PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI PELVIS PADA

INDIKASI FRAKTUR NECK FEMUR : STUDY LITERATUR

REVIEW

NASKAH PUBLIKASI

Diajukan oleh :

REFTI PUJI INDRIANI

NIM : P1337430317056

PROGRAM STUDI DIPLOMA III

TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI PURWOKERTO
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2020
 NASKAH PUBLIKASI

PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI PELVIS PADA

INDIKASI FRAKTUR NECK FEMUR : STUDY LITERATUR
REVIEW

PELVIC RADIOGRAPHY EXAMINATION PROCEDURE IN

NECK FEMUR FRACTURE INDICATION: LITERATURE
REVIEW STUDY

Disusun oleh :

1. Refti Puji Indriani

2. Kholik Al Amin, S.Si, MM

Disahkan oleh :

Ketua Jurusan Ketua Program Studi DIII TRR

Purwokerto

Fatimah, S.ST, M.Kes. Ardi Soesilo Wibowo, ST, M.Si.

NIP.19750523 199803 2 003 NIP. 197011216 199403 1 003
 LEMBAR PERSETUJUAN

Naskah publikasi dengan judul “Prosedur Pemeriksaan Radiografi Pelvis pada

indikasi Fraktur Neck Femur : Study Literatur Review” telah disetujui dan dinyatakan

memenuhi syarat untuk diunggah atau diupload pada laman repository.poltekkes-

smg.ac.id Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.

Purwokerto, 08 Agustus 2020

Pembimbing,

(Kholik Al Amin, S.Si., MM)

NIP. 19660423 198903 1 003
 PEMERIKSAAN RADIOGRAFI PELVIS PADA INDIKASI FRAKTUR NECK FEMUR :
STUDY LITERATUR REVIEW
Refti Puji Indriani Kholik Al Amin, S.Si., MM

Prodi D-III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Purwokerto;

Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, Poltekkes Kemenkes Semarang
Jl. Tirto Agung ; pedalangan ; Banyumanik ; Semarang
Abstrak

Pemeriksaan radiografi fraktur neck femur menurut teori Bontrager (2018) menggunakan proyeksi AP Unilateral
Hip, proyeksi Axiolateral Inferosuperior, dan proyeksi spesial yaitu Modified Axiolateral. Jurnal yang berjudul “Lateral
X-ray for proximal femoral fractures-Is it really necessary?“ Riaz, dkk. (2015) berbeda dengan teori Bontrager (2018)
yaitu standar pemeriksaan radiografi pada pasien dengan diagnosis fraktur neck femur menggunakan proyeksi
AP pelvis dan lateral hip. Tujuan dari penulisan ini adalah untuk mengetahui prosedur pemeriksaan radiografi
pelvis pada indikasi fraktur neck femur dan untuk mengetahui peranan proyeksi lateral hip dalam mendiagnosis
fraktur neck femur menurut kajian teoritis. Jenis penelitian yang akan penulis ambil adalah penelitian deskriptif
dengan pendekatan studi kepustakaan (library research). Metode pengumpulan data yang digunakan yaitu
mendefinisikan kriteria kelayakan literatur, mendefinisikan sumber informasi, pemilihan literature, dan
pengumpulan data. Hasil dari penulisan ini menunjukkan bahwa prosedur pemeriksaan radiografi pelvis pada
kasus fraktur neck femur menurut studi literatur menggunakan proyeksi AP pelvis dan proyeksi lateral (Axiolateral
Inferosuperior). Peranan proyeksi lateral hip (Axiolateral Inferosuperior) dalam mendiagnosis fraktur neck femur
menurut kajian teoritis bahwa tidak semua fraktur neck femur membutuhkan lebih dari satu gambaran AP untuk
mendiagnosis posisi fraktur. Jika jenis fraktur tersebut adalah fraktur intracapular maka gambaran lateral
(Axiolateral Inferosuperior) dibutuhkan untuk menilai pergeseran fraktur yang tidak tampak pada gambaran AP.

