PENDEKATAN / KA PERILAKU :

Memfokuskan perilaku yang perlu dirubah
Rita Untari

KA- KP dapat diterapkan pada
pasien/klien yang mempunyai level
kognitif /fungsi 5 dan 6 menurut Allen.

Bisa
diaplikasikan pada kasus anak,
dewasa, dan orang tua
Level 5 : Aksi eksplorasi
(Level kognitif menurut Allen )
 Trial& error
 Eksperimen untuk memecahkan
masalah
 Proses belajar
 Dapat melihat hasil tetapi antisipasi
masih kurang
 AKSD (Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
Dasar) dapat dilakukan baik
 Empati berkembang
lewat penggunaan strategi penguat
PENDEKATAN / KA KOGNITIF PERILAKU :

Menekankan perubahan pikiran yang
dipercayai untuk menghasilkan perilaku
spesifik atau mengembangkan pengetahuan
dasar untuk memecahkan permasalahan.

Tidak hanya digunakan pada
konteks dan setting psikososial
tetapi juga pada intervensi yang
bertujuan :
1. Memperluas pengetahuan klien
2. Memperkuat aplikasi pengetahuan
3. Meningkatkan kemampuan
memecahkan masalah
Level 6 : Aksi terprogram
(Level kognitif menurut Allen )

Disabilitas tidak ada

Berpikir hipotetik

Perilaku terorganisir

Instruksi verbal dan tertulis dimengerti
1
 KA KOGNITIF PERILAKU TEORI-TEORI YANG MENDUKUNG KA-KP
Berasumsi bahwa fungsi kognitif seseorang
dan kepercayaan mempengaruhi afek dan
perilaku 1. Bandura’s Social Learning
Theory
Intervensi perlu melibatkan strategi verbal
dan non-verbal
2. Beck’s Cognitive Therapy
Tujuan intervensi adalah merubah pikiran
seseorang yang pada gilirannya merubah 3. Meichenbaum’s Cognitive
perilaku dan akhirnya meningkatkan
fungsional keseharian dan self of efficacy
Behavior Modification

I. BANDURA’S SOCIAL LEARNING THEORY BANDURA’S SOCIAL LEARNING THEORY

 Menekankan pentingnya interpretasi kognitif

Interactive interdependent paradigma
terhadap kejadian / events dalam

Belajar dipandang sebagai hasil interaksi antara menentukan reaksi individu.
perilaku, individu dan lingkungan.
 Kognitif mempengaruhi : motivasi,
achievement of insight, & ekspresi perilaku
Menekankan pentingnya :
 Pengalaman sukses sebelumnya Stimulus  respons
 Modelling
Kejadian perasaan/emosi
 Persuasi verbal
Perilaku
 Kondisi fisiologis
Reaksi thd kejadian

Contoh :
beberapa pasien dengan trauma spinal cord
RESPON/REAKSI Tergantung dari :
injuri yang mempunyai lesi pada level yang
 Bagaimana memandang masalah
sama, kemampuan fisik dan keterbatasan
 Personal strength
fungsi yang hampir sama.
 Beliefs about treatment
 Personal values & expectation

Bagaimana respon klien tersebut terhadap
 Bgmn orang tua, terapis, teman berharap
rehabilitasi ?
dan berpikir tentang klien

Bagaimana klien tersebut memandang
 Role of internal & external reinforcement
kecacatannya dan perilakunya ?

2

Stimulus : Cognitive
kejadian set
Response
The Importance of Cognition in Modeling
Pentingnya kognitif dalam modelling :
Behaviorist tradisional  individu akan meniru
perilaku setelah melihat/observasi
Social learning theorists  cognition plays a
significant intervening role in modelling
Individu tidak bisa imitasi setiap perilaku yang
dilihatnya
Individu aktif berpikir tentang dan memilih
perilaku yg akan dilakukan
Cognition in reinforcement
 Terdapat 2 sumber reinforcement yaitu
internal and external, keduanya menstimulasi
dan mempertahankan perilaku dan pikiran
 Externalreinforcement : uang, makanan,
material, social approval, privileges
 Vicariousreinforcements are symbolic,
include : individual’s values and image of
success or failure
 Cognitive set : pandangan ttg situasi, diri
Sendiri, orang lain, masa depan
 Response : perasaan/emosi, perilaku,
respon thd kejadian.
 Kognitif menjadi masalah jika :
- Cognitive set : negatif, salah dan misinter
pretasi
-Kejadian dianggap sebagai hal yg negatif,
merusak diri sendiri
Modelling & imitation

Tidak hanya merupakan bagian dari
skill building, tapi juga pada formasi
aturan dan sikap.

