Selamat sore dr. Linda, saya Jermansyah koas saraf.

Mohon izin untuk melaporkan pasien baru di

Flamboyan 8.29 atas nama Ny. Nur Hasanah, 24 tahun.

KU: Sakit kepala berputar sebelah kanan

RPS: Pasien datang diantar keluarganya karena sakit kepala berputar sebelah kanan, pasien juga
mengatakan nyeri dan berdenging pada telinga kanan. Keluhan ini sering muncul sejak dari 6 bulan yang
lalu, dan di picu apabila pasien kelelahan. Mual dan muntah (+) 3 kali. Demam (+). Batuk (+) sejak 3 hari
yang lalu.

RPD: Keluhan seperti ini sering dirasakan pasien sejak 6 bulan lalu, yang di picu jika pasien kelelahan,
Hipertensi (-), DM (-)

RPK: Keluhan seperti ini (-).

RPO: Rutin mengkonsumsi farsipen yang diberikan dokter umum, sejak bulan januari, diminum jika
keluhan muncul

Riwayat kebiasaan: sering makan makanan berminyak, pasien sering merasa kelelahan karena bekerja
sebagai tukang jahit dari jam 7 pagi sampai 5 sore. Merokok (-).

PF:

Kesadaran: compos mentis, GCS E4M6V5

TD: 120/80 mmHg

HR: 75 kali/menit

RR: 21 kali /menit

Suhu: 36.2 derajat Celcius

Pupil bulat isokor 4mm/4mm, Refleks Cahaya Langsung +/+, Refleks Cahaya Tidak Langsung +/+

N. Kranialis: Normal

Motorik Atas: 5/5

Motorik Bawah: 5/5

Refleks fisiologis: ++/++

Refleks patologis: -/-

Sensorik: Hipoestesia pada telapak kaki kanan

Otonom: BAB (+), BAK (+), keringat (+)

Lab I (22/06/2019)

Hb 11,9g/dL (L)

Ht 36% (L)

Leukosit 14.500 sel/mikroliter (H)

Eritrosit 4,3 juta sel/mikroliter

MCV 84 fL

MCH 28 pg

MCHC 33 g/dL

Trombosit 507.000 sel/mikroliter (H)

GDS 150 mg/dL

Diagnosa:

Cephalgia kronik

Bacterial infection

Vertigo

Tatalaksana IGD:

IVFD Futrolit + Mecobalamin 12 tpm

Ceftriaxone 2x1 g IV

Ibuprofen 3x400 mg

Betahistine 3x1

Flunarizine 1x1

Apakah ada advice tambahan dari Dokter? Terima kasih Dok

Selamat sore dr. Linda, saya Jermansyah koas saraf. Mohon izin untuk melaporkan pasien baru di
Flamboyan 2.10 a.n. Ny. Lesti Fauzi, usia 37 tahun

KU: Nyeri kepala belakang menjalar ke punggung, pinggang dan kaki kiri.

RPS: pasien datang ke IGD RS karena sempat mengalami kecelakaan lalu lintas 1-2 jam SMRS. Pasien
ditabrak oleh motor yang remnya blong hingga pasien terjungkal dan bagian belakang kepalanya
membentur trotoar dengan cukup keras. Pasien sempat pingsan, yang menurut keluarga pasien
berlangsung sekitar 5 menit, dan kemudian sadar kembali. Pasien lupa akan kejadian yang dialaminya.
Pasien sempat tidak mengenali keluarga pasien, namun ketika diperiksa di bangsal sudah kembali
mengenalinya. Kejang (-).

Pasien juga mengeluhkan nyeri pinggang kiri yang berat, pasien tidak terlalu bisa menggambarkan nyeri
yang dirasakan. Pasien juga mengalami kram berulang pada kedua tungkai setiap beberapa menit yang
dirasakan nyeri. Pasien mengatakan sulit berbicara. Mual dan muntah disangkal, pusing berputar
disangkal

Selama kram pasien meringis kesakitan, namun masih sadar dan dapat diajak berbicara.

