Journal of Artroplasti xxx (2018) 1 e 6

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

The Journal of Artroplasti

jurnal homepage: www.ar throplastyjournal .org

The Knee Osteoarthritis Grading Sistem Artroplasti

Christiaan R. Oosthuizen, MBChB, MMed (Orth) Sebuah . b . * .

Tsuneari Takahashi, MD, PhD c . d . Mack Rogan, MBBCh, FRCS (Orth), FCS (Orth) e .

Christian H. Snyckers, MBChB, MMed (UP), FCSA (Ortho) f .

Duwayne P. Vermaak, MBChB, MSc (Olahraga Med), MMed (Orth) g .

Gareth G. Jones, MBBS, PhD, FRCS (Orth) h .

Andrew Porteous, MBChB, FRCS (Ed), FRCS (Tr & Orth) saya .

Innocent Maposa, MSc (Statistik), PhD (Statistik) j .

Hemant Pandit, FRCS (Orth), DPhil (Oxon) d

Sebuah Swasta Ortopedi Praktek, Johannesburg, Afrika Selatan

b Divisi Bedah Ortopedi, Universitas Witwatersrand, Johannesburg, Afrika Selatan
c Departemen Bedah Ortopedi, Jichi Medical University, Shimotsuke, Tochigi, Jepang
d Leeds Institut Rematik dan Musculoskeletal Medicine, University of Leeds, Leeds, Inggris Raya
e Johannesburg, Afrika Selatan
f Departemen Bedah Ortopedi, University of Pretoria, Pretoria, Afrika Selatan
g Swasta Ortopedi Praktek, Pretoria, Afrika Selatan
h MSK Lab, Imperial College, London, Inggris Raya
saya Avon Ortopedi Pusat, Utara Bristol NHS Trust, Bristol, Inggris Raya
j Divisi Epidemiologi dan biostatistik, Fakultas Ilmu Kesehatan, Wits Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Witwatersrand, Johannesburg, Afrika Selatan

articleinfo abstrak

Pasal sejarah: Latar Belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memvalidasi Knee Osteoarthritis Grading System (KOGS)
Diterima 17 September 2018 Diterima
degenerasi osteoarthritic progresif untuk lutut tri-kompartemen. Sistem de ini fi nes situs dan keparahan
dalam bentuk direvisi 22 Oktober 2018
osteoarthritis untuk menentukan spesifik suatu fi artroplasti lutut c.

Diterima 8 November 2018 Tersedia

metode: Urutan radiografi untuk KOGS termasuk berdiri koronal (anteroposterior), lateral, 30 skyline patella, 15
xxx secara online
dan 45 pandangan Rosenberg dan stres di 20 fl exion. Cohen ' s kappa dan metode statistik kesepakatan terkait
yang digunakan untuk menilai tingkat kesesuaian dari 7 evaluator antara A dan B kohort untuk setiap evaluator
Kata kunci:
dan juga terhadap artroplasti aktual yang digunakan. Sensitivitas dan speci-
Sinar X

osteoarthritis lutut
gradasi fi kota juga dinilai untuk KOGS dalam mengidentifikasi arthroplasties benar parsial lutut (PKAs) dan
arthroplasties lutut total (TKAs) sebagai memutuskan dari evaluasi kohort A.
artroplasti hasil: Dari kohort 330 pasien yang dilibatkan dalam penelitian tersebut, 71 (22,5%) menjalani prosedur TKA, 258
(78,2%) yang PKA, dan 1 (0,3%) bukanlah seorang TKA atau PKA. KOGS mampu mengidentifikasi PKAs benar
(sensitivitas) dalam kisaran 92,2% -98,5% di semua evaluator yang berbeda. Metode KOGS mampu identifya
PKAor sebuah TKAwithanaccuracy mulai from92% to98.8% di semua evaluator yang berbeda. Hasil bedah
setelah 20 bulan setidaknya sebanding dengan rata-rata yang diharapkan dalam literatur akademik.

Kesimpulan: The KOGS klasifikasi fi kation menyediakan alat yang handal dan akurat untuk menilai kesesuaian
pasien individu untuk menjalani PKA atau TKA.
© 2018 Penulis (s). Diterbitkan oleh Elsevier Inc
Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di
bawah CC BY-NC-ND lisensi (
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-
nd/4.0/ ).
* permintaan cetak ulang: Christiaan Rudolf Oosthuizen, MBChB,
MMed (Orth), PO Box 3158, Honeydew, Johannesburg 2040, Afrika
Selatan ..

Satu atau lebih dari penulis makalah ini telah diungkapkan potensial atau penting con fl TIK yang menarik,

yang mungkin termasuk penerimaan pembayaran, baik secara langsung maupun tidak langsung, dukungan

kelembagaan, atau asosiasi dengan entitas di biomedis yang fi bidang yang dapat dianggap memiliki potensi

con fl ik kepentingan dengan pekerjaan ini. Untuk pengungkapan penuh pernyataan mengacu

https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.11.011 .
 dan dif fi kesulitan-dalam aktivitas sehari-hari. Pada pasien dengan signi fi
gejala tidak bisa, keputusan apakah akan menawarkan artroplasti lutut
tergantung pada con fi knis tulang-on-tulang arthritis di lutut yang terkena [1]
. Penilaian sebelum
Sebuah osteoarthritic (OA) pasien lutut biasanya menyajikan ke dokter
dengan gejala yang bervariasi termasuk nyeri, kekakuan, ketidakstabilan,

https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.11.011
0883-5403 / © 2018 Penulis (s). Diterbitkan oleh Elsevier Inc Ini adalah akses artikel terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

