RESUME MINI C EX

ASUHAN KEPERAWATAN An . D DENGAN DIARE

DI RUANG MAWAR RSUD KRATON KABUPATEN PEKALONGAN

OLEH :

DYAH SULISTYANI.

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FIKKES - UNIMUS

2016/2017
PENGKAJIAN.
1. Identitas
Klien
Nama : An. S
Usia : 5 Tahun
JenisKelamin : Laki-Laki
Status Pernikahan : -
Agama : Islam
Alamat : Poncol rt 03 rw 01Poncol Pekalongan
Pekerjaan : -
Dx. Medis : Obs Vomitus
No RM : 429427
TanggalMasuk : 11 November 2016
IdentitasPenanggungJawab
Nama : Tn. P.
Usia : 43tahun
Alamat : Poncol rt 03 rw 01 Pekalongan
Pekerjaan : Swasta
Hub dg pasien : Bapak
2. KeluhanUtama
Klien muntah-muntah, mual,panas.
3. Riwayatkesehatan
a. Riwayatkesehatansekarang
Keluarga Pasien mengatakan anak sudah tidak muntah lagi,sdh tidak panas,tidak
mual,sudah makan habis 1 porsi,sudah diperbolehkan pulang.
b. Riwayatkesehatandahulu
Keluargamengatakanpasiensebelumnyatidakpernahdirawat di RS.
c. Riwayatkesehatankeluarga
Keluargamengatakantidakadaanggotakeluarga yangmenderita penyakit seperti klien
dan penyakit keturunan seperti hipertensi dan DM.
 d. Genogram

: ibu klien

: ayah klien

: anak klien yang sakit

e. Riwayatpertumbuhandanperkembangan
Pertumbuhan : tinngi badan 120 cm, berat badan 17 kg
4. Pengkajianpolafungsional
a. Polapersepsi-managemenkesehatan
Sebelummasuk RS : keluargasangatmemperhatikankesehatanpasien.
Padasaatmuntah-muntahpasiensegera di bawa ke RS
Saatini : keluargamengatakansaatinimengikuti program pengobatan
yang di lakukanpihak RS
b. Polanutrisi-metabolik
Sebelummasuk RS : keluarga pasienmengatakanpasien suka makanan yang pedas-
pedas .
Saatini : keluarga pasienmengatakankalau pasien sekarang makan
selalumenghabiskanporsiyang disediakan RS,
 c. Polaeliminasi
Sebelummasuk RS : keluarga Pasienmengatakantidakadakeluhan. Pasien BAK > 4
x/hari. BAB 1 x/hari di pagihari
Saatini : keluarga pasienmengatakanBAK >4
x/hariwarnaurinkekuning-kuningan, baukhas, jumlah 500 cc..
BAB 1x/harisekali.
d. Polalatihan-aktivitas
Sebelummasuk RS : keluarga pasienberaktivitaslayaknyaanak-anakkebanyakan,
Saatini : keluarga pasienmengatakansekaranganaksudah ceria sudah
ingin pulang dan bermain dengan teman sebayanya.
e. Polakognitif perceptual
Sebelummasuk RS : keluarga
Pasienmengatakantidakmengalamigangguanpendengaran,
penglihatan, maupunperasa.
Saatini : keluarga pasienmengatakantidakadakeluhan.
Polaistirahat-tidur
Sebelummasuk RS : keluarga Pasienmengatakantidakmengalamimasalahtidur,
pasientidur 6-8 jam per hari
Saatini : keluargamengatakanpasien asik main game HP.

5. Pemeriksaanfisik
a. Tanda-tanda vital
Keadaanumum :kesadaran Composmentis.
N TANDA-TANDA VITAL
TANGGAL NADI RR SUHU
O Kepala ;
1 16-11-2016 100 24 36,5
Mesosephal,rambut bersih.
Mata : Konjungtiva tidak anemis sclera tidak ikterik.
Hidung : Bersih ,tidak ada discharge,tak ada nafas cuping hidung.
Mulut ; Bersih ,mukosa bibir lembab,
Telinga : Simetris ,bersih tidak ada serumen.
Tengkuk : Tidak ada kaku kuduk .tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
 Dada : Simetris,tak ada retraksi otot dada ,pengembangan dada simetris,
Jantung : I : ictus kordis tak tampak

