Kesehatan dan Telefarmasi Pedesaan serta Tantangan dan Peluang

Kesehatan Masyarakat

Tujuan.
1. Membandingkan 3 definisi paling umum dari “perdesaan” yang digunakan oleh
berbagai instansi pemerintah
2. Menjelaskan demografi khas penduduk yang tinggal di daerah perdesaan di suatu
negara
3. Meninjau tujuan dan prioritas orang sehat tahun 2010 dan orang sehat di perdesaan
tahun 2010 (RHP2010)
4. Mengidentifikasi kesenjangan perawatan kesehatan yang terjadi antara daerah
perkotaan dan perdesaan
5. Menentukan perilaku tidak sehat dan faktor-faktor umum lainnya yang dapat
mengakibatkan kesehatan yang buruk bagi penduduk pedesaan
6. Menjelaskan tantangan perawatan kesehatan yang umum di masyarakat pedesaan dan
kuliah khusus di praktik farmasi pedesaan
7. Mengidentifikasi pendekatan pemberian layanan kesehatan alternatif untuk pelayanan
medis yang kurang terlayani di pedesaan
8. Menjelaskan proses telefarmasi untuk memberikan layanan farmasi ke masyarakat
pedesaan terpenci di Dakota dan Alaska
9. Diskusikan pentingnya mendidik dan melatih para profesional kesehatan untuk
mengatasi masalah kebutuhan perawatan kesehatan pada penduduk pedesaan tersebut
10. Identitas RHP2010 merupakan strategi dan intervensi berbasis masyarakat sedang
dilaksanakan untuk mengatasi kesenjangan dan masalah kesehatan masyarakat.

Komunitas pedesaan menghadapi tantangan (perawatan kesehatan) yang

unik. Tidak ada pendekatan satu ukuran untuk semua.

Lebih dari 24 definisi saat ini digunakan oleh agen federal untuk mendefinisikan
lingkungan pedesaan. Banyak definisi telah dikembangkan oleh berbagai lembaga untuk
tujuan yang berbeda; semua memiliki nilai dan batasannya. Definisi "pedesaan" digunakan
oleh pemerintah federal dalam menentukan pendanaan hibah, oleh pembuat kebijakan dalam
melaksanakan program atau undang-undang, dan oleh para peneliti dan lembaga pemerintah
dalam melakukan studi yang membandingkan kepadatan populasi, urbanisasi, pekerjaan,
variabel sosial dan ekonomi, usia, etnis dan perawatan kesehatan di berbagai wilayah
geografis Amerika Serikat. Tiga lembaga federal yang definisinya paling sering digunakan
adalah Biro Sensus A.S., Kantor Manajemen dan Anggaran, dan Layanan Riset Ekonomi
Departemen Pertanian A.S. (Sidebar 17-1). Untuk keperluan bab ini, kami akan
menggunakan definisi Biro Sensus A.S. pedesaan: komunitas dengan kurang dari 2500 orang.
Definisi-definisi lain yang sering dijumpai dalam diskusi-diskusi tentang kesehatan
pedesaan termasuk istilah-istilah seperti perbatasan, area kekurangan tenaga kesehatan, area
yang kurang terlayani secara medis, tempat sentral, area sensus, blok sensus, inti awal,
gabungan, dan tidak terhubung. Perbatasan adalah daerah terisolasi yang memiliki populasi
tidak lebih dari enam orang per mil persegi. Negara sering diklasifikasikan menggunakan
terminologi ini. Area kekurangan profesional kesehatan ditentukan oleh Departemen
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, berdasarkan kriteria yang ditetapkan oleh Layanan
Kesehatan Masyarakat AS, sebagai area geografis yang memiliki kekurangan profesional
kesehatan, termasuk perawatan medis primer, gigi, atau mental penyedia layanan kesehatan.
Area yang kurang terlayani secara medis dan populasi yang kurang terlayani secara medis
ditentukan oleh pemerintah federal berdasarkan empat kriteria: (1) rasio dokter perawatan
primer per 1000 populasi, (2) angka kematian bayi, (3) persentase populasi dengan
pendapatan di bawah tingkat kemiskinan, dan (4) persentase populasi berusia 65 tahun atau
lebih.

Demografi
Menurut definisi Biro Sensus dan data sensus 2000, 59.l juta orang (21% dari
populasi AS) dan 97% dari luas lahan di Amerika Serikat dianggap pedesaan. Dari populasi
pedesaan, sedikit kurang dari setengah (49%) tinggal di negara-negara nonmetro (17% dari
total populasi A.S.). Lebih banyak penduduk pedesaan saat ini tinggal di daerah metro
daripada di daerah non metro (30 juta versus 29 juta). Populasi di wilayah metropolitan dan
non metropolitan meningkat masing-masing sebesar 14% dan 10%, dari tahun 1990 hingga
2000. Meskipun ada kecenderungan selama bertahun-tahun migrasi penduduk dari daerah
pedesaan ke perkotaan di Amerika Serikat, jumlah penduduk yang tinggal di daerah pedesaan
telah meningkat. terus tumbuh dan saat ini lebih besar dari yang pernah ada. Dari 1990
hingga 2000, 70% dari populasi pedesaan A.S. meningkat dalam populasi. Kepadatan
populasi Amerika Serikat adalah 79,6 orang per mil persegi, dibandingkan dengan 9,3 per mil
persegi di North Dakota dan 1,1 per mil persegi di Alaska. Di Dakota Utara, 68% dari 53
kabupaten adalah perbatasan (tidak lebih dari 6 orang per mil persegi), dibandingkan dengan
25,1% dari kabupaten AS.

Biro Sensus mendefinisikan daerah perkotaan berdasarkan kepadatan penduduk.

Definisi wilayah perkotaan mencakup kota pusat (tempat sentral) dan daerah sekitarnya yang
padat penduduk (wilayah padat penduduk) dan mengabaikan klasifikasi atau batas wilayah.
Satu wilayah perkotaan, oleh karena itu, mungkin mengandung beberapa kabupaten. Daerah
perkotaan harus memiliki kepadatan populasi inti 1000 orang per mil persegi dan dapat berisi
daerah yang berdekatan dengan minimal 500 penduduk per mil persegi. Dua jenis daerah
perkotaan didefinisikan oleh Biro Sensus, daerah perkotaan dan kelompok perkotaan. Area
urban didefinisikan sebagai area urban dengan populasi 50.000 orang atau lebih. Cluster
perkotaan adalah area perkotaan dengan kurang dari 50.000 tetapi lebih dari 2.500 orang.
Biro Sensus mendefinisikan daerah pedesaan sebagai semua wilayah di luar daerah perkotaan
atau, secara default, negara terbuka dan permukiman dengan kurang dari 2.500 orang; ini
adalah definisi resmi federal yang paling sering digunakan untuk keperluan statistik.
Kantor Manajemen dan Anggaran (OMB) mendefinisikan area dalam hal status
metropolitan mereka, atau Metropolitan Statistics Area (MSA). Penunjukan metropolitan
(metro) atau non-metropolitan (nonmetro) ditentukan oleh county. Peneliti ekonomi paling
sering menggunakan area yang ditunjuk sebagai nonmetro dalam menilai populasi pedesaan,
pekerjaan, dan pendapatan. Wilayah metro didefinisikan sebagai satu atau lebih kabupaten
yang memiliki daerah perkotaan inti berpenduduk 50.000 atau lebih, bersama dengan
kabupaten yang berdekatan yang secara sosial dan ekonomi terintegrasi dengan kabupaten
inti kota, yang diukur dengan jumlah orang yang bepergian ke tempat kerja . Semua
kabupaten di luar wilayah metro dianggap sebagai kabupaten bukan logam. Selama sensus
2000, OMB menggantikan nominasiatur MSA dengan Core-Based Statistics Areas (CBSAS).
Secara umum, istilah "urban" dan "rural" sering digunakan secara sinonim dengan istilah
"metropolitan" dan "non metropolitan."
Pada tahun 2003, Layanan Penelitian Ekonomi USDA (USDA-ERS) menetapkan
alternatif untuk definisi OMB: Kode Area Komuter Pedesaan-Perkotaan (RUCAS) yang
menggunakan trek sensus alih-alih kabupaten. Skema klasifikasi ini memiliki 10 kode primer
dan 30 kode sekunder. Kode 10 umumnya digunakan untuk daerah pedesaan dalam skema
ini berdasarkan arus perpindahan populasi. Sistem kode ini memungkinkan fleksibilitas yang
lebih besar (dari spesifisitas yang lebih besar ke yang lebih kecil, tergantung pada preferensi)
dan berbagai definisi perkotaan versus pedesaan tergantung pada kombinasi kode yang
digunakan oleh para peneliti. Meskipun cukup baru, kode RUCA telah banyak diadopsi oleh
para peneliti dan pembuat kebijakan, terutama untuk penggunaan kesehatan pedesaan. Urban
Influence Codes (UICS) dan Rural-Urban Continuum Codes (RUCCS) juga telah
dikembangkan dan digunakan oleh USDA-ERS untuk meningkatkan karakterisasi wilayah
pedesaan.
Usia populasi cenderung meningkat ketika seseorang bergerak dari metro ke
nonmetro atau perkotaan ke lingkungan pedesaan. Diperkirakan 15-20% individu berusia 65
atau lebih tinggal di daerah pedesaan.15.16 Pertumbuhan populasi A.S. diperkirakan akan
melambat antara sekarang dan 2050; namun, jumlah lansia diperkirakan akan terus
meningkat. "Dengan bertambahnya populasi baby boom yang besar, pada tahun 2030 orang
yang berusia 65-74 tahun akan meningkat sebagai persentase dari total populasi dari 6%
menjadi 10%. Yang 75 dan lebih tua adalah diperkirakan mencapai 9% dari total populasi
pada tahun 2030 dan 12% pada tahun 2050.7 Sektor yang paling cepat berkembang dari
populasi AS adalah orang yang berusia 85 tahun ke atas.2 Di seluruh negara, jumlah orang
yang berusia 19 tahun ke bawah meningkat 1,3%. antara tahun 2000 dan 2004, sementara
jumlah usia 85 tahun ke atas meningkat 14,6%. Di North Dakota selama periode yang sama,
jumlah orang 85 dan lebih tua meningkat 11,5% dan jumlah 19 dan lebih muda menurun
13%. Daerah pedesaan melihat tren penurunan penduduk yang lebih muda dan peningkatan
penduduk lansia sebagai persentase dari total populasi.
Semakin banyak, penduduk pedesaan bermigrasi ke daerah perkotaan. Di Dakota
Utara antara tahun 1950 dan 2000, persentase populasi yang tinggal di daerah pedesaan
menurun dari 73% menjadi 45%, sementara populasi di sektor perkotaan meningkat dari 26%
menjadi 54%. Diperkirakan pada tahun 2020, populasi Dakota Utara akan menjadi 59%
perkotaan dan 41% pedesaan.
Karakteristik umum populasi pedesaan meliputi:
- Proporsi penduduk lansia lebih tinggi daripada di kabupaten metro.
- Proporsi penduduk lansia yang lebih tinggi di daerah pedesaan adalah wanita.
- Tingkat pendidikan pada umumnya lebih rendah di antara penduduk pedesaan (kurang
pendidikan pasca sekolah menengah).
- Proporsi yang lebih besar dari penduduk yang tinggal di pedesaan dan pedesaan miskin
atau hampir miskin (yaitu, pendapatan kurang dari 125% dari garis kemiskinan).
- Penduduk di daerah pedesaan lebih mungkin memiliki kesehatan yang adil atau buruk.
- Penduduk pedesaan lebih cenderung memiliki keterbatasan kegiatan karena kondisi
kesehatan kronis.
- Kabupaten di dekat pedesaan memiliki persentase lebih tinggi dari penduduk yang tidak
diasuransikan.
- Penduduk pedesaan memiliki lebih sedikit kunjungan perawatan rawat jalan daripada
penduduk di lebih banyak tempat perkotaan.
- Frekuensi kunjungan gigi lebih rendah untuk penduduk desa yang lebih tua.
Sensus tahun 2000 menunjukkan bahwa ras dan etnis minoritas membentuk sekitar
17% dari populasi di daerah pedesaan. Kelompok ras dan etnis terbesar di daerah pedesaan
termasuk Hispanik non-kulit putih, Afrika Amerika, dan penduduk asli Amerika Indian atau
Alaska, dengan Afrika-Amerika dominan di Selatan, Hispanik di Barat, dan Indian Amerika
di Barat / Barat Daya. Karena kebutuhan akan tenaga kerja pertanian, kelompok etnis yang
tumbuh paling cepat di Amerika pedesaan adalah populasi Hispanik; 25% dari pertumbuhan
di daerah nonmetro telah dikaitkan dengan orang Hispanik. Dari 1990 hingga 2000, populasi
pedesaan Hispanik meningkat lebih dari 70%, dengan semua kelompok ras dan etnis
meningkat 30%.

