PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN MONTONG GADING

DESA PERIAN
Jalan Jurusan Montong Gading - Perian Kode Pos: 83664
Website:

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 521.7/2798/KESRA/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Perian Kecamatan Montong Gading
Kabupaten Lombok Timur Provinsi Nusa Tenggara Barat menerangkan dengan sebenarnya
bahwa :

1. Nama Lengkap : MASNAWATI

2. NIK : 5203117112830013
3. Tem : Gegek Liqok, 31 Desember 1983
pat/Tanggal Lahir
4. Jeni : Perempuan
s Kelamin
5. Aga : Islam
ma
6. Pek : Pengurus Rumah Tangga
erjaan
7. Kew : WNI
arganegaraan
8. Ala : Dusun Gegek Liqok Desa Perian Kecamatan
mat Montong Gading Kabupaten Lombok Timur

Orang tersebut adalah benar-benar warga kami yang bertempat tinggal di Perian Utara
RT - RW - Dusun Gegek Liqok Desa Perian Kecamatan Montong Gading Kabupaten Lombok
Timur yang memiliki usaha sebagai berikut :

1. Nama Usaha : Masnawati

2. : Dagang
Jenis Usaha
3. : 2019.
Mulai dari tahun
4. : Dusun Gegek Liqok Desa Perian
Alamat Usaha

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan : “Sebagai Persyaratan

pengajuan Kerjasama Usaha”.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Perian, 07 Nopember 2019

An. Kepala Desa Perian
Kepala Seksi Kesra,

MUHAMMAD KHOSWANDI
-

Dicetak menggunakan Aplikasi Sistem Informasi Desa (OpenSID)

 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
KECAMATAN MONTONG GADING
DESA PERIAN
Jalan Jurusan Montong Gading - Perian Kode Pos: 83664
Website:

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 521.7/2799/KESRA/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Perian Kecamatan Montong Gading
Kabupaten Lombok Timur Provinsi Nusa Tenggara Barat menerangkan dengan sebenarnya
bahwa :

9. Nama Lengkap : REMAH

10. NIK : 5203116008840001
11. Tem : Lendang Belo, 20 Agustus 1984
pat/Tanggal Lahir
12. Jeni : Perempuan
s Kelamin
13. Aga : Islam
ma
14. Pek : Petani
erjaan
15. Kew : WNI
arganegaraan
16. Ala : Dusun Serijata Desa Perian Kecamatan
mat Montong Gading Kabupaten Lombok Timur

Orang tersebut adalah benar-benar warga kami yang bertempat tinggal di Perian Utara
RT - RW - Dusun Serijata Desa Perian Kecamatan Montong Gading Kabupaten Lombok Timur
yang memiliki usaha sebagai berikut :

5. Nama Usaha : REMAH

6. : Dagang
Jenis Usaha
7. : 2019.
Mulai dari tahun
8. : Dusun Serijata Desa Perian
Alamat Usaha

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan : “Sebagai Persyaratan

pengajuan Kerjasama Usaha”.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Perian, 07 Nopember 2019

An. Kepala Desa Perian
Kepala Seksi Kesra,

MUHAMMAD KHOSWANDI
Dicetak menggunakan Aplikasi Sistem Informasi Desa (OpenSID)
 -

Dicetak menggunakan Aplikasi Sistem Informasi Desa (OpenSID)