).
2 CR Oosthuizen et al. / The Journal of Artroplasti xxx (2018) 1 e 6

dengan keberhasilan jangka panjang dari PKA [10] . Bantuan keputusan [9] ,
Sistem berbasis atlas, dikembangkan dan divalidasi oleh Hamilton et al. Ini terdiri
pelaksanaan spesifik suatu fi jenis c dari artroplasti lutut (KA) meliputi sejarah,
presentasi klinis, investigasi khusus, pasien ' s preferensi, dan ahli bedah ' s dari 5 bagian, masing-masing menilai salah satu dari 5 kriteria, dengan pandangan

keterampilan dalam berbagai pilihan yang tersedia. radiografi dan contoh

Biasanya, OA primer cenderung mulai dalam satu kompartemen dan

dengan waktu berjalan menjadi tri-kompartemen. Dalam kasus dengan
penyakit kompartemen tunggal, parsial (atau unicompartmental) artroplasti
lutut (PKA) menyediakan signi fi keuntungan tidak bisa lebih artroplasti lutut
total (TKA). Ini termasuk fungsi yang lebih baik, mengurangi morbiditas radiografi asalkan

andmortality, andmore nuansa alami dari lutut diganti menunjukkan apabila memenuhi kriteria terpenuhi, serta contoh

[2] . Meskipun hasil yang sangat baik berikut PKA terlihat pada pasien
yang tepat, ada signi fi variabilitas tidak bisa dalam hasil dan tingkat revisi global
yang lebih tinggi dari PKA diamati jika dibandingkan dengan TKA. Alasan untuk
tingkat revisi yang lebih tinggi ini adalah multi-faktorial dan termasuk variasi
dalam pemilihan pasien, teknik bedah, serta berbeda ambang untuk revisi PKA,
dibandingkan dengan TKA

[3] .

Saat ini, pedoman pemilihan pasien untuk PKA, di terbaik, berdasarkan

data jangka menengah dengan tidak ada metode divalidasi eksternal seleksi
pasien yang ada. Ini adalah re fl ected oleh variabilitas dalam pemanfaatan
PKA saat ini berkisar antara 0% dan 60% dari semua arthroplasties lutut primer
[4] . Seorang dokter ' s keputusan untuk mempertimbangkan PKA didasarkan
pada / nya interpretasi nya dari pathoanatomy dari arthritis lutut yang
biasanya dicapai dengan pemeriksaan hati-hati radiografi. Radiografi perlu
menilai keparahan dan luasnya OA lutut dalam individu tibiofemoral dan
patellofemoral kompartemen dan juga menunjukkan integritas cruciatum dan
jaminan ligamen. Ini akan membantu clinicianmake yang keputusan informasi
untuk jenis KA yang akan optimal untuk pasien individu dan apakah ada
prosedur tambahan yang dibutuhkan.

sistem gradasi X-ray tradisional seperti Ahlb € ack klasifikasi fi kation

[5] , Kellgren-Lawrence gradasi [6] , Dan Osteoarthritis Research

Society International [7] tidak mengambil tanda-tanda radiografi
memperhitungkan untuk kompartemen bersama tunggal dalam klasifikasi
mereka fi kasi OA. Mereka biasanya menilai berat-bearing anteroposterior (AP)
dan radiografi lateral lutut yang terkena dan komentar pada status ruang sendi,
kehadiran dan tingkat keparahan osteofit, dan fitur menonjol lain untuk
mendiagnosa OA lutut. Meskipun banyak digunakan, sistem ini tidak memadai
untuk mengklasifikasikan degenerasi lutut tri-kompartemen dan tidak dapat
memberikan indikasi perlunya PKA atau TKA. Untuk mengatasi keterbatasan ini,
sistem penilaian radiografi tambahan dan / atau atlas berbasis telah
dikembangkan. Ini biasanya mencakup radiografi berat-bantalan dari fl
pandangan lutut Exed dan / atau stres varusvalgus. X-KIDS (X-ray Lutut
Instabilitas dan Skor degeneratif) [8] dan Bantuan Keputusan [9] 2 sistem
tersebut.

X-KIDS [8] Penilaian didasarkan pada 6 views radiografi (berdiri AP,

lateral, berdiri Posteroanterior (PA) di 15 fl exion, berdiri PA di 45 fl exion, dan
varus dan stres valgus pandangan dalam 20

fl exion). Lutut mencetak gol untuk penyempitan, osteofit, dan subluksasi baik di
bidang koronal dan sagital. Secara keseluruhan, lutut bisa menerima maksimal 10
poin dengan skor 3 atau 4 mengindikasikan PKA menjadi terapi pilihan, 5
menunjukkan bahwa PKA mungkin sesuai tertunda klinis fi Temuan dan korelasi
bedah, dan skor lebih besar dari 5 yang menunjukkan bahwa TKA ditunjukkan.
Dalam sebuah studi validasi internal Oosthuizen et al [8] melaporkan X-KIDS
menjadi 92% akurat dalam menentukan pilihan pengobatan yang optimal di 336
lutut. Sistem ini tidak membahas bersama patella-femoral (PFJ) dan termasuk
adanya osteofit sebagai prediktor. Oleh karena itu, tidak membantu dalam menilai
kesesuaian untuk artroplasti PFJ dan adanya osteofit telah terbukti tidak terkait

radiografi yang menunjukkan apabila memenuhi kriteria tidak terpenuhi.
Telah divalidasi tapi hanya untuk medial PKA.
The Knee Osteoarthritis Grading System (KOGS), sistem radiologi gradasi (
Gambar 1 ) Artritis
Untuk membangun validitas wajah, radiografi ini secara independen dinilai
oleh 7 dokter bedah ortopedi yang berpengalaman dari Eropa dan Afrika
Selatan dengan tujuan menentukan apakah seorang pasien yang diberikan
cocok untuk PKA atau TKA. Pasien ditindaklanjuti untuk membangun insiden
kegagalan jangka pendek.