Masalah dan Prioritas Kesehatan Pedesaan

Tiga perempat (75%) dari kabupaten di Amerika Serikat ditetapkan sebagai bukan
logam, tetapi mereka hanya mengandung sekitar 20% populasi A.S. Faktor geografis,
ekonomi, lingkungan, dan sosial serta usia, jenis kelamin, dan etnis dapat memengaruhi
kebutuhan kesehatan secara keseluruhan, akses ke perawatan kesehatan, dan kualitas
perawatan kesehatan penduduk pedesaan. Penduduk pedesaan lebih mungkin menjadi lebih
tua, perempuan, kurang berpendidikan, miskin, tidak diasuransikan, menetap, obesitas, dan
terlibat dalam penyalahgunaan alkohol dan zat lainnya, dan untuk merokok, kekurangan
penyedia layanan kesehatan, kurangnya akses ke perawatan kesehatan, tidak mengejar
perawatan pencegahan, memiliki kondisi kesehatan kronis yang tidak diobati dan tidak
terkontrol, dan telah meningkatkan risiko kematian akibat cedera yang tidak disengaja (Tabel
17-1).
Faktor demografis, geografis, dan budaya di daerah pedesaan sering menghadirkan
hambatan bagi penduduk yang mencari perawatan serta hambatan bagi penyedia layanan
kesehatan yang memberikan perawatan, menempatkan penduduk pedesaan dan masyarakat
pedesaan dalam risiko kesehatan yang buruk dan sumber perawatan yang terbatas.
Kesenjangan kesehatan pedesaan di berbagai daerah di Amerika Serikat dijelaskan dalam
Urban and Rural Health Chartbook (2001). Tabel 17-2 memuat daftar masalah dan prioritas
yang diidentifikasi oleh nasional.

Tabel 17-1 Faktor Terkait Kesehatan di Wilayah Metro vs Nonmetro

Faktor Persentasi Populasi
Metro Nonmentro
Usia >65 11,8 15,3
Kemiskinan 9,1 16
Tidak diasuransikan 12,2 21
Obesitas 17,7 22,7
Merokok 21,6 28,5
Ketidakaktifan fisik 30,9 46,3
Angka kematian akibat cedera 29,1 54,1
Metro: Kabupaten metropolitan (pinggiran besar)
Nonmetro: Kabupaten Nonmetropolitan (tanpa kota ≥10.000 populasi)

Tabel 17-2 Prioritas Kesehatan Pedesaan yang Diidentifikasi oleh Ahli Kesehatan Nasional
dan Negara.
Area Prioritas % Responden yang mengidentifikasi area
prioritas (n=44)
Akses keperawatan kesehatan (termasuk 73
satu atau lebih dari yang berikut)
Akses ke layanan medis darurat 32
Akses ketenaga kesehatan 29
Akses kelayanan kesehatan (umum) 29
Akses ke asuransi kesehatan 26
Akses keperawatan primer 24
Akses mental 49
Kesehatan mulut 41
Program pendidikan dan berbasis 29
masyarakat
Diabets 26
Pencegahan cedera dan kekerasan 26
Gizi dan kelebihan berat badan 21
Instruktur kesehatan masyarakat 21
Tembakau 21
Kesehatan ibu, bayi dan anak 18
Keselamatan dan kesehatan kerja 18
Kanker 15
Kesehatan lingkungan 15
Penyakit jantung dan stroke 15