Pe: Pekak tak ada pembesaran jantung,

PARU-PARU
I, Pengembangan kanan dan kiri simetris.
Pa.Sulit dikaji
Pe, Sonor di seluruh lapang paru.
B.Vesikuler,tidak ada suara tambahan.
ABDOMEN.
AU:Adanya Bising usus
I : Datar,supel,tidak ada asites.
Pa; Tidak ada distensia ,tak ada pembesaran hati dan limfa.
Pe: Timpani.
GENETALIA : Bersih
EKTRIMITAS : Normal ,tidak ada oedem.
KULIT : Bersih,tidak ada luka,turgor normal,akral hangat.
6. Terapimedis
Tanggal :16November 2016
Infus RL 10 tetes/menit
Per Oral
Cefadroxyl 225 mg
Ambroxol 10 mg
Vit B,complek
Vit C.
7. Data penunjang
Lab
Tanggal16-11-2016
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
Makroskopis
Warna
Kuning
Kekeruhan
pH Bening
Jamur 0,6 4.8-7.8
Protein
Reduksi Negatif Negatif
Mikroskopis Negatif Negatif
Lekosit
Eritrosit Negatif Negatif
Silinder
Epithel
Kristal 1-3
Amorf 0-1
Bakteri
Trikhomonas NEG
Lain-lain 1-2
Hb
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif

12,5
 8. Analisa data
No TANGGAL DATA FOKUS MASALAH ETIOLOGI
1 16-11-2016 DS : keluarga pasien -Kerangnya Khawatir
mengatakan anaknyan sudah pengetahuan penyakit
tidak ada keluhan,dan sudah berhubungan anaknya
diperbolehkan pulang hanya dengan kambuh lagi.
ibu pasen mengatakan tidak keterbatasan
ingin anaknya sakit lagi. kognitif,
DO : Anak terlihat ceria
walaupun cairan infus masih
terpasang sambil bermain
game yang ada di hp.

9. Diagnosakeperawatan
a.Kurangnya Pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif.

10. ntervensi
No Tgl/ Tujuan&KriteriaHasil Intervensi Ttd
Jam
DP NOC: NIC :
1 TIM
16/11/16 Kurang Pengetahuan berhubungan
1,Kaji tingkat pengetahuan
16.00 dengan keterbatasan kognitif.
keluarga pasien.
WIB
2.Jelaskan patofisiologi dari
penyakit dan bagaimana hal ini
berhubungan dengan anatomi
fisilogi ,dengan cara yang tepat.

3,gambarkan proses penyakit

,dengan cara yang tepat.

4.Identifikasi kemungkinan
penyebab ,dengan cara yang
tepat.

5..Diskusikan pilihan terapi dan

penanganannya.

11. Tindakankeperawatan
NO TGL/ IMPLEMENTASI RESPON TTD
DP JAM
16/11/ -Melakukan tindakan af infus pada -Infus pada pasien anak
 2016 pasien anak . sudah terlepas.
16.00 - menjelaskan terapi obat Yang akan -Keluarga pasien
dilanjutkan di rumah. menerima obat dan
-Mengkaji tingkat pegetahuan keluarga mengatakan akan
pasien. melanjutkan minum obat
-Menjelaskan patofisiologi dari penyakit dirumah sesuai aturan
yang berhubungan dengan anatomi dan yang telah ada dan sesuai
fisiologi yang tepat, yang dijelaskan.
-Menjelaskan tanda dan gejala yang -Keluarga pasien
muncul pada penyakit dengan cara yang mengatakan sudah paham
tepat. dan jelas apa yang telah
-Menjelaskan proses penyakit ,dengan diterangkan dan
cara yang tepat. mempraktekan cara
-Mendiskusikan pilihan terapi atau mencuci tangan .
penanganannya nanti setelah pulang dari -Keluarga pasien akan
RS. melanjutkan kontrol
sesuai aturan yang telah
disarankan dan
melanjutkan terapi yang
diberikan.
-

12.EVALUASI

HARI & DIAGNOSA

TT
TANGGAL KEPERAWATA EVALUASI
PUKUL D
N
Rabu 1.Kurang S : Keluarga pasien mengatakan akan selalu berhati hati
16/11/2016 pengetahuan dalam memberikan makanan secara
17,.00 berhubungan
higienis,menyeleksinya dan akan selalu menjaga
dengan
WIB keterbatasan kebersihan alat makanan dan mencuci tangan
kognitif Tangan sebelum dan sesudah beraktifitas,Keluarga
mengerti apa yang perawat jelaskan dan sampaikan.
O.Ibu anak menggangguk dan akan melanjutkan kontrol
dan melanjutkan terapi dari RS serta ibu mencontohkan
anaknya agar selalu menjaga kebersihan dan jangan
lupa cuci tangan.
A.Masalah tertasi.
P.Pertahankan intervensi.
Selasa2/11/20 1. Gangguan S: ibuklienmengatakannafsu makan anaknya meningkat
16 kebutuhan O:klienmenghabiskan
21.00 WIB nutrisi
makansetengahporsidenganbertahap
A:
Masalahresikonutrisikurangdarikebutuhantubuhterat
asisebagian
P: LanjutkanIntervensi

S: ibuklienmengatakananaknyamasih BAB cair

O: Klien BAB 2x sehari
A : MaslalahResikokekurangan volume
cairandanelektrolitteratasi sebagian
2. Resikokekuran P : LanjutkanIntervensi
gan volume
cairandanelektr
olit