1.

Persalinan pervaginam letak sungsang

Persalinan letak sungsang dengan pervaginam mempunyai syarat yang harus dipenuhi
yaitu pembukaan benar-benar lengkap, kulit ketuban sudah pecah, his adekuat dan tafsiran
berat badan janin < 3600 gram. Terdapat situasi-situasi tertentu yang membuat persalinan
pervaginam tidak dapat dihindarkan yaitu ibu memilih persalinan pervaginam,
direncanakan bedah sesar tetapi terjadi proses persalinan yang sedemikian cepat, persalinan
terjadi di fasilitas yang tidak memungkinkan dilakukan bedah sesar, presentasi bokong
yang tidak terdiagnosis hingga kala II dan kelahiran janin kedua pada kehamilan kembar.
Persalinan pervaginam tidak dilakukan apabila didapatkan kontra indikasi persalinan
pervaginam bagi ibu dan janin, presentasi kaki, hiperekstensi kepala janin dan berat bayi >
3600 gram, tidak adanya informed consent, dan tidak adanya petugas yang berpengalaman
dalam melakukan pertolongan persalinan.

1) Persalinan spontan (spontaneous breech) Yaitu janin dilahirkan dengan kekuatan dan
tenaga ibu sendiri (cara bracht). Pada persalinan spontan bracht ada 3 tahapan yaitu
tahapan pertama yaitu fase lambat, fase cepat, dan fase lambat.

Berikut ini prosedur melahirkan secara bracht : Ibu dalam posisi litotomi, sedang
penolong berdiri di depan vulva, dilahirkan dengan kekuatan ibu sendiri. Setelah anak
lahir, perawatan dan pertolongan selanjutnya dilakukan seperti pada persalinan spontan
pervaginam pada presentasi belakang kepala.

Gambar 1. Pegangan panggul anak pada persalinan spontan Bracht.

1
 Gambar 2. Pegangan bokong anak pada persalinan spontan Bracht

2) Partial Extraction/ Manual Aid

Janin dilahirkan sebagian dengan tenaga dan kekuatan ibu dan sebagian lagi dengan
tenaga penolong.

1. Mueller

a) Badan janin dipegang secara femuro-pelvis dan sambil dilakukan traksi curam
ke bawah sejauh mungkin sampai bahu depan di bawah simfisis dan lengan
depan dilahirkan dengan mengait lengan di bawahnya.

Gambar 3. Pegangan “Femuro Pelvic” pada pertolongan persalinan sungsang

pervaginam.

2
 b) Setelah bahu dan lengan depan lahir, maka badan janin yang masih dipegang
secara femuro-pelvis ditarik ke atas sampai bahu belakang lahir

Gambar 4. (kiri) Melahirkan bahu depan dengan ekstraksi pada bokong dan bila
perlu dibantu dengan telunjuk jari tangan kanan untuk mengeluarkan lengan depan.
(kanan) Melahirkan lengan belakang (inset : mengait lengan atas dengan telunjuk jari
tangan kiri penolong.

c) Klasik (1) Kedua kaki janin dipegang dengan tangan kanan penolong pada
pergelangan kakinya dan dielevasi ke atas sejauh mungkin sehingga perut janin
mendekati perut ibu.

Gambar 5. Melahirkan lengan belakang pada tehnik melahirkan bahu cara klasik.

3
d) Bersamaan dengan itu tangan kiri penolong dimasukkan ke dalam jalan lahir
dengan jari telunjuk menelusuri bahu janin sampai pada fossa cubiti kemudian
lengan bawah dilahirkan dengan gerakan seolah-olah lengan bawah mengusap
muka janin

Gambar 6. Melahirkan lengan depan pada tehnik melahirkan bahu cara klasik.
e) Untuk melahirkan lengan depan, pegangan pada pergelangan kaki janin diganti
dengan tangan kanan penolong dan ditarik curam ke bawah sehingga punggung
janin mendekati punggung ibu. Dengan cara yang sama lengan dapat dilahirkan.

2. Lovset
a) Badan janin dipegang secara femuro-pelvis dan sambil dilakukan traksi curam
ke bawah badan janin diputar setengah lingkaran, sehingga bahu belakang
menjadi bahu depan.

Gambar 7. Tubuh janin dipegang dengan pegangan femuropelvik.

4
 b) Sambil melakukan traksi, badan janin diputar kembali ke arah yang berlawanan
setengah lingkaran demikian seterusnya bolak-balik sehingga bahu belakang
tampak di bawah simfisis dan lengan dapat dilahirkan.

Gambar 8. Sambil dilakukan traksi curam bawah, tubuh janin diputar 1800 kearah
yang berlawanan sehingga bahu depan menjadi bahu depan dibawah arcus pubis dan
dapat dilahirkan.

Gambar 9. Tubuh janin diputar kembali 1800 kearah yang berlawanan sehingga bahu
belakang kembali menjadi bahu depan dibawah arcus pubis dan dapat dilahirkan.

3. Mauriceau

5
 Cara persalinan sungsang dengan teknik mauriceau.
a) Tangan penolong yang sesuai dengan muka janin dimasukkan ke dalam jalan lahir.
b) Jari tengah dimasukkan ke dalam mulut dan jari telunjuk serta jari ke empat
mencengkeram fossa canina sedangkan jari yang lain mencengkeram leher.

Gambar 10. Jari tengah masuk ke dalam mulut bayi, jari telunjuk dan jari manis
berada di fossa canina.

c) Badan anak diletakkan di atas lengan bawah penolong seolah-olah janin menunggang
kuda. Jari telunjuk dan jari ke tiga penolong mencengkeram leher janin dari arah
punggung.

d) Kedua tangan penolong menarik kepala janin curam ke bawah sambil seorang asisten
melakukan fundal pressure.

6
 e) Saat suboksiput tampak di bawah simfisis, kepala janin dielevasi ke atas dengan
suboksiput sebagai hipomoklion sehingga berturut-turut lahir dagu, mulut, hidung,
mata, dahi, ubun-ubun besar dan akhirnya seluruh kepala

3) Full Extraction
Yaitu janin dilahirkan seluruhnya dengan memakai tenaga penolong. Ekstraksi sungsang
dilakukan jika ada indikasi dan memenuhi syarat untuk mengakhiri persalinan serta tidak ada
kontra indikasi. Indikasi ekstraksi sungsang yaitu gawat janin, tali pusat menumbung,
persalinan macet.

a) Cara ekstraksi bokong

a) Lakukan periksa dalam vagina untuk memastikan titik penunjuk (os sacrum).

b) Jari telunjuk tangan operator yang berhadapan dengan os sacrum dikaitkan pada
lipat paha depan janin. Kemudian dilakukan ekstraksi curam ke bawah.

c) Bila trokanter depan sudah berada di bawah simfisis, jari telunjuk tangan
operator yang lain dipasang pada lipat paha belakang untuk membantu traksi
sehingga bokong berada di luar vulva.

Gambar 11. Kaitkan pada lipat paha depan untuk melahirkan trochanter depan.

d) Arah ekstraksi berubah ke atas untuk mengeluarkan trokanter belakang.

e) Ekstraksi kemudian mengikuti putaran paksi dalam.
f) Bila pusat sudah berada di luar vulva, dikendorkan.
7
g) Ekstraksi diteruskan dengan cara menempatkan kedua tangan pada bokong
janin dengan kedua ibu jari berada di atas sacrum dan jari-jari kedua tangan
berada di atas lipat paha janin.

Gambar 12. Untuk memperkuat traksi bokong, dilakukan traksi dengan

menggunakan kedua tangan seperti terlihat pada gambar.

h) Ekstraksi dilakukan dengan punggung janin di depan, kemudian mengikuti

putaran paksi dalam bahu, salah satu bahu akan ke depan.