Individu
lebih suka meniru orang lain
yang serupa/mirip. e.q.: male will
more likely imitate a male
Individu bisa melakukan tugas dengan baik
butuh: sense of efficacy dan competence
Kompetensi : individu mempunyai perilaku
yang terinternalisasi, bisa mempertahankan
perilaku, walaupun external reinforcer
dihilangkan
Untuk bisa berkompetensi dibutuhkan : self
control
Self control: individu mampu menentukan
standar, membandingkan performance
sekarang dengan sebelumnya, serta mampu
mempertahankan internal reward.
3
 • Initial reinforcers are more often external ,
such as smile of approval, attention from
1 significant others & food
• As cognition develop
2 contoh :
• Symbolic reinforcers play an important part in
3 influencing behavior
• social contracting
4
• Personal satisfaction
5 • The last reinforcer in the hierarchy is an intrinsic
“PERSONAL SATISFACTION”
The best reinforcement of behavior
Is the least dependent on changing external
circumstances
Self satisfactions comes from self-evaluation and
self produced consequences
The person who perfect intellectual, creative, or
physical skills

Teknik Beck’s CT tergantung pada hubungan
‘here and now’
 Identifikasi pikiran / kepercayaan
 Interpretasi
 Diskusi ttg manfaat perubahan perilakunya
saat ini
Beck uses cognitive techniques :
 Graded task assignment, coaching, modeling,
behavior rehearsal, stress inoculation, home
work, scripting.
“SOCIAL CONTRACTING”
sistem yang mengidentifikasi penghargaan dan hak
istimewa, hukuman dan kecaman yang menyertai
perilaku tertentu
ketika individu mengasumsikan peran dan tanggung
jawab pekerjaan melalui kesepakatan kontrak
,majikannya memberikan manfaat dan gaji
ketika orang tua mengabaikan hak anak, ia
melanggar kontrak sosial itu untuk mengasuh anak
dan ditegur oleh masyarakat
II. AARON BECK’s Cognitive Therapy

Afek dan perilaku ditentukan oleh cara seseorang
berpikir

Asumsi tentang peran kognitif :

Kognitif mempengaruhi bagaimana seseorang
memandang dan mengalami kejadian setiap hari

Kognitif dibentuk oleh stimulus internal dan
eksternal serta pengalaman masa lalu dan
sekarang

Terapi dapat meningkatkan kesadaran tentang
kognitif dan bagaimana kognitif tersebut
mempengaruhi perasaan dan perilaku
III. DONALD MEICHENBAUM

Cara kita berbicara dan berinteraksi dengan
orang lain, merubah/mempengaruhi cara kita
berpikir dan berperilaku pada kehidupan sehari-
hari

Dengan menguasai beberapa strategi
seseorang mampu memenuhi tantangan
yang bervariasi
o Teknik “THINK ALOUD” :
WHAT IS MY PROBLEM ?
WHAT IS MY PLAN ?
AM I USING MY PLAN ?
HOW DID I DO ?
4
Teknik “SELF INSTRUCTION” dalam proses
pembelajaran:
1. Terapis mendemonstrasikan sambil
menjelaskan
2. Klien mencoba terapis ‘describe out
loud’
3. Klien melakukan dan verbalisasi keras
4. Klien melakukan sambil berbisik pada
diri sendiri
5. Otomatis
PERAN OT
1. Educator-Facilitator
 Memfasilitasi : new information, practice
skills,meningkatkan self-understanding &
control of the environment
 Secara hati-hati menerangkan alasan/rasional
dibalik terapi yang diberikan dan memberikan
feedback tentang pikiran, perilaku dan prestasi
pasien
3. Pembentuk sikap ilmiah
 Terapis dan klien memahami hubungan
antara perilaku dengan pikiran
 Menciptakan cara membuktikan perilaku
dan pikiran (positif atau negatif)
Tujuan Self Instruction :
1. Meningkatkan dan mempertahankan
atensi klien pada tugas
2. Identifikasi prosedur pelaksanaan
tugas dan perilaku yang dibutuhkan
 self control, problem solving
2. Participant-Observer  Therapist strives to be
flexible
Sebagai participants  OT’s memberi
dukungan dan umpan balik terhadap respon
pasien (pikiran dan perasaan)
Observing  memandang sistem kognitif secara
keseluruhan dan mencoba meningkatkan
kesadaran pasien ttg pikiran, perasaan dan
perilaku, baik masa lalu dan sekarang
4. Mempertanyakan generalisasi
P : I’m not good with my hands.
T : apa yang terjadi shg anda menyimpulkan
tangan anda tidak bagus ?
terapis jangan menerima pendapat pasien sebagai
fakta dan tanyakan kpd pasien lagi  generalisasi
5. Introducing new possibilities (menawarkan
kemungkinan/alternatif)
baru  participant-observers (memberi dukungan
& feedback)
5

