ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA DAN PRANIKAH

1. PENGKAJIAN
1.1 DATA SUBJEKTIF
Anamnesa dilakukan oleh : siti asiyah Di :
puskesmas tanjunganom
Tanggal : 9 desember 2019 Pukul :
10.00
1.1.1 IDENTITAS KLIEN
Nama Klien :Nn.N Nama wali/orang :Tn. K
Umur :15 tahun Umur :38 tahun
Suku/ Bangsa :Jawa/indonesia Suku/ Bangsa
:Jawa/ indonesia
Agama :islam Agama :islam
Pendidikan :SMP Pendidikan :SMA
Pekerjaan :swasta
Penghasilan : 500.000
Alamat : Alamat :dsn. Ketangi Ds.
Kampungbaru

1.1.2 Alasan kunjungan saat ini : nona N mengatakan bahwa takut karena merasa
nyeri pada perut saat menstruasi

1.1.3 Keluhan utama : nyeri perut saat mestruasi

1.1.4 Riwayat menstruasi

 Menarche : 13 tahun
 Siklus menstruasi : (teratur/tidak teratur)
 Lama :6 hari
 Banyaknya darah : +- 3 kali ganti pembalut
 Konsistensi :
 Dysmenorhoe : Ya/tidak (sebelum/selama/sesudah menstruasi)
 Flour albus : Ya/tidak (sebelum/selama/sesudah menstruasi)
Warna:.......... Bau:........... Gatal:.............
 HPHT :

1.1.5 Riwayat kesehatan keluarga

a. Keturunan kembar :
Dari pihak siapa :
b. Penyakit keturunan : Dari pihak siapa:
Jenis penyakit :
c. Penyakit lain dalam keluarga : Dari pihak siapa:
Jenis penyakit :

1.1.6 Riwayat kesehatan yang lalu

 Penyakit menahun :
 Penyakit menurun :
 Penyakit menular :
 1.1.7 Latar belakang budaya dalam keluarga
 Kebiasaan/upacara adat istiadat :
 Kebiasaan keluarga yang menghambat :
 Kebiasaan keluarga yang menunjang :
 Dukungan dari keluarga yang lain :

1.1.8 Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola Nutrisi :
Keluhan yang dirasakan :
b. Pola Eliminasi :

Keluhan yang dirasakan :

c. Pola istirahat tidur :

Keluhan yang dirasakan :

d. Pola Aktivitas
Keluhan yang dirasakan :
e. Pola seksualitas
Keluhan yang dirasakan :
f. Perilaku Kesehatan
Penggunaan obat/jamu/rokok, dll :
Penggunaan obat/jamu/rokok, dll :
g. Personal Hygiene
Mandi, keramas, gosok gigi :
Ganti celana dalam dan pembalut :
Cara membersihkan genetalia :
Keluhan yang dirasakan :

1.1 DATA OBJEKTIF

1.2.1 Pemeriksaan Umum
 Kesadaran :
 TD :
 Suhu :
 Nadi :
 RR :
 BB (sebelum hamil): sekarang:
IMT :
 TB :
 LILA :

1.2.2 Pemeriksaan Khusus

a. INSPEKSI
 Kepala :
 Muka : Kelopak mata :
Conjungtiva :
Sklera :
 Mulut dan gigi : Bibir :
Lidah :
Gigi :
  Hidung : Simetris :
Sekret :
Kebersihan :
 Leher : Pembesaran vena jugularis :
Pembesaran kelenjar thyroid :
Pembesaran kelenjar getah bening :
 Dada : pembesaran/benjolan :

 Perut : Pembesaran :
Bekas luka operasi :

 Ekstremitas atas dan bawah : Oedema :

Varises :
b. PALPASI
 Leher : Pembesaran vena jugularis :
Pembesaran kelenjar thyroid :
Pembesaran kelenjar getah bening :
 Dada : Benjolan/ Tumor :
Keluaran :
 Perut : Pembesaran lien/ liver :
 Ekstremitas atas dan bawah : Oedema :

c. AUSKULTASI:
1. Dada :................................................................................................

2. Perut:.................................................................................................

d. PERKUSI
1. Reflek Patela : kanan.........., Kiri...............
2. Perut :..................

1.2.3 Pemeriksaan laboratorium

- Hb :
- Golongan darah :
- Albuminuria :
- Reduksi Urine :

1.2.4 Pemeriksaan penunjang

2. ANALISA/DIAGNOSA:

3. INTERVENSI

4. PENATALAKSANAAN
5. EVALUASI ( tgl....................................................jam...............................................)
Data Subjektif:
Data Objektif :
Analisa /Diagnosa :
Penatalaksanaan :