LAPORAN SEKSIO CAESAREA

Supervisi

Universitas Andalas

Oleh :

dr. Boby Hartanto

Pembimbing :

dr.Roza Sriyanti, Sp.OG(K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

BAGIAN/SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR M DJAMIL
2019
 LAPORAN SUPERVISI

Identitas

Nama : Ny. Nina Lestari Nama Suami : Darman

Umur : 36 tahun Umur : 38 tahun
Status : Kawin Pekerjaan : Wiraswasta
Pekerjaan : PNS Pendidikan : S1
Pendidikan :S1
Alamat :Padang panjang Barat
MR :

Anamnesis

Keluhan Utama

Seorang pasien wanita usia 36 tahun masuk ke PONEK RSUD

padang panjang tanggal 15 April 2019 pukul 10.00 WIB, pasien rujukan
dari poli dengan diagnosa G4P3A1H1 gravid aterm 38-39 minggu + bekas
SC 2x

Riwayat Penyakit Sekarang

 Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)

 Keluar lender campur darah dari kemaluan(-)
 Keluar air-air yang banyak darikemaluan (-)
 Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)
 Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu
 HPHT : 18-7-2018 TP : 25-4-2019
 Riwayat menstruasi : menarche umur 12 tahun, siklus teratur,
lamanya 4-6 hari, jumlah 2-3 ganti duk/hari, nyeri haid (-).
 Gerak anak dirasakan sejak 5 bulan yang lalu.
 Riwayat hamil muda : mual (-), muntah (-), perdarahan (-).
 Prenatal care : kebidan
 Riwayat hamil tua : mual (-), muntah (-), perdarahan (-)

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah menderita penyakit jantung, hati, ginjal, DM, hipertensi

dan alergi.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan,

menular, dan kejiwaan.

Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi, Kejiwaan, Dan Kebiasaan

 Riwayat Perkawinan : 1 x tahun 2011

 Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 4/1/3
1. 2012, laki laki, 3500 gram, aterm, SC ai CPD, Sp.OG, Hidup

2. 2015, laki laki, 3300 gram, aterm, SC ai bekas sc 1x, Sp.OG,

meninggal

3. 2016, 3 bulan , abortus inkomplet, kuretase, RSUD padang

panjang.

4. Sekarang

 Riwayat Kontrasepsi: (-)

 Riwayat Imunisasi : 2 x pada usia kehamilan 5 dan 7 bulan.

Pemeriksaan Fisik

Tanda vital

Keadaan umum : Sedang

Kesadaran : Komposmentis kooperatif

2
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Frekuensi nadi : 84 x / menit
Frekuensi nafas : 20 x / menit
Suhu : 37 ˚C

Tinggi badan : 149 cm

Berat badan hamil : 59 kg

Berat badan sebelum hamil : 48 kg

BMI : 24.4
Status gizi : Baik

Status Umum

Mata : Konjungtiva tidak anemis

Sklera tidak ikterik
Leher : JVP 5 - 2 cmH2O
Toraks : Cor dan pulmo status interna
Abdomen : Status obstetrikus
Genitalia : Status obstetrikus
Ekstermitas : Edema (-/-), refleks fisiologis (+/+), refleks patologis (-/-)

Status obstetrikus

Abdomen
Inspeksi : Tampak membuncit sesuai usia kehamilan aterm
Linea mediana hiperpigmentasi,
Striae gravidarum (+), sikatrik (+) pfanenstiel

3
 Palpasi
LI : Teraba fundus uteri 3 jari dibawah prosesus xypodeus
Teraba massa besar, lunak, noduler.
L II : Teraba tahanan terbesar di sebelah kiri
teraba bagian-bagian kecil di sebelah kanan
L III : Teraba massa bulat keras, tidak terfiksir
L IV : Tidak dilakukan

TFU :34 cm TBA : 3410 gram His : (-)

Perkusi : Tymphani
Auskultasi : BU (+)/ N
BJA (+) 145 x/menit
Genitalia
Inspeksi: Vulva dan urethra tenang
VT Pembukaan tidak ada
Portio tebal, posterior, sedang
Ketuban sulit dinilai
Teraba bagianterbawahjaninmasihtinggi
Lakmus test (+)
UPD : Promontorium : Tercapai (CD = 9 cm ; CV = 7.5 cm)
Linea innominata : Teraba seluruhnya
DSP : Lurus
Spina ischiadika : Menonjol
Os. Sakrum : Cekung
Os. Koksigis : Sulit digerakkan
Arkus pubis : < 90 ˚
UPL : Distansia intertuberum tidak dapat dilalui 1 tinju dewasa
(<10.5 cm)
Kesan : Panggul sempit SC primer

