PERAWATAN KATETER HEMODIALISIS Dengan latar belakang tersebut, alangkah baiknya kita

Niken D. Cahyaningsih bersama-sama mengenal tentang kateter HD, membenahi cara kita
PENDAHULUAN
Pelayanan dialysis dari tahun ke tahun semakin meningkat
seiring dengan meningkatnya jumlah pasien baru yang harus
menjalani dialysis. Tahun 2015-2017 peningkatan jumlah pasien
baru rata-rata 20% (IRR,2017). Pasien dialysis membutuhkan akses
vaskuler agar dapat dilakukan tindakan dialysis. Pada pasien baru
yang belum memiliki akses vaskuler permanen, memerlukan akses
sementara agar dapat segera dilakukan tindakan hemodialysis. Dari
total 1.308.288 jumlah tindakan HD di tahun 2017, 168.272 tindakan
(13%) menggunakan akses femoralis dan 147.244
menggunakan kateter HD (IRR, 2017). Penggunaan kateter HD ini
meningkat 72.65% dari penggunaan tahun 2016.
hemodialisis (HD) menjadi pilihan akses temporer pada pasien yang
akan dilakukan tindakan HD terutama pada pasien dengan akses
sulit atau pada pasien anak-anak. Peningkatan penggunaan kateter
HD yang cukup signifikan ini tentunya harus dibarengi dengan
peningkatan pemahaman kita tentang perawatannya. Sebagai
perawat dialysis, maka kita adalah orang pertama yang akan
menghadapi setiap masalah yang timbul sehubungan dengan
penggunaan kateter HD.
dalam melakukan perawatan kateter HD, meskipun banyak faktor
yang mempengaruhi munculnya masalah yang berhubungan
dengan kateter HD, dan walaupun sampai detik ini cara perawatan
kateter HD masih menimbulkan kontroversi, masih terus diteliti dan
dilakukan perbaikan, namun kita tetap berusaha untuk mengacu
pada panduan atau guideline yang ada saat ini agar penggunaan
kateter HD dapat optimal, masalah yang muncul berkaitan dengan
penggunaan kateter HD dapat diminimalkan, dan kita memulainya
dari aspek keperawatan.
(11%) KATETER HEMODIALISIS
Istilah Central Venous Catheter (CVC) merujuk pada kateter
Kateter intravena dimana ujung internalnya berada pada vena central besar.
Ada beberapa tipe CVC, namun mempunyai satu kesamaan yaitu
ujung kateter berada di dalam aliran darah vena besar dan searah
dengan dinding vena. Pada central kateter, ujung internalnya harus
berada pada posisi:
a. Vena cava superior
b. Persimpangan vena cava superior/atrium kanan
c. Atrium kanan
d. Vena cava inferior (pada kateter femoral)

