Analisa Data Diagnosa

DO : Resiko jatuh
Usia lebih dari 65 tahun
Riwayat jatuh
Penggunaan alat bantu bergerak
(tongkat)
Kekuatan otot menurun
Gangguan keseimbangan
Gangguan penglihatan (katarak)
Neuropati
DS :
Klien mengatakan selalu menggunakan
tongkat untuk membantu berjalan
Klien mengatakan pernah jatuh
Klien mengatakan ukuran kakinya
besar sebelah, kiri : 24,4 cm kanan :
25,5 cm
Klien mengatakan membutuhkan
bantuan orang lain untuk mandi dan
aktivitas lainnya
DO : Nyeri
Pasien tampak nyeri ketika berpindah
ke suatu tempat
Pasien tampak mengkerutkan wajah
P : Pasien menderita penyakit asama
urat, nyeri dirasakan ketika pasien
banyak melakukan aktivitas
Q : pasien merasakan seperti di tusuk
tusuk Kedua kakinya terutama dibagian
kanan
R : Pasien merasakan nyeri pada bagian
tulang tulang terutama bagian kaki dan
tangan
S : skala nyeri 6
T : Nyeri terasa hilang timbul
DS :
Pasien mengatakan nyeri pada tulang
tulang terutama pada kaki dan tangan
Pasien mengatakan tidak bisa
melakukan aktivitas sehari hari ketika
nyeri
Pasien mengatakan sulit untuk berjalan

N DIAGNOS NOC NIC

o A

1. Resiko Tingkat jatuh Pencegahan

jatuh jatuh
Defenisi : derajat jatuh berdasarkan
Defenisi : observasi atau sumber informasi Defenisi :
beresiko mengidentifikas
Ekspektasi : menurun
mengalami i dan
kerusakan Kriteria hasil : menurunkan
fisik dan risiko terjatuh
Jatuh dari tempat tidur
gangguan akibat
kesehatan 12345 perubahan
akibat kondisi fisik
Jatuh saat berdiri
terjatuh. atau psikologis
12345
Factor Tindakan :
resiko : Jatuh saat duduk
Observasi
Riwayat 12345
Identifikasi
jatuh Jatuh saat berjalan factor resiko
jatuh (mis, usia
Neuropati 12345
>65 tahun,
Gangguan Jatuh saat berpindah penurunan
penglihatan tingkat
12345
kesadaran,
Kondisi
Jatuh saat naik tangga deficit kognitif,
klinis terkait
hipotensi
12345
ortostatik,
Jatuh saat di kamar mandi gangguan
keseimbangan,
12345
gangguan
Jatuh saat membungkuk penglihatan,
neuropati)
12345
Identifikasi
risiko jatuh
setidaknya
sekali setiap
shift atau sesuai
dengan
kebijakan
institusi

Identifikasi
factor
lingkungan yang
menignkatkan
risiko jatuh
(mis, lantai
licin,
penerangan
kurang)

Hitung risiko
jatuh dengan
mengguanakan
skala (mis, Fall
Morse Scale,
Humpty
Dumpty Scale),
jika perlu

Terapeutik

Atur tempat
tidur mekanis
pada posisi
terendah

Edukasi

Anjurkan
menggunakan
alas kaki yang
tidak licin

Anjurkan
berkonsentrasi
untuk menjaga
keseimbangan
tubuh

Anjurkan
melebarkan
jarak kedua kaki
untuk
meingkatkan
 keseimbangan
saat berdiri

2 Nyeri Kontrol Nyeri Terapi

Akut Definisi : Tindakan pribadi untuk latihan :
Definisi : mengontrol nyeri Kontrol otot
Pengalam SKALA TARGET Definisi :
an sensori OUTCOME:Dipertahankan pada 2 Penggunaan
dan ditingkatkan pada 4 aktifitas atau
emosional Jarang Sering protokol
yang tidak Menunju Menunju latihan
menyenan kkan kkan spesifik untuk
gkan dan Skala 2 4 meningkatkan
muncul Outcome atau menjaga
akibat Keseluruhan pergerakan
keruakan Indikator : tubuh yang
jaringan 160502 2 4 terkontrol.
yang Mengenali Aktifitas-
aktual kapan nyeri 2 4 aktifitas :
atau terjadi Tentukan
potensial 160501 kesiapan
atau Menggambar 2 4 pasien
digambar kan faktor untuk
kan dalam penyebab terlibat
hal 160503 2 4 dalam
kerusakan Menggunaka aktiitas
sedemikia n tindakan atau
n rupa pencegahan protokol
(internatio 160504 latihan.
nal Menggunaka 2 4 Evaluasi
associatio n tindakan fungsi
n for the penguragan sensori
study of (nyeri) tanpa (misalnya
pain) ; analgesik .,
awitan 160511mela penglihat
yang tiba- porkan nyeri an,
tiba atau yang pendenga
lambat terkontrol ran, dan
dari perabaan)
intensitas .
ringan Inisiasi
hingga pengukur
berat an
dengan kontrol
akhir nyeri
yang sebelum
dapat memulai
diantisipa latihan /
si atau aktifitas.
diprediksi Bantu
dan pasien
berlangsu untuk
ng <3 berada
bulan. pada
posisi
duduk
atau
berdiri
untuk
melakuka
n
protokol
latihan,
sesuai
kebutuha
n.
Ulangi
instruksi
yang
dilakukan
pada
pasien
mengenai
cara yang
tepat
dalam
melakuka
n latihan
untuk
meminim
alkan
cidera
dan
memaksi
malkan
efeknya.
Berikan
petunjuk
langkah
demi
langkah
untuk
setiap
aktifitas
motorik
selama
latihan
atau
ADL.
Instruksik
an pasien
untuk
mengulan
gi
gerakan
setiap
kali
latihan
selesai
dilakukan
.