USG :
Janinhiduptunggal intra uterine

4
 Aktifitasgerakjaninbaik
Biometrijanin :
BPD : 90,5mm EFW : 3000-3100gr
AC : 366mm AFI : 8,1mm
FL : 72,5mm

Plasentatertabam di corpus belakang grade II-III

Kesan :Janinhidup, gravid 38-39minggu
Pemeriksaan Laboratorium

Darah rutin
Hemoglobin : 11,8 gr/dl
Leukosit : 10.800/mm3
Hematokrit : 40.5 %
Trombosit : 288.000/mm3
Diagnosis

G1P0A0H0gravid aterm38-39minggu+ Panggul sempit SC primer+

PRM
Janin hidup, tunggal, intra uterine, presentasi kepala

Sikap

Kontrol KU, VS, BJA, His

Cek laboratorium
Antibiotika (skin test)InjCeftriaxon 2gr
Informed consent
Lapor OK dan anesthesia

Rencana
SeksioCaesaria

Tanggal 26 MaretPukul 19.00 WIB

Dilakukan SCTPP

5
Pukul 19.10 WIB

Lahir seorang bayi laki-laki dengan SCTPP

BB = 3000 gr
PB = 48 cm
A/S = 8/9
Plasenta lahir dengan tarikan ringan pada tali pusat lengkap 1 buah,
berat ± 500 gram, ukuran 17 x 16 x 2.5 cm, panjang tali pusat ± 50
cm, insersi paracentralis.
Perdarahan selama tindakan ± 250 cc

Diagnosis

P1A0H1post SCTPP atas indikasi panggul sempit SC primer+ PRM

Anak dan ibu dalam perawatan

Sikap

Awasi KU,VS, kontraksi, PPV paska tindakan

Perawatan post operasi

Kontrol KU, vital sign, perdarahan pervaginam

Pasien tidur terlentang dengan ditinggikan 1 bantal
IVFD RL 20tts/i
Kateter 24 jam
Pasien dipuasakan 6 jam  minum bertahap
Cek labor darahrutin 6 jam post operasi

6
RST Reksodiwiryo
UPF: KEBIDANAN
N a m a : Desi No. MR :21 61 11
LAPORAN OPERASI Umur : 25 tahun Bangsal Kebidanan
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama dokter ahli bedah : dr. RozaSriyanti,SpOG-K/ dr. Bayu Permana
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama dokter ahli anestesi :dr.Romi Sp.An
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Jenis anestesi : Spinal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Jenis operasi : Besar
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DiagnosaPrabedah : G1P0A0H0gravidaterm + Panggulsempit SC primer + PRM
Anak hidup tunggal intra uterin presentasi kepala
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Diagnosa Pasca bedah : P1 A0 H1 Post SCTPPaipangulsempit SC primer
+ PRM
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Indikasi operasi : Panggul sempit SC primer+ PRM
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama operasi : Seksio Sesarea Transperitonealis Profunda.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Jaringan yang diinsisi : Uterus
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tanggal operasi Jam operasi dimulai Jam operasi selesai Lama operasi
26 Maret 2019 19.00 WIB 20.00 WIB 60menit
==========================================================
LAPORAN OPERASI :

 Pasientidurtelentangdalam spinal anestesi.

 Dilakukantindakanaseptikuntukmembersihkanlapanganoperasidenganlarutanbeta
din 10% didaerahabdominalis, diperluaskedaerah genitalia eksternadan 1/3
proksimal femur bagiandepandandalam.
 Daerah operasidiperkecildenganmenutupkanduksteril,
dukpertamadipasangmulaisetinggisymfisisos pubis

