ASUHAN KEPERAWATAN

END OF LIFE /TERMINAL ILLNES PADA PASIEN KANKER

(PALLIATIVE CARE)

Asuhan Keperawatan : Suatu proses / rangkaian kegiatan pd praktek kep. yg

langsung diberikan kpd klien pd berbagai tatanan pelay. kes, dlm upaya pemenuhan

KDM (Kebutuhan dasar Manusia) (DPP PPNI, 1999)

End of life care : istilah yg digunakan utk menggambarkan dukungan & perawatan
medis yg diberikan selama waktu seputar kematian.

Kondisi Terminal : Suatu proses yg progresif menuju kematian berjalan melalui

suatu tahapan proses penurunan fisik , psikososial & spiritual bagi individu.
(Carpenito ,1995 )

Pasien Terminal : Pasien yg dirawat , yg sudah jelas bahwa mereka akan meninggal
/ keadaan mereka makin lama makin memburuk. (P.J.M. Stevens, dkk ,hal 282,
1999 )

Manusia dilahirkan , hidup beberapa tahun , & akhirnya mati. Manusia akan
menerima bahwa itu adalah kehidupan, & itu memang akan terjadi, kematian adalah
akhir dari kehidupan ( P.J.M. Stevens, dkk, 282,1999 ).

Kanker : penyakit yang paling menakutkan, tidak saja pd wanita tp juga pria &
anak2.

Kanker : penyakit akibat pertumb. tdk normal dari sel2 jar. tubuh yg berubah mjd
sel kanker.

Dalam perkembangannya, sel2 kanker ini dpt menyebar kebagian tubuh lain shg
dpt menyebabkan kematian (Eni, 2009).

6 bulan terahir sebelum kematian gejala yang sering muncul :

◦ Nyeri 67%,

◦ Delirium 32%,
◦ Konstipasi 32%,

◦ Kesulitan bernafas 49%,

◦ Depresi 36%,

◦ Kurang nafsu makan 38%,

◦ Ulkus dicubitus 14 %, mual-muntah 27%,

◦ Kurang nafsu makan 38%,

◦ Tidak dapat menahan BAB& BAK 33%,

◦ Susah tidur 36%

Kebutuhan Pasien End Of Life

Fisik : Bebas Dari Keluhan

Psikologis

Rasa AmanPengertian/ Pemahaman Ttg Penyakitnya

Ingin Dihargai

Spiritual

Dicintai & Diampuni

Harga Diri

Hidup Yang Berarti

Sosial

Diterima & Dilibatkan Apa Adanya

Dibebaskan Dari Tanggung Jawab

Kebutuhan Utama Menjelang Akhir Hayat

•Bebas dari gejala fisik

•Bebas dari gangguan emosi

•Bebas dari konflik interpersonal terutama dg klg

•Bebas dari hambatan menjalankan kehidupan spiritual (nilai hidup dan ibadah)

Tanda2 Klinis Menjelang Kematian

Penurunan Tonus Otot

Gerakan ekstremitas berangsur-angsur menghilang khususnya pd kaki & ujung kaki

Sulit berbicara

Tubuh semakin lemah, refleks gerakan menurun

Aktivitas seluruh pencernaan menurun

Otot rahang & muka mengendur, rahang bawag cenderung turun

Mata sedikit terbuka

Sirkulasi Melemah

Suhu tubuh pasien tinggi, tetapi kaki, tangan & ujung hidung pasien terasa dingin
& lembab

Kulit ekstremitas & ujung hidung tampak kebiruan, kelabu atau pucat

Nadi mulai tidak teratur, lemah & cepat

Tekanan darah menurun

Peredaran darah perifer berhenti

Kematian (Death)

Secara etimologi death berarti keadaan mati atau kematian

Secara definitif kematian a/ terhentinya fungsi jantung & paru2 scr menetap/
terhentinya kerja otak secara permanen

Saat Kematian

Tidak berfungsinya organ vital (jantung, paru & otak) →TTV menurun/tidak ada
Hilangnya respon terhadap stimulasi eksternal