PITNAS IPDI PADANG, 15 Nopember 2019 Page 1

 Kateter dapat berfungsi dengan baik, bergantung dari kanan, vena jugular kiri internal dan eksternal, vena subclavia, vena
keakuratan posisi ujung kateter. Setelah insersi, penempatan ujung femoralis. Pada pasien dewasa sebaiknya menghindari penggunaan
kateter yang tidak tepat menjadi penyebab awal kecepatan aliran vena femoral untuk CVC (CDC, 2011, kategori 1A). Demikian pula
darah rendah demikian pula dengan malfungsi kateter dan masalah akses subclavia sebaiknya dihindari sebagai lokasi pemasangan
mekanis seperti kinking dan 20% kateter harus dilepas karena posisi kateter hemodialysis untuk menghindari stenosis vena subklavia.
ujung kateter yang tidak tepat (Trerotola, 2000; Wong, 2002; Vesely, Subclavia hanya digunakan bila tidak ada pilihan lain dan posisi
2003; Ross, 2003) kateter harus dipastikan secara radiologi. (K/DOQI, 2006; CDC,
Central venous catheter ada beberapa jenis tergantung dari 2011) (Kategori IA)
fungsinya, antara lain untuk memonitor tekanan vena sentral, untuk
Kateter hemodialisis dapat dibagi menjadi 2 kategori :
pemberian cairan intravena dalam jumlah besar (misal cairan koloid,
1. Kateter non tunnel, non cuff untuk pemakaian jangka pendek (<
produk darah), untuk pemberian obat-obat iritan misal kemoterapi,
3 minggu)
untuk memberikan akses jangka panjang pada pemberian antibiotic,
Kateter ini adalah kateter dual lumen tanpa cuff yang diinsersikan
sampel darah, kemoterapi, dan hemodialisis. Makalah ini akan
secara perkutan. Digunakan sebagai akses vaskuler jangka
membahas CVC yang digunakan untuk tindakan hemodialisis.
pendek. Kateter terbuat dari polyurethane dengan sayap yang
Kateter hemodialysis merupakan Central Venous Access
membantu fiksasi akses. Kateter mempunyai 2 lumen dengan
Device (CVAD). Kateter yang digunakan untuk hemodialisis pada
panjang yang berbeda. Lumen arterial (klem merah) lebih
dasarnya sama dengan CVC yang digunakan untuk terapi lain,
pendek dibanding lumen venous (klem biru). Priming volume dari
perbedaannya pada ukuran lumen yang relative lebih besar
kateter tertulis pada selang. (CDC, 2011)
dibandingkan dengan CVC yang lain. Pada kateter HD, ujung kateter
2. Kateter tunnel dengan cuff, untuk pemakaian jangka panjang (>
di desain agar darah dapat di pompa keluar dan kembali ke aliran
3 minggu).
darah melalui lumen yang lain. Untuk memudahkan lumen arterial
Akses kateter jangka panjang juga didefinisikan sebagai kateter
ditandai dengan warna merah dan lumen venous dengan warna biru.
dialysis yang digunakan untuk lebih dari 3 bulan bila akses
Lokasi pilihan untuk insersi kateter HD adalah pada vena
permanen belum mature.
jugular internal kanan. Pilihan lain meliputi vena eksternal jugular

PITNAS IPDI PADANG, 15 Nopember 2019 Page 2

 Kateter HD tunnel, biasanya dipasang di ruang operasi atau di 1. Inspeksi visual
radiologi, sebagian kateter ditanam dibawah kulit dan memiliki Lakukan inspeksi visual pada:
cuff yang berfungsi sebagai fiksasi serta sebagai barier terhadap a. EXIT SITE
kemungkinan masuknya kuman. (CDC, 2011) Amati apakah ada : kemerahan, eksudat, bengkak, memar,
perdarahan, nyeri tekan
Kateter HD memiki kelebihan dan kekurangan, antara lain:
b. PASIEN
Kelebihan:
§ Amati apakah terdapat bengkak pada leher dan wajah
- Tidak membutuhkan waktu maturasi
pasien
- Kemungkinan diinsersi di beberapa tempat
§ Muncul sirkulasi kolateral
- Tidak membutuhkan penusukan saat dilakukan tindakan dialysis
§ Kekhawatiran pasien terkait dengan akses CVC
- Tidak ada konsekuensi hemodinamik
c. CVC
- Mudah untuk memasang/insersi
§ Fiksasi kateter
Kekurangan :
§ Lumen kateter
- Thrombosis
§ kateter tidak utuh
- Infeksi
§ Lokasi cuff
- Resiko stenosis vena central permanen atau oklusi
2. Asesmen patensi CVC
- Tidak nyaman dan masalah kosmetik karena terletak di luar
a. Mengeluarkan heparin lock
- Perkiraan umur akses lebih pendek dibanding tipe akses yang
b. Mengkaji patency kateter
lain
c. Flush CVC
- Kecepatan aliran darah lebih rendah sehingga waktu dialysis
3. Asesmen tipe disfungsi
lebih panjang
a. Non-thrombolitic
Sebelum dilakukan tindakan hemodialysis dengan
b. Thrombolitic
menggunakan akses kateter HD, perawat sebaiknya melakukan
4. Asesmen berkelanjutan selama tindakan hemodialysis
pengkajian. Ada 4 langkah pengkajian:
dilakukan.