degeneratif lutut, dikembangkan untuk menyediakan dokter dengan sistem yang

komprehensif yang
Sebuah kohort dari 330 urutan X-ray (kohort “ SEBUAH “) dievaluasi untuk
mudah digunakan dan memiliki kemampuan untuk mengevaluasi semua 3
pelaksanaan PKA atau TKA oleh 7 evaluator ahli bedah lutut berpengalaman;
kompartemen lutut untuk
kohort yang sama bergegas ke kohort “ B ” dan dievaluasi sesuai dengan KOGS
membantu ahli bedah ' keputusan pada jenis dan waktu artroplasti lutut. Sistem
dan dibandingkan dengan A dan B hasil dari ahli bedah individu.
ini melengkapi
evaluasi klinis sebagai alat untuk meningkatkan pengambilan bedah. Pasien
dengan gejala cukup
parah untuk mempertimbangkan KA telah 6 radiografi diambil dari lutut yang Evaluator yang dipilih berdasarkan
terkena tanpa
keahlian mereka dalam fi bidang.
keterlibatan dokter: AP berdiri, lateral, 30 skyline view, PA 15 (medial OA) dan PA Setiap evaluator menilai radiografi dan
45 (lateral OA) fl exion
berpendapat di
pandangan, dan pandangan stres dalam 20 fl exion. Syarat untuk
mempertimbangkan artroplasti
bersama adalah bahwa setidaknya satu kompartemen memiliki kontak tulang-on-
tulang (Kellgren dan
Lawrence grade 4). Selain menilai integritas fungsional dari tibiofemoral (TF)
kompartemen, harus
bemore dari inwidth 5mm dan sejajar dengan permukaan sendi lawan pada
tampilan stres. Ketika
pandangan stres menyebabkan peningkatan garis sendi sudut konvergensi (> 2 ),
Yang

“ stres wedge deformitas ” di kompartemen ipsilateral, ini menunjukkan

ketidakstabilan ligamen atau memakai lebih di kompartemen sehat daripada
yang diantisipasi [11] .

Sistem penilaian terdiri dari 4 nilai yg memburuk dengan berbagai

kemungkinan pilihan pengobatan untuk dilaksanakan.

Kelas 1 adalah medial terisolasi, TF lateral atau stabilitas ligamen

PFJ OAwith dan 2 kompartemen fungsional utuh.

Kelas 2 adalah lesi terisolasi memburuk dengan stabilitas ligamen dan

subluksasi koronal correctible.

Kelas 3 (2 patologi) mencakup medial terisolasi atau lateral TF OA dan

patologi bersamaan seperti anterior ligamen de fi siensi (3A) atau grooving
dari PFJ atau patellectomy (3B).

Kelas 4A termasuk kasus bi-kompartemen TF OA tanpa ketidakstabilan

ligamen bersamaan dan 4B dengan ketidakstabilan ligamen.

Kedua kelas 1 dan 2 sendi yang terkena cocok untuk KA parsial, sedangkan
kelas 3 dan 4 cocok untuk TKA.

Tujuan keseluruhan dari penelitian ini adalah untuk memvalidasi KOGS

sebagai penentu diandalkan patologi dan kesesuaian untuk PKA dengan
menggunakan penilaian radiologi yg memburuk terstruktur dalam kombinasi
dengan Bantuan Keputusan berbasis atlas. Primer aimof penelitian ini adalah
untuk membangun reliabilitas antar penilai dari Bantuan Keputusan baru
yang bertujuan untuk membantu dokter dalam memilih PKA sebagai pilihan
pengobatan yang mungkin untuk pasien individu yang mengalami OA lutut
simptomatik. Hal ini juga bertujuan untuk con fi rm validitas wajah alat dan
menetapkan tujuan jangka pendek dari PKA pada pasien yang menjalani
intervensi berdasarkan algoritma KOGS.

Material dan metode

Urutan X-ray diproduksi sebagai kebutuhan rutin di fasilitas radiologi

tunggal. persetujuan etis diperoleh dari dewan review kelembagaan dan
semua pasien disediakan informed consent untuk dimasukkan dalam
penelitian ini. Sebuah kohort 330 lengkap X-ray set disertakan.
 CR Oosthuizen et al. / The Journal of Artroplasti xxx (2018) 1 e 6 3

apakah pasien cocok untuk menjalani KA dan jika sowhether mereka akan KOGS LUTUT SYSTEM OSTEOARTRITIS GRADING

merekomendasikan PKA
atau TKA berdasarkan penilaian X-ray (kohort A). Ini dianggap sebagai standar emas untuk
itu penilai
tertentu. Untuk membangun validitas isi dari KOGS, pengamat yang sama diberikan dengan TERISOLASI

atlas
KOGS dengan set yang sama radiografi secara acak, setelah selang waktu 4 minggu. Hanya
berdasarkan KOGS, pengamat diminta untuk berpendapat kesesuaian pasien untuk PKA FOCAL

atau TKA UK TUNGGAL TF

A OA
atau tidak ada artroplasti sendi (kohort B). Untuk membangun validitas konstruk, hasil ini

dibandingkan dengan pilihan bedah yang dilakukan oleh ahli bedah (berdasarkan intra-
Radiografi A: Tunggal TF
operatif fi Temuan)
untuk memastikan jenis KA pasien yang ditawarkan. TINGKAT
1

OR ATAU

FOCAL

PF TERISOLA SI J
A PF
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan STATA 14 [12] . Semua OA

ketetapan dari 7 evaluator dianalisis untuk kesepakatan berdasarkan metode penilaian

radiografi B: PFJ
yang
digunakan. Konkordansi dan kesepakatan metode yang digunakan dalam penelitian ini.
Analisis
konkordansi diperlukan untuk membangun validitas dari pengukuran atau rating teknik
diagnostik
baru atau untuk menunjukkan dekat-kesetaraan beberapa pengukuran atau Peringkat CORONAL

teknik [13] .
Cohen yang umum ' s kappa koe fi sien untuk pengukuran nominal digunakan serta Gwet ' s subluksasi TF
fi pertama-order
kesepakatan koe fi sien (AC1) [14] . Cohen ' s kappa digunakan untuk menunjukkan sejauh OAWITH
KELAS PENGURANGAN
mana 2
UKA
pengukuran atau rating yang berbeda teknik setuju dengan satu sama lain dan
ligamen
memperhitungkan
perjanjian diharapkan adalah murni kebetulan [13] . Kekuatan kesepakatan antara penilai UTUH
dinilai
sebagai per nilai kappa koe fi sien (miskin: <0.00, sedikit: 0,00-0,2, adil: 0,21-0,4, moderat:
Radiografi C: Tunggal TF sublux

atau lebih tinggi untuk semua asesor. Cohen' s kappa adalah 0,56-0,68. Gwet '
s AC1 adalah 0,84-0,87. Cohen ' s kappa menunjukkan kesepakatan yang adil,
sementara Gwet ' s AC1 coef-

