Tasikmalaya, 12 Mei 2019.

Perihal : Izin Jaminkan Sertifikat tanah

An. Hj. Zahara Reyhani, SH
Yang berstatus di sewakan ke Pihak ke-2

KEPADA YTH.
Bpk. H. Asep Haelusna
Di
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini : Hj. Zahara Reyhani, SH, umur 41 tahun, jenis
kelamin Perempuan, kebangsaan Indonesia, agama Islam, pekerjaan Pengusaha,
tempat tinggal di Kp.Toblongan Rt/Rw. 001/002 Kec/Ds. Mangunreja Kab.
Tasikmalaya, Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemohon ;

Dengan ini mengajukan permohonan Izin Menjaminkan Sertifikat tanah atas nama
Pemohon, yang berlokasi di Jl. Raya Singaparna, Ds. Cikunten, Cintawana dengan
alasan sebagai berikut :

• Bahwa pemohon berkeinginan untuk menjaminkan sertifikat tanah tersebut untuk

kepentingan tambahan Modal Usaha Dagang;

• Pemohon sekaligus memberikan pernyataan, tidak akan merugikan pihak penyewa

tanah yang masih berstatus aktif masa persewaannya sampai 2026, yang berarti
penyewa masih berhak mempergunakan tanah nya sesuai dengan perjanjian sewa yang
telah disepakati sebelumnya.

Berdasarkan alasan tersebut diatas, pemohon memohon kepada Bapak H. Asep

Haelusna kiranya berkenan memberi izin kepada pemohon untuk Menjaminkan
Sertifikat Tanah atas nama pemohon.

Demikianlah permohonan ini dibuat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

PEMOHON,

HJ. ZAHARA REYHANI, SH