Item diidentifikasi oleh setidaknya 15% responden dan pakar kesehatan pedesaan negara
bagian, termasuk organisasi kesehatan pedesaan negara bagian, lembaga kesehatan
masyarakat pedesaan setempat, klinik kesehatan pedesaan dan pusat kesehatan masyarakat,
dan rumah sakit pedesaan. Amerika Serikat. Inisiatif Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan (HHS) Orang Sehat 2010 (HP2010) mengidentifikasi 467 tujuan untuk
meningkatkan kesehatan nasional secara keseluruhan dalam 28 area fokus. Tujuan ini
dimaksudkan untuk menetapkan prioritas dan menyarankan tindakan oleh pemerintah
nasional, negara bagian, dan pemerintah daerah dan oleh penyedia layanan kesehatan dan
lembaga berbasis masyarakat secara nasional. Tujuan keseluruhan dari HP2010 adalah untuk
meningkatkan kualitas hidup dan harapan hidup orang Amerika dan untuk menghilangkan
kesenjangan kesehatan di antara berbagai segmen populasi Orang Sehat 2020 (HP2020) saat
ini sedang dikembangkan oleh HHS. "Ini akan fokus pada risiko besar untuk kesehatan dan
kesejahteraan, mengubah prioritas kesehatan masyarakat, dan isu-isu yang muncul terkait
dengan kesiapsiagaan dan pencegahan.Visi, misi, tujuan, dan area fokus HP2020 akan dirilis
pada tahun 2009, dan tujuan HP2020 akan dirilis pada 2010, bersama dengan pedoman untuk
mencapai target 10 tahun yang baru direvisi. "
Kurangnya Cakupan dan Akses
Akses ke perawatan berkualitas - termasuk akses ke asuransi, perawatan primer, dan
layanan medis darurat - di daerah pedesaan adalah perhatian utama para ahli perawatan
kesehatan pedesaan.
Asuransi Kesehatan Pada tahun 2007, ada 45,7 juta orang Amerika tanpa asuransi
kesehatan. "Cakupan asuransi kesehatan dianggap sebagai indikator utama akses ke
perawatan dan prediktor yang dapat diandalkan atas status kesehatan keseluruhan. 18.28
Cakupan asuransi kesehatan adalah penentu penting bagi importir untuk status cacat
kesehatan dan kemungkinan mengejar perawatan dokter, layanan pencegahan, dan perawatan
kesehatan secara keseluruhan. "Warga di daerah non-metropolitan memiliki kemungkinan
lebih besar untuk tidak diasuransikan daripada penduduk yang tinggal di metropolitan (20%
vs 17%). Status asuransi kesehatan memengaruhi akses tepat waktu penduduk pedesaan ke
layanan perawatan kesehatan, termasuk layanan medis darurat. Penduduk pedesaan yang
tidak diasuransikan cenderung memiliki sumber perawatan reguler, mendapatkan layanan
perawatan pencegahan (mis., Skrining kanker; perawatan gigi, prenatal, dan diabetes),
mendapatkan tes yang diperlukan, dan menggunakan obat resep. Karena penduduk pedesaan
yang tidak diasuransikan cenderung menunda mencari perawatan, kondisi kesehatan kronis
mereka cenderung lebih serius ketika mereka mencari perawatan dan morbiditas dan
mortalitas yang terkait dapat lebih tinggi. di daerah-daerah, tidak mengherankan bahwa lebih
banyak penduduk yang tinggal di daerah pedesaan daripada daerah perkotaan melaporkan
kesehatan yang buruk, tidak ada kunjungan ke profesional kesehatan dalam satu tahun
terakhir, dan kurang percaya diri dalam mendapatkan layanan yang dibutuhkan.
Hispanik (36%) dan Afrika-Amerika (21%) lebih cenderung tidak diasuransikan
daripada kulit putih (14%) .- Di antara yang mungkin tidak diasuransikan adalah usia 19-24
tahun (32%) dan mereka yang terpisah pasangannya (33%). "Sekitar 12% dari semua anak di
Amerika Serikat (8,5 juta) tidak diasuransikan. "Warga yang bekerja di daerah pedesaan
cenderung tidak memiliki akses ke asuransi karena pekerjaan mereka (mis., Bisnis yang lebih
kecil mungkin tidak menawarkan asuransi yang disponsori oleh perusahaan). Tingkat
kemiskinan yang lebih tinggi dan upah yang lebih rendah secara keseluruhan di daerah
pedesaan berkontribusi pada masalah kurangnya asuransi kesehatan pada penduduk pedesaan.
"
Perawatan Primer
Pakar kesehatan nasional dan negara bagian mendaftar akses ke tenaga perawatan
kesehatan, akses ke layanan kesehatan, dan akses ke perawatan primer sebagai perhatian
utama (Tabel 17-2). Akses tepat waktu ke perawatan primer adalah faktor penting dalam
menghindari rawat inap yang dapat dicegah. dan secara efektif mengelola perawatan kondisi
kesehatan kronis. Perekrutan dan retensi penyedia perawatan primer adalah fokus utama dari
petugas kesehatan pedesaan negara.
Meskipun 20-25% populasi A.S. (dan 75% dari kabupaten A.S.) berada di daerah
pedesaan, hanya sekitar 10% dari dokter praktik memberikan layanan ke daerah pedesaan.
181,32 Ketidakseimbangan dokter antara daerah perkotaan dan pedesaan sangat jelas
berkenaan dengan spesialis medis (Tabel 17-3). Pemerintah federal menunjuk daerah dengan
kekurangan penyedia layanan kesehatan medis, gigi, atau mental utama sebagai daerah
kekurangan profesional kesehatan. "Administrasi Sumber Daya dan Layanan Kesehatan
(HRSA) menggunakan rasio satu dokter perawatan primer per 3500 populasi (3500: 1) dalam
mendefinisikan area kekurangan perawatan medis primer. Pada 30 September 2008, ada 6033
area dengan kekurangan dokter perawatan primer, 4043 dengan kekurangan perawatan gigi,
dan 3059 dengan perawatan kesehatan mental yang pendek. " Ada 64 juta orang yang tinggal
di daerah kekurangan dokter perawatan primer; tambahan 16.336 praktisi dokter perawatan
primer akan diperlukan untuk mencapai rasio praktisi perawatan primer yang
direkomendasikan HRSA 2000: 1. "Sekitar 15% dari populasi orang dewasa di AS tidak
memiliki kantor dokter, klinik, atau lokasi lain yang ditunjuk atau disukai, yang untuk
menerima perawatan secara rutin.
Karena kurangnya dokter di banyak lokasi pedesaan, penyedia perawatan primer non-
dokter (NPPCPS) diandalkan untuk layanan perawatan primer. Karena NPPCPS dapat
memenuhi sebagian besar kebutuhan perawatan primer sebagian besar pasien pedesaan dan
tidak menuntut gaji tinggi dari seorang dokter, mereka adalah solusi yang masuk akal dan
terjangkau bagi banyak masyarakat pedesaan. Praktek NPPCPS sedikit lebih banyak di
daerah pedesaan daripada di daerah perkotaan (Tabel 17-4). Ketertarikan dalam praktik
perkotaan meningkat, mungkin karena pekerjaan yang lebih menarik, gaji yang lebih tinggi,
dan berkurangnya jam kerja dibandingkan di lokasi pedesaan. Masih harus ditentukan
apakah NPPCPS akan secara signifikan meningkatkan akses ke perawatan medis primer
untuk masyarakat pedesaan yang kurang terlayani atau jika, seperti dokter, mereka akan
terpikat pada praktik khusus di lokasi perkotaan yang lebih besar.
Kekurangan nasional dari profesional kesehatan lainnya menyebabkan kesulitan
tambahan untuk daerah pedesaan yang perlu merekrut dan mempertahankan pekerja untuk
memberikan layanan penting. Pada 2014, 400.000 perawat baru harus direkrut untuk
menggantikan perawat yang saat ini berada di dunia kerja yang berusia di atas 55 dan hampir
pensiun. Selain itu, dibutuhkan peningkatan 1,2 juta perawat untuk memenuhi kebutuhan
asuhan keperawatan bangsa. "Jumlah apoteker pada 2020 diperkirakan 304.986,
dibandingkan dengan 236.227 pada 2007. "Mengingat peran apoteker yang diperluas di luar
pemberian, 420.000 apoteker mungkin diperlukan pada tahun 2020. "Laporan Proyek Tenaga
Kerja Farmasi Nasional pada tahun 2002 memperkirakan 157.000 posisi apoteker tambahan
perlu diisi pada tahun 2020.
Dengan populasi baby boom yang menua menuntut dan mengonsumsi lebih banyak
layanan perawatan kesehatan, dan dengan kekurangan tenaga kesehatan yang diproyeksikan,
akses ke layanan perawatan primer di daerah pedesaan kemungkinan akan terus menjadi
tantangan utama. Solusi inovatif akan diperlukan untuk secara memadai memenuhi
kebutuhan perawatan kesehatan di pedesaan Amerika. Model-model baru pemberian
perawatan kesehatan harus dapat diakses dan terjangkau sambil memenuhi standar kualitas.
Model mungkin perlu dirancang khusus sesuai dengan karakteristik geografis dan demografis
masyarakat pedesaan (yaitu, komunitas 2.500 orang atau lebih sedikit yang terisolasi dari
jarak jauh, memiliki sedikit sumber daya, dan mengandung infrastruktur minimal
kemungkinan akan membutuhkan sistem pemberian perawatan yang terstruktur. berbeda dari
satu untuk komunitas nonmetro yang lebih besar atau populasi perkotaan).
Layanan Medis Darurat
Terdapat kesenjangan besar dalam akses ke layanan medis darurat (EMS) antara
masyarakat pedesaan dan perkotaan. 2541 Wilayah pedesaan mungkin secara geografis
terisolasi dari layanan ini, tidak memiliki fasilitas perawatan kesehatan yang memadai dan
profesional yang sangat terampil (termasuk responden pertama) untuk memberikan layanan
darurat , dan kekurangan sumber daya keuangan untuk mengembangkan dan
mempertahankan layanan seperti itu. Banyak komunitas kecil di daerah terpencil yang tidak
memiliki rumah sakit. Meskipun kecelakaan dan cedera terjadi dengan frekuensi yang sama
di daerah pedesaan dan perkotaan, cedera di daerah pedesaan seringkali lebih serius dan
mengancam jiwa. Penduduk desa memiliki risiko lebih besar untuk cedera serius dan
kematian karena cedera yang tidak disengaja. Alasan utama untuk morbiditas dan mortalitas