Gambar 13. Traksi dengan kedua jari untuk melahirkan bokong.

i) Setelah ujung tulang belikat terlihat dilakukan periksa dalam vagina untuk
menentukan letak lengan janin, apakah tetap berada di depan dada, menjungkit
atau di belakang tengkuk. Pada ekstraksi bokong sampai tulang belikat sering
diperlukan bantuan dorongan kristeller.

8
b) Cara ekstraksi kaki :
a) Bila kaki masih terdapat di dalam vagina, tangan operator yang berada pada
posisi yang sama dengan os sacrum dimasukkan dalam vagina untuk menelusuri
bokong, paha sampai lutut guna mengadakan abduksi paha janin sehingga kaki
janin keluar. Selama melakukan tindakan ini, fundus uteri ditahan oleh tangan
operator yang lain.

Gambar 14. Tangan dalam mencari kaki dengan menulusuri bokong sampai fosa
poplitea.

Gambar 15. Bantuan tangan luar dibagian fundus uteri dalam usaha mencari kaki
janin.

9
 Gambar 16. c, d , e Rangkaian langkah mencari dan menurunkan kaki pada
persalinan sungsang (maneuver Pinard).

b) Bila satu atau dua kaki sudah berada di luar vulva, maka dipegang dengan dua
tangan operator pada betis dengan kedua ibu jari berada punggung betis.
Lakukan traksi ke bawah. Setelah lutut dan sebagian paha keluar, pegangan
dialihkan pada paha dengan kedua ibu jari pada punggung paha.

c) Dilakukan traksi ke bawah lagi (operator jongkok) dengan tujuan menyesuaikan

arah traksi dengan sumbu panggul ibu.

d) Kedua tangan penolong memegang betis anak dengan meletakkan kedua ibu jari
dibelakang betis sejajar dengan sumbu panjangnya dan jari-jari lain didepan
tulang kering. Dengan pegangan ini dilakukan traksi curam bawah pada kaki
sampai pangkal paha lahir

10
 e) Pegangan kini dipindahkan keatas setinggi mungkin dengan kedua ibu jari
dibelakang paha pada sejajar sumbu panjangnya dan jari lain didepan paha.
Dengan pegangan ini pangkal paha ditarik curam bawah sampai trochanter
depan lahir (Gambar 17).

Gambar 17
f) Kemudian dilakukan traksi curam atas pada pangkal paha untuk melahirkan
trochanter belakang sehingga akhirnya seluruh bokong lahir

Gambar 18. Setelah bokong lahir, dilakukan pegangan femuropelvik dan dilakukan
traksi curam dan selanjutnya untuk menyelesaikan persalinan bahu dan lengan serta
kepala seperti yang sudah dijelaskan.

11
 Gambar 19. Terlihat bagaimana cara melakukan pegangan pada pergelangan kaki
anak. Sebaiknya digunakan kain setengah basah untuk mengatasi licinnya tubuh anak.
Traksi curam bawah untuk melahirkan lengan sampai skapula depan terlihat .

Gambar 20. Pegangan selanjutnya adalah dengan memegang bokong dan panggul
janin (jangan diatas panggul anak). Jangan lakukan gerakan rotasi sebelum skapula
terlihat.

12
 Gambar 21. Skapula sudah terlihat, rotasi tubuh sudah boleh dikerjakan.

Gambar 22. Dilakukan traksi curam atas untuk melahirkan bahu belakang yang
diikuti dengan gerakan untuk membebaskan lengan belakang lebih lanjut.

13
Gambar 23. Persalinan bahu depan melalui traksi curam bahwa setelah bahu
belakang dilahirkan. Lengan depan dilahirkan dengan cara yang sama dengan
melahirkan `lengan belakang.