Performance klien saat mengerjakan
aktivitas mencerminkan :
- Fungsi kognitif
- Pengetahuan
- Beliefs
- Specific skills
- Use of problem solving strategies
3. Memfasilitasi perkembangan kognitif
dan keterampilan serta praktek
problem solving
- Praktek pada berbagai situasi  untuk
membuktikan bahwa klien mampu
- Generalisasi keterampilan
- Memperoleh kepercayaan diri  to
cope in current & future situation
1. Task Check list
2. Beck Depression Inventory (BDI)
3. Stress management questionnaire (SMQ)
4. Allen Cognitive Level Test
FUNGSI AKTIVITAS :
1. Assessing knowledge & skill level.
Level kognitif pasien dapat diidentifikasi
melalui ekspresi pikiran, perasaan dan
perilakunya.
2. Meningkatkan pengetahuan dan kompetensi.
Perkembangan kognitif bisa difasilitasi
dengan melakukan aktivitas untuk
mengembangkan sensori, perceptual, motor,
sosial, pengetahuan akademik, fasilitasi
pemikiran logis, belajar skill dan strategi
untuk aplikasi pengetahuan pada berbagai
situasi
To build self confidence & develop self control
4. Utilizing homework / pekerjaan rumah
- Bahasa sesuai tingkat
- Pendidikan/pengetahuan klien
- Identifikasi tugas yang harus dikerjakan
oleh klien
 Cek kelengkapan tugas tsb, terlalu mudah
atau terlalu sulit
Periferal  klien memiliki problem solving dan
mampu menerapkan pendekatan
kompensasi shg dapat me-manage
simptom
Terapis menggunakan pertanyaan yang
menantang pasien untuk menemukan atau
menggambarkan kejadian yg mendukung
kepercayaan pasien.
6
Contoh :
 Apa yang akan Anda lakukan apabila ada
orang yang bilang bahwa dia tidak suka
Anda ?
 Apa yg akan Anda lakukan apabila bos Anda
bilang bahwa dia tidak puas dengan
pekerjaan Anda?
INTERVENSI
 Tujuan terapi : merubah perilaku & pikiran.
individu belajar keterampilan interaksi :
bagaimana memulai percakapan, mampu
berkomunikasi dengan teman sebaya dan
berperilaku asertif, menghormati orang lain.
individu dapat mengidentifikasi keterampilan
interpersonal baik kelebihan dan kekurangannya
secara verbal.
basic living skills, social networks, job search

Individudapat memahami persamaan
perilaku di klinik dengan di lingkungan
luar

Individumampu membedakan perilaku
sesuai dengan tidak sesuai tuntutan
lingkungan

Perubahan profundal
Dapat menghubungkan masa lalu dengan
masa sekarang dengan cara mendengarkan
tema dan menghubungkan tema tersebut
dengan pikiran seperti kepercayaan,
ketergantungan, agresi, penghindaran dan
kepatuhan
Pertanyaan diutamakan pada : makna
kejadian dulu dan sekarang.
Contoh : apa maknanya bagi anda bila ada
seseorang yang tidak suka anda ?
IMPLEMENTASI RENCANA TERAPI

Pengalaman belajar sesuai usia, interest, nilai,
harapan sosial, durasi terapi yang direncanakan

Terdapat kesempatan mendemonstrasikan perilaku
yang diharapkan

Trial and error problem solving

Penguat positif diberikan untuk perilaku yang
dikehendaki

Tersedia kesempatan untuk berubah dari penguat
eksternal kontinyu ke penguat
internal
STRATEGI KA - KOGNITIF PERILAKU
FOKUS KP : change behavior, build knowledge,
develop problem solving
I. MENDENGARKAN APA YANG HARUS DIKERJAKAN
(listening for musts)
 Tidak semua difokuskan pada ‘MUSTS’ ataupun
mempermasalahkan kepercayaannya akan tetapi
mendengarkan pesan ‘MUSTS’
 Terapis mengidentifikasi apa-apa yang harus
dikerjakan selama seminggu di rumah atau di
tempat bekerja.
 Kemudian membantu klien melihat bagaimana
“MUSTS’ tersebut mempunyai kontribusi terhadap
perasaan klien
7

II. PEKERJAAN RUMAH / TUGAS

Lebih sering digunakan daripada memberikan
latihan verbal

Biasanya dapat diselesaikan dalam waktu relatif
singkat
III. PENGEMBANGAN PENGETAHUAN LEWAT
MEMBACA
 Psikoedukasional
 Artikel pendek, brosur
VI. MODEL DAN PERMAINAN PERAN