yang lebih tinggi dari cedera yang tidak disengaja di daerah pedesaan adalah keterlambatan
waktu penemuan dan waktu respons. Perbedaan yang signifikan ada antara daerah pedesaan
dan perkotaan di rata-rata waktu respons terhadap kecelakaan mobil yang fatal; waktu antara
kecelakaan dan pemberitahuan personel darurat, antara pemberitahuan dan kedatangan
personel darurat, dan antara kedatangan di lokasi kecelakaan dan kedatangan di rumah sakit
semuanya lebih lama di daerah pedesaan (Tabel 17-5).
Waktu respons rata-rata di Amerika Serikat sejak kecelakaan mobil hingga
kedatangan personel darurat adalah 18 menit untuk lokasi pedesaan, hanya 10 menit untuk
daerah perkotaan. Selain itu, risiko kematian ditemukan tujuh kali lebih tinggi bagi para
korban di daerah pedesaan jika waktu tanggap darurat lebih lama dari 30 menit. Waktu yang
berlalu antara panggilan awal dan perawatan pasien di rumah sakit seringkali penting untuk
hasil keseluruhan dan kelangsungan hidup korban kecelakaan. Karena waktu dan jarak
tempuh yang besar di daerah pedesaan, penduduk pedesaan beresiko lebih tinggi untuk
kematian akibat cedera yang tidak disengaja.
Penemuan kapid, stabilisasi, dan perawatan darurat bagi para korban trauma sangat
penting untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian. R. Adams Cowley, seorang
militer, istilah "jam emas" berdasarkan data Perang Dunia I menunjukkan bahwa jika para
prajurit yang menderita trauma pertempuran besar menerima perawatan kejut yang memadai
dalam 1 jam, peluang mereka untuk bertahan hidup secara signifikan lebih tinggi (Table 17-
6). Jam emas adalah konsep yang diterima secara luas dalam layanan medis darurat,
menekankan pentingnya mengangkut korban trauma ke fasilitas medis yang didirikan secepat
mungkin. Satu jam setelah cedera traumatis mayor diyakini sering menentukan hidup atau
mati korban trauma. 10 menit pertama perawatan oleh teknisi medis darurat (EMTS) atau
paramedis di lokasi trauma juga sangat penting untuk kelangsungan hidup korban trauma.
Tanpa stabilisasi yang tepat dalam waktu itu, peluang pasien untuk bertahan hidup diyakini
lebih rendah. Periode waktu 10 menit ini, biasanya disebut sebagai "platinum 10," adalah
fokus utama EMT dan pelatihan paramedis.
Perilaku Kesehatan dan Faktor Risiko
 Masalah dan kondisi tertentu yang lazim pada populasi pedesaan menjadi perhatian
khusus para pakar kesehatan pedesaan dan dibahas secara singkat di bagian ini. Selain itu!
ada kekhawatiran mengenai kesehatan mental, mulut, ibu, bayi, dan anak serta bidang lain
yang tidak dibahas dalam bab ini. Beberapa faktor meningkatkan risiko penduduk pedesaan
terhadap kesehatan yang buruk (Tabel 17-7). Secara umum, penduduk pedesaan lebih tua,
kurang pendidikan, dan lebih miskin. Pergeseran populasi, khususnya kaum muda, dari
komunitas pedesaan ke perkotaan telah meninggalkan populasi pedesaan yang terisolasi dan
semakin tua. "Masyarakat telah berjuang untuk mempertahankan basis populasi mereka,
terutama keluarga pekerja yang lebih muda (warga yang membayar pajak). Kehilangan orang
mengakibatkan hilangnya pendapatan, yang mengakibatkan hilangnya bisnis komunitas
(misalnya, farmasi, toko kelontong, toko perangkat keras), yang mengakibatkan hilangnya
layanan penting yang diperlukan untuk menarik keluarga baru ke masyarakat. Hilangnya
pendapatan pajak menghasilkan kurangnya ketersediaan Penduduk Pedesaan.
Penduduk pedesaan lebih cenderung :
Kurangnya perawatan kesehatan primer yang konsisten.
Memiliki gaya hidup dan obesitas yang menetap.
Memiliki kebiasaan diet yang buruk.
Konsumsi lemak dan kalori lebih tinggi.
Merokok tembakau dan gunakan tembakau tanpa asap.
Gunakan alkohol lebih tinggi.
Menderita kematian karena cedera yang tidak disengaja.
Menderita kematian karena cedera kendaraan bermotor.
Bunuh diri.
Menderita keterbatasan dalam aktivitas karena kondisi kesehatan kronis.
Penduduk pedesaan lebih kecil kemungkinannya :
Menggunakan Sabuk Pengaman.
Memanfaatkan layanan penyaringan pencegahan kesehatan.
Sumber daya untuk mendukung layanan perawatan kesehatan yang diperlukan (mis.,
layanan ambulans, rumah sakit, klinik, panti jompo, farmasi). Kurangnya akses ke fasilitas
perawatan kesehatan, profesional, dan layanan mungkin mengharuskan penduduk pedesaan
(termasuk pasien lanjut usia dan pasien sakit parah) untuk pergi tanpa perawatan atau
melakukan perjalanan jauh untuk menerima perawatan. Farmasi dan penutupan rumah sakit,
jarak perjalanan yang jauh untuk layanan dokter, dan kurangnya pilihan penyedia layanan
telah dilaporkan. “Selain itu, meskipun sebagian besar penduduk lansia di daerah pedesaan,
Medicare membelanjakan lebih sedikit pada penerima manfaat lansia pedesaan daripada
penduduk lansia perkotaan. Perbedaan ini berkontribusi terhadap kekurangan dana rumah
sakit pedesaan, terutama karena rumah sakit pedesaan diharuskan untuk menyediakan banyak
layanan yang sama dengan rumah sakit metro. Kesenjangan juga terjadi antara penduduk
pedesaan dan perkotaan dalam hal persentase pasien Medicare yang tidak memiliki manfaat
obat resep (46% pedesaan versus 31% perkotaan). "Semua faktor ini berkontribusi pada
peningkatan risiko penduduk miskin kesehatan yang buruk, penyakit kronis, mengonsumsi
lebih banyak obat, membutuhkan lebih banyak pemantauan, dan membutuhkan lebih banyak
layanan perawatan jangka panjang seperti panti jompo, kehidupan yang dibantu, perawatan
kesehatan di rumah, Dan rumah perawatan.6 Sistem perawatan kesehatan akan ditantang
untuk menemukan cara untuk memberikan populasi layanan yang hemat biaya, meningkatkan
isolasi, dan sumber daya keuangan yang terbatas untuk mendukung bahkan layanan
perawatan kesehatan dasar.
Kanker
Meskipun tingkat kematian akibat kanker serupa antara daerah pedesaan dan
perkotaan, penduduk pedesaan beresiko lebih besar untuk diagnosis tertunda dan kanker yang
lebih lanjut pada diagnosis awal. Penduduk pedesaan cenderung memiliki lebih sedikit akses
ke layanan diagnostik, penyaringan, dan pencegahan kanker. Diagnosis yang terlambat
sering membuat pengobatan kurang efektif dan menghasilkan hasil keseluruhan yang lebih
buruk.
Diabetes
Diabetes mellitus dua sampai lima kali lebih umum di Afrika Amerika, Hispanik,
Amerika Indian atau Alaska Pribumi, Kepulauan Pasifik, dan Asia daripada di populasi lain.
Risiko diabetes tipe 2 semakin meningkat dengan bertambahnya usia hingga usia 70 dan
sedikit lebih besar pada wanita daripada pria. Hingga 25-50% penduduk lansia dalam
populasi minoritas berisiko tinggi cenderung menderita diabetes. Diabetes terkait erat dengan
faktor-faktor risiko dan gaya hidup tidak sehat yang lazim di daerah pedesaan, termasuk
obesitas, pola makan dan gizi yang buruk (asupan lemak dan karbohidrat berlebihan),
aktivitas fisik (kurang olahraga), dan penggunaan alkohol berat. Dengan populasi pedesaan
menjadi semakin meningkat. Program skrining dan pencegahan diabetes sangat penting di
masyarakat pedesaan dengan akses terbatas ke layanan perawatan kesehatan.
Penyakit Jantung dan Stroke
Merokok, diet tinggi lemak, penggunaan alkohol berlebihan, dan gaya hidup yang
menetap membuat penduduk pedesaan berisiko tinggi terkena penyakit jantung dan stroke.
Selain itu, sikap, persepsi, dan kurangnya pendidikan tentang kesehatan mereka dan risiko
penyakit jantung dan stroke, serta persepsi penyedia layanan kesehatan, dapat mencegah
penduduk pedesaan mencari perawatan. Penduduk desa yang lebih tua cenderung tidak
mengejar program skrining preventif karena risiko penyakit jantung yang dirasakan lebih
rendah, 5 dan bahkan program skrining bahkan tidak tersedia. "Selain itu, warga masyarakat
pedesaan tidak memiliki akses ke sebanyak mungkin layanan untuk pasien jantung dan
stroke, seperti layanan rehabiitasi, ahli diet, ahli terapi okupasi dan fisik, spesialis olahraga,
dan pekerja sosial, seperti yang tersedia di daerah perkotaan. Kurangnya motivasi untuk
mencari dan menyelesaikan layanan ini mungkin juga menjadi faktor. Dalam satu studi,
hanya 28% pasien pedesaan pedesaan yang menghadiri program rehabilitasi jantung formal
dan hanya 17% dari peserta ini yang benar-benar menyelesaikan program. "
Obesitas
Karena perilaku dan gaya hidup yang tidak sehat, obesitas lebih banyak terjadi di
daerah pedesaan daripada di perkotaan.25 Obesitas atau kelebihan berat badan adalah di
antara 10 indikator kesehatan terkemuka (Tabel 17-8). Pada orang gemuk, risiko semua-
kematian mortalitas adalah 1,5 kali dan risiko kematian akibat penyakit jantung koroner dua
kali lebih besar dari pada orang yang tidak gemuk. Obesitas meningkatkan risiko hipertensi,
stroke, penyakit jantung, penyakit kandung empedu, dan berbagai jenis kanker. Berat badan
berlebih juga dikaitkan dengan gangguan psikologis, inkontinensia, kesulitan kehamilan,
menstruasi tidak teratur, intoleransi glukosa, diabetes tipe 2, dan kolesterol tinggi. Semakin
tinggi tingkat penyakit kronis pada penduduk pedesaan kemungkinan terkait dengan semakin