Kata Kunci : radiografi pelvis, fraktur neck femur, lateral hip

Abstract

PELVIC RADIOGRAPHY EXAMINATION PROCEDURE IN NECK FEMUR FRACTURE INDICATION:

LITERATURE REVIEW STUDY. Radiographic examination offractures femoral neck according to Bontrager (2018)
theory usesAP unilateral hipprojection, Inferosuperior Axiolateralprojection, and special projection, namely Modified
Axiolateral. The journal entitled "Lateral X-ray for proximal femoral fractures-Is it really necessary?" Riaz, et al. (2015) differs
from the theory of Bontrager (2018), which is the standard radiographic examination in patients with a diagnosis
offracture femoral neck usingAP projections pelvic and lateral hip. The purpose of this paper is to determine the
procedure forradiographic examination of pelvic fracture indications femoral neck and to determine the role oflateral
projections hip in diagnosingfractures femoral neck according to theoretical studies. The type of research that the writer
will take is descriptive research with aapproachlibrary research. The data collection methods used were defining the
criteria for the feasibility of literature, defining information sources, selecting literature, and collecting data. The results
of thisindicate that the procedure forradiographs pelvic in cases offractures femoral neck according to literature studies
usesAP pelvic projections and lateral projections (paperAxiolateral Inferosuperior). The role of the lateral hip (Axiolateral
Inferosuperior) projection in the diagnosis offractures neck femur according to literature studies that not allfractures femoral
neck require more than one AP image to diagnose the fracture position. If the fracture type is anfracture intracapular
then a lateral view (Axiolateral Inferosuperior) is needed to assess fracture displacement that is not visible on the AP
image.