Role play terdiri atas :
 rehearsal
 modeling
 coaching

Terapis berpartisipasi aktif kemudian klien
‘rehearse’ verbal dan nonverbal

Terapis dan klien memberi feedback
Contoh : interview job, personal introduction,
mencari kerja (bgmn caranya)
VIII. PROBLEM SOLVING
Think aloud
Task analysis
Goal-plan-do-check
Creative problem solving :
 Identifikasi masalah
 Merasa memiliki masalah :
- sadar perbedaan antara apa yang
terjadi dengan apa yang seharusnya
- mampu mengukur perbedaan
- merasa butuh
- punya akses sumber-sumber baik
internal maupun eksternal
IV. INDIVIDU BELAJAR HAK-NYA

Mengembangkan asertif dan identifikasi hak
pribadi

Model simbolik, peran lain, instruksional
V. PENGGUNAAN MEDIA FILM DAN
VISUAL

Menayangkan interaksi sosial dan perilaku
untuk mensikapi tugas yang efektif

Kemudian terapis menjelaskan

Diskusi setelah selesai melihat

Permainan peran sesuai scenario apa yang
telah dilihat

Sebagai model
VII. MODELLING AND PHYSICAL
GUIDANCE

Lewat model klien praktek sampai dia
sukses baru meningkat tahapan
berikutnya

Physical guidance
MACAM PROBLEM SOLVING :
1. Formal

Prosedur matematik dan logis
2. Mundane (pada umumnya)

Menggunakan pengetahuan sehari-hari untuk
mengatasi masalah keseharian

Individu belajar untuk tidak memegang api
3. Physical

Prosedur untuk memecahkan problem realita
fisik , exp :pakai pakaian tipis kalau cuaca
panas
8
4. Interactive

Menggunakan aturan sosial dari keluarga
atau masyarakat untuk berpartisipasi pada
interaksi sosial
5. Personal

Spt no. 4, aturan sosial & aturan/
pengalaman pribadi
6. Self

Pengalaman ‘problem solving’

Individu belajar dari eksperimennya: “let
me do it my way”

Assertiveness training, tujuan :
- secara efektif mengekspresikan perasaan
- mengenali situasi untuk ekspresi perasaan dan
pikiran
- menurunkan kecemasan unt mengekspresikan
opini kpd orla
- inisiasi untuk ekspresi diri

Social skills group, tujuan :
- belajar perilaku sosial dengan orla
- praktek skills pd berbagai situasi (mis.role play)
- memberi atau menerima feedback

Coping skills group, tujuan :
- identifikasi konflik dan perasaan
- mempelajari strategi unt merubah perilaku
maladaptif dan mencapai perilaku yg
diharapkan
- mampu mengkoreksi informasi untuk
menyelesaikan masalah
- memperbaiki interpersonal relationships
- memanajemen masalah kehidupan sehari-hari

Belajar keterampilan baru/pemecahan masalah
CONTOH KASUS :
1. Seorang wanita berusia 20 tahun dengan kondisi
TBI. Ia mengalami problem fisik dan perilaku. Ia
berperilaku seperti anak kecil, mencari
perhatian, marah-marah. Pada saat lain ia
menyatakan bahwa ia ingin bisa hidup mandiri,
mampu berinteraksi dengan teman/kolega dan
bekerja. Pada suatu hari ia marah dan
meninggalkan tempat terapi walaupun dia
mengunakan kursi roda. Bagaimana terapis
mengarahkan pasien tersebut ? Strategi apa yang
digunakan ?
9
2. Seorang klien yang melihat dirinya paling baik
(superior) sangat tidak toleran kepada pasien
lain. Dia berkata “seperti itu saja kamu tidak
tahu”, Setiap orang tahu tentang hal itu”
Apa yang dilakukan OT’s thd pasien ?
Bagaimana strateginya?
Bagaimana peran anda sebagai OT’s ?
3. Seorang pasien laki-laki usia 20 tahun yang
menderita skizofrenia sejak usia 15 tahun. Ia
tinggal bersama keluarganya. Ia tidak mampu
menggunakan transportasi umum karena sering
mengalami episode psikosis akut. Ia ingin
mendapatkan pekerjaan tetapi jaraknya 25 km
dari rumahnya. Lowongan yang tersedia adalah
sebagai pekerja ‘srabutan’ di gerai siap saji
tetapi ia menganggap pekerjaan tersebut
sebagai pekerjaan yang menyeramkan dan berat.
10