0,41-0,6, substansial: 061-0,8, dan hampir sempurna: 0,81-1,00) [15] .

Namun, Cohen ' s kappa memiliki beberapa kelemahan, yaitu, itu adalah
rentan terhadap prevalensi sifat dan menyeimbangkan Gwet ini ' s AC1
coef-

fi sien dilaksanakan. Yang terakhir ini biasanya sangat stabil dengan adanya
prevalensi sifat [16] . Perjanjian tersebut, kappa dan Gwet ' s AC1 koe fi Hasil
sien ditafsirkan menurut tolok ukur yang dikembangkan oleh Landis dan
Koch [17] dan direkomendasikan oleh Viera dan Garrett [15] dan
Wongpakaran et al [16] .

hasil

Dari kohort 330 pasien yang dilibatkan dalam penelitian tersebut, 71 (22,5%)
menjalani prosedur TKA, 258 (78,2%) yang PKA, dan 1 (0,3%) bukanlah seorang
TKA atau PKA. Dari mereka menjalani PKA, 205 menjalani medial, 49 lateral, dan
4 arthroplasties patellofemoral. Mean tindak lanjut setelah prosedur indeks
adalah 20 bulan (kisaran 19-24). Tak satu pun dari pasien hilang untuk
menindaklanjuti. Tujuh pasien mengalami komplikasi, 5 dalam kelompok PKA
medial d 3 untuk dislokasi medial-bantalan dan 2 untuk subsidence d dan 2 pada
kelompok TKA menjalani operasi lebih lanjut (1 TKA untuk dislokasi dan 1 untuk
fraktur patella).

Tabel 1 menilai kesepakatan antara arthroplasty yang sebenarnya dilakukan

pada pasien dan prosedur penilaian 2, yaitu, metode X-ray (penilaian radiografi)
dan KOGS. setiap evaluator ' s penilaian berdasarkan 2 pendekatan ini kontras
dengan prosedur apa yang pasien benar-benar diterima. Untuk metode X-ray,
perjanjian persentase dengan prosedur yang benar-benar dilakukan adalah 84%
atau lebih tinggi untuk semua asesor. Cohen ' s kappa adalah 0,56-0,68. Gwet ' s
AC1 adalah 0,83-0,88 ( Meja 2 ). Cohen ' s kappa menunjukkan kesepakatan yang
adil, sementara Gwet ' s AC1 koe fi sien menunjukkan kesepakatan yang hampir
sempurna antara 7 penilai dalam evaluasi mereka. Untuk metode KOGS,
perjanjian persentase dengan prosedur yang benar-benar performedwas 84%
 TKR R
O
Radiografi F & G: PFJ & TF OA radiografi D
FOOTNOTE: osteofit TIDAK A KONTRA-INDIKASI. CONFIRM KONTRA-LATERAL
TF SPACE IS> 5mm. STRES PENGURANGAN subluksasi. NO “WEDGE 4A: BI
MASUK” (JLCA KURANG DARI 2 DERAJAT)
COMPART-
MENTAL TF
BI-UKA
OA

TANPA
3A: CONCOMI-
TUNGGAL TF OR TANT
OA DAN KETIDAKSTABILA
N
CONCOMI- ligamen radiografi H: Tanpa Instabilitas
TANT ACL BI

INSTABILI KELAS 4
cruciatumCC

ATAU
TY TKR

TKR 4B: BI
& E: ACL
Instabilitas
OR COMPART-
KELAS 3 ATAU ATAU MENTAL TF OADENGAN
UKA + ACL

3B:

UKA + PFA TUNGGAL TF CONCOMI-

TKR
TANT
OA DAN
CONCOMI- KETIDAKSTABILA
N
ATAU TANT PFJ OA
ligamen
OR EC Radiografi I: Dengan Instabilitas
PATELL
TOMY

Gambar. 1. KOGS fl flowchart dengan radiografi. UKA, artroplasti lutut unicompartmental;

PFA, artroplasti
Patellofemoral; BI-UKA, artroplasti lutut Bi-unicompartmental; TF, tibiofemoral; OA,
Osteoarthritis; PFJ,
patela-femoralis bersama; JLCA, baris Joint sudut konvergensi; ACL, Anterior ligamen ..

fi sien menunjukkan kesepakatan yang hampir sempurna antara 7 penilai dalam evaluasi mereka.
330 pasien. perjanjian antar-penilai diperiksa menggunakan Cohen ' s kappa dan
Gwet ' s AC1 koe fi efisien
Meja 2 menunjukkan konkordansi antar-penilai atau kesepakatan dalam pelaksanaan prosedur untuk hasil X-ray dan evaluasi KOGS. kesepakatan persentase
antara 7
X-ray dan kemudian KOGS untuk
4 CR Oosthuizen et al. / The Journal of Artroplasti xxx (2018) 1 e 6
Tabel 1

X-Ray dan KOGS Penilai ' Perjanjian Dengan Jenis Knee

Arthroplasty Dilakukan.

Penilai X-Ray (Cohort A) KOGS (Cohort B)

Perjanjian persen Gwet ' s AC1 Cohen ' s Kappa Perjanjian persen Gwet ' s AC1 Cohen ' s Kappa

#1 0.870 [0,833-0,906] 0,844 [0,799-0,890] 0,608 [0,504-0,716] 0.870 [0,834-0,906] 0,841 [0,795-0,887] 0,639 [0,541-0,737]
#2 0,861 [0,824-0,898] 0,834 [0,788-0,880] 0,563 [0,452-0,674] 0,842 [0,803-0,881] 0,808 [0,758-0,858] 0,557 [0,453-0,661]
#3 0,897 [0,864-0,930] 0,877 [0,837-0,917] 0,683 [0,584-0,782] 0,894 [0,861-0,927] 0,873 [0,832-0,914] 0,682 [0,585-0,779]
#4 0,888 [0,854-0,922] 0,868 [0,827-0,909] 0,627 [0,519-0,735] 0,864 [0,830-0,901] 0,837 [0,791-0,883] 0,590 [0,483-0,697]
#5 0,864 [0,827-0,901] 0.832 [0,785-0,879] 0,644 [0,550-0,738] 0.870 [0,834-0,906] 0,839 [0,793-0,885] 0,659 [0,566-0,752]
#6 0,876 [0,840-0,912] 0,852 [0,808-0,896] 0.618 [0,515-0,721] 0,879 [0,844-0,914] 0,855 [0,811-0,899] 0,630 [0,526-0,734]
#7 0,894 [0,861-0,827] 0,876 [0,836-0,916] 0,646 [0,540-0,752] 0,864 [0,827-0,901] 0,838 [0,792-0,884] 0,577 [0,467-0,687]

Angka dalam kurung merupakan 95% con fi interval dence. KOGS, Lutut
Osteoarthritis Grading System.

Perjanjian persen Gwet ' s AC1 Cohen / Conger ' s Kappa

Sinar X 0,866 [0,845-0,887] 0,841 [0,814-0,868] 0,566 [0,499-0,633]
evaluator pada metode X-ray untuk 330 pasien (kohort A) adalah
KOGS 0,845 [0,821-0,869] 0,812 [0,781-0,843] 0,553 [0,491-0,616]
86,6% dengan con fi dence interval 84,5-88,7 menyarankan kesepakatan hampir
sempurna. Cohen ' s kappa adalah 56,6% [CI 49,9-63,3]. Gwet ' s AC1 adalah Angka dalam kurung merupakan 95% con fi interval
dence. KOGS, Lutut Osteoarthritis Grading System.
84,1% [CI 81,4-86,8]. Cohen ' s kappa menunjukkan adil untuk kesepakatan
hampir sempurna, sementara Gwet ' s AC1 koe fi sien menunjukkan kesepakatan
antar-penilai hampir sempurna antara 7 penilai dalam evaluasi mereka.

tabel 3 menunjukkan perjanjian intra-penilai untuk metode evaluasi 2,

yaitu, X-ray dan metode KOGS. kesepakatan persentase antara 2 kohort untuk
penilai yang sama berkisar antara 88,5% sampai 99,5% menunjukkan
kesepakatan hampir sempurna. Cohen ' s kappawas 62,3% -95,2%, sedangkan
Gwet ' s AC1 adalah 86,4% -98,2% ( tabel 3 ). Cohen ' s kappa menunjukkan
adil untuk kesepakatan hampir sempurna, sementara Gwet ' s AC1 koe fi sien
menunjukkan kesepakatan intra-penilai hampir sempurna untuk masing-
masing 7 penilai dalam evaluasi mereka.

KOGS mampu mengidentifikasi PKAs benar (sensitivitas) berdasarkan

metode X-ray di kisaran 92,2% -98,5% di semua evaluator yang berbeda. The
KOGS methodwas mampu mengidentifikasi PKA atau TKAwith akurasi mulai dari
92% sampai 98,8% di semua evaluator yang berbeda ( tabel 4 ).

Diskusi

Penelitian ini memvalidasi KOGS dan con fi rms kesesuaian di digunakan

sebagai alat yang handal untuk menilai kesesuaian pasien untuk menjalani PKA
atau TKA. Hal ini juga con fi rms sensitivitas tinggi dan akurasi KOGS sebagai
alat diagnostik. Kekuatan dari penelitian ini adalah ukuran kohort sinar-X
diperlukan, perbandingan berpengalaman PKA dan TKA ahli bedah ' penilaian
sendiri untuk orak-arik kohort evaluasi KOGS berikutnya dengan menerapkan
KA yang sebenarnya. Nilai-nilai yang lebih rendah dicapai dalam Meja 2 , Di
mana prosedur dilaksanakan sebenarnya dibandingkan dengan rating, yang
sebagian disebabkan oleh keputusan bedah yang diambil atas dasar klinis,
misalnya, valgus berlebihan, tidak terdiagnosis anterior ligamen de fi siensi,
preferensi pasien, atau bahkan keputusan bedah yang tidak berhubungan
dengan gradasi X-ray.

prasyarat utama untuk KA pada pasien dengan signi fi Gejala OA tidak

bisa adalah adanya ketebalan penuh kehilangan tulang rawan dalam
setidaknya satu kompartemen lutut. Namun, sebagian kerugian ketebalan
tulang rawan terlihat dalam lebih dari seperempat dari konsultasi
perawatan sekunder untuk OA