PITNAS IPDI PADANG, 15 Nopember 2019 Page 3

 Selama dilakukan tindakan hemodialysis, monitoring kelancaran Infeksi yang berhubungan dengan kateter
dari aliran darah melalui kateter HD. Infeksi adalah salah satu komplikasi terbesar yang
Asesmen ini dilakukan untuk memastikan bahwa kateter dapat berhubungan dengan kateter HD. Meskipun kateter HD memberikan
berfungsi sebagaimana mestinya, karena pada penggunaan CVC akses vaskuler yang diperlukan namun kondisi invasif tersebut
penyebab tersering BFR rendah adalah oklusi thrombotic (KDOQI, menyebabkan pasien berisiko mengalami komplikasi infeksi lokal
2006) maupun sistemik. Insersi kateter HD merusak integritas kulit dan
Perawat dialysis yang memberikan pelayanan dialysis harus secara langsung terbuka ke system vaskuler menjadi portal untuk
mengupayakan kateter HD dapat digunakan sebagaimana mestinya pathogen masuk ke dalam system pembuluh darah (Earsing et al,
sesuai dengan kompetensi dan kewenangan yang dimilikinya. Salah 2005 dalam Care and Maintenance of CVCD,2008 ).
satu hal yang dilakukan adalah memahami prinsip perawatan kateter Terdapat tiga kategori infeksi:
HD dan hal berikutnya yang harus dilakukan oleh perawat dialysis 1. Infeksi exit site, dengan adanya erythema, nyeri tekan dan
adalah melakukan edukasi kepada pasien maupun keluarga. kadang terdapat kotoran pada lokasi insersi.
Penggunaan kateter HD sebagai akses tindakan HD saat ini tidak 2. Infeksi aliran darah yang berhubungan dengan kateter
hanya digunakan pada saat pasien rawat inap, maka pasien dan didefinisikan setidaknya dua kali kultur darah positif dengan
keluarga harus memahami bagaimana cara merawat kateter HD di organism yang sama, diambil setidaknya pada dua lokasi yang
rumah. Anjurkan juga pada pasien dan keluarga untuk segera berbeda dengan waktu yang berbeda, bersamaan dengan bukti
melaporkan atau datang ke rumah sakit bila terjadi masalah pada adanya kolonisasi kateter dengan organism yang sama. Satu-
kateter HD di rumah. satunya hal yang dapat dilakukan adalah melepas kateter.
3. Infeksi tunnel, dengan adanya nyeri dan teraba keras
KOMPLIKASI KATETER disepanjang jalur kateter.

Komplikasi utama adalah: Insiden infeksi ini bervariasi di beberapa center dengan kelompok

1. Infeksi yang berhubungan dengan kateter pasien yang berbeda dan perawatan yang berbeda pula, tata

2. Disfungsi kateter laksana infeksi kateter juga masih tetap menjadi kontroversi.

PITNAS IPDI PADANG, 15 Nopember 2019 Page 4

 Komplikasi infektif dapat terjadi dengan beberapa cara,
termasuk kontaminasi kateter HD oleh flora kulit pada saat insersi,
migrasi bakteria kulit menuju ke saluran tunnel, transfer bakteri
selama manipulasi dan dari tempat lain yang terinfeksi. (Rosenthal,
2006 dalam Care and Maintenance of CVCD,2008). Kulit di sekitar
lokasi insersi kateter merupakan salah satu penyebab tersering
sumber kolonisasi bakteri dan CVC yang terkolonisasi organisme
kulit dapat berkembang menjadi biofilm dan infeksi
berhubungan dengan kateter (Raad I et al, 1993).
Infeksi yang berhubungan dengan kateter (infeksi aliran darah
dan infeksi tunnel) adalah penyebab utama tidak berfungsinya akses
vaskuler pada pasien yang dilakukan hemodialisis. Lebih dari 50%
kateter dilepas karena infeksi exit site dan lebih dari 70% pada kasus
infeksi tunnel (Develter W et al, 2005). Beberapa kejadian infeksi
dapat berakibat septicemia dengan kegagalan multi organ,
endocarditis, infeksi yang meluas dan bahkan kematian ((Chopra
2001; Colville & Lee 2006 dalam CHRISP,2009).
Exit site mungkin mengalami infeksi bila terdapat tanda-tanda:
§ Keluarnya purulent
§ Eritema / indurasi di sekitar exit site
§ Nyeri di sekitar exit site
Bacteremia karena penggunaan kateter HD dicurigai terjadi bila
terdapat kondisi:
PITNAS IPDI PADANG, 15 Nopember 2019 Page 5
§ kultur darah positif
§ Demam dengan suhu > 380C
§ Menggigil khususnya saat dialysis
Pengelolaan Infeksi
1. Lakukan swab exit site untuk pemeriksaan kultur dan sensitifitas
(kirim ke bagian mikrobiologi
yang 2. Ambil kultur darah dari 2 tempat yang berbeda, sampel pertama
dari vena perifer dan sampel kedua diambil dari kateter HD, atau
ambil sampel dari 2 vena perifer yang berbeda. Namun bila tidak
bisa mengambil sampel darah dari vena perifer, sampel dapat
diambil dari kateter HD atau selang dialisis dengan selang waktu
10-15 menit, dan dilakukan sebelum diberi antibiotik. Staf yang
melakukan pengambilan sampel harus memiliki kompetensi yang
relevan untuk memungkinkan mereka melakukan prosedur ini
dengan aman dan benar.
3. Berikan tata laksana terapi sesuai prosedur unit
Infeksi aliran darah yang berhubungan dengan CVC disebabkan
oleh:
1. Kolonisasi permukaan eksternal dari CVC oleh mikroorganisme
dari kulit pasien di sekitar lokasi insersi. Hal ini dapat terjadi
melalui kontaminasi dari ujung kateter pada saat insersi kateter
 atau migrasi organism kulit saat insersi menuju cutaneus setelah
insersi.
2. Kontaminasi dari tutup kateter dimana organism menuju
permukaan intraluminal. Hal ini sebagian besar terjadi selama
menyambung atau melepas kateter.
§ Antiseptic kulit
§ Frekuensi dan bahan dressing kateter
§ Alat pengaman kateter
§ Salep antiseptic atau antibiotic
§ Jaminan kualitas dan edukasi berkesinambungan