RPD: Pernah terjatuh dari sepeda saat kecil, jempol kaki kanan pasien terputus. DM (-), Hipertensi (-)

RPK: DM (+) ibu pasien, ayah pasien ada riwayat penyakit jantung

RPO: (-)

Riwayat kebiasaan: Merokok setengah bungkus sehari (+), Sering minum kopi setiap hari (+)

PF:

Kesadaran: compos mentis, GCS E4M6V5

TD: 110/70 mmHg

HR: 80 kali/menit

RR: 20/menit

Suhu: 36,5 derajat Celcius

Saturasi O2 : 99 %

Pupil bulat isokor 4mm/4mm, Refleks Cahaya Langsung +/+, Refleks Cahaya Tidak Langsung +/+

N. Kranialis: normal

Motorik Atas: 4+/4+ (cukup sulit dinilai karena pasien mengeluh nyeri jika diminta melawan dorongan)
Motorik Bawah: 4+/4+ (cukup sulit dinilai karena pasien mengeluh nyeri jika diminta melawan
dorongan)

Refleks fisiologis:

- bisep ++/++

- trisep ++/++

- patella ++/++

- achilles sulit dinilai karena ketika tungkai dan kaki diposisikan, tungkai dan kaki pasien mengalami kram

Refleks patologis: sulit dinilai karena pasien terus menerus mengalami kram pada kedua tungkai

Sensorik: normal

Otonom: BAB (+), BAK (+), keringat (+)

Tanda rangsang meningeal:

- Kaku kuduk (-)

- Brudzinski I (-)

- Brudzinski II sulit dinilai karena setiap diangkat sedikit, tungkai pasien kram dan dikeluhkan nyeri.

- Brudzinski III (-)

- Brudzinski IV (-)

Lab I (22/06/19)

Hb 12.4 g/dL

Ht % 39

Leukosit 10.200 sel/mikroliter (H)

Eritrosit 4.4 juta sel/mikroliter

MCV 88 fL

MCH 28 pg

MCHC 32 g/dL

Trombosit 299.000 sel/mikroliter (H)

GDS 85 mg/dL

Diagnosa IGD:
CKR

Tatalaksana IGD:

IVFD 2a + Mecobalamin 15 tpm

Ranitidine 2x50 mg IV

Ketorolac 2x30 mg IV

Apakah ada advice tambahan dari Dokter? Terima kasih Dok

Selamat sore dr. Linda, saya Jermansyah koas saraf. Mohon izin untuk melaporkan pasien baru di
Flamboyan 1.02 atas nama Tn. Dili, 63 tahun.

KU: Lemah pada satu sisi anggota tubuh, pada sisi kiri terutama pada tangan kiri sejak kurang lebih 8
jam SMRS

RPS: Berdasarkan keterangan dari pasien, ketika pulang shalat subuh pasien mengeluh pusing dan lemas
di seluruh badan, hingga pada saat di rumah pasien terjatuh, dan pasien merasa kesulitan berdiri. Bicara
pelo (+), pusing berputar disangkal, mual muntah disangkal, telinga berdengung disangkal,

RPD: Keluhan dirasakan baru pertama kali. Hipertensi tidak terkontrol sejak 1 tahun yang lalu

RPK: (-)

RPO: (-)

Riwayat kebiasaan: merokok setengah batang sehari

PF:

Kesadaran: compos mentis, GCS E4M6V5

TD: 180/100 mmHg

HR: 82 kali/menit

RR: 22 kali/menit

Suhu: 37,0 derajat Celcius

Saturasi O2 : 96%

Pupil bulat isokor 3mm/3mm, Refleks Cahaya Langsung +/+, Refleks Cahaya Tidak Langsung +/+

N. Kranialis: VII parese dextra lesi LMN

Motorik Atas: 5/3

Motorik Bawah: 5/5

Refleks fisiologis:

- bisep +++/+++

- trisep ++/++

- patella ++/++

- achilles ++/++
Refleks patologis: Babinski +/+

Sensorik: Hipoestesia pada kaki kanan

Otonom: BAB (+), BAK (+)

Tanda rangsang meningeal:

- Kaku kuduk (-)

- Brudzinski I, II, III (-)

Lab (23/6/2019)