14
 2. Severn cardinal movements
Selama proses persalinan, janin melakukan serangkaian gerakan untuk melewati
panggul (seven cardinal movements of labor) yang terdiri dari :

1. Engagement: Terjadi ketika diameter terbesar dari presentasi bagian janin (biasanya
kepala) telah memasuki rongga panggul. Engagement telah terjadi ketika bagian
terendah janin telah memasuki station nol atau lebih rendah. Pada
nulipara, engagement sering terjadi sebelum awal persalinan. Namun, pada multipara
dan beberapa nulipara, engagement tidak terjadi sampai setelah persalinan dimulai

2. Descent: Descent terjadi ketika bagian terbawah janin telah melewati

panggul. Descent/ penurunan terjadi akibat tiga kekuatan yaitu tekanan dari cairan
amnion, tekanan langsung kontraksi fundus pada janin dan kontraksi diafragma serta
otot-otot abdomen ibu pada saat persalinan, dengan sumbu jalan lahir:
 Sinklitismus yaitu ketika sutura sagitalis sejajar dengan sumbu jalan lahir
 Asinklistismus anterior: Kepala janin mendekat ke arah promontorium sehingga os
parietalis lebih rendah.
 Asinklistismus posterior: Kepala janin mendekat ke arah simfisis dan tertahan oleh
simfisis pubis.

Proses Descent (Sinklitismus, Asinklitismus anterior, dan Asinklitismus posterior),

Sumber: Cunningham et. al. William Obstetrics 23rd Edition

15
3. Fleksi (flexion): Segera setelah bagian terbawah janin yang turun tertahan oleh serviks,
dinding panggul, atau dasar panggul, dalam keadaan normal fleksi terjadi dan dagu
didekatkan ke arah dada janin. Fleksi ini disebabkan oleh:
 Persendian leher, dapat berputar ke segala arah termasuk mengarah ke dada.
 Letak leher bukan di garis tengah, tetapi ke arah tulang belakang sehingga kekuatan his
dapat menimbulkan fleksi kepala.
 Terjadi perubahan posisi tulang belakang janin yang lurus sehingga dagu lebih
menempel pada tulang dada janin .
 Kepala janin yang mencapai dasar panggul akan menerima tahanan sehingga memaksa
kepala janin mengubah kedudukannya menjadi fleksi untuk mencari lingkaran kecil
yang akan melalui jalan lahir.

4. Putaran paksi dalam (internal rotation): Putaran paksi dalam dimulai pada bidang
setinggi spina ischiadika. Setiap kali terjadi kontraksi, kepala janin diarahkan ke bawah
lengkung pubis dan kepala berputar saat mencapai otot panggul.

5. Ekstensi (extension): Saat kepala janin mencapai perineum, kepala akan defleksi ke
arah anterior oleh perineum. Mula-mula oksiput melewati permukaan bawah simfisis
pubis, kemudian kepala keluar mengikuti sumbu jalan lahir akibat ekstensi.

6. Putaran paksi luar (external rotation): Putaran paksi luar terjadi ketika kepala lahir
dengan oksiput anterior, bahu harus memutar secara internal sehingga sejajar dengan
diameter anteroposterior panggul. Rotasi eksternal kepala menyertai rotasi internal
bahu bayi.

7. Ekspulsi: Setelah bahu keluar, kepala dan bahu diangkat ke atas tulang pubis ibu dan
badan bayi dikeluarkan dengan gerakan fleksi lateral ke arah simfisis pubis.

16
17
 DAFTAR PUSTAKA

Cunningham, F. Gary. et al. 2018. Williams Obstetrics 25th Edition. New York: McGraw Hi

Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi IV. Jakarta. PT. Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo
Jakarta. 2016

Obgynacademy. Cardinal movements of labour and delivery. 2019 diakses melalui

https://obgynacademy.com pada tanggal 28 Januari 2020

Panduan Praktik Klinik Obstetri & Ginekologi. RSUD Dr. Hasan Sadikin, ̆Bandung. 2018

18
19