Mikroorganisme yang berhubungan dengan infeksi vaskuler

perifer dan CVC ditemukan pada kulit meliputi staphylococci
koagulase negative, Staphylococcus aureus, Candida spp dan
beberapa bakteri gram negative. Infeksi yang berhubungan dengan
CVC berakibat meningkatnya biaya mondok, durasi hospitalisasi dan
morbiditas pasien secara signifikan. (CHRISP,2009)
Faktor resiko yang signifikan dari episode infeksi aliran darah
pada pasien hemodialisis meliputi adanya diabetes, atherosclerosis
perifer, adanya riwayat infeksi aliran darah sebelumnya, durasi
penggunaan kateter yang lama, S aureus pada nasal, dan infeksi
local (NKF KDOQI Guidelines, 2006). Pencegahan infeksi
merupakan kunci utama dalam mengurangi komplikasi infektif yang
berhubungan dengan akses vaskuler.
Disfungsi kateter
Disfungsi kateter dapat digolongkan menjadi:
1. Non-thrombolitic
Oklusi mekanik dapat terjadi secara internal atau eksternal.
Oklusi internal terjadi karena posisi kateter yang tidak tepat atau
tertekuknya kateter di daerah internal atau ujung kateter berada
pada dinding pembuluh darah. Kinking juga dapat terjadi secara
eksternal.
Penyebab disfungsi non-thrombolitic:
§ Kateter tertekuk
§ Retak atau bocor pada CVC
§ Konstriksi karena penempatan jahitan pada lokasi insersi

Strategi untuk pencegahan infeksi yang berhubungan dengan yang kurang pas

kateter HD meliputi: § Migrasi ujung kateter

§ Malposisi kateter
§ Lokasi insersi kateter
§ Klem belum dibuka
§ Tipe materi kateter
§ Posisi pasien
§ Kebersihan tangan dan teknik aseptic

