Ketentuan Umum Penjaminan

Kecelakaan Lalu Lintas

1. PT Jasa Raharja (Persero) merupakan Penjamin Pertama bagi Kasus Sinergi BPJS Kesehatan dengan
Kecelakaan Lalu Lintas sampai dengan nilai yang ditanggung oleh PT. Jasa Raharja (Persero) dan Korlantas Polri
Program Jaminan Kecelakaan Lalu Lintas.

2. BPJS Kesehatan merupakan Penjamin Kedua terhadap Kasus

Kecelakaan Lalu Lintas sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang - undangan yang berlaku (setelah nilai tertanggung
program Jaminan Kecelakaan Lalu Lintas).

3. Sebagai penjamin kedua, BPJS Kesehatan hanya dapat menjamin

kasus Kasus Kecelakaan Lalu Lintas yang tidak berhubungan dengan
Kecelakaan Kerja.

4. PT Jasa Raharja (Persero) dan BPJS Kesehatan memerlukan

Laporan Polisi sebagai salah satu kelengkapan administrasi
penjaminan (penerbitan Laporan Polisi dilakukan oleh pihak Polri).

Alur Pelayanan
Kecelakaan Lalu Lintas
Bagi Peserta JKN-KIS

www.bpjs-kesehatan.go.id
 SEP merupakan surat keabsahan peserta dan penjaminan
Peserta JKN-KIS mengalami akhir tetap mengacu kepada ketentuan perundangan, termasuk
kecelakaan lalu lintas non dari kelengkapan administrasi penjaminan
kecelakaan kerja (KLL non KK) seperti Laporan Polisi
Peserta JKN-KIS

01 02 03
Peserta JKN KIS datang ke IGD menunjukkan
kartu peserta JKN KIS dan fasilitas kesehatan
akan menerbitkan surat eligibilitas kecelakaan
lalu lintas (SEP KLL)

Pembuatan Laporan Polisi dapat dilakukan di Polres

Salinan Laporan Polisi dibawa oleh keluarga sesuai wilayah tempat kejadian perkara (TKP) berdasarkan Data informasi SEP KLL akan terkirim secara otomatis ke
peserta ke fasilitas kesehatan untuk pengaduan dari keluarga peserta yang diduga kecelakaan aplikasi mobile service (movis) yaitu aplikasi pada mobile
dilampirkan pada dokumen klaim. lalu lintas tunggal dan/atau kecelakaan lalu lintas lainnya gadget milik petugas lapangan PT Jasa Raharja (Persero)

08 07
Pihak Polri mengeluarkan Laporan Polisi (tidak dengan
memberikan surat keterangan kecelakaan lalu lintas)
terhadap pengaduan tersebut, sebagai syarat penjaminan
pelayanan kesehatan oleh PT Jasa Raharja (Persero)
dan BPJS Kesehatan
06 05 04
Petugas lapangan PT Jasa Raharja (Persero) akan melakukan
kunjungan dalam waktu 2x24 jam dan memberikan informasi
kepada peserta JKN-KIS untuk melengkapi kelengkapan
administrasi penjaminan, salah satunya adalah Laporan Polisi

Fasilitas kesehatan melakukan koordinasi Petugas fasilitas kesehatan akan memberikan informasi Proses penjaminan tersebut dilakukan
dengan petugas PT Jasa Raharja (Persero) mengenai proses penjaminan KLL oleh PT Jasa Raharja (Persero) secara paralel dengan proses pelayanan
dan BPJS Kesehatan terkait penjaminan peserta dan BPJS Kesehatan kepada keluarga peserta sesuai dengan status kesehatan yang diberikan fasilitas
sesuai ketentuan, berdasarkan Laporan Polisi klaim yang tertera pada menu monitoring jaminan pada aplikasi Vclaim kesehatan kepada peserta JKN-KIS
Selesai

09
Dalam waktu dekat BPJS Kesehatan akan
melakukan bridging sistem informasi dengan
aplikasi integrated road Safety Management
System (IRSMS) milik Korlantas Polri,
sehingga salinan Laporan Polisi dapat
diperoleh secara online
10
PT Jasa Raharja (Perserp) dan BPJS Kesehatan
akan melanjutkan proses verifikasi klaim sesuai
ketentuan yang berlaku setelah terbitnya Laporan
Polisi dari pihak Polri
11 12 13
Penjaminan Kecelakaan Lalu Lintas yang berhubungan
dengan kecelakaan yang terjadi dalam hubungan kerja,
termasuk kecelakaan yang terjadi dalam perjalanan dari
rumah menuju tempat kerja atau sebaliknya bukan
merupakan manfaat program Jaminan Kesehatan,
melainkan manfaat program Jaminan Kecelakaan Kerja