KUISIONER SKRINING OSTEOARTHRITIS

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Petunjuk pengisian:

1. Bacalah dengan saksama setiap pertanyaan dibawah ini.

2. Beri tanda centang (√) pada kolom “YA” jika pertanyaan sesuai dengan keluhan anda.
3. Beri tanda centang (√) pada kolom “TIDAK” jika pertanyaan tidak sesuai dengan
keluhan anda.

Kuisioner skrining Osteoarhtritis berdasarkan Temuan Klinis.

NO TEMUAN KLINIS YA TIDAK KETERANGAN

1 Apakah anda mengalami nyeri pada
sendi setidaknya 1 bulan?
2 Apakah terdapat suara gesekan
(krepitasi) pada sendi saat bergerak
aktif?
3 Apakah anda mengalami kaku sendi
disaat pagi hari dan dialami ± 30
menit?
4 Apakah saat ini usia anda lebih dari
38 tahun?
5 Apakah anda merasa terjadi
pembengkakan pada area sendi?
JUMLAH
Catatan: Diagnosa Resiko Osteoarthritis ditegakkan jika poin 1,2,3,4 atau poin 1,2,5 atau
1,5 dijumpai.