PITNAS IPDI PADANG, 15 Nopember 2019 Page 6

2. Thrombolitic
Thrombosis terjadi saat terbentuk bekuan darah pada vena
disekitar kateter. Formasi thrombosis adalah respon alami
terhadap adanya injuri vaskuler, kerusakan dinding pembuluh
darah dapat terjadi selama insersi kateter, atau mungkin
berhubungan dengan iritasi mekanik atau kimia dimana letak
kateter tidak tepat misal ujung kateter berada pada vena kecil,
atau bergesekan dengan dinding pembuluh darah. Disfungsi
kateter 40% terjadi karena thrombosis vena dan formasi fibrin
(Trerotola, 2000). Thrombosis menyebabkan flow rate tidak
adekuat, waktu dialysis menjadi lebih panjang, biaya menjadi
meningkat dan 17 – 33% kateter harus dilepas karena terjadinya
thrombosis (Twardowski, 1998; Trerotola, 2000; Dinwiddie,
2004)
a. Oklusi darah: oklusi darah terjadi bila bekuan darah menutupi
lumen kateter. Oklusi darah dapat terjadi misalnya adanya
residu darah dalam lumen kateter menyebabkan aliran darah
mengalir pelan. Tidak dilakukannya flush secara tepat adalah
penyebab tersering dari oklusi darah.
b. Formasi fibrin
Tubuh manusia bereaksi terhadap setiap iritan dalam sistem
vascular dengan membentuk fibrin di sekitar iritan. Pada
kateter HD, tubuh melihat kateter sebagai objek asing dan
membentuk fibrin dan trombus di sekitarnya (Santili, 2002).
PITNAS IPDI PADANG, 15 Nopember 2019 Page 7
Formasi selubung fibrin dikatakan terbentuk dalam 24 jam
setelah insersi. Menurut Xiang (1998) setelah kateterisasi,
42-100% kateter HD dikelilingi oleh selubung fibrin. Tanda
awal yang dapat dilihat dari adanya selubung fibrin adalah
tidak mampunya menarik darah dari kateter.
Vakum terbentuk dari tekanan negative karena adanya
‘sayap’ yang dibentuk oleh selubung fibrin, berlawanan
dengan terbukanya kateter dan mencegah darah masuk ke
dalam lumen.
Beberapa jenis oklusi thrombolitic:
1) Oklusi sebagian
Menurunnya kemampuan untuk mengalirkan cairan,
resisten dengan flushing dan aspirasi. Aliran melalui
kateter lamban, kemungkinan karena thrombus
intraluminal atau selubung fibrin
2) Oklusi saat di aspirasi
Tidak mampu melakukan aspirasi darah tapi darah dapat
dialirkan tanpa ada resistensi
Dapat disebabkan oleh ‘ekor fibrin’
3) Oklusi komplit
Darah atau cairan tidak bisa mengalir dan juga tidak
dapat dilakukan aspirasi
Tata laksana komplikasi Tatalaksana:
1. Pireksia § Minta pasien untuk napas dalam dan mencoba mengubah
Dengan atau tanpa menggigil setelah pembilasan, tenggorokan posisinya.
sakit, tidak enak badan, hipotensi, takikardia, syok, infeksi exit
site atau tunnel PRINSIP UMUM PERAWATAN KATETER HD
Kemungkinan penyebab: infeksi aliran darah yang berhubungan 1. Perawatan kateter HD dilakukan oleh perawat yang terlatih,
dengan kateter kompeten dan mengikuti prosedur dengan benar (CDC, 2011,
Tatalaksana: kategori IA)
§ Konsulkan pada staf medis, dapat ditangani tanpa harus 2. Selalu menggunakan teknik aseptic, non touch saat melakukan
melepas kateter tergantung pada status klinis pasien dan perawatan kateter (CDC, 2011, kategori IB)
kolonisasi organism. 3. Gunakan tindakan pencegahan standar :
§ Mengambil kultur darah dari tiap lumen dan perifer § Cuci tangan.
2. Inflamasi exit site § Gunakan sarung tangan (tidak steril) untuk melepas kassa
Ada atau tidak eksudat dressing dan gunakan sarung tangan steril untuk prosedur
Kemungkinan penyebab: infeksi berikutnya,
Tatalaksana: § Gunakan gown non steril / apron
§ Ambil swab § Gunakan masker
§ Konsulkan pada staf medis, dapat membaik dengan 4. Mencuci tangan menggunakan sabun antiseptic, sebelum dan
pemberian antibiotik setelah melakukan palpasi lokasi insersi kateter, sebelum dan
3. Saat aspirasi darah tidak keluar / aliran tidak lancar setelah melakukan insersi kateter, sebelum dan setelah
Kemungkinan penyebab: mengkaji, memperbaiki atau mengganti dressing kateter (CDC,
§ Terdapat bekuan darah pada kateter 2011, kategori IB)
§ Terdapat selubung fibrin 5. Kateter hanya digunakan untuk tindakan dialysis tidak untuk
§ Kateter malposisi akses yang lain (kecuali bila tidak ada pilihan lain)