Meja 2
Perjanjian antar-Rater untuk X-Ray dan KOGS untuk Semua 7 Penilai.
yang telah gagal pengobatan non-operatif [18,19] . Dalam kebanyakan kasus,
skor nyeri dan fungsional dari pasien ini adalah sama seperti, jika tidak lebih
buruk dari, pasien dengan perubahan struktural yang lebih maju. Namun, jika
KA ditawarkan kepada pasien tersebut tidak hanya perbaikan gejala adalah signi
fi cantly kurang dan tidak dapat diandalkan tetapi juga tingkat revisi yang signi
fi jauh lebih tinggi [1,20 e 22] . Escobar et al [23] mengembangkan TKA
algoritma kesesuaian berdasarkan pada rasa sakit, fungsi, pemeriksaan fisik,
tanda-tanda radiografi OA, dan sejarah operasi lutut sebelumnya. Berdasarkan
algoritma ini, setidaknya 20% dari TKA dihakimi tidak pantas. Riddle et al [24]
mengadaptasi algoritma kesesuaian TKA di Amerika Serikat dan menemukan
34% dari TKA menjadi tidak pantas. Dalam sebuah publikasi tindak lanjut,
peningkatan setelah operasi di groupwas tidak pantas hanya 2,3 Western
Ontario dan McMaster Perguruan Osteoarthritis Indeks poin berbanding 19,8 di
seluruh kohort [25] . Hal ini, sebagian, karena sakit-de fi indikasi ned untuk TKA
tanpa degenerasi grading handal systemof sebagai panduan mengenai indikasi
untuk artroplasti.

Magnetic resonance imaging (MRI) memberikan evaluasi yang lebih akurat

dari degenerasi tulang rawan dibandingkan dengan radiografi standar. Namun,
standar X-ray masih yang paling mudah diakses, user-friendly, hemat biaya, dan
sistem yang handal untuk keperluan umum dan disetujui FDA di artroplasti [26] .
Publikasi penelitian fromAdelani con fi rms MRI tidak pemeriksaan yang paling
cocok sebagai indikator terapi ketika ruang sendi kurang dari 50% dari normal
[27] .

Selanjutnya, ahli bedah mengobati sering memiliki dana terbatas untuk

menggabungkan MRI dalam algoritma pengobatan OA lutut dan umumnya
bergantung pada interpretasi bervariasi dari ahli radiologi tanpa pengalaman
klinis. sensitivitas MRI dalam membangun kesesuaian pasien untuk PKA tetap
masalah. abnormal

fi nding pada MRI tidak selalu berkorelasi dengan hasil dari PKA. Hurst et al
[28] telah menunjukkan tidak ada perbedaan hasil klinis berikut PKA di lutut
dengan MRI kontraindikasi untuk PKA dibandingkan dengan mereka yang
tidak mempertanyakan relevansi klinis MRI fi Temuan.

Hal ini penting untuk mengembangkan sistem valid dan user-friendly

untuk diagnosis pre-operatif yang memadai tulang pada degenerasi lutut
kompartemen fokus tulang. Ini akan membantu dalam seleksi pasien serta

tabel 3
Intra-Rater Perjanjian koe fi koefisien untuk 2 Metode.

Penilai Perjanjian persen Gwet ' s AC1 Cohen / Conger ' s Kappa
#1 0,952 [0,929-0,975] 0,941 [0,913-0,969] 0,863 [0,798-0,928]
#2 0,897 [0,864-0,930] 0,877 [0,836-0,918] 0,690 [0,599-0,781]
#3 0,985 [0,972-0,998] 0.982 [0,966-0,998] 0,952 [0,910-0,994]
#4 0,915 [0,885-0,945] 0,901 [0,865-0,937] 0,703 [0,601-0,805]
#5 0,894 [0,861-0,927] 0,866 [0,823-0,909] 0,743 [0,663-0,823]
#6 0,885 [0,851-0,919] 0,864 [0,822-0,906] 0,623 [0,517-0,729]
#7 0,927 [0,899-0,955] 0,916 [0,883-0,949] 0,733 [0,632-0,834]

Angka dalam kurung merupakan 95% con fi interval dence.

 CR Oosthuizen et al. / The Journal of Artroplasti xxx (2018) 1 e 6 5

tabel 4 Referensi
Sensitivitas-Speci fi Analisis kota untuk KOGS di PKAs.

spesifik fi kota
[1] Pandit H, Gulati A, Jenkins C, Barker K, Harga AJ, Dodd CAF, et al. uni-
juru taksir Kepekaan Ketepatan
penggantian lutut kompartemen untuk pasien dengan ketebalan parsial
#1 93,9% 100% 95,1%
kehilangan tulang rawan di kompartemen yang terkena dampak. Lutut
#2 92,2% 100% 93,4% 2011; 18: 168 e 71. https://doi.org/ 10,1016 / j.knee.2010.05.003 .
#3 92,5% 88,9% 92,0% [2] Goodfellow J, O ' Connor J, Pandit H, Dodd C, Murray D. unicompartmental
#4 98,5% 100% 98,8% artroplasti dengan lutut Oxford. ed 2. Oxford, Inggris Raya: Goodfellow Penerbit Terbatas;
#5 92,8% 81,7% 89,6% 2015. ISBN:
#6 93,3% 84,8% 92,1% 978-1-910158-45-6 .
#7 94,6% 87,0% 93,6% [3] Murray DW, Liddle AD, Hakim A, Pandit H. Bias dan lutut unicompartmental
artroplasti. Tulang Bersama J 2017; 99-B: 12 e 5. https://doi.org/10.1302/0301620X.99B1.BJJ-2016-0515.R1 .

KOGS, Lutut Osteoarthritis Grading System; PKA, artroplasti lutut parsial.