besar prevalensi obesitas di daerah pedesaan. Penyebab obesitas dan berat badan berlebih di
penduduk pedesaan termasuk asupan lemak dan kalori yang lebih tinggi, kurangnya diet dan
pendidikan gizi, akses terbatas ke ahli gizi dan spesialis gizi, frekuensi latihan yang lebih
rendah, dan lebih sedikit kelas pendidikan jasmani dan fasilitas olahraga. "Secara umum,
pedesaan penduduk yang lebih tua, berpendidikan rendah, dan lebih miskin; individu dengan
karakteristik ini juga lebih cenderung mengalami obesitas. Upaya untuk memerangi obesitas
harus ditujukan pada perubahan perilaku individu, pilihan makanan yang sehat (menurunkan
konsumsi lemak dan kalori), dan aktivitas fisik teratur.
Penggunaan Alkohol, Tembakau, dan Obat-Obatan Lain.
Penggunaan alkohol, tembakau, dan obat-obatan lain memberikan kontribusi yang
signifikan terhadap morbiditas dan moralitas pada penduduk pedesaan. Penduduk pedesaan
beresiko tinggi untuk masalah kesehatan dan cedera yang terkait dengan penyalahgunaan
alkohol dan obat-obatan lain berdasarkan gaya hidup mereka yang tidak sehat, sangat
bergantung pada transportasi dan kebutuhan untuk menempuh jarak yang jauh, jalan
pedesaan yang berbahaya, bekerja di pekerjaan yang rawan cedera dengan mesin-mesin berat,
dan akses terbatas ke fasilitas pendidikan, konseling, dan perawatan. Pemuda "non-metro"
(usia 12-17) telah terbukti lebih mungkin daripada remaja metropolitan untuk
menyalahgunakan alkohol atau obat-obatan terlarang (9,6% berbanding 8,7%, masing-
masing), untuk terlibat dalam pesta minuman keras (12% berbanding 8,6 %), untuk
menganggap risiko penggunaan alkohol rendah (45,6% berbanding 36,9%), dan telah
menggunakan alkohol atau zat terlarang dalam sebulan terakhir (60,7% berbanding 52,6%).
Praktik Farmasi Pedesaan Apotek ritel di komunitas yang berpenduduk 2.500 orang
atau lebih sedikit hampir selalu merupakan apotek berlayanan lengkap yang menyediakan
obat resep, alat bantu kesehatan dan kecantikan, dan hadiah, kartu ucapan, dan barang-barang
lain yang dibutuhkan oleh masyarakat pedesaan. Apoteker biasanya berfungsi sebagai
konsultan di panti jompo setempat. Apoteker komunitas juga biasanya adalah apoteker yang
bertanggung jawab di rumah sakit setempat, berdasarkan kontrak sebagai konsultan. Apotek
komunitas pedesaan dapat memberikan obat resep langsung ke rumah sakit atau pasien
berayun atau dapat melayani rumah sakit melalui apotek di tempat sendiri. Jika ada klinik di
komunitas lokal yang terpisah dari rumah sakit, apoteker juga akan berfungsi sebagai sumber
informasi obat untuk praktisi perawat, asisten dokter, atau dokter yang berpraktik di klinik itu
dan yang mungkin berputar di masyarakat dari medis yang lebih besar.
Rumah sakit di komunitas pedesaan yang berpenduduk 2.500 orang atau kurang ini
hampir selalu merupakan rumah sakit dengan akses federal. Ini berarti bahwa rumah sakit
tidak memiliki lebih dari 25 tempat tidur, menyediakan sebagian besar cakupannya dengan
praktisi tingkat menengah, dan biasanya memiliki pasien tempat tidur ayunan yang sedang
dalam perjalanan dari perawatan akut ke panti jompo segera setelah tempat tidur tersedia di
sana. "Rumah sakit akses kritis jarang memiliki sumber daya untuk mempertahankan ahli
kesehatan rumah sakit penuh waktunya. Oleh karena itu, apoteker komunitas membuat
pengaturan untuk atau menyediakan semua layanan farmasi yang dibutuhkan oleh rumah
sakit. Rumah sakit akses kritis mungkin berada di komunitas dengan hingga 15.000 orang,
bahkan pada saat itu, mereka tidak akan memiliki cakupan apoteker 24 jam, 7 hari. Beberapa
rumah sakit di komunitas menengah mungkin memiliki satu apoteker penuh waktu, tetapi staf
apoteker biasanya terbatas pada 5 hari cakupan, 8 jam per hari.Tidak semua rumah sakit
pedesaan dengan kurang dari 25 tempat tidur adalah rumah sakit dengan akses kritis. Indian
Health Service (IHS) memberikan peluang bagi apoteker untuk berlatih di lingkungan
pedesaan dalam jaringan 48 rumah sakit, lebih dari 230 klinik s, dan sistem program suku
dan kota. Kantor Kebijakan Kesehatan Pedesaan mengelola program hibah Perbaikan Rumah
Sakit Pedesaan Kecil untuk rumah sakit dengan 49 tempat tidur atau lebih sedikit untuk
membantu biaya terkait dengan penerapan sistem pembayaran prospektif, sesuai dengan
Portabilitas Asuransi Kesehatan dan peraturan UU Akuntabilitas, mengurangi kesalahan
medis, dan dukungan untuk proyek peningkatan kualitas.
Dalam komunitas pedesaan, apoteker tidak hanya harus memiliki keahlian dalam
komunitas farmasi tetapi juga harus mampu mengarahkan operasi farmasi rumah sakit
pedesaan yang kecil. Tanggung jawab rumah sakit dapat mencakup berpartisipasi dalam
komite farmasi dan terapeutik, tersedia untuk konsultasi dengan perawat dan praktisi lain, dan
menerima salinan faks pesanan grafik rumah sakit di apotek komunitas untuk meninjau profil
dan kemudian menyediakan obat-obatan. Apoteker konsultan dapat mengunjungi apotek
rumah sakit setiap hari untuk secara pribadi menyiapkan obat khusus pasien di sana atau
untuk memeriksa dan menyetujui obat yang sebelumnya disiapkan oleh teknisi farmasi
sebelum melepaskannya untuk administrasi kepada pasien. Penggunaan teknologi
telefarmasi membantu apoteker memberikan layanan ke panti jompo dan rumah sakit
pedesaan kecil. Layanan apotek konsultan untuk panti jompo dapat dikontrak dengan
konsultan apoteker keliling, tetapi seringkali layanan tersebut diberikan oleh apoteker
komunitas dari apotek setempat.
Kekurangan apoteker dan profesional perawatan kesehatan lainnya meningkatkan
tuntutan terhadap praktisi di komunitas pedesaan. Karena kekurangan ini, peran teknisi
farmasi semakin penting. Apoteker bergantung pada teknisi untuk menyiapkan pengeluaran
resep sehingga apoteker dapat mencurahkan lebih banyak waktu untuk manajemen terapi
obat dan konseling pasien.
 Praktik farmasi pedesaan menyediakan kesempatan untuk hubungan yang erat dengan
praktisi, pasien, dan organisasi masyarakat yang berwenang. Apoteker pedesaan memiliki
keuntungan karena mengetahui sebagian besar dokter daerah, dokter tingkat menengah,
dokter gigi, dokter hewan, dan pasien secara pribadi dan mungkin bergabung dengan mereka
dalam kegiatan yang tidak terkait dengan pekerjaan. Keterlibatan dalam organisasi
masyarakat akan memberikan kesempatan untuk berbicara dan kegiatan pendidikan lainnya
yang berkaitan dengan kesehatan dan kesejahteraan masyarakat. Apoteker pedesaan dapat
terlibat dalam kegiatan kesehatan masyarakat dengan pusat-pusat senior, gereja-gereja lokal,
klub pelayanan, dan kelompok masyarakat lainnya. Sekolah dalam komunitas kecil mungkin
tidak mampu membayar perawat sekolah; mereka dapat mengandalkan apoteker sebagai
konsultan untuk mendidik staf tentang cara memberikan obat yang tepat kepada siswa selama
hari sekolah.
Manajemen terapi obat dan manajemen penyakit tertentu memberikan peluang
tambahan untuk keterlibatan apoteker pedesaan dalam kesehatan masyarakat. Proyek
Asheville, yang dimulai dengan manajemen apoteker diabetes pasien, menunjukkan dampak
apoteker terhadap hasil kesehatan pasien. Pada bulan Juli 2008, North Dakota memulai
program di seluruh negara bagian untuk membayar apoteker yang mempraktikkan untuk
menyediakan layanan manajemen penyakit kepada pasien dengan diabetes dalam sistem
pensiun karyawan publik negara bagian. "Di seluruh negara bagian, 82 apotek berpartisipasi.
Program ini memungkinkan pasien yang memenuhi syarat untuk mendaftar dengan apotek
pilihan mereka dan kemudian mengunjungi apotek itu secara teratur dijadwalkan untuk
meninjau terapi obat mereka, menetapkan goais spesifik untuk diet dan olahraga mereka,
mengukur dan memantau kadar Alc mereka, dan menerima penguatan dari apoteker untuk
melanjutkan diabetes mereka yang sukses swa-manajemen. Asosiasi Apoteker Dakota Utara
menilai dampak program dan akan mempublikasikan hasilnya. Jaringan apoteker terlatih di
seluruh negara bagian ini akan segera mengimplementasikan program untuk membantu
pasien di masyarakat pedesaan untuk mengelola penyakit lain. Apoteker pedesaan dapat
menghabiskan 20- 0 menit dengan pasien diabetes hanya jika teknisi farmasi yang kompeten
tersedia untuk pr epare obat untuk apoteker untuk mengeluarkan dan berdiskusi dengan
pasien berikutnya ketika janji pasien diabetes telah berakhir.
Apoteker di masyarakat pedesaan juga dapat berkontribusi untuk kesehatan
masyarakat melalui keterlibatan dalam imunisasi. Perawat kesehatan masyarakat sering
berotasi melalui komunitas pedesaan dan memberikan imunisasi secara berkala. Apoteker
pedesaan, menjadi perawatan kesehatan permanen penyedia di komunitas, dapat memberikan
imunisasi ini ketika pasien mengambil resep mereka atau barang dagangan lainnya.
Kemampuan elektronik untuk menagih operator asuransi pihak ketiga pasien atau Medicaid
atau Medicare menjadikan ini layanan yang hemat biaya dan efisien. Apoteker pedesaan
dapat memiliki dampak signifikan pada kesehatan masyarakat secara keseluruhan dengan
meningkatkan tingkat imunisasi.

