Anda di halaman 1dari 3

BAGIAN ILMU

KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL


RSUD UNDATA PROP. SULTENG – RSU ANUTAPURA PALU DENGAN
FK UNIVERSITAS TADULAKO
Jl. Dr. Suharso No.14 Telp (0451) 421270- 421370-421470 Fax 0451 – 421370 PALU 94111

FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

1. Nama : Intihana Mise Angkatan 2015


2. No. Stambuk : N 111 18 084
3. Tempat/Tanggal Lahir : Palu, 09 Mei 1997
4. Alamat : Jl. Manggis
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Umur : 22 Tahun
7. Agama : Islam
8. Tahun Lulus Sarjana : 2018
9. No.HP : 081342487300
10. Ayah
a) Nama : Hi. Mise
b) No.Telepon : 082396172533
c) Alamat : Jl. Manggis
d) Pendidikan : SMP
e) Pekerjaan : Wiraswasta
11. Ibu
a) Nama : Hj. Heriyani
b) Alamat : Jl. Manggis
c) No.Telepon : 082396172533
12. Clerkship
a) Tanggal Masuk : 16 November 2019
b) Tanggal Keluar : 14 Desember 2019
13. Dosen Pembimbing Refarat : Dr.dr. Hj. Annisa Anwar Muthaher, S.H., M.Kes.,Sp.F
14. Supervisor : Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Muthaher, S.H.,M.Kes.,Sp.F
15. Judul Refarat : Kematian Mendadak
16. Nama Dosen Penguji : Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Muthaher, S.H.,M.Kes.,Sp.F
17. Hari/tanggal ujian :
18. Nilai Ujian :

Tanda Tangan

Intihana Mise
BAGIAN ILMU
KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
RSUD UNDATA PROP. SULTENG – RSU ANUTAPURA PALU DENGAN
FK UNIVERSITAS TADULAKO
Jl. Dr. Suharso No.14 Telp (0451) 421270- 421370-421470 Fax 0451 – 421370 PALU 94111

FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

1. Nama : Mutmainna Angkatan 2015


2. No. Stambuk : N 111 18 058
3. Tempat/Tanggal Lahir : Toribulu, 26 Agustus 1997
4. Alamat : Jl. Pendidikan
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Umur : 22 Tahun
7. Agama : Islam
8. Tahun Lulus Sarjana : 2018
9. No.HP : 085256364606
10. Ayah
a) Nama : Agus Salim
b) No.Telepon : 085216654846
c) Alamat : Jl. Jogugu Kec. Toribulu
d) Pendidikan : SD
e) Pekerjaan : Wiraswasta
11. Ibu
a) Nama : Musriani
b) Alamat : Jl. Jogugu Kec. Toribulu
c) No.Telepon : 085256792171
12. Clerkship
a) Tanggal Masuk : 16 November 2019
b) Tanggal Keluar : 14 Desember 2019
13. Dosen Pembimbing Refarat : Dr.dr. Hj. Annisa Anwar Muthaher, S.H., M.Kes.,Sp.F
14. Supervisor : Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Muthaher, S.H.,M.Kes.,Sp.F
15. Judul Refarat : Barotrauma
16. Nama Dosen Penguji : Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Muthaher, S.H.,M.Kes.,Sp.F
17. Hari/tanggal ujian :
18. Nilai Ujian :

Tanda Tangan

Mutmainna

Anda mungkin juga menyukai