Keywords : Pelvic radiograph, neck femur fracture, lateral hip

__________________________________________________________________________________________
Penulis Korespondensi
E-mail: reftipujiindriani25@gmail.com; kholik_aa@yahoo.com
1. Pendahuluan
Pelvis merupakan organ dasar yang
berfungsi sebagai dasar dari rongga
abdomen dan sebagai penghubung antara
vertebra column dengan ekstremitas bawah.
Pelvis terdiri dari empat tulang, diantaranya
dua tulang pinggul (ossa coxae), sacrum, dan
tulang coccyx (Bontrager, 2018).
Femur proksimal terdiri dari empat
bagian penting, kepala atau caput femoris,
leher atau collum femoris, greater dan lesser
trochanters. (Bontrager, 2018).
Beberapa kelainan yang terdapat pada
pelvis dan hip adalah Ankylosing Spondilitis,
Condrosarcoma, Developmental Dysplasia of the
hip (DDH), Slipped Capial Femoral Epiphisys
(SCFE), Osteoartritis, Metastase kanker, dan
trauma pelvis yang berupa fraktur pelvis,
fraktur proksimal femur, dan fraktur
symphisis pubis (Bontrager, 2018).
Fraktur adalah putusnya jaringan pada
tulang. Fraktur terbagi menurut bentuk
putusnya jaringan tulang. Beberapa
diantaranya fraktur tertutup, fraktur
terbuka, fraktur nondisplace, dan fraktur
displace. Sedangkan terdapat beberapa
klasifikasi dalam fraktur, yaitu kompresi,
terbuka, simple, greenstick, transverse, spiral,
comminuted, dan impacted (Frank, 2012).
Menurut Rasad (2015), bila secara
klinis ada atau diduga ada fraktur, maka
dibuat 2 foto tulang yang bersangkutan
yaitu proyeksi Antero-posterior (AP) dan
Lateral. Bila kedua proyeksi ini tidak dapat
dibuat karena keadaan pasien yang tidak
memungkinkan, maka di buat 2 proyeksi
yang tegak lurus. Apabila hanya 1 proyeksi
yang dibuat, ada kemungkinan fraktur tidak
dapat dilihat. Adakalanya diperlukan
proyeksi khusus, misalnya proyeksi aksial,
bila ada fraktur pada femur proksimal.
Menurut Bontrager (2018), proyeksi
yang digunakan untuk melihat fraktur atau
trauma di daerah tulang proksimal femur
antara lain proyeksi AP Unilateral Hip untuk
melihat acetabulum, kepala dan leher femur,
serta trochanter major; proyeksi Axiolateral
Inferosuperior untuk melihat fraktur dan
dislokasi dalam situasi trauma hip ketika
kaki yang sakit tidak dapat digerakkan; dan
proyeksi spesial yaitu Modified Axiolateral
untuk melihat sisi lateral jika ada
kemungkinan fraktur ketika pasien
memiliki gerakan terbatas pada kedua
tungkai.
Menurut jurnal Riaz, dkk. (2015)
berjudul “Lateral X-ray for proximal femoral
fractures-Is it really necessary?“ menjelaskan
bahwa untuk fraktur intracapsular (fraktur
neck femur) penambahan radiografi lateral
pada gambaran AP pelvis secara signifikan
meningkatkan diagnosis yang benar pada
jenis fraktur. Radiografi AP pelvis digunakan
untuk menggambarkan pola fraktur,
kualitas tulang, dan Garden clasification.
Berdasarkan uraian di atas, maka
peneliti tertarik untuk melakukan studi
literatur tentang prosedur pemeriksaan
radiografi pelvis pada indikasi fraktur neck
femur.
2. Metode
Jenis penelitian ini adalah penelitian
deskriptif dengan pendekatan studi
kepustakaan (library research), yaitu
mengumpulkan data atau karya tulis ilmiah
yang berkaitan dengan obyek penelitian
atau pengumpulan data yang bersifat
kepustakaan atau telaah yang dilaksanakan
untuk memecahkan suatu masalah yang
pada dasarnya tertumpu pada penelaahan
kritis dan mendalam terhadap bahan-bahan
pustaka yang relevan. Metode
pengumpulan data yang digunakan yaitu
mendefinisikan kriteria kelayakan literatur,
mendefinisikan sumber informasi,
pemilihan literature, dan pengumpulan
data.
3. Hasil
a. Prosedur pemeriksaan radiografi pelvis
pada indikasi fraktur neck femur
menurut studi literature
Menurut Publikasi Ilmiah
(Annisatul dan Indrarti, 2019),
menjelaskan bahwa untuk persiapan
persiapan pemeriksaan radiografi
fraktur neck femur meliputi, berganti
dengan baju pasien jika terdapat
resleting dan melepas benda-benda yang
dapat mengganggu hasil radiograf.
Pasien sudah diberikan penjelasan
 tentang prosedur pemeriksaan yang
akan dilakukan.
Alat dan bahan yang dipersiapkan
untuk melakukan pemeriksaan radiografi