Telehealth sebagai Pendekatan Alternatif untuk Penyampaian Perawatan Kesehatan

 Telehealth adalah penggunaan sistem telekomunikasi dan informasi elektronik untuk
memberikan perawatan kepada populasi jauh yang sering tinggal di komunitas pedesaan yang
kurang terlayani secara medis atau mereka yang memiliki masalah dalam mengakses
profesional perawatan kesehatan dan layanan perawatan kesehatan. Istilah telehealth dan
telemedis sering digunakan secara bergantian, tetapi telemedis lebih khusus menggambarkan
pengiriman layanan klinis atau perawatan klinis kepada pasien oleh dokter atau penyedia
layanan kesehatan lainnya, sedangkan telehealth secara luas menggambarkan semua
penggunaan teknologi yang berhubungan dengan kesehatan termasuk perawatan klinis,
kesehatan merawat pendidikan untuk para profesional dan pasien, kesehatan masyarakat,
penelitian, dan administrasi. Area di mana telemedicine telah digunakan termasuk
kardiologi; dermatologi; telinga, hidung, dan tenggorokan; terbakar; terapi berbicara;
operasi plastik; manajemen penyakit; catatan medis elektronik untuk sistem kesehatan
pedesaan; HIV/AIDS; perawatan rumah; kesehatan mental; farmasi; rehabilitasi;
perawatan darurat. "Layanan telehealth disediakan untuk semua jenis pasien, termasuk bayi,
lansia, tidak diasuransikan, berpenghasilan rendah, minoritas, kurang terlayani secara medis,
dan pasien berisiko tinggi dan mereka yang membutuhkan layanan spesialis medis yang
hanya tersedia di daerah perkotaan. Layanan telehealth digunakan dalam berbagai
pengaturan termasuk rumah sakit, klinik medis, panti jompo, apotek, bantuan- Untuk layanan
berbasis sekolah, dan trauma dan menjadi fasilitas hidup, sekolah, penjara, departemen
kesehatan, dan bahkan rumah pasien. "Misalnya, seorang spesialis kardiologi dapat meninjau
elektrokardiogram pasien yang direkam di fasilitas pedesaan terpencil. Melalui telemedicine,
layanan spesialis dapat dibuat tersedia untuk dokter lokal atau praktisi tingkat menengah di
daerah pedesaan ketika pasien harus melakukan perjalanan jauh untuk layanan khusus. Ahli
radiologi sering memberikan layanan kepada masyarakat pedesaan dengan membaca x-ray
yang ditransmisikan secara elektronik atau pemindaian jarak jauh. Pembedahan telah
dilakukan secara robotik oleh seorang spesialis di fasilitas jauh menggunakan teknologi
telemedicine.
Telepharmacy
Telepharmacy adalah cara yang efektif untuk menyediakan layanan kepada
masyarakat pedesaan terpencil yang kurang terlayani secara medis. Ini telah digunakan untuk
memulihkan, mempertahankan, dan membangun layanan farmasi di komunitas pedesaan di
mana akses ke apoteker dan layanan farmasi terbatas atau tidak ada. Melalui penggunaan
teknologi konferensi video telefarmasi dan kamera pencitraan dokumen, seorang apoteker
berlisensi dapat mengawasi teknisi pemrosesan farmasi untuk pasien di lokasi pedesaan yang
terpencil. Apoteker melakukan pemeriksaan akhir atas pekerjaan teknisi, termasuk
memverifikasi pesanan dokter, label resep (termasuk instruksi pasien untuk digunakan),
wadah pabrikan, dan bentuk sediaan; melakukan tinjauan pemanfaatan obat; dan
memberikan konsultasi profesional kepada pasien dan, jika perlu, ke dokter atau perawat.
Telefarmasi telah dievaluasi sebagai cara yang aman dan hemat biaya dalam memberikan
layanan farmasi kepada masyarakat pedesaan yang jauh yang kurang terlayani. Tingkat
kesalahan pengobatan dalam telefarmasi telah ditemukan sama dengan atau lebih rendah dari
pada pengaturan farmasi tradisional. Telepharmacy juga telah terbukti meningkatkan
pendapatan apotek pedesaan yang memberikan layanan ini.
 Pengalaman Telefarmasi Dakota Utara Pada tahun 2000, Dakota Utara menjadi negara
bagian pertama yang mengeluarkan peraturan administratif yang mengizinkan apotek
komunitas di daerah pedesaan terpencil tertentu untuk beroperasi tanpa memerlukan seorang
apoteker untuk secara fisik hadir di lokasi. "Situs telefarmasi pertama di negara bagian itu
adalah didirikan pada tahun 2002 dengan dukungan hibah dari Kantor federal untuk
Kemajuan Telehealth dalam HRSA. Pada September 2008, 72 situs telefarmasi telah
didirikan, termasuk 24 situs farmasi pusat dan 48 situs telefarmasi pedesaan terpencil; 51
situs tersebut adalah apotek komunitas dan 21 adalah apotek rumah sakit. Proyek ini
melibatkan 629% dari kabupaten North Dakota dan county tvo di Minnesota. Sekitar 40.000
warga pedesaan telah mendapatkan layanan farmasi mereka dipulihkan, dipertahankan, atau
didirikan melalui proyek sejak awal.41 Selain itu untuk memulihkan akses ke perawatan
kesehatan di daerah terpencil, yang kurang terlayani secara medis, proyek ini telah
menghasilkan sekitar $ 12,5 juta dalam pengembangan ekonomi untuk masyarakat pedesaan,
di North Dakota adalah apotek dengan layanan lengkap yang memiliki inventaris obat
lengkap, termasuk obat-obatan tanpa resep dan resep, alat kesehatan dan kecantikan, dan
pedagang umum lainnya.1 Meskipun tidak menyediakan dana untuk Dakota Utara proyek
telefarmasi secara langsung, paket stimulus federal 2009 (American Recovery and
Reinvestment Act of 2009) "akan memberikan pedesaan, termasuk penambahan 40 hingga 50
pekerjaan baru. Situs telepharmacy ritel dan dengan demikian akan berkesempatan untuk
meningkatkan atau memperoleh sistem rekam medis elektronik dari layanan telefarmasi,
yang memungkinkan apoteker Lfacilitate membaca atau menulis dalam rekam medis pasien
dalam jarak jauh.