Hilangnya kontrol atas sfingter kandung kemih & rectum

Peredaran darah terhambat → ujung hidung dingin

Hilangnya kemampuan panca indera; kec pendengaran (Steven,dkk.2000)

Adanya garis datar pada mesin elektroensefalografi

Menunjukkan terhentinya aktivitas listrik otak untuk penilaian pasti suatu kematian

Indikasi Kematian World Medical Assembly (1986)

Tidak ada respon terhadap rangsangan dari luar secara totalTidak adanya gerak dari
otot khhususnya pernafasanTidak ada reflex

Gambaran mendatar pada EKG

Setelah Kematian

Rigor Mortis (kaku)

Tubuh menjadi kaku 2-4 jam setelah kematian

Algor Mortis (dingin)

Suhu tubuh perlahan-lahan turun

Livor Mortis (post-mortem decomposition)

Perubahan warna kulit pada daerah yg tertekan

Macam Tingkat Kesadaran atau Pengertian Pasien & Keluarganya Terhadap

kematian

Strause et all (1970), membagi kesadaran ini dalam 3 type:

1.Closed Awareness/ Tidak Mengerti

2.Matual Pretense/ Kesadaran/ Pengertian yang ditutupi

3.Open Awareness/ Sadar akan keadaan dan terbuka

Bantuan yang Dapat Diberikan kepada Pasien Menjelang Ajal

Bantuan Memenuhi Kebutuhan Fisiologis

a. Kebersihan diri

b. Mengontrol rasa sakit

c. Membebaskan jalan napas

d. Bergerak

e. Nutrisi

f. Eliminasi

g. Perubahan sensori → perawat & keluarga mengu rangi nada pembicaraan

Bantuan memenuhi kebutuhan Sosial

a. Menanyakan siapa saja yg ingin didatangkan untuk bertemu dengan klien &
didiskusikan dengan keluarganya

b. Menggali perasaan2 klien s/d dengan sakitnya

c. Menjaga penampilan klien pada saat2 menerima kunjungan teman2

tedekatnya→ personal hygiene

d. Meminta saudara/teman2nya untuk sering mengunjungi & mengajak orang

lain

Bantuan Memenuhi Kebutuhan Spiritual

a. Menanyakan kepada klien tentang harapan2 hidupnya

b. Menanyakan kepada klien untuk mendatangkan pemuka agama dalam hal

untuk memenuhi kebutuhan spiritual

c. Membantu & mendorong klien untuk melaksanakan kebutuhan spiritual

sebatas kemampuannya

Tujuan Perawatan Akhir Hayat

Mempertahankan fungsi

Meniadakan nyeri
Mengoptimalkan kualitas hidup pasien

Mengupayakan akhir hidup penuh damai dan bermartabat

Aktifitas Spiritual yang di anjurkan

1. Sholat/Sembahyang.

2. Baca AlQur’an/kitab suci setiap hari

3. Selalu Berzikir/ Berdoa

4. Bersedakah/Berbagi sesame

Kebutuhan utama menjelang akhir hayat

Bebas dari gejala fisik

Menghambat Semua Aktivitas

Bebas Dari Gangguan Emosi

Menghambat Berfikir Jernih

Bebas dari konflik interpersonal terutama dengan keluarga

Bebas dari hambatan menjalankan kehidupan spiritual (nilai hidup dan ibadah)

Gejala yang dirasakan pasien pada stadium terminal disebabkan:

Penyakitnya, Pengobatannya, Komorbiditas, Situasional

Bebas nyeri, Gangguan Emosi, Gangguan Emosi

Mempersiapkan Keluarga/ Caregivers

Sangat penting!!!

Bagi penderita

meninggal dalam iman membantu menyelesaikan tugas duniawi

Bagi keluarga

mengatasi stres dan anticipatory grief tetap sejahtera sepeninggal penderita

Pendampingan Terakhir

Pendampingan Spiritual :

Penderita Meninggal Dalam Iman

Keluarga Meneguhkan Proses Keimanan

Keluarga Membantu Menyelesaikan Tugas Duniawi

Keluarga Tetap Dalam Iman Dan Taqwa Sepeninggalnya