TUGAS MENGANALISA KASUS DESKRIPTIF

CASE STUDY OF OUTBREAK IN PRINTER FACTORY

Tugas ini Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Managemen Kasus dan Surveilens
Oleh Dosen Pengampu : Prof. Dr. dr. Suharyo Hadisaputro, Sp.PD-KPTI

Disusun Oleh :

TIYARA SAFITRI

NIM. P1337424719058

PROGRAM MAGISTER TERAPAN KESEHATAN KEBIDANAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

TAHUN 2019
 LATIHAN ANALISA KASUS DESKRIPTIF

Bagian 1 :

Anda adalah petugas kesehatan masyarakat di sebuah pulau kecil di Pasifik yang padat
penduduk. Anda menerima telepon dari seorang dokter pekerja yang menjelaskan wabah
penyakit yang tidak biasa yang dimulai minggu lalu di bulan September di antara para pekerja di
pabrik percetakan. Dari 40 total karyawan, tujuh orang menjadi sakit. Gejala-gejalanya
digambarkan sebagai neurologis, dan termasuk diplopia (penglihatan ganda), ptosis (kelopak
mata yang jatuh), kelemahan otot, dan kesulitan pernapasan yang berkembang secara
progresif dalam urutan itu. Dua kasus telah dirawat di rumah sakit dan membutuhkan ventilasi
mekanik. Bantuan Anda untuk memberikan kepemimpinan dalam penyelidikan diminta.

Pertanyaan :

1. Apa yang harus Anda lakukan pertama kali?

Jawaban : Pertama kali yang dilakukan adalah mengecek kembali keberadaan
laporan/berita yang disampaikan dengan menelpon bagian pabrik tersebut atau mengirim
utusan untuk mengecek kebenaran laporan kasus tersebut.

2. Informasi lebih lanjut apa yang Anda inginkan segera?

Jawaban :
Informasi yang dibutuhkan yaitu :

What : Apakah penyakit yang dialami 7 pekerja tersebut gejalanya sama ?

Who : Siapa saja yang terkena ? minta identifikasi pekerja yang sakit kepada pihak
kepegawaian
When : Kapan dimulai kejadian tersebut ? apakah berbarengan atau dalam
seminggu atau sehari bersamaan ?
Where : Dimana para pekerja dimulai sakit ? apakah dari rumah sudah sakit atau dari
pabrik?

3. Apa jenis agen penyebab yang dapat menyebabkan wabah tsb ?

Jawaban : Kemungkinan penyebabnya “adakah bahan kimia yang menyebabkan penyakit
yang tidak lazim (unusual illness) tersebut ?” dikarenakan pekerja bekerja di pabrik
percetakan yang bias saja terpapar oleh bahan-bahan kimia.
Bagian 2 :

Anda diberi tahu bahwa ada 4 kasus laki-laki dan 3 perempuan, dengan rentang usia antara 18
hingga 66 tahun. Semua orang Asia dan asli pulau itu. Anda diberitahu bahwa dua pria
mengoperasikan printer, menjaganya agar tetap diisi dengan tinta dan bahan kimia lainnya,
khususnya pelarut; satu adalah penyetel tipe, yang paparan utamanya adalah pelarut yang
digunakan untuk membersihkan tipe; dan satu adalah pekerja pemeliharaan yang melayani dan
membersihkan printer saat sedang down. Paparan utamanya adalah tinta dan pelarut. Satu
perempuan adalah pembaca bukti, dan satu adalah pekerja klerus. Tak satu pun dari wanita ini
memiliki paparan pekerjaan yang diketahui. Perempuan yang tersisa adalah juru masak
kafetaria, yang juga tidak terpapar bahan kimia di pabrik, tetapi ia yang pertama menjadi sakit,
dan yang paling parah terkena dampaknya. Anda diberitahu bahwa ada total 40 karyawan
pabrik. Manajer pabrik memberi Anda lembar profil personalia yang mencakup usia, jenis
kelamin, jabatan, dan lama bekerja untuk setiap pekerja. Selain itu, ia memberikan daftar
dengan jumlah total karyawan di setiap klasifikasi pekerjaan.

Pertanyaan :

4. Ringkas apa yang Anda ketahui tentang wabah pada titik ini.
Jawaban : Jadi kejadian letusan (outbreak) ini diidentifikasi dari segi usia, jenis kelamin dan
pekerjaan nya untuk melihat factor-faktor yang mempengaruhi dari kejadian letusan ini
dimana yang mengalami adalah 4 orang pekerja lelaki dan 3 orang pekerja perempuan dan
salah satu pekerja perempuan tersebut yang sakit pertama kali dan yang paling parah
merupakan pekerja yang tidak terpapar oleh bahan kimia percetakan karena merupakan
juru masak di kafetaria pabrik.

5. Apa yang dapat Anda simpulkan dari informasi ini?

Jawaban : Menurut saya untuk faktor umur dan jenis kelamintidak menjadi masalah karena
pekerja yang sakit beragam, dan untuk factor pekerjaan disini memang terpapar bahan
kimia, namun ada satu yang tidak terpapar bahan kimia namun ia merupakan orang yang
sakit pertama kali dan yang paling parah sehingga bisa dipastikan bahwa penyebabnya
adalah bukan dari paparan bahan kimia percetakan.