pelvis pada pasien dengan klinis fraktur neck
femur yaitu pesawat sinar-x, image receptor
ukuran 35 x 35 cm, marker, softbag, grid, baju
pasien, computed radiography (CR), dan printer
film radiografi.
1) Teknik Pemeriksaan
a) Proyeksi AP Pelvis
Teknik pemeriksaan radiografi pelvis
pada indikasi fraktur neck femur
proyeksi AP pelvis dalam penelitian
(Annisatul dan Indrarti, 2019) : Posisi
pasien tidur terlentang diatas meja
pemeriksaan dengan kepala diganjal
menggunakan softbag sebagai bantal,
di bawah lutut tidak diberikan
fiksasi. Kedua tangan lurus
disamping tubuh. MSP tubuh pasien
diatur pada pertengahan meja
pemeriksaan. Radiografer tidak
mengatur jarak dari meja ke masing-
masing spina iliaca anterior superior
(SIAS) harus sama. Kedua kaki
pasien dalam keadaan eksternal.
Pasien diinstruksikan agar tidak
melakukan pergerakan selama
pemeriksaan. Kaset yang digunakan
35 x 35 cm, arah sinar vertical tegak
lurus terhadap image receptor. Titik
bidik pada MSP tubuh setinggi
pertengahan antara SIAS dan
symphisis pubis. FFD di atur 102 cm
dan menggunakan faktor eksposi 70
kV, 18 mAs.
b) Proyeksi Lateral Hip (Axiolateral
Inferosuperior)
Menurut Riaz, dkk. (2015), posisi
pasien dalam proyeksi lateral bisa
sangat tidak nyaman dan
menyusahkan bagi pasien, terutama
untuk pasien usia lanjut yang
merupakan pasien yang sering
melakukan pemeriksaan ini.
Posisi pasiennya yaitu pesien
berbaring terlentang dengan kaki
kontralateral (kaki yang tidak sakit)
dan diangkat sehingga tulang paha
tegak lurus terhadap meja
pemeriksaan, lutut ditekuk hingga 90
derajat dan pergelangan kaki
ditopang untuk mempertahankan
posisi ini dengan arah sinar
horizontal tegak lurus terhadap neck
femur. Sehingga secara tidak
langsung dapat menyebabkan
pergerakan di lokasi fraktur.
Pengaturan posisi pasien dan hasil
radiografi harus mencapai
keseimbangan yang memadai untuk
memastikan diagnosis yang akurat,
tetapi juga untuk menghindari
pasien terkena radiasi yang tidak
perlu dan ketidaknyamanan.
b. Peranan proyeksi lateral hip dalam
mendiagnosis fraktur neck femur
menurut studi literature
Menurut jurnal Riaz, dkk., 2015, yang
berjudul “Lateral X-ray for proximal femoral
fractures-Is it really necessary?“, dari 289 pasien
menunjukan bahwa untuk fraktur
intracapsular penambahan radiografi lateral
pada gambaran AP secara signifikan
meningkatkan diagnosis yang benar. Satu-
satunya keuntungan dari penambahan
radiografi lateral adalah dapat mendeteksi
perpindahan fraktur intracapsular ketika tidak
tampak pada radiografi AP awal. Untuk
fraktur ekstracapsular, tingkat diagnosis yang
benar tidak meningkat secara signifikan
dengan penambahan radiografi lateral.
Menurut penelitian ini juga (Riaz,
dkk., 2015), radiografi lateral sebenarnya
meningkatkan kemampuan untuk
mendiagnosis pergeseran fraktur dalam
sejumlah kecil kasus, tetapi tidak
memiliki dampak yang signifikan
terhadap perencanaan operasi yang
dimaksud. Penggunaan proyesi lateral
pada fraktur ekstrasapsular lebih
dipertimbangkan lagi karena pola
fraktur jelas terlihat dari tampilan AP.
Gambaran lateral memberikan
keuntungan dalam mengevaluasi pada
bagian posterior.
Manfaat radiograf lateral memiliki
keterbatasan pada fraktur yang tidak
tampak pada gambaran AP. Dalam
 penelitian ini, kejadian patah tulang
yang dilaporkan pada tulang proksimal
femur adalah sekitar 1.6-4.4%. Sehingga
gambaran lateral adalah suatu
keharusan dalam kasus ini terutama
ketika terjadi fraktur yang memiliki pola
fraktur tidak terlihat jelas dan tidak
dapat terlihat pada gambaran AP.
Hal ini menunjukan bahwa
penggunaan radiografi lateral tidak
membantu dalam jenis fraktur
ekstracapsular, tetapi bermanfaat untuk
diagnosis fraktur intracapsular dengan
benar karena terkadang dapat
mendeteksi pergeseran ketika fraktur
intracapsular tampak tidak bergeser
dalam gambaran AP.
4. Pembahasan
a. Prosedur pemeriksaan radiografi pelvis
pada indikasi fraktur neck femur
menurut studi literatur.
1) Proyeksi AP Pelvis
Menurut Bontrager (2018),
persiapan pasien pada pemeriksaan
radiografi pelvis pada indikasi
fraktur neck femur meliputi, melepas
benda-benda yang dapat
mengganggu radiograf dan sebelum