PITNAS IPDI PADANG, 15 Nopember 2019 Page 8

6. Kassa chlorhexidine direkomendasikan untuk melindungi daerah
insersi kateter (exit site) kateter non tunnel untuk mengurangi
risiko CRBSI. (CDC, 2017, kategori IA)
7. Bila sensitive terhadap chlorhexidine gunakan iodine atau
alcohol 70% sebagai alternative (CDC, 2011, kategori IA)
The Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and
the Infectious Diseases Society of America (ISDA) joint guideline
(Marschall, 2014) menyatakan bahwa chlorhexidine alkoholik
memiliki aktivitas residu tambahan (hingga 24 jam) dibandingkan
dengan alkohol 70%.
8. Jangan berikan antimikroba sistemik profilaksis secara rutin
sebelum pemasangan atau selama penggunaan kateter
intravaskular yang ditujukan untuk mencegah kolonisasi kateter
atau CRBSI (CDC,2011, kategori IB)
9. Gunakan salep antiseptik povidone iodin atau salep bacitracin /
gramicidin / polymyxin B pada exit site kateter hemodialisis,
setelah pemasangan kateter dan pada akhir setiap sesi dialisis
hanya jika salep ini tidak berinteraksi dengan bahan kateter
hemodialisis, sesuai rekomendasi dari produsen. (CDC, 2011,
kategori IB)
10. Minimalkan risiko kontaminasi dengan menggosok port akses
dengan antiseptik yang sesuai (chlorhexidine, povidone iodine,
iodophor, atau alkohol 70%) dan mengakses port hanya dengan
perangkat steril (CDC, 2011, kategori IA)
PITNAS IPDI PADANG, 15 Nopember 2019 Page 9
11. Frekuensi penggantian dressing tergantung pada jenis balutan
yang digunakan (CDC, 2011, kategori IB)
§ Dressing kassa steril: diganti setiap kali tindakan HD (tiap 48
jam) dan bila balutan basah, longgar atau kotor. Dressing
kassa direkomendasikan bila pasien diaporetik, ada
perdarahan, eksudat atau terdapat tanda-tanda infeksi
§ Dressing transparan steril : diganti setiap 7 hari dan bila
dressing tampak kotor, lembab atau longgar.
12. Gunakan teknik aseptik bersih dengan tindakan pencegahan
tambahan sebagai berikut:
§ Gunakan peralatan dan bahan steril dan teknik “tanpa
sentuhan” saat memegang kateter dan port kateter dan
merawat exit site.
§ Gunakan alas steril di bawah port kateter.
§ Gunakan kassa antiseptik dan gosok dengan kuat untuk
membersihkan hub port kateter ("hub scrub").
§ Gunakan kassa antiseptik terpisah untuk setiap konektor /
port
§ Biarkan antiseptik mengering untuk efek maksimal.
§ Hub terbuka sesingkat mungkin
§ Gunakan NaCl steril dalam syringe untuk melakukan flush
lumen kateter.
§ Perhatikan jangan sampai ada udara yang masuk ke dalam
lumen kateter.
 PANDUAN PERAWATAN KATETER HD 4. Gunakan masker (perawat dan pasien)
5. Gunakan sarung tangan non steril

PERSIAPAN ALAT DAN BAHAN 6. Minta pasien untuk menghadap ke arah yang berlawanan

1. Sarung tangan bersih dengan posisi kateter

2. Sarung tangan steril 7. Posisikan pasien dengan nyaman

3. Gown / apron 8. Buka set steril

4. Masker (2) / pelindung mata 9. Siapkan semua bahan-bahan agar mudah untuk diambil /

5. Dressing pack steril : digunakan:

§ Sarung tangan steril a. NaCL

§ Kassa steril b. kassa antiseptik

§ Underpad c. Spuit 10 cc

§ Tray 3 tempat 10. Lepaskan dressing dengan hati-hati jangan sampai kateter

§ Pinset tertarik atau berubah posisi

6. Syringe 10 cc 11. Amati kateter, kondisi exit site, kulit di sekitarnya dan

7. Syringe 3 cc jahitan/fiksasi. Bila ada tanda-tanda infeksi pada area exit site,

8. Kassa antiseptik (chlorhexidine 2%) lakukan swab untuk kultur dan sensitifitas.

9. Hipafix / transparent 12. Pastikan kateter sudah terfiksasi dengan baik.

10. NaCl 13. Gunakan sarung tangan steril

11. Tempat sampah 14. Pasangkan underpad dibawah / di dekat posisi exit site kateter
15. Perawatan exit site :

KEGIATAN: a. Menggunakan kassa antiseptik, gosok kulit di area exit site,

1. Cuci tangan dengan gerakan melingkar dari exit site ke arah luar. Biarkan
2. Persiapkan alat dan bahan mengering.
3. Gunakan gown / apron