6. Apa lagi yang ingin Anda tanyakan sebelum menghilangkan beberapa aspek paparan
pekerjaan sebagai agen dalam wabah?
Jawaban : Pertanyaan yang akan ditanyakan seputar klasifikasi pekerjaan sehari-hari yang
dilakukan agar terlihat agen dari wabah tersebut dan adakah perubahan dari proses serta
bahan dari pekerjaan sehari-hari.

Bagian 3 :

Anda diberitahu bahwa tidak ada perubahan terbaru (proses, bahan, praktik kerja) dalam
bentuk apa pun di pabrik. Anda mempertimbangkan diagnosis banding yang dapat muncul
dengan gejala seperti ini. Petunjuk diagnostik yang penting adalah keterlibatan progresif sistem
saraf secara menurun. Anda menyimpulkan bahwa keracunan pestisida organo-fosfat dan
infeksi (misal : Meningitis, sindrom Guillon Barre) kemungkinan dalam pengaturan ini dan
mempertimbangkan bahwa botulisme bawaan makanan dapat kompatibel dengan gambaran
klinis ini. Sebagian besar kasus botulisme disebabkan oleh produk kalengan yang tidak benar,
dan ada yang umum digunakan di komunitas Anda. Sekarang Anda memiliki hipotesis yang
dapat diuji.

Pertanyaan :

7. Informasi apa yang sekarang ingin Anda dapatkan? Dari siapa ? Bagaimana?
Jawaban : Informasi yang diharapkan untuk menunjang informasi selanjutnya dalah juru
masak kafetaria karena ia dalah pekerja yang pertama sakit dan yang paling parah
sehingga kita bisa melihat kasus botulism yang terjadi. Caranya yaitu dengan memeriksa
kafetaria secara keseluruhan dengan melihat menu-menu yang dimasak dan lain-lain.

8. Apa langkah-langkah lain yang akan membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis

botulisme?
Jawaban : Ukurab untuk membantu untuk mengkorfirmasi diagnose botulisme adalah
dengan mengecek langsung dibagian kafetaria dengan melihat bahan-bahan kalengan
yang ada sehingga bisa menegakkan diagnose botulism tersebut.

Bagian 4 :

Semua data harus dievaluasi ulang sesering mungkin ketika ada bukti baru. Seperti saat ini
dalam wabah, empat karyawan telah dirawat di rumah sakit. Koki pabrik meninggal karena
komplikasi pernapasan 3 minggu setelah masuk. Menyusul pengumuman media massa untuk
memberi tahu publik tentang wabah dan meminta bantuan mereka dalam penarikan, dan
meminta komunitas medis untuk melaporkan kasus tambahan kepada otoritas publik, 14 kasus
dugaan botulisme tambahan dilaporkan. Hanya dua yang memenuhi definisi kasus: seorang
wanita berusia 68 tahun di masyarakat (bukan karyawan pabrik) dan cucunya yang berusia 6
tahun. Wanita itu jatuh sakit dan meninggal di rumah dalam waktu 24 jam. Cucu itu
membutuhkan rawat inap dan ventilasi mekanik.
Spesimen serum dari 7 kasus dan tinja dari 2 kasus (dikumpulkan sekitar 3 minggu setelah
paparan) adalah negatif untuk toksin botulinal. Dua karyawan yang menjalani pengujian
elektromiografi memiliki hasil yang konsisten dengan botulisme.

Kuesioner dikembalikan oleh 39 (99%) karyawan (juru masak telah meninggal sebelum
kuesioner diberikan). Dari karyawan yang makan di kafetaria pabrik pada tanggal 26, 27
September, 6 (86%) dari 7 karyawan yang sakit dibandingkan dengan 7 (29%) dari 32 karyawan
yang makan sarapan di kafetaria pabrik pada kedua hari.
Pertanyaan :

9. Buat tabel 2 X 2 menggunakan data ini.

Hubungan antara Makan di Kafetaria Pabrik dengan Kejadian Sakit Botulism

Sakit Ya (+) Tidak (-) TOTAL

Sarapan
Ya (a+b)
(a)6 (46%) (b)7 (54%) 13 (100%)
Tidak (c) (d) (c+d)
1 (4%) 25 (96%) 26 (100%)

10. Hitung tingkat serangan (Attack Rate).

AR = Jumlah Kasus Sakit x 100 %
Jumlah populasi beresiko
= 7 + 14 = 21 x 100% = 38,8 % = 39%
54 54

11. Hitung tingkat fatalitas kasus (Case Fatality Rate).

CFR = Jumlah Kematian Kasus x 100 %
Jumlah Seluruh Kasus
= 2 x 100 % = 9,5%
21

12. Dengan menggunakan tabel yang ditunjukkan pada Pertanyaan 9, hitung risiko relatif
(Relative Risk) yang terkait dengan makan di kafetaria pabrik.

Peluang (mengalami sakit karena makan di kafetaria pabrik) = 6 = 0,46

13
Peluang (mengalami sakit namun tidak makan di kafetaria pabrik) = 1 = 0,038
26
Sehingga hitungan Relatif Risknya : 0,46 = 12,10
0,038

Atau bisa juga dengan rumus :

RR = a : c = 6 : 1 = 6 x 26 = 12 > 1
(a+b) (c+d) (6+7) (1+25) 13

RR > 1 menandakan makan di kafetaria sebagai factor penyebab terjadinya kasus botulism
(beresiko)

Artinya : Kelompok Pekerja yang makan di kafetaria pabrik beresiko 12 kali lipat terkena
sakit Botulism dibandingkan dengan kelompok pekerja yang tidak makan di Kafetaria
pabrik.