pemeriksaan pasien diberi penjelasan
mengenai prosedur pemeriksaan
yang akan dilakukan. Menurut
penelitian yang dilakukan Annisatul
dan Indrarti (2019) menjelaskan
bahwa untuk persiapan pemeriksaan
radiografi fraktur neck femur meliputi,
berganti dengan baju pasien jika
terdapat resleting dan melepas
benda-benda yang dapat
mengganggu hasil radiograf. Pasien
sudah diberikan penjelasan tentang
prosedur pemeriksaan yang akan
dilakukan.
Menurut penulis dari uraian
diatas sudah sesuai dengan teori,
pasien sudah melepas benda logam
yang dapat mengganggu gambaran
radiograf yaitu resleting pada rok
pasien dan ganti baju pasien serta
pasien sudah diberikan penjelasan
tentang prosedur pemeriksaan yang
akan dilakukan.
Menurut Bontrager (2018),
persiapan alat dan bahan pada
pemeriksaan radiografi pelvis adalah
pesawat sinar-x, image receptor ukuran
35 x 43 cm melintang, meja
pemeriksaan, grid (moving/stasioner),
marker, alat fiksasi, gonad shield.
Penelitian yang dilakukan Annisatul
dan Indrarti (2019) menjelaskan
bahwa alat dan bahan yang
dipersiapkan untuk melakukan
pemeriksaan radiografi pelvis pada
pasien dengan klinis fraktur neck
femur yaitu pesawat sinar-x, image
receptor ukuran 35 x 35 cm, marker,
softbag, grid, baju pasien, computed
radiography (CR), dan printer film
radiografi. Menurut penelitian
Annisatul dan Indrarti (2019) pada
saat pemeriksaan pasien tidak
menggunakan gonad shield karena di
rumah sakit tempat penelitian tidak
terdapat gonad shield.
Menurut penulis persiapan alat
dan bahan dalam penelitian
Annisatul dan Indrarti (2019) dan
teori Bontrager (2018) terdapat
perbedaan yaitu pada penggunaan
image receptor dengan ukuran 35 x 35
cm. Penggunaan image receptor
ukuran 35 x 35 cm tersebut menurut
penulis tidak menjadi masalah
karena tidak memotong gambaran
objek yang terdapat informasi
diagnostik, tetapi jika menggunakan
image receptor ukuran 35 x 43 cm
sebaiknya kolimasi diatur seluas
objek yang diperlukan.
Menurut penulis apabila tidak
ada gonad shield maka pada saat
pemeriksaan radiografer harus
meminimalkan faktor eksposi,
meminimalkan kolimasi sesuai objek,
dan menghindari pengulangan
pemeriksaan.
a) Teknik pemeriksaan
Menurut Bontrager (2018),
proyeksi yang digunakan untuk
melihat fraktur atau trauma di
daerah tulang proksimal femur
antara lain proyeksi AP Unilateral
Hip; proyeksi Axiolateral Inferosuperior;
dan proyeksi spesial yaitu Modified
Axiolateral.
Menurut jurnal Riaz,dkk (2015)
yang berjudul “Lateral X-ray for
proximal femoral fractures-Is it really
necessary?“, dijelaskan bahwa
proyeksi yang dilaksanakan pada
diagnosis fraktur neck femur yaitu
menggunakan proyeksi AP pelvis
dan lateral.
Berdasarkan uraian diatas, dalam
penelitian Riaz, dkk., (2015) berbeda
dengan teori Bontrager (2018) yaitu
menggunakan proyeksi AP pelvis
dan lateral. Menurut penulis,
penggunaan proyeksi AP pelvis
bertujuan untuk melihat bentuk
fraktur, letak fraktur dengan
membandingkan femur proksimal
yang sakit dan sehat, yang
digunakan untuk melihat rencana
penanganan selanjutnya.
Penggunaan proyeksi AP pelvis akan
menghemat biaya, pemakaian film,
dan mengefektifkan waktu. Apabila
dalam gambaran AP pelvis belum
mendapatkan informasi diagnostik,
maka bisa ditambahkan proyeksi
lateral tetapi tidak di sarankan
menggunakan proyeksi AP pelvis
dan lebih baik menggunakan
proyeksi AP Unilateral hip.
Menurut Bontrager (2018), posisi
pasien pada pemeriksaan pelvis
adalah supine di atas meja
pemeriksaan, kedua tangan lurus di
samping tubuh atau menyilang di
atas dada, diberikan bantal untuk
kepala dan penyangga untuk lutut,
dapat dilakukan dengan posisi erect
dengan posisi tungkai bawah yang
tepat untuk memutar proksimal
femur ke posisi anatomi dan tidak
ada dugaan fraktur.
Posisi objeknya yaitu MSP tubuh
tegak lurus pada pertengahan meja
pemeriksaan dan memastikan tidak
ada rotasi pada pelvis. Jarak dari meja
ke masing-masing SIAS harus sama.
Kaki kanan dan kiri dipisahkan,
kemudian sumbu panjang kaki dan
seluruh tungkai bawah dirotasikan
internal 15°-20° jika tidak ada curiga
fraktur atau dislokasi dan neck femur
paralel dengan Image Receptor (IR).
