LAPORAN KASUS

G3P2A0 GRAVIDA 38-39 MINGGU DENGAN CPD ec

PANGGUL SEMPIT ABSOLUT DAN BEKAS SC 2 KALI

Disusun Oleh:
Annisa Nur Fitri 1102011035

Preseptor :
dr. Rizki Safaat, Sp.OG
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. W Nama Suami : Tn. A

Umur : 30 tahun Umur : 33 tahun

Alamat : Kersamanah Alamat : Kersamanah

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh

MRS : 9 Februari 2016

KRS : 13 Februari 2016

RM : 83-6x-xx
Keluhan Utama: Kontrol hamil 9 bulan
 G3P2A0 merasa hamil 9 bulan datang ke RS karena ingin
kontrol kehamilan 9 bulan. Pasien mengatakan 1 hari SMRS
sempat merasa mulas yang hilang timbul. Keluhan mulas
yang semakin sering dan kuat belum dirasakan pasien.
Keluhan keluar cairan dari jalan lahir disangkal. Keluhan
keluar darah dari jalan lahir disangkal. Gerakan janin
dirasakan pasien sejak 5 bulan yang lalu, masih dirasakan
hingga saat ini. Pasien mengatakan memiliki riwayat di
caesar sebanyak 2 kali sebelumnya, yaitu 13 tahun yang lalu
dan 7 tahun yang lalu karena panggul pasien yang sempit.
 RIWAYAT OBSTETRI
Kehamilan Tempat Penolong Cara Cara BB Jenis Usia Keadaan :
kehamilan persalinan lahir Kelamin hidup/mati

I RS Sp.OG Aterm SC 3000 P 13th Hidup

gr

II RS Sp.OG Aterm SC 3200 P 7th Hidup

gr

III Kehamilan Saat Ini

KETERANGAN TAMBAHAN
Menikah : Kedua kali
: 29 thn, SMP, IRT
: 32 thn, SMP, Buruh
Haid
HPHT : 15-5- 2015
Taksiran persalinan : 22 -2-2016
Siklus : Teratur
Lama : 7 hari
Darah : Biasa
Nyeri : Tidak
Menarche : 13 tahun
 KB terakhir : Suntik 1 bulan

: Akseptor KB sejak 2008-2011

: Alasan berhenti KB saat cerai dengan suami

pertama

Pre Natal Care : Bidan

: Jumlah Kunjungan 8 kali

: Terakhir PNC 1 hari yang lalu

Keluhan Selama Kehamilan : -

Penyakit Terdahulu :-
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Compos Mentis

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 108 x/menit

Respirasi : 16 x/menit

Suhu : 36,5 C
 Kepala : Conjungtiva Anemis(-)/(-), Sklera Ikterik (-)/(-)

Leher : Tiroid: T.A.K KGB: T.A.K

Thorak : Cor : BJ I-II Murni Reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Pulmo : VBS Kanan=Kiri, Rh (-)/(-), Wh (-)/(-)

Abdomen : Datar lembut, NT (-) DM (-)

Hepar : tidak teraba

Lien : tidak teraba

Ekstremitas : Edema

Varises : -/-
 STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan Luar

Fundus Uteri : 35cm

Lingkar perut : 105 cm

Letak anak : Kepala, puka 5/5

BJA : 155 x/menit

His :-

Osborn sign : CPD (+)

TBBA : 3240 gr
Pemeriksaan Dalam

Vulva : t.a.k

Vagina : t.a.k

Portio : Tebal lunak

Pembukaan : OUE tertutup

Ketuban : sdn

Bagian terendah : sdn

Muller sign : CPD (+)

Konjugata diagonalis : 9 cm

Konjugata vera : 9 cm 1.5 cm = 7.5 cm

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
09-02-2016 15.11

Hematologi
Darah Rutin
Hb : 9.8 gr/dL
Ht : 32%
Lekosit : 9.560/mm3
Trombosit : 294.000/mm3
Eritrosit : 3.91 juta/mm3
 Diagnosis Awal

G3P2A0 gravida 38-39 minggu dengan

CPD ec panggul sempit abolut + Bekas
SC 2 kali
 Rencana Pengelolaan
Observasi KU, TTV, BJA, his

Inf RL 500cc 20gtt/mnt

Cek hematologi rutin

Rencana persalinan perabdominal (SC)

Informed Consent

Motivasi KB pasien ingin di steril Rencana MOW

 Laporan Operasi
Tanggal : 11 Februari 2016

Operator : dr. Dhanny, Sp.OG

Asisten : Koas Annisa

Ahli Anesthesi : dr. Dhadi, Sp.An

Asisten anesthesi : Eki

Jenis anesthesi : Spinal

Diagnosis pra-bedah :

