 96,90 mg/dl. Hasil dari
pemeriksaan waktu protrombin 11,80, INR 1.09, APTT 28,9, Waktu trombin 10,9.

Hasil histopatologi diperoleh sediaan dengan sediaan jaringan dari kulit dengan pelapis
epitel skuamous berlapis yang mengalami hiperkeratosis, akantosis, papilomatosis dengan
pembentukan pearl horn cyst,dengan inti dalam batas normal. Tidak dijumpai tanda-tanda
malignansi pada sediaan ini. Kesimpulan : keratosis seboroik.

4
Gambar 2: Histopatologi pasien keratosis seboroik

Setelah semua hasil pemeriksaan keluar maka penatalaksanaan selanjutnya dilakukan

tindakan elektrodesikasi. Sebelum dilakukan elektrodesikasi di berikan anestesi topikal selama
1 jam untuk menghilangkan rasa sakit yang akan dialami oleh pasien. Tindakan dilakukan
selama 30 menit dengan hasil yang baik. Kemudian pasien dianjurkan kontrol kembali satu
minggu kemudian.

Pasien ini mempunyai prognosis quo ad vitam ad bonam, quo ad functionam bonam,
quo ad sanationam bonam.

Diskusi

Diagnosis keratosis seboroik pada kasus ini ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan dermatologis dan histopatologis. Hal ini sesuai dengan kepustakaan bahwa
dimana diagnosis keratosis seboroik ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan
histopatologis. Sedangkan pemeriksaan laboratorium dibutuhkan untuk menhgetahui apakah
ada penyakit penyerta lain yang mengikutinya.5

Penderita ini adalah seorang pria berusia 63 tahun, sesuai dengan kepustakaan bahwa
keratosis seboroik sering mengenai usia diatas 40 tahun dengan insiden wanita dibandingkan
pria (16,7%-8,3%).4 Manifestasi klinis yang dijumpai benjolan kehitaman yang kadang-kadang
disertai rasa gatal dan tidak sakit dengan ukuran lesi 1x2x2,5 cm3 . Hal ini sesuai dengan
kepustakaan gejala klinis keratosis seboroik berwarna coklat hingga kehitaman, dengan batas
yang jelas terlihat.5 Ukuran lesi berkisar 0,5 sampai 3 cm. Muncul pada permukaan kulit.
Permukaannya hiperkeratotik atau verukosa.6

5
 Pasien ini didiagnosis banding dengan basal sel karsinoma dan melanoma. Hal ini sesuai
dengan kepustakaan bahwa secara umum basal sel karsinoma dan melanoma telah dilaporkan
berhubungan erat dan berawal dari keratosis seboroik. 3,5

Pada pemeriksaan histopatologis dijumpai epitel skuamous berlapis yang mengalami

hiperkeratosis, akantosis, papilomatosis dengan pembentukan pearl horn cyst,dengan inti
dalam batas normal. Tidak dijumpai tanda-tanda malignansi pada sediaan ini. Kesimpulan
keratosis seboroik. Hal ini sesuai dengan kepustakaan dimana gambaran histologi yang biasa
terlihat pada keratosis seboroik adalah akantosis, hiperkeratosis, papillomatosis, pseudo horn
cysts.7

Gambar 3: histopatologi keratosis seboroik

Dari pemeriksaan histopatologis dapat disingkirkan skuamous sel karsinoma karena pada
skuamous sel karsinoma dijumpai gambaran histopatologis berupa keratinocytes atipical dan
fokus pada keratinisasi.8,9

6
Gambar 4: Histopatolosi skuamous sel karsinoma

Sedangkan pada melanoma histopatologis yang terlihat adalah adanya pertumbuhan

intraepidermal, distribusi pagetoid jelas dalam epidermis. sel-sel relatif seragam dan memiliki
banyak berdebu, pigmen halus. sel-sel melanoma relatif besar sering disebut sebagai jenis sel
epithelioid.10

Gambar 5: Histopatologi Melanoma

Penatalaksanaan pasien dengan melakukan tindakan berupa elektrodesikasi dan

penggunaan tabir surya untuk mencegah timbulnya lagi keratosis seboroik ini. Hal ini sesuai

7
dengan kepustakaan bahwa berbagai cara untuk menghilangkan keratosis seboroik adalah
dengan krioterapi, elektrodesikasi, laser, bedah scalpel, fluorouracil topikal dan dermabrasi.6

Prognosis pasien ini baik dan pasien disuruh kontrol kembali satu minggu kemudian
untuk mengevaluasi hasil dari elektrodesikasi tersebut. Hal ini sesuai dengan kepustakaan
bahwa pada umumnya keratosis seboroik yang cepat ditangani akan memberikan hasil yang
baik.5

8
 Daftar Pustaka

1. Gupta, AK, seborrhoeic keratosis, Indian journal of ophthamology, New delhi India,
volume 31, issue 1 , 1993, P. 37-38
2. Zhang R, Zhu W. Seborrheic Keratoses in five elderly patients: An appearance of
raindrops and streams. Indian J Dermatol 2011;56: 432-434
3. Sober J.A, et-al, Prevalence of melanoma clinically resembling seborrheic keratosis. Arch
Dermatol. 2002;138: 1562-1566
4. Marks Robin, Gill David, Dorevitch Abe, The Prevalence of Seborrheic Keratoses in
People Aged 15 to 30 years. Arch Dermatol. 2000; 136: 759-762
5. Thomas VD, Swanson AN, Lee KK. Dalam: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA,
Paller AS, Leffell DJ, editor. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Edisi ke-7.
New York: McGraw Hill; 2008. p.1054-1056
6. Spielvogel RL. Dalam: Grant-Kels JM, Editor. Color Atlas of Dermatopathology. New
York: Informa: 2007.p. 173-183
7. Kirkham N. Dalam : Elder, David E.; Elenitsas, Rosalie; Johnson, Bernett L.; Murphy,
George F, editor. Lever’s histopathology of the skin. Edisi ke-9. Pennsylvania:2005. P
810-811
8. Grossman D, Leffell DJ. Dalam: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS,
Leffell DJ, editor. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Edisi ke-7. New York:
McGraw Hill; 2008. P. 1028-1036
9. Bhawan Jag. Dalam: Grant-Kels JM, Editor. Color Atlas of Dermatopathology. New York:
Informa: 2007.p. 192-193
10. Sober AJ, et-al. Dalam: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ,
editor. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Edisi ke-7. New York: McGraw
Hill; 2008. P. 1143-1145