[4] Hamilton TW, Rizkalla JM, Kontochristos L, Marks BE, Mellon SJ, Dodd CAF,
et al. Interaksi beban kasus dan penggunaan dalam menentukan hasil dari artroplasti lutut unicompartmental:

meta-analisis. J Artroplasti 2017; 32: 3228 e 3237.e2.

https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.04.063 .

memastikan bahwa pengobatan yang optimal ditawarkan kepada seorang pasien

yang merupakan bukti berbasis daripada empiris. KOGS dapat meningkatkan
pemilihan OA lutut untuk lebih kecil dan lebih fungsional pilihan artroplasti
daripada kecenderungan untuk default ke TKA bahkan ketika terisolasi
degenerasi fokal ditemukan. Sistem ini adalah perbaikan tricompartmental dari X-
KIDS [8] dan Bantuan Keputusan [9] karena memperhitungkan PFJ serta status
Ucapan Terima Kasih
Para penulis berterima kasih kepada Profesor Sebastian Magobotha (Supervisor
Universitas Witwatersrand dan Rumah Sakit Baragwanath, Johannesburg), Margaret
Houman (Research Manager), Andricha Viljoen (Research), dan Enie Makobela

ligamen. The KOGS dapat digunakan untuk membandingkan hasil tahap (Penelitian).

sebanding dan berbeda dari degenerasi dengan berbagai modalitas pengobatan

dilaksanakan. Kekuatan KOGS meliputi aksesibilitas sebagai alat untuk
membedakan pemilihan PKA, penerapan umum di setiap hari praktek ortopedi,
user-keramahan dan efektivitas biaya bila dibandingkan dengan MRI sambil
menghindari radiasi yang berlebihan terkait dengan CT scan.

Independen penilaian oleh 7 penilai memberikan validasi eksternal dan con fi

rms generalisasi alat ini. menindaklanjuti, satu dokter bedah seri, dan nomor
kecil yang relatif jangka pendek untuk artroplasti lutut-femoral potensi
kelemahan dari penelitian ini. Mean tindak lanjut dari 20 bulan pendek tetapi
memberikan indikasi yang jelas dari keberhasilan atau kegagalan dari PKA. Telah
terbukti bahwa jika Oxford PKA berfungsi dengan baik dalam jangka pendek,
maka hasil jangka panjang mungkin akan memuaskan [29] . Penelitian jangka
panjang sebelumnya dari Oxford PKA menunjukkan bahwa kegagalan cenderung
terjadi lebih awal daripada terlambat. kesalahan teknis dan / atau seleksi terkait
pasien kesalahan cenderung menampakkan diri awal dan masalah jangka
panjang jarang terjadi karena hambatan dari perangkat untuk memakai [30 e 32]
. Oleh karena itu kami percaya bahwa ini periode tindak lanjut termasuk
komplikasi yang dihadapi memberikan informasi yang berguna tambahan untuk
penelitian ini. Meskipun jumlah kasus menjalani terisolasi PF artroplasti kecil
dalam seri ini, penulis utama terutama digunakan KOGS dalam kasus ini untuk
menilai kompartemen tibiofemoral. Memang, sebelumnya telah menunjukkan
bahwa perkembangan awal penyakit ini karena kurang didiagnosis TF OA adalah
alasan utama untuk tingkat revisi yang tinggi dicatat dalam beberapa seri PFJ
artroplasti [33] .

kesimpulan

Dengan urutan KOGS yang benar dan kualitas diakses

“ Sinar-X rutin, ” identifikasi yang fi kation patologi terisolasi dicapai oleh ahli
bedah yang baru diperkenalkan atau berpengalaman dan tersedia secara rutin
dengan sensitivitas yang tinggi, spesifik fi kota, dan akurasi. The KOGS adalah fi
pertama tri-kompartemen penilaian yang dapat membandingkan implementasi
implan yang berbeda dengan status OA pra-operasi.
 [5] Ahlb € ack S. Osteoarthrosis lutut: penyelidikan radiografi. Acta Radiol
Diagn (Stockh) 1968; (Suppl 277.): 7 e 72. https://doi.org/10.1148/
23.1.134 .
[6] Kellgren JH, Lawrence JS. penilaian radiologi dari osteo-arthrosis. Ann
Rheum Dis 1957; 16: 494 e 502. https://doi.org/10.1136/ard.16.4.494 .
[7] Altman RD, Gold GE. Atlas fitur radiografi
individu dalam osteoarthritis, direvisi.
Osteoarthritis Cartilage 2007; 15: A1 e 56.
https://doi.org/10.1016/ j.joca.2006.11.009 .
[8] Oosthuizen C, Burger S, Vermaak D, Goldschmidt P, Spangenberg R. The X-ray
ketidakstabilan lutut dan skor degeneratif (X-KIDS) untuk menentukan preferensi untuk
parsial atau artroplasti lutut total (PKA / TKA). SA Orthop J 2015; 14: 61 e 9.
https://doi.org/10.17159/2309-8309/2015/v14n3a7 .

[9] Hamilton TW, Pandit HG, Lombardi AV, Adams JB, Oosthuizen CR, Clav e A,
et al. Bantuan Keputusan radiologi untuk menentukan kesesuaian untuk medial lutut
artroplasti
unicompartmental: pengembangan dan validasi awal. Tulang Bersama J 2016; 98-B: 3 e 10.
https://doi.org/10.1302/0301-620

[10] Hamilton TW, Choudhary R, Jenkins C, Mellon SJ, Dodd CAF, Murray DW, et al.
osteofit Lateral tidak mewakili kontraindikasi ke medial unicompartmental
artroplasti lutut: 15 tahun follow-up.
Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc 2017; 25: 652 e 9.
https://doi.org/10.1007/s00167-016-4313-9 .

[11] Paley D. Apa keselarasan dan malalignment? Bab 1. Dalam: Thienpont E,

editor. Meningkatkan akurasi dalam artroplasti lutut. New Delhi: Jaypee Saudara
Medis Penerbit; 2012. ISBN:
978-9350258705 .
[12] StataCorp. Stata perangkat lunak statistik: merilis
14. College Station, TX: StataCorp LP; 2015 .
[13] Kwiecien R, Kopp-Schneider A, analisis Blettner M. Konkordansi: bagian 16
dari
seri evaluasi ilmiah fi c publikasi. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 515 e 21.
https://doi.org/10.3238/arztebl.2011.0515 .

[14] Gwet K. Handbook of reliabilitas antar penilai: bagaimana memperkirakan

tingkat
perjanjian antara dua atau beberapa penilai. Gaithersburg, MD: STATAXIS Publishing
Company; 2001 .

