FORMULIR MENTAL HEALTH CARE

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Konsep Dasar RM

Oleh :

Amalia Dalia Faujiah P20637019002

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA

PROGRAM STUDI D III REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

2019
 A. REKAM MEDIS MENTAL HEALTH CARE
1. Pengertian Mental Health Care

Mental Health Care adalah layanan yang ditujukan untuk pengobatan penyakit mental dan
peningkatan kesehatan mental pada orang dengan gangguan mental atau masalah prioritas seperti
kanker dan perawatan kesehatan mental.
Atau berkaitan dengan layanan yang ditujukan untuk pengobatan penyakit mental dan
peningkatan kesehatan mental pada orang dengan masalah mental pasien dalam sistem
perawatan kesehatan mental.
Para tahanan memang memiliki akses ke layanan perawatan kesehatan mental. Mayoritas orang
telah dirujuk ke proyek oleh penyedia perawatan kesehatan mental dan terapis okupasi.

Rekam Medis / kesehatan psikiatri atau rekam kesehatan jiwa (mental) dikenal sebagai
rekam medis perilaku (behavioural health records). Didalamnya terdapat data diagnostik dan
penilaian terhadap informasi psikologi dan pelayanan psikiatri. Data yang terdapat di dalamnya
meliputi diagnosis waktu masuk, alasan pasien masuk rawatan dan nama-nama yang membuat
keputusan agar pasien dirawat.
Selain itu rencana tujuan perawatan (goal oriented) juga harus ditegakkan. Informasi yang
diperoleh dari keluarga dan lingkungan juga harus disertakan dalam rekaman. Persyaratan lain
seperti evaluasi psikiatri termasuk riwayat masa lalu, status kejiwaan, riwayat penyakit sekarang,
kecerdasan dan fungsi memori.
Catatan perkembangan (CP) juga harus mencatat setidaknya setiap minggu selama dua
bulan pertama dan setidaknya sekali sebulan sesudahnya. Harus dibuat ringkasan riwayat pulang
(resume) di akhir perawatan. Perlu perhatian khusus terhadap upaya penahanan pasien gaduh
gelisah yang membahyakan dirinya sehingga bila perlu dilakukan fiksasidan isolasi maupun
penggunaan terapi lain (misalnya elektrokonvulsif).
Fasilitas psikiatri juga menangani kasus kecanduan alkohol, NAPZA. Perhatian akan kerahasiaan
harus benar-benar ditegakkan dalam menangani berkas rekam medis kesehatan jiwa.
Menurut UU no. 18 tahun 2014 tentang Kesehatan Jiwa
1. Kesehatan Jiwa
Kondisi dimana seorang individu dapat berkembang secara fisik, mental, spiritual, dan
sosial sehingga individu tersebut menyadari kemampuan sendiri, dapat mengatasi
tekanan, dapat bekerja secara produktif, dan mampu memberikan kontribusi untuk
komunitasnya.
2. Orang Dengan Masalah Kejiwaan (OMDK)
Orang yang mempunyai masalah fisik, mental, sosial, pertumbuhan dan perkembangan,
dan/atau kualitas hidup sehingga memiliki risiko mengalami gangguan jiwa.
3. Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ)
Orang yang mengalami gangguan dalam pikiran, perilaku, dan perasaan yang
termanifestasi dalam bentuk sekumpulan gejala dan/atau perubahan perilaku yang
bermakna, serta dapat menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam menjalankanfungsi
orang sebagai manusia.

Upaya Kesehatan Jiwa

Setiap kegiatan untuk mewujudkan derajat kesehatan jiwa yang optimal bagi setiap
individu, keluarga, dan masyarakat dengan pendekatan promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif yang diselenggarakan secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan oleh
Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat.

Upaya Kesehatan Jiwa bertujuan:

1. Menjamin setiap orang dapat mencapai kualitas hidup yang baik, menikmati kehidupan
kejiwaan yang sehat, bebas dari ketakutan, tekanan, dan gangguan lain yang dapat
mengganggu Kesehatan Jiwa
2. Menjamin setiap orang dapat mengembangkan berbagai potensi kecerdasan
3. Memberikan pelindungan dan menjamin pelayanan Kesehatan Jiwa bagi ODMK dan
ODGJ berdasarkan hak asasi manusia
4. Memberikan pelayanan kesehatan secara terintegrasi, komprehensif, dan
berkesinambungan melalui upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif bagi
ODMK dan ODGJ
 5. Menjamin ketersediaan dan keterjangkauan sumber daya dalam Upaya Kesehatan Jiwa
6. Meningkatkan mutu Upaya Kesehatan Jiwa sesuai dengan perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi

Isi rekam medis kesehatan jiwa

a. Berisi data identifikasi
b. Sumber rujukan
c. Alasan rujukan
d. Status hokum pasien
e. Semua persetujuan yang sesuai,baik untuk admisi,pengobatan,evaluasi atau asuhan pasca
perawatan admisi (persetujuan rawat inap)
f. Diagnose fisik pada waktu admisiRiwayat psikiatri (masalah kejiwaan)
g. Catatan pemeriksaan menyeluruh termasuk tentang pasien dan pendapat pasien sendiri
h. Riwayat medis, laporan pemeriksaan fisik dan catatan semua obat yang diberikan
i. Diagnose sementara berdasarkan pemeriksaan yang mencakup penyakit yang ada
disamping diagnose psikiatri
j. Rancangan pengobatan tertulis untuk masing-masing pasien
k. Dokumen pelaksanaan pengobatan dan semua evaluasi dan pemeriksaan
l. Catatan kemajuan multi disiplin yang berhubungan dengan goal (tujuan) dan objektif yang
digariskan pada rancangan pengobatan
m. Dokumentasi pelaksanaan pengobatan khusus
n. Pembaruan rancangan pengobatan berdasarkan pemeriksaan yang diuraikan didalam
catatan kemajuan
o. Catatan konferensi kasus atau kosultasi multi disiplin yang berisi tanggal,rekomendasi dan
tindak lanjutnya
p. Informasi kejadian luarbiasa seperti komplikasi pengobatan,kecelakaan atau injury pada
pasien,penyakit yang timbul,kematian dan prosedur yang bisa memberikan resiko atau
nyeri pada pasien
q. Korespondensi mengenai pasien termasuk semua catatan pembicaraan telpon yang diberi
tanggal
r. Ringkasan pemulangan atau pengakhiran layanan
s. Rancangan asuhan follow up
t. Rancangan asuhan pasca perawatan dan pasca pengobatan untuk masing-masing pasien.

2. Contoh formulir Rekam Medis Mental Health Care

a. Formulir Pengkajian Keperawatan Kesehatan Jiwa
Unit Pengguna: Unit Pengguna Mental Health Care
b. Formulir Mental Health Care
Unit Pengguna: Unit Pengguna Mental Health Care
c. Formulir Mental Health Care
Unit Pengguna: Unit Pengguna Mental Health Care
 Daftar Pustaka

Collins. (2015). Mental Health Care.[Online]. Tersedia:

https://www.collinsdictionary.com/dictionary/english/mental-health-care. [27 November
2019]

Apriliani, R. (2016). Manajemen Informasi Kesehatan [Online]. Tersedia:

http://riska23apriliani.blogspot.com/2016/03/manajemen-informasi-kesehatan.html. [27
November 2019]

Rohmah, D. (2018). RM. [Online]. Tersedia:

https://www.scribd.com/presentation/387282831/rm. [27 November 2019]

Copyright. (2019). Mental Health Providers Intake Forms in PDF | DOC. [Online].
Tersedia: https://www.sampleforms.com/mental-health-providers-intake-forms.html. [27
November 2019]