G3P2A0 gravida 38-39minggu d/ CPD ec PSA + Bekas SC 2 kali

Diagnosis pasca bedah :

P3A0 Partus Maturus dengan SC a/i CPD ec PSA + Bekas SC 2 kali + MOW
 Laporan Operasi (2)

Indikasi operasi : PSA + Bekas SC 2 kali

Jenis operasi : SCTP + MOW

Kategori operasi : Besar

Desinfeksi kulit : Povidone iodine 10 %

 Diagnosis Akhir

P3A0 partus maturus d/ SC a.i CPD

ec PSA+ Bekas SC 2 kali
 Tinjauan Pustaka

Cephalopelvic Disproportion
 Batasan
Setiap kelainan pada diameter yang
mengurangi kapasitas panggul sehingga dapat
menimbulkan distosia pada persalinan

Dapat terjadi karena panggul ibu sempit, bayi

besar, atau kombinasi keduanya
Bentuk Panggul
 Klasifikasi
Kesempitan pintu atas panggul

Kesempitan panggul tengah

Kesempitan pintu bawah panggul

 Kriteria diagnosis

Kesempitan pintu atas panggul

Panggul sempit relatif
jika konjugata vera >8.5-10 cm

Panggul sempit absolut

jika konjugata vera < 8.5 cm
 Kesempitan panggul tengah
Diagnosis Pemeriksaan radiologis. Panggul tengah
mungkin sempit kalau jumlah diameter interspinarum
dan diameter sagitalis posterior pelvis mencapai
<13.3cm (normalnya 10.5 + 5cm = 15.5 cm). Bila
diameter interspinarum <10cm, atau dinding panggul
konvergen, sakrum lurus atau konveks
 Kesempitan Pintu Bawah Panggul
Bila arkus pubis <90 atau sudut lancip
 Persangkaan panggul sempit bila

Pada primapara kepala anak belum turun setelah

minggu ke 36

Pada primipara ada perut menggantung

Pada multipara terdapat riwayat persalinan yang sulit

Ada kelainan letak pada hamil tua

Terdapat kelainan bentuk badan ibu

 Pemeriksaan Penunjang
Perasat Muller

Perasat Osborne
 Pengelolaan
Pada kesempitan panggul tengah dan pintu
bawah dilakukan seksio sesaria

Pada panggul sempit relatif Partus percobaan

(untuk janin letak bawah kepala)
Pada panggul sempit absolut Seksio sesaria
 PANGGUL SEMPIT

1. Pemeriksaan ginekologis
2. Pemeriksaan penunjang

Kesempitan Pintu Kesempitan Kesempitan Pintu

Atas Panggul Panggul Tengah Bawah Panggul

Relatif (Konjugata Absolut (Konjugata

vera >8.5-10) vera < 8.5)

Partus Percobaan Seksio Sesaria

Berhasil Gagal

Seksio
Seksaria

Persalinan berikut dengan seksio

sesarea primer
 Hentikan partus percobaan bila :
Pembukaan tidak atau kurang sekali kemajuannya.

Keadaaan ibu atau anak menjadi kurang baik.

Adanya lingkaran retraksi yang patologis.

Setelah pembukaan lengkap dan ketuban pecah walaupun

his cukup baik dan dilakukan pimpinan persalinan dengan
baik, bagian kepala dengan diameter terbesar dalam 1 jam
tetap tidak mau melewati pintu atas panggul.

Forseps atau vakum gagal.

Apakah penegakkan
diagnosis pada pasien
ini sudah tepat?
 G3P2A0 gravida 38-39 minggu dengan CPD ec panggul sempit
abolut + Bekas SC 2 kali
G3P2A0 gravida 38-39 CPD ec Panggul Sempit Absolut Bekas SC
2kali
minggu

Anamnesis Merasa hamil 9 bulan Riwayat persalinan dengan SC karena Riwayat cara
HPHT 15-05-2016 panggul sempit persalinan
TFU 35 cm dengan SC
Gerak janin sejak 5 13 tahun dan
bulan yl 7 tahun yang
Belum ada his lalu

Pemeriksaan PD Belum ada Pemeriksaan vaginal toucher: yaitu

pembukaan panjang konjugata diagonalis 9 cm,
konjugata vera 9cm - 1,5 cm = 7,5 cm.
(Konjugata vera <8.5)

PP (perasat osborn dan perasat

muller) CPD (+)
 Apakah pengelolaan
pasien ini sudah tepat?
Bagaimana prognosis
pada pasien ini?
Prognosis ibu
- ad vitam : ad bonam
- Ad functionam
reproduksi : ad bonam
seksual : ad bonam
menstruasi : ad bonam
- Ad Sanationam : ad bonam

Prognosis bayi
- ad vitam : ad bonam
- Ad functionam : ad bonam
- Ad Sanationam : ad bonam