7
 sampaikebawahmenutupiujung kaki, dukkeduadipasangmulaisetinggi
1jariataspusatkeatassampaimenutupikepala.
Duabuahdukkecildipasangdikiridankananlineaparasternalis
 Dilakukaninsisikulitsecaralineamediana, dimulai2 cm diatas SOP sampai 1
jaridibawahpusat, insisidilanjutkankelapisansubkutis.
 Fascia M.RektusAbdominisdiidentifikasidandibukasecaratajam yang
dimulaidenganmembuatsayatan 1 cm padabagiantengahnya,
kemudianinsisidiperlebarkearahbawahdankeatasdengangunting.
 M.RektusAbdominiskiridankanandipisahkansecaratumpuldengantangkaiskalpelke
mudiandiperlebardengan 2 jaritelunjuk operator.
 Peritonium parietal diidentifikasi, dipegangdenganpinsetchirurgisoleh operator
danasisten, disayatsecukupnyadenganguntingdenganhati-
hatiuntukmenghindariususatauomentumikutterpotong,
kemudiandipegangdenganduabuahklemMilkulietz,
sayatandiperlebarkebawahdankeatassesuaiirisandariluardenganmenggunakangu
ntingjaringan, irisansampaikira-kira 2 cm diproksimalbataskandungkencing,
selanjutnyairisandiperlebardenganguntingkeatassesuaidenganirisandariluardeng
anlindunganjaritelunjukdantengah operator.
 Setelahperitoniumdibuka, tampak uterus gravid
sesuaidenganpalpasidariluardenganperlengketan.
 Plikavesikouterinadibukasedikitlebihkurang 1 cm, dijepitpakaiklempean,
selanjutnyadiperlebar semilunar kekiridankekanandengangunting,
kemudianvesikaurinariadibebaskansecaratumpuldenganjaridandidorongkebawah
kemudianditahandenganspekulum.
 Dibuatsayatanpada SBR dibawahsayatanplikavesikouterinaberbentuk semilunar
kekiridankanan. Kemudianinsisidilanjutkansampaikelapisan endometrium
dandiperlebarsecaratumpuldengan 2 jaritelunjuk. Setelah SBR
terbukaselaputketuban (-), sisajernih. Anakdilahirkandenganmeluksirkepala,
lahirbayilaki-lakidengan BB 3000 gram, PB 47 cm, A/S 8/9.
Plasentadilahirkandengansedikittarikanringanpadatalipusat, lahir 1buah, lengkap,
beratplasenta500 gram, ukuran 17 x 16 x 2.5 cm, panjangtalipusat 50
cm,insersitalipusatsecaraparasentralis.
 Uterus diluksirkeluarrongga abdomen kemudiandipasangpensterklem di
sudutluka uterus. Cavum uteri dibersihkandengankasadarisisaselaputketuban.
Dilakukanpenjahitanlapisanmiometrium 2 lapis
denganjahitanjelujurterkuncidengankhromik cat gut no. 2.0.
Setelahdiyakinitidakterdapatperdarahandarilukaoperasidilakukanretroperitonealis
asidenganplikavesikouterina .
 Uterus dimasukkankembalikedalamrongga abdomen.
 Dilakukaneksplorasidanpembersihanrongga abdomen
daridarahdanbekuannyaternyatatidakterdapatperdarahandarilukaoperasi.
Keduaovariumdan tuba, ukurandanbentukdalambatas normal, kontraksi uterus
baik. Rongga abdomen ditutup lapis demi lapis.
 Peritoniumdijahitjelujurdengankhromik cat gut no. 2. M.
RektusAbdominisdijahitsatu-satudengankhromik cat gut no. 2.0. Fascia M.

8
 Rektusabdominisdijahitjelulurdenganvicryl no. 1. Subkutisdijahitsatu-satudengan
plain cat gut no 2.0. Kulitdijahitsubkutikulerdengan plan cat gut 2.0

 Keadaan post operasi :

KU sedang, TD 110/70 mmHg, Nadi : 88x/menit,Nafas 20 x / menit,Suhu :
afebris
FUT :setinggipusat, kontraksibaik.
Urine lancardengankateter, jernih 150 cc.
Perdarahanselamaoperasi 250 cc.

Supervisor Operator

(dr. RozaSriyanti, SpOG-K) (dr.BayuPermana)

9
 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BAGIAN/ SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI
FK. UNAND/ RSUP DR M DJAMIL

Laporan Operasi Mandiri

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. BayuPermana

No.CHS :
Semester : III (patologi II)

Telah melakukan operasi mandiri terhadap :

Nama : Ny. Desi

Usia : 25 tahun
No. MR : 127752
Diagnosa Pre-Op : G1P0A0H0 gravid aterm + Panggul sempit SC primer + PRM
Janin hidup, tunggal, intra uterine, presentasi kepalaHI
Jenis Tindakan : Seksio Sesarea Transperitonealis Profunda
Tanggal : 26 Maret 2019

Padang, 27Maret 2019

Mengetahui/menyetujui,

Supervisor Peserta PPDS Obgyn,

dr. RozaSriyanti,SpOG-K dr. BayuPermana

Mengetahui

10
 KPS PPDS OBGIN
FK UNAND RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG

(dr.H.Syahredi SA,SpOG-K)