Central Ray (CR) tegak lurus
pertengahan Image Receptor (IR),
Central Point (CP) pada pertengahan
antara SIAS dan symphysis pubis atau
2 inchi (5 cm) dibawah SIAS. FFD
setinggi 102 cm.
Teknik pemeriksaan radiografi
pelvis pada kasus fraktur neck femur
proyeksi AP pelvis dalam penelitian
(Annisatul dan Indrarti, 2019), posisi
pasien tidur terlentang diatas meja
pemeriksaan dengan kepala diganjal
menggunakan softbag sebagai bantal,
di bawah lutut tidak diberikan
fiksasi. Kedua tangan lurus
disamping tubuh. MSP tubuh pasien
diatur pada pertengahan meja
pemeriksaan. Radiografer tidak
mengatur jarak dari meja ke masing-
masing spina iliaca anterior superior
(SIAS) harus sama. Kedua kaki
pasien dalam keadaan eksternal.
Pasien diinstruksikan agar tidak
melakukan pergerakan selama
pemeriksaan.
Teknik pemeriksaan radiografi
pelvis pada kasus fraktur neck femur
proyeksi AP pelvis dalam penelitian
(Annisatul dan Indrarti, 2019) sudah
sesuai dengan teori Bontrager (2018).
Penelitian Annisatul dan Indrarti,
(2019), menjelaskan tidak diaturnya
jarak dari meja masing-masing SIAS
karena radiografer sudah membaca
klinis pada lembar pemeriksaan
radiologi sebelum pemeriksaan
dilakukan bahawa pasien
mengalami fraktur, sehingga
radiografer meminimalkan mobilitas
pada pasien untuk mengurangi
 keparahan dari fraktur. Menurut
penulis, tidak dilakukannya rotasi
internal karena dalam lembar
pemeriksaan radiologi sudah
terdapat klinis bahwa pasien
mengalami fraktur sehingga hal
tersebut dihindari agar tidak
memperparah fraktur.
2) Proyeksi Lateral Hip (Axiolateral
Inferosuperior)
Menurut Bontrager (2018), posisi
pasien yaitu pasien terlentang
dengan bantal di kepala pasien
sebagai kenyamanan pasien. Tekuk
dan tinggikan salah satu kaki
sehingga paha yang dekat menjadi
posisi vertical dan keluar dari bidang
kolimasi. Pertahankan dalam posisi
ini, (jangan menempatkan kaki pada
kolimator atau x-ray tube karena
resiko luka bakar atau sengatan
listrik). Pastikan tidak ada rotasi
pelvis (SIAS sejajar dengan meja
pemeriksaan). Tempatkan Image
Receptor di atas iliaca crest sehingga
sejajar leher femoralis dan tegak lurus
terhadap CR. Arah sinar
ditempatkan secara horizontal dan
tegak lurus terhadap femoral neck.
Menurut penelitian Riaz, dkk.,
(2015), posisi pesien berbaring
terlentang dengan kaki kontralateral
(kaki yang tidak sakit) dan diangkat
sehingga tulang paha tegak lurus
terhadap meja pemeriksaan, lutut
ditekuk hingga 90 derajat dan
pergelangan kaki ditopang untuk
mempertahankan posisi ini dengan
arah sinar horizontal tegak lurus
terhadap neck femur.
Menurut penulis, penelitian Riaz,
dkk (2015) pengaturan posisi pasien
sama dengan teori Bontrager (2018).
Menurut penulis, pengaturan posisi
pasien pada indikasi fraktur
membutuhkan penanganan yang
benar untuk mendapatkan hasil
yang maksimal. Posisi pasien yang
tidak nyaman dan membutuhkan
gerakan kaki dengan secara tidak
langsung dapat menyebabkan
gerakan di lokasi fraktur. Hal
tersebut, mengharapkan dalam satu
kali memposisikan proyeksi lateral
akan menhasilkan radiograf yang
maksimal agar tidak dilakukan
pemeriksaan radiografi ulang. Dalam
pemeriksaan radiografi ini sebaiknya
pasien diberi gonad shield untuk
melindungi organ vital dari radiasi.
b. Peranan proyeksi lateral hip dalam
mendiagnosis fraktur neck femur
menurut studi literature
Menurut Rasad (2015), Bila
secara klinis ada atau diduga ada
fraktur, maka dibuat 2 foto tulang
yang bersangkutan yaitu proyeksi
Antero-posterior AP dan Lateral. Bila
kedua proyeksi ini tidak dapat dibuat
karena keadaan pasien yang tidak
memungkinkan, maka dibuat 2
proyeksi yang tegak lurus. Apabila
hanya 1 proyeksi yang dibuat, ada
kemungkinan fraktur tidak dapat
dilihat. Adakalanya diperlukan
proyeksi khusus, misalnya proyeksi
aksial, bila ada fraktur pada femur
proksimal.
Pemeriksaan radiografi pada
pasien dengan indikasi fraktur neck
femur, selain menggunakan proyeksi
AP proyeksi yang perlu
ditambahkan adalah proyeksi lateral.
Jika kondisi pasien tidak
memungkinkan maka dilakukan
proyeksi khusus misalnya axial.
Tetapi dalam penelitian Riaz, dkk.,
(2015), dan dalam penelitian
