SURAT EDARAN BERSAMA

BPJS Kesehatan Jasa Raharja

Pelaksanaan Koordinasi Manfaat
Program Jaminan Kecelakaan Lalu Lintas
Antara PT Jasa Raharja (Persero) dengan
BPJS Kesehatan
 AGENDA

I. KETENTUAN UMUM
II. MEKANISME PENJAMINAN
III. MEKANISME PENAGIHAN KLAIM DARI BPJS KESEHATAN KEPADA PT JASA
RAHARJA (PERSERO)
IV. MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN
I. KETENTUAN UMUM
Peserta koordinasi manfaat yaitu :
peserta BPJS Kesehatan yang mengalami kecelakaan lalu lintas yang termasuk dalam
program jaminan kecelakaan lalu lintas baik sedang dirawat di fasilitas kesehatan maupun
sudah pulang (baik rawat jalan maupun rawat inap dan antar fasilitas kesehatan).

Untuk peserta kasus kecelakaan lalu lintas yang dialihrawatkan dari satu fasilitas
kesehatan ke fasilitas kesehatan lain, BPJS Kesehatan membuat surat tertulis kepada PT
Jasa Raharja (Persero) untuk meminta informasi tertulis tentang besaran biaya
penjaminan kasus kecelakaan lalu lintas yang sudah dimanfaatkan oleh peserta di fasilitas
kesehatan (pemberi pelayanan kesehatan awal).
 PT Jasa Raharja
Penjamin Pertama
Menerbitkan Surat Jaminan Jasa Raharja
yang ditujukan kepada fasilitas kesehatan
yang memberikan pelayanan kesehatan bagi
peserta BPJS Kesehatan yang terjamin oleh
program jaminan kecelakaan lalu lintas, dan
ditembuskan kepada BPJS Kesehatan.
Menjamin sampai dengan nilai yang
ditanggung oleh program jaminan
kecelakaan lalu lintas.
Dasar pembayaran : tarif umum Rumah
Sakit.
BPJS Kesehatan
Penjamin Kedua
Belum dapat menerbitkan Surat Elijibilitas
Peserta (SEP) jika surat penjaminan dari PT
Jasa Raharja (Persero) belum diterbitkan.
Membayar sebesar selisih antara tarif plafon
PT Jasa Raharja (Persero), dikurangi plafon,
maksimal INA CBGs sesuai dengan hak kelas
peserta.
II. MEKANISME PENJAMINAN
PESERTA WAJIB MENGURUS LAPORAN KEPOLISIAN (LP)
III. MEKANISME PENAGIHAN KLAIM DARI BPJS KESEHATAN KEPADA
PT JASA RAHARJA (PERSERO)
Reimburse ke JR atas biaya penjaminan yang telah dibayarkan oleh BPJS Kesehatan
dapat dilakukan, atas dasar :
a. Hasil audit internal BPJS Kesehatan
b. Dikemudian hari diperoleh kepastian jaminan dari JR
Maksimal 6 bulan setelah
tgl pelayanan
Dokumen kelengkapan tagihan adalah :
a. Surat Pengantar Klaim dari Kepala Cabang BPJS Kesehatan yang memuat:
b. Surat Elijibilitas Peserta (SEP)
c. Billing Rumah Sakit
d. Rekapitulasi data pengajuan klaim, yang berisi :
e. Formulir pengajuan santunan PT Jasa Raharja (Persero)
f. Ringkasan Medik/ bukti pelayanan waktu keluar
g. Luaran INA CBGs
h. Surat pernyataan dan pemberian kuasa
BPJS Kesehatan
Mengirimkan tagihan kepada kantor PT Jasa
Raharja (Persero) setempat terhadap biaya
pelayanan kesehatan untuk kasus kecelakaan
lalu lintas yang telah dibayarkan BPJS
Kesehatan kepada fasilitas kesehatan.
Menyampaikan daftar rekapitulasi korban KLL
yang telah dibayar oleh BPJS Kesehatan
kepada PT Jasa Raharja (Persero) setiap
bulan.
PT Jasa Raharja (Persero)
Memberikan surat penjelasan yang dapat
diajukan dan tidak dapat diajukan beserta
alasannya
Pembayaran klaim kepada BPJS Kesehatan
dilakukan melalui transfer ke rekening BPJS
Kesehatan
Batas kadaluarsa pengajuan klaim dari BPJS
Kesehatan ke PT Jasa Raharja (Persero) adalah
6 (enam) bulan sejak tanggal kecelakaan.
PT Jasa Raharja (Persero) melakukan
pembayaran atas klaim yang diajukan BPJS
Kesehatan paling lambat dalam waktu 15
(lima belas) hari kerja sejak berkas diterima
lengkap
IV. MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN
BPJS KESEHATAN DAN PT JASA RAHARJA (PERSERO) SECARA BERSAMA-SAMA
MELAKUKAN :

Sosialisasi kepada peserta melalui media cetak, spanduk, banner dll.

koordinasi secara terpadu dalam menangani kasus kecelakaan lalu lintas.
Monitoring dan Evaluasi dilakukan oleh kedua instansi di tingkat pusat
minimal setiap 6 (enam) bulan sekali dan dapat melibatkan instansi
terkait.

Kendala yang tidak dapat diselesaikan oleh Divisi Regional/Kantor Cabang maka
kendala tersebut dapat dilaporkan ke Kantor Pusat dari masing-masing instansi untuk
kemudian ditindaklanjuti pada kesempatan pertama.
 Slide Penutup

Terima kasih

Kalau Gotong Royong, Semua Tertolong

BPJS Kesehatan
www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI (Akun Resmi)
BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan bpjskesehatan