03
RM. 035/RI/RSTPKU
RUMAH SAKIT TK IV 01.07.04 PEKANBARU
No. RM : ……………………………….
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG Nama : ………………………………. Lk / Pr
Tgl.Lahir/Umur : ……………………………….
EKG
Ruangan : ……………………………….
(Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)
ELEKTROKARDIOGRAM
I II III
V1 V2 V3
V4 V5 V6
Ln. Panjang
lnterpretasi : Dokter
Dr. ………………..