Almazedi, dkk (2011) dapat
menunjukan dengan validitas
statistik bahwa satu gambaran cukup
dan aman untuk sebagian besar
fraktur femur proksimal.
Menurut penelitian ini (Riaz,
dkk (2015) dan Almazedi, dkk (2011))
juga menunjukan bahwa
penggunaan radiografi lateral tidak
membantu dalam jenis fraktur
ekstracapsular, tetapi bermanfaat
untuk diagnosis fraktur intracapsular
dengan benar karena terkadang
dapat mendeteksi pergeseran ketika
fraktur intracapsular tampak tidak
bergeser dalam gambaran AP.
Radiografi lateral sebenarnya
meningkatkan kemampuan untuk
mendiagnosis pergeseran fraktur
dalam sejumlah kecil kasus, tetapi
tidak memiliki dampak yang
signifikan terhadap perencanaan
operasi yang dimaksud. Ketika
mempertimbangkan fraktur
ekstrasapsular, pola fraktur jelas
terlihat dari tampilan AP. Gambaran
lateral memberikan keuntungan
dalam mengevaluasi pada bagian
posterior. Peneliti menganjurkan
perlunya gambaran lateral dalam
sebagian kecil kasus di mana fraktur
tidak dapat dilihat pergeseran pada
pasien yang lebih muda di mana
fiksasi internal lebih disukai sebagai
opsi bedah, maka gambaran lateral
dapat memberikan manfaat dalam
mengevaluasi perpindahan fraktur.
Manfaat radiograf lateral
memiliki keterbatasan pada fraktur
yang tidak tampak pada gambaran
AP. Dalam penelitian ini, kejadian
patah tulang yang dilaporkan pada
tulang proksimal femur adalah sekitar
1.6-4.4%. Sehingga gambaran lateral
adalah suatu keharusan dalam kasus
ini terutama ketika terjadi fraktur
yang memiliki pola fraktur tidak jelas
dan tidak dapat terlihat pada
gambaran AP.
Hal ini menunjukan bahwa
penggunaan radiografi lateral tidak
membantu dalam jenis fraktur
ekstracapsular, tetapi bermanfaat
untuk diagnosis fraktur intracapsular
dengan benar karena terkadang
dapat mendeteksi pergeseran ketika
fraktur intracapsular tampak tidak
bergeser dalam gambaran AP.
Menurut penulis pada
pemeriksaan radiografi pelvis
dengan indikasi fraktur neck femur,
proyeksi lateral hip hanya digunakan
ketika ada fraktur pada acetabulum,
kepala femur dan leher femur.
Proyeksi lateral ini tidak dapat
digunakan secara rutin hanya
digunakan pada kasus-kasus tertentu
atau pada fraktur intracapsular
Dengan proyeksi ini dapat melihat
pergeseran dari fraktur
intracapsular. Hal ini sesuai dengan
jurnal Riaz, dkk. (2015) berjudul
“Lateral X-ray for proximal femoral
fractures-Is it really necessary?“ bahwa
penggunaan radiografi lateral tidak
membantu dalam jenis fraktur
ekstracapsular, tetapi bermanfaat
untuk diagnosis fraktur
intracapsular. Menurut penulis,
untuk fraktur ekstracapsular
proyeksi ini tidak berpengaruh
untuk melihat pergeseran dari
fraktur karena sebagian besar sudah
terlihat di gambaran AP. Oleh karena
itu jika terjadi fraktur ekstracapsular
sebaiknya tidak harus
menggunakan proyeksi lateral hip
dan cukup menggunakan proyeksi
AP. Hal tersebut dapat menghemat
biaya, menefektifkan waktu, dan
menminimalisir dosis radiasi yang
diterima pasien mengingat
penggunaan proyeksi AP pelvis
dapat memaparkan dosis radiasi
sekitar 30 kali dibandingkan dosis
radiasi foto thorax standar.
5. Simpulan
a. Prosedur pemeriksaan radiografi
pelvis pada kasus fraktur neck femur
menurut studi literatur
menggunakan proyeksi AP pelvis
dan proyeksi lateral (Axiolateral
Inferosuperior). Persiapan
pemeriksaan ini meliputi, berganti
dengan baju pasien jika terdapat
resleting dan melepas benda-benda
yang dapat mengganggu hasil
radiograf. Pasien sudah diberikan
penjelasan tentang prosedur
pemeriksaan yang akan dilakukan..
Persiapan alat dan bahan meliputi
pesawat sinar-x, image receptor
ukuran 35 x 35 cm, grid stasioner,
baju pasien, marker, softbag,
 computed radiography (CR) dan
printer film. Penggunaan proyeksi
AP pelvis bertujuan untuk melihat
bentuk fraktur, letak fraktur
dengan membandingkan femur
proksimal yang sakit dan sehat,
yang digunakan untuk melihat
rencana penanganan selanjutnya.
Sedangkan proyeksi lateral
bertujuan untuk melihat gambaran
fraktur apabila tidak terlihat dalam
gambaran AP.
b. Peranan proyeksi lateral hip
(Axiolateral Inferosuperior) dalam
mendiagnosis fraktur neck femur