Situs telefarmasi ritel jarak jauh menggunakan unit pemrosesan pusat di apotek
utama. Situs terpencil ini dikelola oleh teknisi farmasi terdaftar dengan pengalaman satu atau
lebih tahun. Peraturan tersebut memungkinkan teknisi farmasi dalam pengaturan telefarmasi
untuk memiliki inventaris lengkap di lokasi terpencil. Teknisi menyiapkan resep sambil
diawasi oleh apoteker melalui tautan audio dan video (Gambar 17-1). Kamera pencitraan
dokumen resolusi tinggi pada meja resep memungkinkan teknisi untuk menunjukkan kepada
apoteker resep asli, label lengkap, obat-obatan yang telah ditempatkan dalam wadah resep,
wadah asli, dan label tambahan apa pun untuk dipasang (Gambar 17-2). Setelah apoteker di
situs pusat melakukan pemeriksaan akhir dan menyetujui resep, pasien diundang ke ruang
konseling dan apoteker memberikan konseling pengobatan wajib melalui teknologi
konferensi video (menggunakan televisi). monitor dan Polycom, setelah ahli obat-obatan
secara resmi ditiadakan resep untuk pasien.

Tujuan dari telepharmacy di North Dakota adalah untuk memastikan bahwa apoteker
memberikan konsultasi profesional tentang penggunaan pengobatan untuk setiap pasien yang
ada audio dan video link, sehingga tidak ada pasien daun tanpa memiliki atau pertanyaannya
menjawab tentang pengobatan. Pasien sangat menerima konseling.

Jaminan kualitas kebutuhan untuk telepon di North Dakota sangat penting untuk
menjamin keselamatan pasien. Yang berhak untuk bekerja di lokasi tearmacy, apotik technik
warga sipil harus menyelesaikan program pelatihan yang diakui oleh masyarakat Amerika
Serikat Sistem Kesehatan Apoteker dan harus memiliki setara setidaknya pengalaman kerja l
tahun sebagai terdaftar teknisi farmasi. Selain itu, apoteker yang bertanggung jawab harus
mengunjungi telepon jauh-macy situs setidaknya sebulan sekali untuk memverifikasi bahwa
semua pencatatan rekaman dan telepharmacy lainnyapersyaratan sudah terpenuhi. Beberapa
negara yang mengembangkan aturan telepharmacy lebihbaru-baru ini membutuhkan
kunjungan mingguan oleh apoteker yang bertanggung jawab. Biasanya di North Dakota,
apoteker bergerak ke remote telepharmacy lokasi secara periodik dan teknisi krav-els ke
pusat farmasi situs untuk melakukan fungsi telepon secara terbalik. Equip-ment bekerja dua
arah, dan resep obat bisa disiapkan dan para pasien dinasehati.melalui teknologi
videoconferencing telepharmacy.

Sebagian besar negara bagian telepharmacy situs di rumah sakit "menggunakan

remote-entry dan verifica-sistem tion. Perintah ini dikirim ke apotek di lokasi yang jauh,
biasanya oleh perawat,setelah menulis atau setelah awalnya ditulis oleh dokter. Ulasan
apoteker profil pengobatan pasien, melakukan peninjauan obat, memeriksa untuk antar obat
tindakan, dosis yang tepat, pedoman pengobatan obat, dan laboratorium yang diperlukan tes
dan kemudian elektronik menyetujui order dan melepaskan obat untuk perawat' stasiun
administrasi untuk pasien. Biasanya, perawat mengambil obat dari sebuah alat dispensasi
otomatis di rumah sakit. Namun. sejak otomatis membuang perangkat tidak selalu terjangkau
bagi rumah sakit kecil Akses kritis, North Dakota telah mengembangkan sebuah alternatif.
Seorang teknisi di rumah sakit jarak jauh mempersiapkan pengobatan untuk menghilangkan,
relabeling atau repackaging obat di bawah pengawasan dan persetujuan dari farmasi-cist di
lokasi jauh menggunakan teknologi videoconferencing telepharmacy. Dokter kemudian dapat
dikirim ke perawat oleh teknisi apotek, langsung atau melalui sebuah alat dispensasi
otomatis. Sebuah gerobak telepon seluler nirkabel (tokoh 17-3) digunakan di rumah sakit
terpencil untuk memungkinkan perawat dan dokter di daerah perawatan pasien untuk
memiliki 24-jam akses ke apotek untuk konsultasi muka untuk menjawab terapi obat atau
tabib. North Dakota bekerja untuk membangun layanan telepon untuk semua rumah sakit
akses kritis di negara bagian dan setiap rumah sakit pedesaan dari negara lain yang
membutuhkan layanan seperti itu.

North Dakota telepon huruf mulai keluar melayani masyarakat di salah satu Amerika
Pemesanan India di Rolette, Dakota Utara, dan cepat diperluas untuk melayani banyak
komunis- Nils melintasi North Dakota dan pedalaman Minnesota. Pada tahun 2008,
diputuskan bahwa North Dakota model telepharmacy akan sangat baik untuk melayani
masyarakat remote pada tiga Berafiliasi suku reservasi. Komunitas ini, dipisahkan oleh
Danau Sakakawea, setengah hari trip dari Apotik Pusat suku di Kota Baru. Dengan bantuan
apotek lokal, yang berpengalaman dengan telepon North Dakota lainnya, jaringan dari empat
situs remote dan satu situs tengah dikembangkan. Pusat, dari mana apoteker menyediakan-
konseling penglihatan dan pasien, terletak di sebuah komunitas dengan populasi hanya 380
orang.

Aplikasi selanjutnya dari telepharmacy termasuk perpanjangan layanan farmasi ke

pub-Unit Kesehatan lic yang memiliki seorang direktur medis yang mengunjungi kadang-
kadang tapi biasanya dikelola dengan perawat, tanpa apoteker full-time. Dunia Telepharmacy
mengijinkan perawat yang menyeberang-dilatih sebagai teknisi telepharmacy untuk
menyiapkan obat-obatan untuk mengusir pasien,yang bisa dibantu oleh ahli obat-obatan dari
komputer audio dan video. links. Demikian pula, di kota-kota besar, dimana rumah sakit dan
klinik biasanya memiliki lokasi yang tersebar sekitar masyarakat, Seorang Apoteker di apotek
pusat bisa berkonsultasi pasien sama sekali lokasinya.

Layanan manajemen terapi pengobatan dapat disediakan melalui telepharmacy, dan

bahkan-setiap pasien akan dapat mengakses informasi melalui televisi mereka sendiri dan
berbicara dengan apoteker atau penyedia kesehatan lainnya dari rumah mereka sendiri atau
dari com-lokasi munity didirikan untuk tujuan ini. Setelah catatan kesehatan elektronik
menjadi mudah tersedia, seorang spesialis akan dapat meninjau Kesehatan pedesaan dan
Telepharmacy pusat kesehatan. Klinik-klinik ini di daerah pedesaan kecil sangat jarang
memiliki sumber daya untuk menyediakan mereka apoteker sendiri dan layanan farmasi.
Namun, situs jaringan telepon komunitas yang dikontrak bisa mengakses program federal ini
untuk mendapatkan 3400 diskon obat dan membuat ini layanan tersedia bagi para pasien
pedesaan yang tidak mampu membayar pengobatan mereka.

Kemampuan untuk memperluas jangkauan seorang apoteker untuk pertemuan tatap

muka dengan pasien pada jarak jauh menawarkan hampir tak terbatas kesempatan untuk
menyediakan perawatan pasien. Kami harus terbuka untuk mengadopsi teknologi ini,
menggunakan tenaga kerja yang terlatih seperti teknisi apotek, untuk menunggu pasien,
memungkinkan pasien untuk tinggal di rumah mereka, di komunitas mereka, dan
menghindari biaya dan risiko perjalanan.

Alaska Telepharmacy Experience

Mungkin lebih dari lokasi pedesaan lainnya di Amerika Serikat, Desa Alaska
dibebaskan kesulitan menyediakan layanan perawatan kesehatan untuk penduduk pedesaan.
Alaska Asli Pusat medis (ANMC), terletak di Anchorage, menyediakan layanan kesehatan ke
Depkes. Alaska Pribumi dan suku Indian Amerika. Area layanan melebihi 170. 000 persegi
Miles dari South central Alaska, termasuk lebih dari 50 desa. 75 populasi ini pedesaan
berkisar dari 50 sampai 900. 76 banyak desa telah signifikan populasi transien pertumbuhan
disebabkan musim penangkapan ikan komersial. Sebagian besar desa-desa yang diakses
hanya dengan perahu atau pesawat kecil. Akses masyarakat ' untuk peduli lebih lanjut dibatasi
oleh hidup sederhana edisi dan pola cuaca ekstrim.