Hb 11,0 g/dL

Leukosit 8500/uL

Ht 36%

Eritrosit 5.4 juta/uL

MCV 66 fL

MCH 21 pg

MCHC 31 g/dL

Trombosit 324000/uL

GDS 102 mg/dL

Diagnosa IGD

Stroke suspek SNH /DD SH

Tatalaksana IGD

-IVFD 2A + Mecobalamin 12 tpm

-Injeksi citicolin 2x1

Apakah ada advice tambahan dari Dokter? Terima kasih Dok

TUTWURI

Asalamualaikum wr wb. Selamat malam dokter Wuri. Mohon maaf menggangu waktunya. Saya
Jermansyah koas saraf, mohon izin melaporkan hasil CT scan non kontras di FX Soedarsono kamar 2.08,
Tn H. Jajang usia 70 tahun

Hasil expertise:

INTRASEREBRI. Atrofi Serebri ditandai pelebaran sulcy, gyri, ruang sub-arachnoid, sistema ventrikel.

ARTERI SEREBRI. Aterosklerosis A. serebri media, ditandai mca sign dan A. Basilaris, A. vertebralis
ditandai lesi hiperdens intraluminal arteri. Stenosis A. Vertebralis kanan dan kiri sekitar 25-50%

SCANING LAINNYA MASIH TAMPAK BAIK. Jaringan lunak calvaria, tabula eksterna, diploe, dan tabula
interna masih intak, memberikan anatomi dan densitas yang normal. Parenkim serebeli dan pons masih
memperlihatkan anatomi bentuk, posisi dan densitas yang normal. Kalsifikasi fisiologis di plexus
choroideus. Sisterna ambiens dan basalis, sella tursicca, juxta sella, cerebellopontine angle masih
memperlihatkan anatomi bentuk, posisi dan densitas yang normal. Tidak tampak sinusitis paranasal
maupun mastoiditis. Tidak tampak perdarahan intraserebri. SOL.

Dx:

Hipertensi urgency

Vertigo

Terapi:

Cendoxitrol 3x2 tetes (Mata sinistra perih)

Futrolit 15 tpm

Betahistine 3x6mg

Ranitidine 2 x 1 amp IV

Ondancetron 2 x 1 amp IV

Amlodipin 1 x 5 mg

Flunarizine 2x5 mg

Apakah ada advice tambahan dari dokter? Terima kasih dokter.

Selamat malam Dokter Tut Wuri, mohon maaf mengganggu waktunya lagi. Saya Jermansyah koas saraf.
Mohon izin untuk melaporkan pasien baru di Flamboyan 1.01 atas nama Tn. Wawan, 51 tahun, yang
sudah di konsulkan ke Dokter pagi ini.

KU: Mulut kaku sejak 2 hari

RPS: Berdasarkan keterangan dari keluarga pasien, 2 hari SMRS mulut pasien kaku, selain itu pasien juga
mengalami kejang sekitar kurang dari 10 menit, dan ketika pasien kejang terlihat tangan pasien
memegang epigastrium, mulut pasien kaku dan susah di buka. Ketika kejang pertama kali pasien diantar
ke dokter di dekat rumah nya, dan di berikan obat (pasien lupa nama obatnya). Setelah keadaan pasien
membaik, pasien di bawa pulang, namun keesokan harinya pasien kejang lagi sampai akhirnya di bawa
ke IGD pada jam 12 malam. Menurut keterangan dari keluarga pasien, kejang muncul ketika pasien di
beri kan minuman oleh keluarga pasien. Batuk (+), keluar busa dari mulut (+)

RPD: Keluhan dirasakan baru pertama kali. Riwayat kecelakaan pada tahun 2008 dan 2013, setelah itu
kaki kiri pasien sering sakit, namun masih tetap bisa berjalan.

RPK: (-)

RPO: pasien diberikan obat pada saat kejang pertama kali. Tidak ada obat yang di konsumsi secara rutin

Riwayat kebiasaan: merokok 1 bungkus/hari. Sering minum kopi (+), sering makan-makanan berlemak
(+)

PF:

Kesadaran: Delirium, GCS E3M5V3

TTV (IGD)

TD: 130/90 mmHg

HR: 61 kali/menit

RR: 20 kali/menit

Suhu: 36,5 derajat Celcius

TTV (23/06/2019)

TD : 120/80

HR: 60 kali/menit

RR: 20 kali/menit
Suhu: 36,5 derajat celcius

SpO2: 98%

Pupil bulat isokor 3mm/3mm, Refleks Cahaya Langsung +/+, Refleks Cahaya Tidak Langsung +/+

Abdomen teraba keras seperti papan.

