(PK Anak) FORMAT PENGUMPULAN DATA DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK SAKIT
(PK Anak) FORMAT PENGUMPULAN DATA DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK SAKIT
.........................................................................................................
...........................................................................................
I. IDENTITAS
A. Anak
1. Nama : …………………………………………………
2. Anak yang ke : …………………………………………………
3. Tanggal lahir/umur: ………………………………………………..
4. Jenis kelamin : …………………………………………………
5. Agama : …………………………………………………
B. Orang tua
1. Ayah
a. Nama : …………………………………………………kandung/tiri)
b. Umur : …………………………………………………
c. Pekerjaan : …………………………………………………
d. Pendidikan : …………………………………………………
e. Agama : ………………………………………………..
f. Alamat : …………………………………………………
b. Ibu
a. Nama : ………………………………………………… (kandung/tiri)
b. Umur : …………………………………………………
c. Pekerjaan : …………………………………………………
d. Pendidikan : …………………………………………………
e. Agama : …………………………………………………
f. Alamat : …………………………………………………
II. GENOGRAM
III. Riwayat Penyakit
a. Riwayat Penyakit Sekarang :
Keluhan Utama:...................................................................................................
Riwayat Keluhan ……………………………………………….........................
.................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
Keluhan saat pengkajian ………………………………………..........................
.................................................................................................
.................................................................................................
HB 0
BCG
Pentavalen 1
Pentavalen 2
Pentavalen 3
Polio 1
Polio 2
Polio 3
Campak
Hib ulangan
Campak ulangan
V. Tumbuh Kembang
1. Pertumbuhan Fisik
a. PB/TB............................cm
b. BB..................................gram/Kg
c. LK..................................cm
d. LLA...............................cm
2. Perkembangan (Gunakan KPSP untuk menilai perkembangan anak) Lingkari yang
sesuai dengan perkembangan anak :
a. Sesuai dengan umur
b. Meragukan
c. Kemungkinan penyimpangan
B. Nutrisi-Metabolik
Bayi :
ASI/PASI :
(Berapa kali, pengenceran, sampai umur berapa, alasan)
Makanan pendamping ASI :
Makanan cair (air buah/sari buah) diberi umur ……………………….......................
Bubur susu diberi umur …………………………………….......................................
Nasi tim saring diberi umur …………………………………....................................
Nasi tim diberi umur ……………………………………….......................................
Makanan tambahan lainnya ……………….. diberi umur..........................................
Pola makan..................................(berapa kali sehari/selang-seling ASI).
Anak-anak
nafsu makan, berapa kali sehari, jenis makanan pokok, jenis lauk, jenis sayuran,
jenis buah, makanan pantang, kebiasaan makan termasuk cara menyajikan makanan,
jenis makanan selingan, kebiasaan
jajan…….......................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
C. Eliminasi (BAB&BAK)
Bisa memberitahu / tidak, melakukan sendiri/ditolong, tempat bab/bak, frekuensi,
warna, bau, konsistensi, kelainan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………................................................
D. Aktifitas/Latihan
Aktifitas yang bisa dilakukan, kemampuan melakukan aktifitas,
permainan yang disukai, kemampuan memenuhi ADL, Apakah ada kesulitan
bernafas, lemah,nyeri dada…………………………………….
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
F. Kognitif –Persepsi
Gambarkan kemampuan penglihatan, pendengaran,pengecapan,taktil, penciuman,
persepsi terhadap nyeri, memori, pengambilan keputusan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………...............................................
X. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan umum (kebersihan, pergerakan, penampilan/postur/bentuk tubuh,
termasuk status gizi)
B. Kesadaran : ……………………………………………………………
C. Tanda-tanda vital :
1. Suhu = ºC
2. Nadi = x/menit
3. Pernafasan = x/menit
4. Tekanan darah = mmHg
D. Kepala : Bentuk, keaadaan rambut dan kulit kepala, UUB, adanya kelainan ,
benjolan
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………....
E. Mata :
Cowong/tidak, Bentuk bola mata, pergerakannya, keadaan pupil, konjungtiva,
keadaan kornea mata, sclera, bulu mata serta ketajaman penglihatan
…………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………...
F. Hidung :
Adanya secret, pergerakkan cuping hidung, adanya suara saat bernafas,
gangguan lain
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
G. Telinga
Kebersihan, keadaan alat pendengaran, kelainan ,pemakaian alat bantu
dengan……………………………………………...............................................
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………...
H. Mulut:
Kebersihan daerah sekitar mulut, keadaan selaput lendir, keadaan tenggorokan,
kelainan. Keadaan gigi (berlubang, karang gigi, kebersihan gigi, gusi, kerusakan
lain) keadaan lidah
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
I. Leher:
Pembesaran kelenjar/pembuluh darah, kaku kuduk, pergerakkan leher
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
J. Thoraks, pernafasan:
Bentuk dada, irama pernafasan, tarikan otot bantu pernafasan, susuara nafas,
suara nafas tambahan, vocal fremitus, nyeri dada, ada massa
…………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
K. Jantung : (bunyi, pembesaran)
………………………………………………………………………...................
……………………………………………………………………………………
L. Abdomen :
Bentuk, pembesaran organ, keadaan pusat, teraba skibala, massa, nyeri pada
perabaan, distensia, hernia, peristaltic
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
M. Ekstremitas :
Kelainan bentuk, pergerakan,tonus otot, reflek lutut, adanya
udem, keadaan unjung ekstremitas, hal-hal lain
………………………………………………………………………...................
……………………………………………………………………………………
N. Genetalia dan anus :
……………………………………………………………………………………
O. Anus :
…………………………………………………………………………................
P. Neurologi :
a. Nervus I-XII………………………………………………………………….
b. Tanda-tanda perangsangan selaput otak ( kaku kuduk, kernig sign, reflek
babinzinki)…………………………………………………………………...
Q. Antropometri (ukuran pertumbuhan)
1. BB = Kg
2. TB = cm
3. Lingkar kepala = cm
4. Lingkar dada = cm
5. Lingkar lengan = cm
XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
(Laboratorium, Foto Rontgen, CT scan, USG,EEG,ECG)
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………… ………………………………….......
NIP: NIM.
Mengetahui
Clinical Teacher/CT
…………………………….………………
NIP: