ASUHAN KEPERAWATAN KDRT

KASUS

An. A Perempuan (13 tahun) suku melayu pendidikan SMP, pekerjaan pelajar
alamat RT/RW 02/02 simpang rimbo kota jambi di bawa ke RSJ pada tanggal 20
Oktober 2019 dengan No Register 0052416 di bawa oleh tantenya Ny. N akibat
sering mengurung diri dikamar, tidak mau berbicara dengan orang lain, kontak
mata kurang dan sering menyendiri, tampak sering menangis, tampak ketakutan
dan suka berbicara sendiri. Klien ketakutan karena klien mendengar suara ibunya
yang telah meninggal meminta tolong kepadanya sedang dipukuli oleh ayahnya.
Ibunya sudah meninggal 1 tahun yang lalu dikarenakan dipukuli oleh ayahnya
sampai meninggal, sekarang ayahnya sudah dipenjara karena kasus pembunuhan.
saat dilakukan pengkajian klien tampak komat kamit dengan wajah ketakutan
klien tampak sering mengatakan ampun ayah jangan sakiti ibu. Klien mendengar
suara ibunya lebih sering saat sendiri. Klien sebelumnya juga pernah di pukul
oleh ayahnya karena berusaha membela ibunya yang sedang dipukuli, klien juga
sering di marahi karena mendapat nilai yang tidak bagus di sekolahnya. Klien
malas berbicara dengan orang lain karena klien merasa tidak ada yang peduli
pada klien. Klien tidak pernah masuk RSJ sebelumnya. Klien mengatakan tidak
mampu untuk membanggakan orang tuanya serta tidak mampu menolong ibunya
yang sering dipukuli sehingga saat ada masalah klien lebih senang diam dan
menyendiri. Saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, N
80x/menit, S 36◦c, R 20x/menit. TB 155 cm dan BB 45 kg. berdasarkan
diagnose medis klien mengalami schizophrenia paranoid dan diberikan terapi
Depacote 1x250 mg, Clozapine 1x25 mg, Haloperidol 3x5 mg, Heximer 3x2 mg.

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : An. A
Umur : 13 th
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Melayu
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
 Alamat : RT/RW 02/02 simpang rimbo kota jambi
No. Register : 0052416
Tanggal Masuk : 20 Oktober 2019
Tanggal Pengkajian : 24 Oktober 2019

Penanggung Jawab
Nama : Ny. N
Alamat : RT/RW 02/02 simpang rimbo kota jambi
Status : Tante
Umur :-

B. ALASAN MASUK
Klien datang ke RSJ Jambi dibawa oleh keluarganya dengan keluhan
sering mengurung diri dikamar, tidak mau berbicara dengan orang lain,
kontak mata kurang dan sering menyendiri, tampak sering menangis,
tampak ketakutan dan suka berbicara sendiri.

C. FAKTOR PREDISPOSISI
Klien belum pernah masuk RSJ. Klien ketakutan dan berbicara sendiri
karena klien mendengar suara ibunya yang telah meninggal meminta
tolong kepadanya sedang dipukuli oleh ayahnya. Ibunya sudah meninggal
1 tahun yang lalu dikarenakan dipukuli oleh ayahnya sampai meninggal
Masalah Keperawatan: Perubahan PErsepsi Sensori: Halusinansi

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. TD : 120/80 mmHg
N : 80x/menit
S : 36◦c
R : 20x/menit
2. Ukuran Badan
TB : 155 cm
BB : 45 kg
3. Keluhan Fisik : Klien tidak ada keluhan
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

E. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
-

2. Konsep Diri
a. Gambaran Diri/ Citra Tubuh
Pada saat dikaji klien mengatakan menerima semua anggota
tubuhnya tetapi yang paling tidak disukai
 b. Identitas Diri
Klien dapat menyebutkan nama, umur, alamat dengan jelas dan
klien puas menerima kodratnya sebagia perempuan.
c. Peran Diri
Klien dirumah berperan sebagai adik dan di RS berperan
sebagai pasien, dan dirumah selalu membantu pekerjaan
rumah.
d. Ideal Diri
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan bisa bersekolah lagi.
e. Harga Diri
Klien mengatakan minder karena tidak bisa membanggakan
orang tuanya serta tidak mampu menolong ibunya yang sering
dipukuli
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti
Klien mengatakan orang yang berarti adalah ibunya,
b. Peran serta dalam kehidupan masyarakat atau kelompok
Klien mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan kelompok,
dan masyarakat..
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Klien mengatakan merasa malu karena ekonomi kurang
sehingga klien malu untuk berinteraksi dengan orang lain.
Masalah Keperawatan: 1. Isolasi Sosial
2. Harga Diri Rendah

4. Spiritual
a. Niat dan Keyakianan
Klien mengatakan beragama Islam, klien yakin bahwa dirinya
akan sembuh atas bantuan Allah SWT.
b. Kegiatan Ibadah
Klien mengatakan selalu melaksanakan sholat 5 waktu.dan
setelah sholat klien membaca al-qur’an
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah.

5. Status Mental
a. Penampilan
Penampilan klien cukup rapih, rambut klien tidak acak-acakan
dan bau.
 Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
b. Pembicaraan
Klien tidak mampu memulai pembicaraan, kontak mata klien
kurang, klien bicara seperlunya.
Masalah Keperawatan : 1. Isolasi Sosial
2. HDR
c. Aktivitas Motorik
Klien tampak sering menangis, sering berbicara sendiri tampak
ketakutan karena mendengar suara ibunya yang sudah
meninggal minta tolong.
Masalah keperawatan : Halusinasi
d. Alam perasaan
Klien tampak sedih apabila menceritakan tentang keluarganya.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
e. Afek
Saat di ajak bicara wajah klien sesuai dengan ekspresi klien
ketika bercerita kesenangan wajah klien tersenyum, dan
sebaliknya apabila menceritakan kesedihan wajah klien tanpak
sedih.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
f. Interaksi saat wawancara
Klien sering berhenti ditengah-tengah pembicaraan, kontak
mata kurang, Klien tampak ketakutan ditanya tentang ayahnya.
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial
g. Persepsi
Klien ketakutan karena klien mendengar suara ibunya yang
telah meninggal meminta tolong kepadanya sedang dipukuli
oleh ayahnya. Sura ibunya sering di dengar pada saat sendiri
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
h. Isi Pikir
Saat dilakukan pengkajian klien tidak ditemukan adanya
waham`
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah.
i. Proses Pikir
Saat dilakukan pengkajian tidak ditemukan gangguan proses
pikir.
Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah
j. Tingkat Kesadaran
Kesadran Composmentis. Klien tidak mengalami disorientasi
waktu, tempat. Klien dapat menyebutkan jam saat jadwal
 makan pagi pukul 07.30, makan siang 13.00 dan makan sore
17.00. Klien dapat menyebutkan tempat klien dirawat yaitu
ruang Utari. Klien mengenal nama perawat dan pasien lainnya.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
k. Memori
 Daya Ingat Jangka Panjang : klien mampu
menceritakan sewaktuklien melihat ibunya dipukuli
 Daya Ingat Jangka Pendek : Klien masih ingat
saat dibawa ke RSJ Jambi oleh tantenya
 Daya Ingat Saat ini : Klien dapat mengingat
menu makan pagi dengan ayam, tahu, sayur.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
l. Tingkat Konsentrasu dan Berhitung
Klien mampu berkonsentrasi dan berhitung, klien mampu
berhitung sederhana saat diberikan pertanyaaan penjumlahan
dan menjawab 100:5 = 20
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
m. Kemampuan Penilaian klien ketika diberi pilihan baik.
Contoh : Klien memilih mandi terlebih dahulu sebelum makan..
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
n. Daya tilik Diri
Klien menyadari bahwa klien dirawat di RSJ Jambidan sedang
menjalani perawatan.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah.

F. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG

a. Makan
Klien dapat makan tanpa bantuan perawat. Klirn makan 3x sehari dan
dapat menghabiskan 1 porsi makan. Klien makan dengan rapi dan
setelah selesai makanklien langsung mencuci peralatan makan yang
digunakan`
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
b. BAB/BAK
Klien BAB dan BAK tanpa bantuan perawat dan mampu mengontrol
BAB dan BAK nya senidiri. Setelah klien BAB dan BAK klien selalu
membersihkan diri dan menyiram kotorannya.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
c. Mandi
 Klien mandi 2x sehari dan klien selalu menggosok gigi. Klien juga
keramas dengan menggunakan shampoo jika ada.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
d. Berpakaian / berhias
Klien tampak memakai baju lengkap, klien tampak memakai baju tidak
sesuai.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
e. Istirahat dan tidur
Klien mengatakan sebelum tidur berdoa, klien tidur siang dari pukul
13.00-14.30, tidur malam pukul 20.00-04.00 WIB. Setelah bangun
klien merapikan tempat tidur
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
f. Pengobatan / penggunaan obat
Klien mengatakan minum obat secara teratur sesudah makan dengan
bimbingan perawat sesuai jadwal terapi (pagi, siang dan sore).
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
g. Pemeliharaan kesehatan
Klien mengatakan akan melanjutkan perawatan dengan berobat jalan
ke RSJ Jambi
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
h. Aktivitas dalam rumah
Malah keperawata : Tidak ada masalah