PITNAS IPDI PADANG, 15 Nopember 2019 Page 10

 b. Bersihkan kateter bagian atas dan bawah dengan lembut dari
arah exit site ke arah luar, biarkan mengering
c. Bila diperlukan oleskan salep antimikroba
d. Pastikan kateter dalam posisi natural untuk menghindari
kinking dan tertekan/tertarik pada posisi exit site.
e. Tutup exit site dengan kasa steril atau dressing oklusif
transparan sesuai kebijakan unit.
16. Bila akan memulai HD:
a. Gosok sambungan hub dengan kassa antiseptik
b. Buka hub dengan teknik non touch
c. Sambungkan dengan spuit 10cc
d. Buka klem arterial, tarik heparin lock dan bila ada bekuan
darah, klem kembali lumen. (Lumen kateter berisi heparin,
bila akan digunakan, heparin tersebut harus dikeluarkan
terlebih dahulu dengan menggunakan spuit).
e. Lepaskan spuit, buang heparin lock, sambungkan kembali
spuit, lakukan aspirasi untuk mengecek kelancaran akses.
f. Sambungkan lumen dengan spuit 10cc yang telah terisi Nacl
steril, buka klem, kemudian lakukan flush pada lumen,
minimal 10cc NaCl
g. Klem lumen, biarkan spuit tetap tersambung dengan lumen
kateter.
h. Lakukan hal yang sama pada lumen arterial
i. Hemodialisis menggunakan kateter HD siap dimulai
PITNAS IPDI PADANG, 15 Nopember 2019 Page 11
17. Locking heparin
a. Siapkan heparin sesuai dengan volume lumen yang tertera
pada kateter
b. Konsentrasi heparin yang digunakan 1000-5000 unit, yang
sering digunakan adalah 5000 unit/ml/lumen. Volume total
dari heparin harus sama dengan volume internal dari masing-
masing lumen
c. Saat mengakhiri HD, kateter arterial disambungkan dengan
spuit 10cc yang berisi NaCl steril, lakukan flush dengan
cepat.
d. Setelah venous line dilepas dari kateter HD, lakukan flush
pada lumen venous menggunakan spuit 10cc yang berisi
NaCL steril
e. Sambungkan spuit yang berisi heparin dengan lumen arterial,
buka klem, dorong heparin dengan cepat, lalu klem kembali.
(pertahankan tekanan positif pada lumen). Tutup lumen
f. Ulangi hal yang sama pada lumen venous
18. Rapikan posisi ujung luar kateter
DOKUMENTASI
1. Dokumentasikan kondisi exit site dan lakukan dressing sesuai
protokol unit.
2. Dokumentasikan bahwa dokter telah diberitahu dan swab telah
di kirim ke lab
3. Dokumentasikan tindakan setelah menerima hasil pemeriksaan
lab.
KATEGORI REKOMENDASI (CDC)
CATEGORY MEANING
IA
A strong recommendation supported by high-to-
moderate quality evidence suggesting net
clinical benefits or harms.
IB
A strong recommendation supported by low-
quality evidence suggesting net clinical benefits
or harms, or an accepted practice (e.g., aseptic
technique) supported by low-to-very low-quality
evidence.
IC
A strong recommendation required by state or
federal regulation.
II
A weak recommendation supported by any
quality of evidence suggesting a tradeoff
between clinical benefits and harms.
No recommendation/ An unresolved issue for which there is either
unresolved issue low-to-very low-quality evidence with uncertain
tradeoffs between benefits and harms or no
published evidence on outcomes deemed
PITNAS IPDI PADANG, 15 Nopember 2019 Page 12
critical to weighing the risks and benefits of a
given intervention.
KEPUSTAKAAN
Bard Access Systems (1998). Soft-Cell and Opti-flow
Hemodialysis Apharesis Catheter: Nursing Procedur Manual. Salt
Lake City,Utah
Centers for Disease Control (2009). Central Line Insertion
Practice (CLIP) Adherence Monitor
CDC. (2011). Guidelines for the Prevention of Intravascular
Catheter-Related Infections, Accessible version:
https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/
CDC. (2017). 2017 Updated Recommendations on the Use of
Chlorhexidine-Impregnated Dressings for Prevention of Intravascular
Catheter-Related Infections. Accessible version:
https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/c-i-
dressings/index.html
Centre for Healthcare Related Infection Surveillance and
Prevalence (2009) Preventing Intravaskular Device related
Bloodstream Infection: Recommended Practice for the Insertion and
Management of the Haemodialysis Catheters. Queensland
Government
Develter W et al. (2005). Survival and Complications of
Indwelling Venous Catheter for Permanent Use In Haemodialysis
Patients. Artif Organs 29(5): 399-405
Dinwiddie, LC. (2004). Managing Catheter Dysfunction for
Better Patient Outcomes: A Team Approach. Nephrol Nurs J 31(6):
653-660.

D. Maya Ivan; Tamorie Smith; Michael Allon. (2010). Does the
Heparin Lock Concentration Affect Hemodialysis Catheter Patency?
Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Aug; 5(8): 1458–1462.
doi: 10.2215/CJN.01230210
Fionnuala O’Neill. (2016) Guideline for clinical staff on the care
of: permcath vascath. Our Lady’s Children’s Hospital, Crumlin
Great Ormond Street Hospital for Children NHS Trust (GOSH)
(2009) Central venous access (temporary) for extracorporeal
therapies.
http://www.ich.ucl.ac.uk/clinical_information/clinical_guidelines/cpg_
guideline_00065. di download tanggal 28 April 2009
IRR. (2016). 9th Report of Indonesian Renal Registry
IRR. (2017). 10th Report of Indonesian Renal Registry
Leonard A. Mermel,et al (2001) Guidelines for the
management of intravascular catheter-related infections. Clinical
Infectious Disease 2001;32:1249-72
National Kidney Foundation K/DOQI (2006) Guidelines for
vascular access
NHS, Greater Glasgow and Clyde (2008).Care and
Maintenance of Central Venous Catheter Devices
NHS, Greater Glasgow and Clyde. (2005) Guidelines for the
Management of Acute Haemodialysis.Renal Unit,Royal Hospital for
Sick Children, Yorkhill Division
NKF. (2006). 2006 Updates Clinical Practice Guidelines and
Recommendations. Accessible version:
https://www.kidney.org/sites/default/files/docs/12-50-
0210_jag_dcp_guidelines-pd_oct06_sectionb_ofc.pdf
PITNAS IPDI PADANG, 15 Nopember 2019 Page 13
Nottingham Renal and Transplant Unit (2007). Guideline for
the Diagnosis and Treatment of Central Venous Catheter related
Infections in Haemodialysis Patients
Raad I et al. (1993). Ultrastructural Analysis of Indwelling
Vascular Catheter: A Qualitative Relationship Between Luminar
Colonication and Duration of Placement. J of Infectious Dis 168: 400-
407
Ross, JR. (2003). Optimising Catheter Tip Positioning.
Endovascular Today July/Aug 2003, Archives /
www.endovasculartoday.com.
Scott O Trerotola,MD.(1999). Hemodialysis Catheter
Placement and Management. June 2000 Radiology, 215, 651-658.
Trerotola, SO. (2000). Haemodialysis Catheter Placement and
Management. Radiology 215: 651-658
Twardowski, Z. (1998). The Clotted Central Vein Catheter for
Haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 13:2203 -2206.
University London Hospital (2006) Central Venous Catheter
Care. For Nurses and Allied Health Professionals
Vascular Access Guideline. (2017). Central Venous Catheter
(CVC): Dressing Change & Exit Site Care. (Approved Aug 15,
2011/Updated Dec 5, 2017). Resources -
www.bcrenalagency.ca/health-professionals/clinical-
resources/vascular-access
Vesely, TM. (2003). Central Venous Catheter Tip Position: A
Continuing Controversy. JVIR 14: 527-534.
Wong, JK et al. (2002). Analysis of Early Failure of Tunnelled
Haemodialysis Catheters. AJR 179: 357-363, 2002.