menurut studi literatur adalah
mampu menampilkan fraktur
intracapsular untuk menilai
pergeseran fraktur yang tidak
tampak pada gambaran AP.
6. Saran
a. Sebaiknya jika menggunakan
proyeksi AP pelvis dan proyeksi
lateral (axiolateral inferosuperior
pasien diberikan gonad shield
untuk mengurangi dosis radiasi
yang diterima oleh pasien terutama
pada organ vital.
b. Penggunaan proyeksi lateral
sebaiknya tidak digunakan secara
rutin untuk meminimalisir dosis
radiasi yang diterima oleh pasien.
7. Ucapan Terima Kasih
Dalam penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini, penulis mengucapkan
terima kasih kepada :
a. Bapak Marsum, BE. S.PD, MPH,
Direktur Politeknik Kesehatan
Kementrian Kesehatan Semarang.
b. Ibu Fatimah, S.ST, M.Kes, Ketua
Jurusan Program Studi Teknik
Radiodiagnostik dan Radioterapi
Politeknik Kesehatan Kemenkes
Semarang
c. Bapak Ardi Soesilo Wibowo, ST.,
M.Si, Ketua Program Studi D III
Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Purwokerto
Politeknik Kesehatan Kemenkes
Semarang
d. Bapak Kholik Al Amin, S.Si., MM,
selaku dosen pembimbing
penyusunan Karya Tulis Ilmiah
e. Seluruh dosen pengajar serta staf
Prodi DIII Teknik Radiodiagnostik
dan Radioterapi Purwokerto
Politeknik Kesehatan Kemenkes
Semarang
f. Teman-teman angkatan X Prodi D-
III Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Purwokerto Jurusan
Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang.
8. Daftar Pustaka
Annisatul, Sulkhi., dan Rini Indrati
(2019). Prosedur Pemeriksaan
Radiografi Pelvis pada Pasien
dengan Klinis Fraktur Collum
Femur di Instalasi Radiologi
Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Gombong.
http://repository.poltekkes-
smg.ac.id/index.php?p=show_
detail&id=19025&keywords=Pr
osedur+pemeriksaan+radiograf
i+pelvis. Diperoleh tanggal 06
April 2020.
Almazedi, B., Smith, C. D., Morgan, D.,
Thomas, G., & Pereira, G.
(2011). “Another Fractured Neck of
Femur : Do we need a Lateral X-
ray ?”. British Journal of
Radiology. 84 (2011), 413-417.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov
/pmc/articles/PMC3473646/.
Diperoleh tanggal 16 April
2020.
Bontrager, Kenneth L. 2018. Textbook of
Radiographic Positioning and
Related Anatomy. Eight Edition.
Saint Louis: Mosby.
Fajar, Jonny K., Taufan, Muhammad
Syarif, dan Azharuddin. 2018.
“Hip Geometry and Femoral Neck
Fractures: A Meta-analysis”.
Journal of Orthopaedic
Translation.13. 1-6.
 http://www.ncbi.nml.nih.gov/ /publication/281143827_Latera
pmc/articles/PMC5892388/. l_X-
Diperoleh tanggal 29 Desember ray_for_proximal_femoral_fract
2019. ures_-_Is_it_really_necesary.
Frank, Eugene D., Long, Bruce W., & Diperoleh tanggal 13 April
Smith, Barbara J. 2012. Merrill’s 2020.
Atlas of Radiographic Positioning Snell, Richard S, 2012. Clinical Anatomy
and Procedures Volume One. by Region. Ninth Edition,
Twelfth Edition. Mosby Inc, Phiadelphia : Wolters Kluwer.
United States. Soetikno, Rastinah D., 2011. Radiology
Greenspan, Adam., & Lynne S. Emergency. Refika Aditama:
Steinbach. 2011. Orthopedic Bandung
Imaging : A Practical Approach.
Fifth Edition. Philadelphia:
Wolters Kluwer.
Hutagalung, Muhammad B.Z., Safrizal
Rahman, & Azharuddin. 2018.
“Corelation Between Harris Hip
Score (HHS) and Body Mass Index
(BMI) in Patients with Femoral
Neck Fracture After
Hemiarthroplasty”. Journal
Orthopedi and Traumatology
Surabaya. 7/1. 2460-8742.
https://journal.unair.ac.id/ORTH@
journal-orthopaedi-and-
traumatology-surabaya-media-
104.html. Diperoleh tanggal 29
Desember 2019.
Long Eugene D, Bruce W, and Smith,
Barbara J. 2016. Merrill’s Atlas of
Radiographic Positioning and
Procedure. Thirteenth Edition.
Volume Two. Mosby: United
Sates of America.
Pearce, E, C. 2017. Anatomi dan Fisiologi
untuk paramedis. Jakarta: PT.
Gramedia Pustaka Utama,
Erlangga.
Rasad, Sjahriar. 2015. Radiologi
Diagnostik. Edisi kedua, cetakan
ke-9. Jakarta: Badan Penerbit
FKUI.
Riaz, Osman.,Sohail Nisar, Rizwan
Arshad, dan Raees Vanker.
2015.”Lateral X-ray for proximal
femoral fractures e Is it really
necessary?”. Journal of the Royal
Colleges of Surgeons of Edinburgh
and Ireland. 30. 1-4.
https://www.researchgate.net