Opistotonus (-)

N. Kranialis: Sulit di lakukan

Motorik Atas: 4/4

Motorik Bawah: 4/2

Refleks fisiologis:

- bisep ++/++

- trisep ++/++

- patella ++/+

- achilles ++/+

Refleks patologis: -

Sensorik: sulit di lakukan

Otonom: BAB (+), BAK (+)

Tanda rangsang meningeal:

- Kaku kuduk (-)

- Brudzinki I/II/III (-)

Lab (22/6/2019)

Hb 16,2 g/dL

Leukosit 7600/uL

Ht 51%

Eritrosit 5.6 juta/uL

MCV 91 fL

MCH 29 pg
MCHC 32 g/dL

Trombosit 289.000/uL

GDS 106 mg/dL

Na 140 mmol/L

Kalium 4.2 mmol/L

Calsium 9.8 mmol/L

Clorida 101 mmol/L

Diagnosa (IGD)

- Suspek Tetanus

Tatalaksana (Konsul Dokter Tut Wuri jam 08.42)

-Diazepam 8 ampul di dalam D5 15 tpm

-Pasang NGT

-Ceftriaxon 2x1

-Metronidazole 3x500mg IV

-Ranitidin 2x1 ampul IV

Apakah ada advice tambahan dari Dokter? Terima kasih Dok

Asalamualaikum wr wb, Selamat pagi Dokter Tut Wuri, mohon maaf mengganggu waktunya. Saya
Jermansyah koas saraf. Mohon izin untuk melaporkan pasien baru di Flamboyan 8.31 atas nama Ny.
Nuratifah, 24 tahun

KU: Pusing berputar

RPS: Pasien datang diantar keluarganya karena pusing berputar, setelah makan udang sejak 2 jam SMRS.
Pusing berputar semakin dirasakan jika pasien menutup matanya. Pasien mengatakan ada mual dan
muntah sebanyak 4 kali. Tinitus (-)

RPD: Keluhan seperti ini belum pernah dirasakan sebelumnya. Gastritis (+), Hipertensi (-), DM (-)

RPK: Keluhan seperti ini juga dirasakan oleh ibu pasien. Ibu hipertensi (+)

RPO: (-)

Riwayat kebiasaan: Pasien sering makan-makanan yang bersantan (+), merokok (-).

PF:

Kesadaran: compos mentis, GCS E4M6V5

TTV (IGD)

TD: 110/70 mmHg

HR: 86 kali/menit

RR: 22 kali/menit

Suhu: 37 derajat celcius

SpO2: 99%

TTV (24/06/2019)

TD: 120/80 mmHg

HR: 80 kali/menit

RR: 20 kali /menit

Suhu: 36.5 derajat Celcius

SpO2: 99%

Pupil bulat isokor 3mm/3mm, Refleks Cahaya Langsung +/+, Refleks Cahaya Tidak Langsung +/+
N. Kranialis: Dalam batas normal

Motorik Atas: 5/5

Motorik Bawah: 5/5

Refleks fisiologis: ++/++

Refleks patologis: -/-

Sensorik: Dalam batas normal

Tanda rangsang meningeal:

- Kaku kuduk (-)

- Brudzinki I/II/III (-)

Otonom: BAB, BAK tidak ada masalah

Lab (23/06/2019)

Hb 12,4 g/dL

Ht 38%

Leukosit 8.300 sel/mikroliter

Eritrosit 4,2 juta sel/mikroliter

MCV 90 fL

MCH 30 pg

MCHC 33 g/dL

Trombosit 336.000 sel/mikroliter (H)

GDS 112 mg/dL

Diagnosa IGD:

Vertigo

Gastritis

Tatalaksana IGD:

IVFD Futrolit + Mecobalamin 12 tpm

Ranitidine 2x1 Amp

Ondansentron 2x1 Amp

Betahistine 3x1 Tab

Flunarizine 1x1 Tab

Apakah ada advice tambahan dari Dokter? Terima kasih Dok