[15] Viera AJ, Garrett JM. Memahami

Perjanjian interobserver: kappa yang
statistik. Fam Med 2005; 37: 360 e 3 .
[16] Wongpakaran N, Wongpakaran T, Pernikahan D, Gwet KL. Perbandingan
Cohen ' s kappa dan Gwet ' s AC1 ketika menghitung antar-penilai keandalan koe fi
koefisien: sebuah studi yang
dilakukan dengan sampel gangguan kepribadian. BMC Med Res Methodol 2013; 13: 61.
https://doi.org/10.1186/1471-2288-1

.
[17]Landis JR, Koch GG. Pengukuran kesepakatan pengamat
untuk kategoris data. Biometrics 1977; 33: 159 e 74.
https://doi.org/10.2307/2529310 .

[18] London NJ, Miller LE, Blok JE. konsekuensi klinis dan ekonomi
kesenjangan pengobatan dalam manajemen osteoarthritis lutut. Med Hipotesis 2011; 76: 887 e 92.
https://doi.org/10.1016/j.m

.
[19] Jones LD, Bottomley N, Harris K, Jackson W, Harga AJ, Beard DJ. klinis
gejala pro fi le arthritis lutut radiografi awal: rasa sakit dan fungsi perbandingan
dengan penyakit lanjut. Lutut
Surg Olahraga Traumatol Arthrosc 2016; 24: 161 e 8. https://doi.org/10.1007/s00167-
014-3356-z .

[20] Hamilton TW, Pandit HG, Inabathula A, Ostlere SJ, Jenkins C, Mellon SJ, et al.
hasil tidak memuaskan berikut artroplasti lutut unicompartmental pada pasien
dengan ketebalan parsial
kehilangan tulang rawan: a jangka menengah tindak lanjut. Tulang Bersama J 2017; 99-B: 475 e 82.
https://doi.org/10.1302/0

1061.R1 .
[21] Knifsund J, Hatakka J, Keemu H, M € Akel € K, Koivisto M, Niinim € aki T. Uni-

arthroplasties lutut kompartemen yang dilakukan pada pasien dengan osteoarthritis

radiologis terlalu ringan.
Scand J Surg 2017; 106: 338 e 41. https: // doi.org/10.1177/1457496917701668 .

[22] Peck CN, Childs J, McLauchlan GJ. hasil lebih rendah dari jumlah penggantian lutut
dalam tahap radiologi awal osteoarthritis. Lutut 2014; 21: 1229 e 32. https: //
doi.org/10.1016/j.knee.2014.08.018 .

[23] Escobar A, Quintana JM, Ar ostegui saya, Azk arate J, Güenaga JI, Arenaza JC, et al.
Pengembangan kriteria eksplisit total penggantian lutut. Int J Technol Menilai Kesehatan 2003; 19: 57 e
70. https://doi.org/10.

.
[24] Riddle DL, Jiranek WA, Hayes CW. Gunakan algoritma divalidasi untuk menilai
kesesuaian artroplasti lutut total di Amerika Serikat: studi kohort longitudinal
multicenter. Arthritis Rheumatol
2014; 66: 2134 e 43. https: // doi.org/10.1002/art.38685 .

[25]Riddle DL, Perera RA, Jiranek WA, Dumenci L. Menggunakan

kesesuaian bedah Kriteria untuk menguji hasil dari
artroplasti lutut total di Amerika Serikat
6 CR Oosthuizen et al. / The Journal of Artroplasti xxx (2018) 1 e 6
mencicipi. Arthritis Care Res (Hoboken) 2015; 67: 349 e 57. https://doi.org/ [30] Pandit H, Jenkins C, Barker K, Dodd CA, Murray DW. The Oxford uni medial

10,1002 / acr.22428 . penggantian lutut kompartemen menggunakan pendekatan minimal invasif. J Tulang Bersama
Surg Br 2006;
[26 Roemer FW, Eckstein F, Hayashi D, Guermazi A. Peran pencitraan di oste- 88: 54 e 60. https://doi.org/10.1302/0301620X.88B1.17114 .
]
oarthritis. Terbaik Pract Res Clin Rheumatol 2014; 28: 31 e 60. https://doi.org/
10,1016 / j.berh.2014.02.002 . [31] Murray DW, Goodfellow JW, O ' Connor JJ. The Oxford uni medial
[27 Adelani MA, Mall NA, Brophy RH, Halstead ME, Smith MV, Wright RW. Menggunakan kompartemen artroplasti: studi kelangsungan hidup sepuluh tahun. J Tulang Bersama Surg Br
] 1998; 80: 983 e 9.
MRI dalam mengevaluasi nyeri lutut pada pasien berusia 40 tahun dan lebih tua. J https://doi.org/10.1302/0301-620X.80B6.0800983 .
Am Acad Orthop Surg
2016; 24: 653 e 9. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-15-00681 . [32] Harga AJ, Webb J, Topf H, Dodd CA, Goodfellow JW, Murray DW, et al. Cepat
[28 Hurst JM, Berend KR, Morris MJ, Lombardi AV. Abnormal MRI pra operasi pemulihan setelah Oxford artroplasti unicompartmental melalui sayatan pendek. J Artroplasti 2001;
] 16: 970 e 6. https://doi.org/10.1
tidak berkorelasi dengan kegagalan UKA. J Artroplasti 2013; 28: 184 e 6. https: // 25.552 .
doi.org/10.1016/j.arth.2013.05.011 .
[29 Campi S, Pandit HG, Oosthuizen CR. The Oxford unicompartmental medial [33] Williams DP, Pandit HG, Athanasou NA, Murray DW, Gibbons CLMH. Awal
]
artroplasti lutut: pengalaman Afrika Selatan. J Artroplasti 2018; 33: 1727 e 31. revisi dari Femoro-patela Vialla penggantian sendi. Tulang Bersama J 2013; 95B: 793 e 7.
https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.01.035 https://doi.org/10.1302/0301-620X.95B6
. .