11
 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BAGIAN/ SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI
FK. UNAND/ RSUP DR M DJAMIL

Laporan Hasil Bimbingan Operasi

Nama : dr. BayuPermana

Semester : III (patologi II)

Telah melakukan bimbingan operasi terhadap :

Nama : Ny. Desi

Usia : 25 tahun
No. MR : 127752
Diagnosa Pre-Op : G1P0A0H0 gravid aterm + Panggul sempit SC primer + PRM
Janin hidup, tunggal, intra uterine, presentasi kepalaHI
Jenis Tindakan : Seksio Sesarea Transperitonealis Profunda
Tanggal : 26 Maret 2019

Hasil Penilaian :

1. Pemeriksaan Pre Op : …………………………………………….

2. Teori : …………………………………………….

3. Teknik Operasi : …………………………………………….

4. Perawatan Post Op : …………………………………………….

Padang, 27Maret 2019

Supervisor

dr.RozaSriyanti,SpOG-K
 DAFTAR TILIK UNTUK KETERAMPILAN
SEKSIO SESAREA

Hari /Tanggal Ujian : 26Maret 2019

Penguji : dr. Roza Sriyanti,SpOG-K


Nama Peserta :dr. Bayu PermanaSemester :III
Nama Pasien :DesiUmur:25 tahunNomor MR:127752
LEMBAR PENILAIAN KETRAMPILAN KLINIK SEKSIO SESAREA
No. KEGIATAN KASUS

1 PERSIAPAN
1.1 Memberikan penjelasan dan izin tindakan
1.2 Menetapkanindikasiseksiosesarea
1.3 Menentukanjenisseksiosesarea
1.4 Mempersiapkantim
1.5 Memasangfolleykateter
1.6 Melakukan a dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
2 TEKNIK
2.1 Melakukaninsisi abdomen
2.2 Mengeskplorasi uterus dan organ genitalia lainnya
2.3 Memasangkasaperutbasah
2.4 Mengidentifikasi dan menyayat plikavesikouterina, kandung kemih
disisihkan ke bawah
2.5 Menyayat SBU 2-3 cm dan dilebarkan secara tajam ke samping berbentuk
semilunar atau U
2.6 Memecahkan ketuban dan melahirkan janin
2.7 Menjepit insisi uterus dengan klem
2.8 Melahirkanplasenta
2.9 Mereparasi uterus, tepilukadijahitdengansimpul 8, lapis
pertamadijahitsecarajelujurdengankronik No. 1, atauseksio interrupted,
tepikeduasecarajelujur.
2.10 Melakukanreperionisasidenganplikavesikouterina
2.11 Mengeksplorasi genitalia interna dan melepaskan kasa perut dasar
2.12. Menjahit peritoneum secarajelujurdenganbenang plain cut gut No. 2-0
2.13 Menjahitfasiadengandexonatauvicryl No. 1 secarajelujur
2.14 Menjahit subkutis dengan beberapa simpul cat gut
2.15 Menjahitkulit
3 PASCA BEDAH
3.1 Menutuplukaoperasi
3.2 Mengawasi fungsi / tanda vital ibu
3.3 Membuat catatan rekam medik, termasuk rencana penatalaksanaan
selanjutnya
3.4 Merencanakanrawatgabungsedinimungkin
3.5 Memberi informasi pada kasus dan keluarganya

Padang, 26Maret 2019

Note :
0 = Tidak dilaksanan
1 = Dilaksanakan salah
2 = Dilakukan perlu perbaikan
3 = Dilakukan dengan benar (dr. Roza Sriyanti,Sp.OG (K))
 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BAGIAN/SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI
FK UNAND / RSUP DR M DJAMIL

LAPORAN BIMBINGAN TEORI/KETERAMPILAN/PHANTOM

Nama : dr. Bayu Permana

No.CHS :
Semester : III (patologi II)

Telah melaksanakan *) bimbingan teori/keterampilan/phantom :

Supervisi sectio caesarea

Hari : Selasa
Tanggal : 26Maret 2019

Hasil penilaian :
1. Perbaikan/mengulang *) bimbingan teori/keterampilan/phantom
2. Boleh melanjutkan ke supervisi

Padang, 26Maret 2019

Pembimbing,

( dr. Roza Sriyanti,SpOG (K))

*) Coret yang tidak perlu