BAGIAN / SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI

FK UNUD / RSUD KARANGASEM

BIMBINGAN OPERASI
Jenis Operasi : TVH + KA + KPR Operator : dr. I Nyoman Suetri Tapayana

Nama Pasien : Ni Wayan Rika No. CM : 267445

Umur : 68 th Tanggal : 10/04/2019
Paritas : 3 ( 43 th )
Alamat : Br. Ngis Kaler Tribuana Abang, Karangasem

Anamnesis :
- Keluar benjolan dari lubang kemaluan sejak 6 bulan, awalnya benjolan kecil dan makin
lama makin membesar terutama setelah beraktivitas. Nyeri pada benjolan (-)
- Riwayat perdarahan ( - ), keputihan banyak berbau ( - ), batuk-batuk lama ( - )
- BAK terkadang terasa tidak lampias. BAB tidak ada keluhan
- Menopause + 8 tahun
- Riwayat KB : IUD, aff 7 tahun yang lalu
Riwayat Persalinan :
1. Laki-laki, BBL tidak dihitung, spontan, umur 50 thn
2. Perempuan, BBL tidak dihitung, sponan, umur 48 thn
3. Perempuan, BBL tidak dihitung, spontan, meninggal umur 1 bulan
4. Laki-laki, BBL tidak dihitung, spontan, umur 43 thn
Riwayat Sosial :
Pekerjaan : Dahulu merupakan petani dan sering mengangkat benda berat
Pendidikan : Tidak sekolah
Menikah 1x, umur saat menikah 18 thn
Riwayat penyakit sistemik dan operasi yang lalu (-)
Riwayat keluhan serupa dalam keluarga (-)

Status Present :
KU baik, Kesadaran : CM
T : 120/80 mmHg, N : 80 x/mnt, RR : 20 x/mnt, tax : 36.7 ° C
Status General
 - Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
- Thoraks : • Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur ( - )
• Pulmo : pernafasan simetris, vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
- Ekstremitas : normal
Status Ginekologi
- Abdomen : Distensi (-), Bising Usus (+) Normal
- Genitalia :
o Inspeksi :
Tampak dinding vagina anterior dan posterior serta Porsio menonjol keluar
melewati hymen
o Inspekulo :
Pasang Inspekulo atas : Tampak dinding vagina posterior menonjol keluar
melewati hymen
Pasang Inspekulo bawah : Tampak dinding vagina anterior menonjol keluar
melewati hymen
Pasang Inspekulo atas-bawah : Tampak porsio erosif, menonjol keluar melewati
hymen. Sondase 6 cm.
o VT (Setelah Porsio dimasukkan)
Fluxus (-) Fluor (-)
Porsio Bukaan (-), Nyeri Goyang (-)
Corpus Uteri RF b/k < Normal
Adnexa Parametrium : Massa -/-, Nyeri -/-
Cavum Douglas : Bulging (-)
o POPQ :
Aa Ba C
+3 +3 +3
GH PB TVL
4 2 7
Ap Bp D
+2 +2 +3
Assesment : Prolaps Uteri gr III + sistokel gr III + rektokel gr III

Penatalaksanaan :
- Rencana TVH + KA + KPR

Laporan Operasi tanggal 10/04/2019

- RA-BSA
- Posisi pasien litotomi
- A/ antisepsis lapangan operasi dengan betadin, persempit dengan doek steril
- Pasang DC
- Fiksasi Labia minor dengan dijahit ke lateral kanan/kiri
- Jepit porsio dengan tenakulum  evaluasi kembali mobilitas uterus  uterus ditarik ke
bawah
- Buat insisi mulai dari 1 cm di bawah OUE melengkung ke lateral kanan – kiri berbentuk
huruf V terbalik pada dinding vagina anterior
- Jepit Dinding vagina anterior dengan klem allis kemudian sisihkan mukosa vagina dari
mukosa vesika urinaria secara tumpul dengan kassa steril ke proksimal
- Irisan dilanjutkan ke posterior melingkari serviks, dilakukan diseksi secara tumpul mukosa
vagina posterior dari uterus dan disisihkan ke proksimal
- CD posterior disisihkan secara tumpul. Identifikasi fundus uteri  perlekatan ( - ), kemudian
dengan menggunakan jari telunjuk buka plika vesiko-uterina.
- Ligamentum sakrouterina kanan-kiri , ligamentum kardinale kanan-kiri, ligamentum
rotundum kanan-kiri dan kompleks adneksa kanan-kiri diidentifikasi, kemudian diklem,
potong dan ligasi  Tegel
- Luksir dan ekstipasi uterus
- Vesika di dorong ke proximal dan jahit fasia Puboservikalis. Kemudian dilanjutkan menjahit
mukosa vagina dengan monosyn 0. Lalu jahitan disatukan dengan benang tegel kanan-kiri.
- Kemudian dilanjutkan dengan kolpoperineorafi dengan menjepit ujung dinding vagina
posterior kanan-kiri dan titip Bp dengan klem allis
- Dilakukan insisi segitiga mengikuti arah klem allis tersebut. Kemudian dinding vagina
posterior dipisahkan dari fasia puborektalis.
- Jahit untuk mendekatkan fasia puborektalis dan dilanjutkan dengan menjahit dinding vagina
posterior dengan Safil 0
- Evaluasi perdarahan ( - )
- Perdarahan durante operasi  20 cc
- Vagina dibersihkan dengan tampon kassa steril dan betadin
- Operasi selesai
NO Materi yang Dinilai Nilai
1 Penguasaan Materi
2 Persiapan Operasi
3 Teori Teknik Operasi
4 Teknik Operasi
5 Lain-lain

Karangasem, 10 April 2019

Supervisor yang membimbing PPDS yang dibimbing

Dr.dr. Mintareja Teguh, SpOG ( K ) dr.I Nyoman S. Tapayana