Karena populasi kecil, beban kerja rendah volume, dan sumber daya keuangan yang
terbatas, posisi perawatan kesehatan untuk desa-desa yang terisolasi tidak mudah dibenarkan.
Untuk situs yang memilikipenyedia kesehatan, perekrutan dan retensi sulit. Kebanyakan
klinik tidak memiliki physi-cians, Perawat Praktisi, Asisten dokter, apoteker, penghapusan
obat-obatan terlarang, dibutuhkan.

Alaska Native Medical Center adalah program Telepharmacy

Program telepon ANMC dimulai pada tahun 2002 sebagai program pilot untuk menilai
kelayakan karena menggunakan teknologi yang tersedia di Alaska lingkungan yang sulit
untuk meningkatkan farmasi. perawatan untuk situs-situs terpencil. Peralatan telepharmacy
termasuk otomatis membuang perangkat, alat videoconferencing, scanner kode bar, dan
terkait peripheral seperti pencetak, mesin fax, dan telepon. A community heaide operasikan
alat dispensive di situs remote dan tangan obat untuk pasien. Sebaliknya, model telepon
North Dakota memiliki seorang teknisi apotek terdaftar di situs Jarak Jauh yang
mempersiapkan resep untuk membeli dari persediaan obat di apotek resmi. Dalam kedua
model, bagaimanapun, order dan resep selesai diverifikasi oleh apoteker, dan pasien coun-n-
dipilih melalui penggunaan video teknologi konferensi. Dalam model Alaska, prescriber
(dokter, asisten dokter, atau perawat praktisi) mengirimkan resep melalui elec-resep tronic
pada apoteker di Pusat Farmasi. Apoteker meninjau urutan obat dan profil obat pasien, dan
kemudian memeriksa reaksi obat yang merugikan, masalah diskresi obat, dan alergi. Setelah
obat ditinjau dan disetujui oleh apoteker, apoteker secara elektronik melepaskan obat ke
ajudan di lokasi terpencil dan mencetak label. Pembantu itu kemudian membantu pasien
mengakses sesi konseling dengan apoteker, yang memberikan instruksi tentang penggunaan
obat yang tepat dan menjawab pertanyaan. Jika masalah muncul, pasien harus menelepon
atau kembali ke situs penyedia untuk tindak lanjut.
Perangkat pengeluaran otomatis terbuat dari baja pengukur berat dengan kaca depan
anti peluru. Mekanisme triple lock memungkinkan zat-zat terkontrol disimpan di dalam,
melebihi persyaratan penyimpanan yang diwajibkan. Perangkat pengeluaran otomatis dapat
menampung hingga 120 obat yang dikemas berbeda. Obat-obatan dikemas untuk rangkaian
terapi yang khas, atau persediaan 30 hari untuk obat-obatan kronis. Formularium cukup
standar di semua 21 lokasi. Kuantitas di tangan disesuaikan untuk mencerminkan kebutuhan
lokal dan kebiasaan resep. Wadah obat disiapkan di apotek ANMC di Anchorage. Kode
batang dua dimensi pada wadah obat memungkinkan kode obat nasional, ukuran paket,
nomor lot, dan tanggal kedaluwarsa untuk diunggah ke aplikasi telefarmasi.
Setiap obat diberikan level kuantitas tinggi dan rendah. Ketika tingkat kuantitas
rendah tercapai, obat ditampilkan pada laporan pengisian yang dijalankan setiap hari oleh
teknisi apotek di apotek ANMC. Teknisi farmasi kemudian menyiapkan obat-obatan untuk
pengisian kembali perangkat pengeluaran otomatis dan mengirimkan obat-obatan ke klinik
terpencil melalui Layanan Pos A.S. Klinik biasanya menerima obat mereka dalam 2 atau 3
hari; namun, keterlambatan lebih dari 3 minggu telah terjadi karena cuaca buruk atau
peralatan yang tidak dapat dioperasikan di bandara. Ketika obat diterima di klinik, staf
dengan hak pengguna memuat masing-masing wadah ke dalam perangkat pengeluaran
otomatis, menggunakan pemindaian kode batang untuk mencegah kesalahan pemuatan.
Kegiatan-kegiatan tersebut masuk ke dalam aplikasi telefarmasi secara real time. Teknisi
farmasi memantau aktivitas pemuatan untuk memastikan bahwa hal itu dilakukan dengan
cepat dan akurat. Setiap perbedaan dalam jumlah pemuatan mudah diidentifikasi dan
diselidiki.
Dalam model telefarmasi ini, resep dan formulir kunjungan dikirim melalui faks ke
apoteker di ANMC. Apoteker melakukan tinjauan klinis prospektif dari resep, memastikan
kepatuhan terhadap ruang lingkup praktik pembantu kesehatan masyarakat, mengidentifikasi
dan menyelesaikan masalah atau masalah pengobatan, memasukkan resep ke dalam catatan
medis elektronik, dan mencetak label resep berkode bar ke klinik jarak jauh . Penyedia di
klinik memindai kode batang pada label resep menggunakan aplikasi telefarmasi, dan obat
dilepaskan dari perangkat pengeluaran otomatis. Sebagai verifikasi terakhir, kode batang
pada wadah obat yang dirilis dipindai. Selanjutnya, penyedia menempelkan label resep yang
dihasilkan apoteker ke wadah obat. Pasien ditawari kesempatan untuk berkonsultasi dengan
apoteker menggunakan peralatan konferensi video atau telepon. Dokumentasi intervensi
apoteker menunjukkan bahwa keahlian klinis apoteker sering dicari oleh penyedia layanan
kesehatan jarak jauh.
 Apoteker secara efisien mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah seperti
kesalahan dosis dan obat yang diresepkan pasien yang alergi atau yang bisa berbahaya selama
kehamilan, dan mereka memastikan bahwaresep lengkap dan memenuhi persyaratan
peraturan. Manfaat tambahan dari program telefarmasi termasuk peningkatan persediaan
obat-obatan, penurunan biaya karena pemborosan, peningkatan keamanan penggunaan obat,
dan pemanfaatan yang lebih baik dari penyedia layanan kesehatan untuk memberikan
perawatan pasien langsung. Hambatan yang dihadapi termasuk pengiriman peralatan besar,
lokasi perangkat pengeluaran otomatis dalam ruang klinik, resistensi penyedia untuk
memasukkan seorang apoteker ke dalam tim perawatan kesehatan, masalah privasi, dan biaya
peralatan dan layanan.
Perangkat lunak telefarmasi memungkinkan berbagai laporan dihasilkan dan ditinjau
oleh apotek ANMC. Penarikan obat dan ketinggalan zaman dapat ditanggapi dengan lebih
efisien melalui aplikasi telefarmasi. Laporan bulanan dijalankan untuk mengidentifikasi obat-
obatan yang segera kedaluwarsa, dan barang-barang itu diganti terlebih dahulu. Laporan
penggunaan memastikan tingkat persediaan sesuai. Laporan lain memungkinkan peluang
peningkatan kualitas diidentifikasi. Salah satu contoh adalah perbandingan penggunaan zat
yang dikendalikan antara klinik serupa; pencilan telah diidentifikasi dengan mudah, dan
rencana dikerahkan untuk mengurangi jumlah zat yang dikendalikan yang dikeluarkan jika
perlu.
Jaringan telefarmasi ANMC akan diperluas untuk mencakup 30 lokasi desa terpencil pada
akhir 2009. Klinik terjauh berjarak lebih dari 1.200 mil dari apotek pusat di Anchorage, dan
yang terdekat berjarak 45 mil.Model telefarmasi dapat berhasil memperluas layanan farmasi
ke populasi yang jauh.Akses ke perawatan farmasi yang berkualitas ditingkatkan, perawatan
pasien meningkat, dan sumber daya digunakan lebih efisien.
Pendidikan dan Pelatihan Kesehatan: Menangani Kebutuhan Kesehatan Pedesaan
Standar akreditasi saat ini untuk sekolah farmasi mengharapkan sekolah untuk
meningkatkan penekanannya pada pendidikan dan pelatihan kesehatan masyarakat, termasuk
penyediaan perawatan berbasis populasi dan layanan promosi kesehatan dan pencegahan
penyakit yang efektif. Diperlukan program untuk mendukung pelatihan didaktik dan
pengalaman dalam kesehatan masyarakat untuk siswa dan praktisi apoteker. Beberapa
sekolah farmasi menawarkan dua Doktor Farmasi dan Magister Kesehatan Masyarakat
(PharmD / MPH) derajat. Banyak disiplin ilmu lain juga menawarkan gelar gabungan (MD /
MPH, MSN / MPH, PA / MPH, DVM / MPH, DO / MPH). Tingkat MPH membutuhkan 42
jam kredit dengan persyaratan inti dan mata kuliah pilihan meliputi biostatistik, ilmu
kesehatan lingkungan, epidemiologi, kebijakan dan manajemen kesehatan, dan ilmu sosial
dan perilaku. Program MPH disiplin-disiplin sedang dikembangkan yang memungkinkan
farmasi, keperawatan, obat-obatan, dan disiplin ilmu lain untuk membuat kurikulum (trek)
khusus mereka sendiri untuk membekali para profesional perawatan kesehatan dengan
keterampilan untuk secara efektif memberikan program dan layanan kesehatan masyarakat
yang bermakna (yaitu, promosi kesehatan , pencegahan penyakit, intervensi, dan pendidikan)
kepada pasien dan komunitas mereka pada titik ca re. Program MPH "terapan" ini
mengandung tujuh kompetensi interdisipliner dalam bidang-bidang berikut: kepemimpinan,
keanekaragaman dan budaya, komunikasi dan informatika, profesionalisme, biologi
kesehatan masyarakat, perencanaan program, dan pemikiran sistem (lihat Gambar 21-2).
Pendekatan kesehatan masyarakat ini menciptakan model baru untuk pelatihan tim
profesional kesehatan interdisipliner dengan pengetahuan, keterampilan, sikap, dan perilaku
yang diperlukan untuk bekerja secara efektif dengan masyarakat pedesaan untuk
meningkatkan kesehatan warga. Sekolah akan perlu mengembangkan situs pelatihan klinis
dan pengalaman dalam kesehatan masyarakat untuk siswa farmasi, dengan fakultas yang
memenuhi syarat untuk rotasi pengalaman siswa dan residensi. Komunitas pedesaan akan
menjadi lokasi yang ideal bagi mahasiswa dan praktisi farmasi untuk menerapkan pelatihan
mereka dan mengembangkan program promosi kesehatan dan pencegahan penyakit
(termasuk intervensi yang ditargetkan). Apoteker yang terlatih dalam kesehatan masyarakat
dapat bekerja dengan ahli epidemiologi negara dan petugas kesehatan negara, menggunakan
data populasi untuk mendefinisikan bidang kebutuhan (masalah kesehatan masyarakat) di
negara bagian dan untuk menargetkan penyaringan preventif, pendidikan, dan intervensi
untuk memenuhi kebutuhan specilic masyarakat pedesaan. Penelitian selanjutnya dapat
dilakukan pada dampak dari apoteker dan layanan farmasi dalam meningkatkan kesehatan
masyarakat pada populasi sasaran. Sekolah farmasi juga dapat menawarkan program
pendidikan berkelanjutan dan sertifikat untuk apoteker yang berfokus pada kesehatan
masyarakat, yang dapat disusun untuk akhirnya mengarah ke gelar MPH jika diinginkan.
Standar akreditasi baru telah memberikan tekanan pada sekolah-sekolah untuk
menemukan sejumlah situs dan guru yang memadai untuk pelatihan pengalaman, baik untuk
pengalaman praktik farmasi lanjutan dan pengalaman praktik farmasi pengantar. Ini
memberikan peluang bagi sekolah farmasi untuk mengembangkan kemitraan dengan
masyarakat pedesaan untuk menyediakan program perawatan kesehatan, layanan, pendidikan,
dan profesional kesehatan yang sangat dibutuhkan sebagai imbalan dari pengalaman
pelatihan klinis bagi siswa. Di North Dakota State University (NDSU), semua siswa farmasi
harus menyelesaikan rotasi dalam komunitas dengan populasi tidak lebih dari 5.000 orang.
Lebih dari 40 situs dan guru di berbagai lokasi di seluruh North Dakota dan Minnesota
menawarkan rotasi pedesaan untuk siswa farmasi NDSU, memaparkan siswa pada praktik
dan gaya hidup pedesaan yang sebaliknya tidak akan mereka alami dan berpotensi
meningkatkan keinginan mereka untuk berlatih di komunitas pedesaan.
Beberapa tantangan dan hambatan harus diatasi dalam mengembangkan pengalaman
pelatihan klinis untuk siswa di daerah pedesaan. Salah satunya adalah membuat siswa tertarik
meninggalkan daerah perkotaan untuk tinggal dan berlatih di lingkungan pedesaan yang
kecil. Keterasingan dan kurangnya fasilitas perkotaan (termasuk hiburan) tidak menarik bagi
banyak siswa. Untuk alasan ini, sekolah-sekolah di negara-negara pedesaan seperti North
Dakota telah menjadikan rotasi pedesaan sebagai persyaratan bagi semua siswa. Tanpa
persyaratan ini, banyak siswa kemungkinan tidak akan memilih opsi ini sendiri. Biaya
transportasi dan perumahan ekstra dapat menambah beban keuangan siswa. Tunjangan dapat
disediakan untuk membantu membujuk siswa untuk mengejar rotasi pedesaan dan membantu
membiayai biaya tambahan yang dikeluarkan siswa. Lokasi pedesaan mungkin memiliki
perumahan yang terbatas untuk siswa. Sekolah yang mempertimbangkan rotasi pedesaan
harus menentukan ketersediaan perumahan di masyarakat untuk mendukung pelatihan
pengalaman siswa yang berkelanjutan. Kemitraan dengan fasilitas kesehatan setempat
seringkali dapat membantu pengaturan perumahan siswa.
Volume, variasi, kompleksitas, dan tingkat ketajaman pengalaman perawatan pasien
dapat dibatasi di daerah pedesaan. Pasien yang sakit kritis biasanya dipindahkan ke fasilitas
perawatan tersier perkotaan. Kurangnya akses ke profesional kesehatan lainnya juga dapat
menimbulkan masalah. Untuk alasan ini, penting bagi sekolah farmasi untuk memilih
komunitas pedesaan yang dapat memberikan keluasan dan kedalaman pasien, kondisi
kesehatan, dan paparan interprofesional yang diperlukan untuk memenuhi standar akreditasi
dan memberikan pengalaman klinis yang komprehensif bagi siswa. Beberapa negara sedang
mengembangkan pusat pengajaran regional di komunitas pedesaan tertentu untuk
menyediakan infrastruktur untuk pengalaman pelatihan siswa, termasuk akses ke fasilitas
kesehatan (yaitu, rumah sakit, klinik medis, panti jompo, apotek komunitas), tim
interdisipliner profesional kesehatan, dan jumlah yang cukup. dan kompleksitas pasien.
Fakultas dapat dipekerjakan dan ditempatkan di lokasi pelatihan pedesaan yang berkelanjutan
ini untuk membangun praktik klinis aktif, memberikan pendidikan dan layanan perawatan
kesehatan yang berharga kepada masyarakat (dan masyarakat pedesaan sekitarnya), dan
membantu dalam pengawasan siswa. Hub ini dapat memberikan pengalaman praktik lanjutan
yang diawasi oleh fakultas untuk siswa; komunitas yang lebih kecil dengan infrastruktur
pengajaran yang lebih sedikit dapat digunakan untuk pengalaman praktik farmasi pengantar.
Teknologi konferensi video dapat digunakan untuk menghubungkan fakultas pedesaan,
mahasiswa, dan fasilitas, mengurangi isolasi mereka dan meningkatkan interaksi untuk
memperkaya pengalaman pendidikan.
Sekolah-sekolah farmasi harus mempertimbangkan kebutuhan pedesaan dalam
keputusan penerimaan mereka, pengalaman pelatihan klinis siswa, penempatan staf pengajar,
program penjangkauan, dan layanan untuk fasilitas kesehatan, masyarakat, dan profesi. Para
profesional kesehatan yang lahir dan besar di masyarakat pedesaan lebih mungkin untuk
berpraktik di lingkungan kota kecil, dan kelompok minoritas yang kurang terwakili, kurang
beruntung, dan lebih cenderung melayani populasi yang kurang terwakili, kurang beruntung
dan minoritas. Jika negara membutuhkan apoteker untuk melayani di daerah pedesaan atau
untuk melayani populasi minoritas, sekolah farmasi harus mempertimbangkan untuk secara
aktif merekrut siswa dari komunitas pedesaan kecil dan dari populasi yang kurang terwakili
dan minoritas. Program pengampunan pinjaman, beasiswa, dan insentif masyarakat lainnya
dapat dibuat tersedia untuk menarik calon apoteker untuk berpraktik di daerah pedesaan.
Program untuk membantu lulusan dengan kepemilikan farmasi juga dapat bermanfaat bagi
daerah pedesaan di mana pemilik toko farmasi ingin pensiun dan menjual toko mereka.
Tindakan untuk Perubahan Hari Ini
Banyak daerah pedesaan sangat kekurangan akses ke program berbasis masyarakat
yang berfokus pada promosi kesehatan, pencegahan penyakit, dan intervensi. Seringkali
apoteker adalah sumber informasi dan pendidikan kesehatan yang paling mudah diakses.
Apoteker memiliki peluang besar untuk terlibat dalam pendidikan kesehatan masyarakat
berbasis masyarakat yang bermakna di daerah pedesaan.
- Saya Mencari tempat berkumpulnya komunitas pedesaan (sekolah, pengusaha, rumah sakit,
fasilitas tempat tinggal, gereja, pertemuan pengintai, pusat komunitas, layanan penyuluhan
pertanian) untuk menyediakan promosi kesehatan dan program pendidikan pencegahan
penyakit.
- Menyediakan program skrining kesehatan (mis., Untuk tekanan darah, kolesterol, glukosa,
kanker) dan vaksinasi influenza dan imunisasi lainnya di lokasi masyarakat dan di acara-
acara lokal.
- Menjadi teknisi medis darurat (EMT) yang melayani penduduk pedesaan, dan membantu
dalam melatih orang lain.
- Memberikan pendidikan tentang topik-topik yang tidak mudah diakses di masyarakat
pedesaan: asuransi kesehatan, nutrisi dan diet, kebugaran dan olahraga fisik, gaya hidup
sehat, faktor risiko kesehatan, penggunaan sabuk pengaman, penyalahgunaan alkohol dan zat,
penghentian merokok, kesehatan mulut, kesehatan mental, dan kesehatan bayi dan anak.
- Membantu masyarakat pedesaan dalam memperoleh dana hibah dari yayasan swasta dan
sumber negara bagian dan federal untuk mendukung upaya pendidikan kesehatan.
- Memanfaatkan teknologi baru, seperti konferensi video telehealth, untuk memberikan
program pendidikan kesehatan berbasis masyarakat kepada masyarakat pedesaan terpencil di
negara bagian, wilayah, atau negara Anda.
- Menyediakan manajemen penyakit dan program pemantauan terapi obat kepada pasien dan
dokter mereka untuk mengatasi penyakit kronis, stroke, obesitas, merokok, dan alkohol serta
penyalahgunaan obat-obatan lainnya.
- Promosikan penggunaan apoteker dan apotek sebagai alternatif dari tempat perawatan
primer tradisional untuk orang dengan akses terbatas ke dokter atau pusat medis.
- Tinjau Orang-Orang Sehat Pedesaan 2010 (RHP2010) volume 1 sampai 3 untuk lebih
memahami prioritas dan masalah kesehatan pedesaan di Amerika Serikat.
- Identifikasi, dari RHP2010, strategi dan intervensi berbasis masyarakat yang saat ini sedang
dilaksanakan untuk mengatasi kesenjangan dan masalah kesehatan pedesaan.

Kesimpulan
Faktor-faktor demografis, geografis, dan budaya di daerah pedesaan sering
menghadirkan hambatan bagi para residen yang mencari perawatan serta hambatan bagi
penyedia layanan kesehatan yang memberikan perawatan, menempatkan penduduk pedesaan
dan masyarakat pedesaan dalam risiko kesehatan yang buruk dan sumber perawatan yang
terbatas. Apoteker yang berpraktik di masyarakat pedesaan dapat berkontribusi pada
kesehatan masyarakat dengan memberikan akses ke layanan dan menawarkan pendidikan
kesehatan dan manajemen pengobatan. Teknologi telefarmasi dapat digunakan untuk
menyediakan layanan apoteker ke daerah-daerah terpencil. Dengan kekurangan tenaga
kesehatan yang diproyeksikan, akses ke layanan perawatan primer di daerah pedesaan
kemungkinan akan terus menjadi tantangan utama. Sekolah farmasi harus bekerja untuk
memberi apoteker kepada siswa dengan pengalaman di daerah pedesaan.