(BAGIAN 1)

Anda adalah petugas kesehatan masyarakat di sebuah pulau kecil di Pasifik yang padat
penduduk. Anda menerima telepon dari seorang dokter pekerjaan yang menjelaskan wabah
penyakit yang tidak biasa yang dimulai minggu lalu di bulan September di antara para pekerja di
pabrik percetakan. Dari 40 total karyawan, tujuh orang menjadi sakit. Gejala mereka
digambarkan sebagai neurologis, dan termasuk diplopia (penglihatan ganda), ptosis (kelopak
mata yang turun), kelemahan otot, dan kesulitan pernapasan yang berkembang secara progresif
dalam urutan itu. Dua kasus telah dirawat di rumah sakit dan membutuhkan ventilasi mekanik.
Bantuan Anda untuk memberikan kepemimpinan dalam penyelidikan diminta.

PERTANYAAN :

(1) Apa yang harus Anda lakukan pertama kali?

(2) Informasi lebih lanjut apa yang Anda inginkan segera?

(3) Apa jenis (atau jenis) agen penyebab yang dapat menyebabkan wabah?

(BAGIAN 2)

Anda diberi tahu bahwa ada 4 kasus laki-laki dan 3 perempuan, dengan rentang usia antara 18
hingga 66 tahun. Semua orang Asia dan asli pulau itu. Anda diberitahu bahwa dua pria
mengoperasikan printer, menjaganya agar tetap diisi dengan tinta dan bahan kimia lainnya,
khususnya pelarut; satu adalah penyetel tipe, yang paparan utamanya adalah pelarut yang
digunakan untuk membersihkan tipe; dan satu adalah pekerja pemeliharaan yang melayani dan
membersihkan printer saat sedang down. Paparan utamanya adalah tinta dan pelarut. Satu
perempuan adalah pembaca bukti, dan satu adalah pekerja klerus. Tak satu pun dari wanita ini
memiliki paparan pekerjaan yang diketahui. Perempuan yang tersisa adalah juru masak kafetaria,
yang juga tidak terpapar bahan kimia di pabrik, tetapi yang pertama menjadi sakit, dan
merupakan yang paling parah terkena dampaknya. Anda diberitahu bahwa ada total 40 karyawan
pabrik. Manajer pabrik memberi Anda lembar profil personalia yang mencakup usia, jenis
kelamin, jabatan, dan lama bekerja untuk setiap pekerja. Selain itu, ia memberikan daftar dengan
jumlah total karyawan di setiap klasifikasi pekerjaan.
(4) Ringkas apa yang Anda ketahui tentang wabah ini pada titik ini.

(5) Apa yang dapat Anda simpulkan dari informasi ini?

(6) Apa lagi yang ingin Anda tanyakan sebelum menghilangkan beberapa aspek paparan
pekerjaan sebagai agen dalam wabah?

(BAGIAN 3)

Anda diberitahu bahwa tidak ada perubahan terbaru (proses, bahan, praktik kerja) dalam bentuk
apa pun di pabrik.

Anda mempertimbangkan diagnosis banding yang dapat muncul dengan gejala seperti ini.
Petunjuk diagnostik yang penting adalah keterlibatan progresif sistem saraf secara menurun.
Anda menyimpulkan bahwa keracunan pestisida organo-fosfat dan infeksi (mis. Meningitis,
sindrom Guillon Barre) kemungkinan terjadi dalam pengaturan ini dan mempertimbangkan
bahwa botulisme bawaan makanan dapat kompatibel dengan gambaran klinis ini. Sebagian besar
kasus botulisme disebabkan oleh produk kalengan yang tidak benar, dan ada yang umum
digunakan di komunitas Anda. Sekarang Anda memiliki hipotesis dari pada yang dapat diuji.

(7) Informasi apa yang sekarang ingin Anda dapatkan? Dari siapa ? Bagaimana?

(8) Apa langkah-langkah lain yang akan membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis botulisme?

(BAGIAN 4)

Semua data harus dievaluasi ulang sesering mungkin ketika ada bukti baru.

Seperti saat ini dalam wabah, empat karyawan telah dirawat di rumah sakit. Koki pabrik
meninggal karena komplikasi pernapasan 3 minggu setelah masuk. Setelah pengumuman media
massa untuk menginformasikan kepada publik tentang wabah dan meminta bantuan mereka
dalam penarikan, dan untuk meminta komunitas medis untuk melaporkan kasus tambahan
kepada otoritas publik, 14 kasus dugaan botulisme tambahan dilaporkan. Hanya dua yang
memenuhi definisi kasus: seorang wanita berusia 68 tahun di masyarakat (bukan karyawan
pabrik) dan cucunya yang berusia 6 tahun. Wanita itu jatuh sakit dan meninggal di rumah dalam
waktu 24 jam. Cucu itu membutuhkan rawat inap dan ventilasi mekanik.
Spesimen serum dari 7 kasus dan tinja dari 2 kasus (dikumpulkan sekitar 3 minggu setelah
paparan) adalah negatif untuk toksin botulinal. Dua karyawan yang menjalani pengujian
elektromiografi memiliki hasil yang konsisten dengan botulisme.

Kuesioner dikembalikan oleh 39 (99%) karyawan (juru masak telah meninggal sebelum
kuesioner diberikan).

Dari karyawan yang makan di kafetaria pabrik pada 26 02 27 September, 6 (86%) dari 7
karyawan sakit dibandingkan dengan 7 (29%) dari 32 karyawan yang makan sarapan di kafetaria
pabrik pada kedua hari.

(9) Buat tabel 2 X 2 menggunakan data ini

(10) Hitung laju serangan.

(11) Hitung tingkat fatalitas kasus.

(12) Dengan menggunakan tabel yang ditunjukkan pada Pertanyaan 9, hitung risiko relatif yang
terkait dengan makan di kafetaria pabrik.
Answer:

(9) tabel 2 x 2

PAPARAN
PENYAKIT (+) PENYAKIT (-)
(WABAH)
TERPAPAR 6 25
TIDAK TERPAPAR 1 7

RR = Resiko Relatif

RR = a / (a+b) : c / (c+d)

= 6 / (6 + 25) : 1 / (1 + 8)

Penyakit
+ -
Faktor
+ 6 25
Resiko
-
1 7

(10) Attack Rate (AR) = jumlah penyakit baru

X 100%
Jumlah populasi berisiko
(dalam waktu wabah berlangsung)
= 7/40 x 100 %
= 17,5 %
(11) Case Fatality Rate = jumlah kematian penyakit x
X 100%
Jumlah kasus penyakit x
= 2/4 x100%
= 50%