OSCE

HPP
Perkenalkan diri Selamat pagi, saya dr. Yana, saya Dokter
yang bertugas di IRD Rumah Sakit ini
Secara simultan Saya akan menolong istri bapak sambil
melakukan anamnesis menanyakan beberapa pertanyaan kepada
sambil melakukan bapak dan bidan pengantar
pertolongan
Ask For Help Saya akan memanggil paramedis lain untuk
membantu
Primary Survei - Bagaimana kondisi jalan nafas ? - Airway clear
- Berapa laju respirasi ? Saturasi O2? - Laju pernafasan > 20x/mnt,
Pasang O2 4 lpm nasal kanul cepat dan dangkal
- Berapa Tensi dan Nadi ? (kusmaul)
Saya akan memasang infus 2 line - Saturasi normal 95-100%,
dengan abocath ukuran besar, jika saturasi < 90%,
mengambil sampel darah untuk lab pertimbangkan untuk
seperti DL, LFT, RFT, ALB, GDS, pemberian oksigen yang
AGD-E, FH adekuat
Kemudian saya akan melakukan - Tata laksana cairan awal
loading dengan larutan kristaloid 1 dengan Pemberian cairan
ltr dalam 30 menit kristaloid 1 ltr dalam waktu
Dan memasang DC untuk 30 menit, dilanjutkan
memantau keseimbangan cairan sampai 2 liter dalam 1 jam
pertama atau 3 liter dalam
2-3 jam
Secara simultan melakukan alloanamnesis pada suami serta bidan pengantar sambil melakukan pemeriksaan
fisik
Menanyakan - Pasien datang jam berapa dengan - Partus prematorus
kronologis bukaan berapa ? Jam Berapa - BB bayi > 4 kg
- Perjalanan bukaan lengkap ? - Kelahiran preterm dapat
persalinan - Jam berapa lahir bayi? menjadi faktor risiko rest
- Faktor risiko - Berapa Berat bayi ? plasenta
- Perkiraan - Robekan atau episiotomi ? - Syok derajat III yang dapat
jumlah - Plasenta lahir lengkap ? menyebabkan gangguan
perdarahan - Kapan mulai terjadi perdarahan ? hemodinamik hingga TD
- Tindakan / - Berapa jumlah perdarahan ? menurun, dan kesadaran
Obat yang - Apa saja yang sudah dilakukan terganggu. Dimana
telah untuk mengatasi perdarahan ? kehilangan darah mencapai
diberikan 30-40% atau 1500-2000 cc
Menanyakan perihal - Kapan perkiraan lahir ? -
kehamilan saat ini - ANC dimana ? Pernah USG ?
Menanyakan riwayat - Ini kehamilan keberapa ? - Multiparitas
obstetri - Berapa jumlah anak hidup ?
- Pernah keguguran ?
- Pernah perdarahan paska salin
sebelum ini?
- Komplikasi pada kehamilan dan
kelahiran sebelum ini ?
Menanyakan riwayat - Riwayat penyakit tekanan darah - Mencari riwayat kelainan
penyakit terdahulu tinggi atau jantung atau asma? darah
- Riwayat lebam tanpa sebab jelas ? - Hipertensi, asma, jantung
- Pernah perdarahan spontan seperti hati-hati dalam penggunaan
mimisan atau gusi berdarah ? metilergometrin
- Riwayat anemia ? - LMR hati-hati plasenta
- Riwayat operasi sebelumnya ? akreta
- Ada konsumsi obat-obatan rutin ?
Menanyakan riwayat - Riwayat kelainan darah dalam -
penyakit dalam keluarga ?
keluarga
Riwayat Sosial - Pendidikan dan pekerjaan pasien ? -
Bersamaan dengan anamensis tadi, saya lakukan pemeriksaan fisik, mohon datanya Dokter
Status Present - Bagaimana kesadarannya Dokter ? - Somnolen
- Tensi, Nadi, Laju pernafasan nya - TD < 90/60, ND>100, RR >
Dokter ? 20
Status General - Conjungtiva anemis Dok ? - Anemis (+)
- Thorax, bagaimana suara jantung - Waspada kelainan jantung
dan paru nya Dok ? atau overloading cairan
- Akral hangat atau dingin dok ?
Meminta ijin untuk Bapak/ ibu, untuk mengetaui penyebab
melakukan perdarahan, saya minta ijin untuk
pemeriksaan per melakukan pemeriksaan organ kewanitaan
vaginam secara lengkap, termasuk pemeriksaan
melalui liang vagina, mungkin akan terasa
kurang nyaman.
Status Obstetri - Dari abdomen, Fundus uteri - Tinggi fundus > 2 jr bpst
setinggi apa Dok ? Bagaimana dan lembek  atonia uteri
kontraksinya ? - Perdarahan aktif dari vulva
- Inspeksi vulva dan vagina, apakah - Cari robekan jalan lahir dari
perdarahannya aktif ? Ada robekan porsio dan dinding vagina
 jalan lahir ? Ada hematom ? dengan perdarahan aktif
- Melakukan eksplorasi, apakah ada - Waspada sisa plasenta 
sisa plasenta ? Rest plasenta / retensio
Mengecek hasil Lab Apakah hasil lab sudah ada Dok ? - HB 8-9 : anemia ringan
- HB 6-7 : anemia sedang
- HB < 6 : anemia berat
Anemia sedang bisa siapkan
transfusi
Assessment Pasien kami assess dengan - Atonia uteri
P...., PsptB, Syok hipovolemik ec HPP - Laserasi jalan lahir
primer ec ....... - Rest plasenta
Anemia ringan/sedang/berat - Gangguan pembekuan
darah
KIE Bapak, istrinya mengalami perdarahan
paska persalinan yang disertai syok dan
kurang darah. Kami akan berusaha
memberikan pertolongan dengan obat-
obatan sambil berusaha menghentikan
perdarahan. Bila usaha kami gagal,
kemungkinan kami perlu melakukan
tindakan operasi untuk menyelamatkan
nyawa ibu. Walaupun demikian risiko
perburukan hingga kematian dapat terjadi.
Apakah bapak mengerti? Apakah bapak
setuju? Ada hal yang ingin ditanyakan ?
Managemen Atonia Uteri

Masase fundus uteri

Maks. 15”

Ya
Nilai Kontraksi Uterus Evaluasi rutin

 Evaluasi / evakuasi bekuan darah/ selaput ketuban

 Kompresi Bimanual Interna (KBI) max 5 menit

Ya Pertahankan KBI ~ 1-2 menit

Nilai Kontraksi Uterus Keluarkan tangan perlahan
Pengawasan kala IV

 Pertahankan KBI
 Pasang infus RL + Oksitosin 20 IU tetes cepat
 Injeksi Metilergometrin 0.2 mg im
 Misoprostol 800 mg per rektal

Ya
Nilai Kontraksi Uterus Pengawasan Kala IV

 Siapkan laparotomi
 Sambil menunggu operasi, pasang baloon kateter
intrauterine
 Lakukan B-Lynch atau Ligasi arteri hipogastrika
 Jika gagal, lakukan histerektomi