G. MEKANISME KOPING
Klien mengatakan jika mempunyai masalah lebih senang berdiam diri dan
menyendiri
Masalah keperawatan :Isolasi sosial

H. MASALAH PSIKOSOSIAL
Klien mengatakan dikelompok, dimasyarakat dan dilingkungan tidak
mempunyai masalah.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

I. PENGETAHUAN
Klien tidak mengetahui tentang penyakitnya, tanda dan gejala,
kekambuhan obat yang diminum dan cara menghindari kekambuhan.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

J. ASPEK MEDIS
Diagnosa medic : schizophrenia paranoid
Terapi medik : -Depacote 1x250 mg
 -Clozapine 1x25 mg
-Haloperidol 3x5 mg
-Heximer 3x2 mg

K. DAFTAR MASALAH
a. Perubahan persepsi sensori: Halusinasi pendengaran
b. Isolasi sosial
c. Harga diri rendah

L. ANALISA DATA

No Data Masalah

1. DS Perubahan persepsi
- Klien mengatakan mendengar suara
sensori: Halusinasi
ibunya yang meminta tolong karena
Pendengaran
dipukuli ayahnya
- Klien mengatakan suara tersebut
muncul saat klien sedang
menyendiri.
DO

- Klien tampak berbicara sendiri,

komat kamit
- Klien tampak ketakutan sambil
mengatakan ayah ampun ayah
jangan sakiti ibu
2. DS Isolasi sosial
- Klien mengatakan malas berbicara
dengan orang lain
DO.

- Kontak mata klien kurang

- sering mengurung diri dikamar
- tidak mau berbicara dengan orang
 lain
3. DS Harga diri rendah
- Klien mengatakan tidak mampu
untuk membanggakan orang tuanya
- Klien mengatakan tidak mampu
menolong ibunya yang sering
dipukuli sehingga saat ada masalah
klien lebih senang diam dan
menyendiri.`
DO

- kontak mata klien kurang

- Tampak sering menyendiri

M. POHON MASALAH
RPK

Perubahan persepsi sensori: halusinasi

isolasi sosial

HDR

N. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN

PRIORITAS
1. Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran
2. Isolasi sosial
3. Harga diri rendah kronis

O. PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

1. Perubahan persepsi sensori: halusinasi pendengaran
SP 1:
a) Mengidentifikasi jenis halusinasi
b) Mengidentifikasi isi halusinasi
c) Mengidentifikasi waktu halusinasi
d) Mengidentifikasi frekuensi halusinasi
e) Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi
f) Mengidentifikasi respon klien terhadap halusinasi
g) Mengajarkan klien menghardik halusinasi
 h) Mengajarkan klien memasukkan cara menghardik halusinasi dalam
jadwal kegiatan harian
SP 2:
a) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
b) Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap – cakap
dengan orang lain
c) Menganjurkan klien memasukkan jadwal kegiatan harian
SP 3:
a) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
b) Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan
yang biasa dilakukan klien dirumah
c) Menganjurkan klien memasukkan jadwal kegiatan harian
SP 4:
a) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
b) Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara
teratur
c) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

2. Isolasi Sosial
SP 1:
a) Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial
b) Berdiskusi dengan klien tentang keuntungan berinteraksi dengan orang
lain
c) Berdiskusi dengan klien tentang kerugian tidak berinteraksi dengan
orang lain
d) Mengajarkan kepada klien tentang caea berkenalan dengan satu orang
e) Menganjurkan kepada klien memasukkan kegiatan berbincang-bincang
dengan orang lain dalam kegiatan harian
SP 2:
a) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
b) Memberikan kesempatan kepada klien mempraktikan cara berkenalan
dengan satu orang
c) Membantu klien memasukkan kegiatan berbincang-bincang dengan
orang lain sebagai salah satu kegiatan harian
SP 3:
a) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
 b) Memberi kesempatan kepada klien berkenalan
c) Menganjurkan kepada klien memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian
SP 4:
a) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
b) Memberi kesempatan kepada klien berkenalan
c) Menganjurkan kepada klien memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian

3. Harga diri rendah

SP 1 :
a) Mengidentifikasi kemampuan dan askep positif positif yang dimiliki
klien
b) Membantu klien menilai kemampuan yang masih dapat dilakukan
c) Membantu klien menentukan kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan
kemampuan klien
d) Melatih klien sesuai dengan kemampuan yang dipilih
e) Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan klien
f) Menganjurkan klien memasukkan jadwal kegiatan harian
SP 2 :
a) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
b) Melatih kemampuan kedua
c) Menganjurkan klien memasukkan jadwal kegiatan harian