Emergensi dan

Rawat Intensif Anak

Neurology  Emergencies  

UNIT  KERJA  EMERGENSI  DAN  RAWAT  INTENSIF  ANAK  

IKATAN  DOKTER  ANAK  INDONESIA  CABANG  JAWA  BARAT  
 Tujuan  Pembelajaran  
•  Melakukan  tatalaksana  emergensi  pada  pasien  kejang  dan  
status  epileptikus  
•  Melakukan  tatalaksana  emergensi  pasien  dengan  
penurunan  kesadaran  
 PENDAHULUAN  
Status    
Kejang  
Epileptikus  

Penurunan   Tekanan  Tinggi  

Kesadaran   Intrakranial  
 STATUS  EPILEPTIKUS  

Kejang   yang   belangsung   >30   menit   /beberapa  
episode   kejang   tanpa   pulihnya   kesadaran   ke   tingkat  
sebelum  kejang  
 
 

Berhubungan  dengan  komplikasi  primer,  komplikasi  

sekunder,  mortalitas  dan  prognosis  yang  buruk  
Rekomendasi  obat  kejang  &  staus  epileptikus  
Rekomendasi  obat  kejang  &  status  epileptikus  
 Gawat  
Neurologis  
Akut  

Kerusakan  
Penurunan   Evaluasi  &  
Tatalaksana  
otak   kesadaran    

↑Morbiditas  &   Etiologi  

beragam  
Mortalitas  
 30  per  100.000  anak/tahun  
Non-­‐traumatic  
brain  injury    
Etiologi:  infeksi  SSP,  
ensefalopati,  status  
Penurunan   epileptikus  
kesadaran    
670  per  100.000  anak/tahun  
Traumatic  Brian  
Injury  
(TBI)   Anak  lebih  rentan  
mengalami  edema  serebral  

 Jindal  A,  et  al.  Non-­‐Traumatic  Coma  and  Altered  Mental  Status.    Indian  J  Pediatr.  2012  
Sharma  S,  et  al.Approach  to  the  childr  with  Coma  Indian  J  Pediatr.  2010  
Sarnaik  A,  et  al.  Approach  to  a  child  with  depressed  level  of  consciousness  and  coma  .Therapy.  2008  
Etiologi  Penurunan  Kesadaran  

Avner  JR.  Altered  states  in  review.  Peds  in  Rev.  2006  
Penilaian  Kegawatan  Neurologis    
(Penurunan  Kesadaran)  
 Pemeriksaan  Neurologis  –  Letak  Lesi  

DEM  à  Doll’s  eyes  movement  

Gejala  dan  Tanda  Tekanan  Tinggi  
Intrakranial  
o Iritabel,  letargis  
o Bingung,  disorientasi  
o Penurunan  respons  
o Muntah  
o Nyeri  kepala  
o Pupil  dilatasi  
o Deserebrasi  

Rabinstein A. Treatment of cerebral edema. The Neurologist. 2006;12:59-69.

 Trias  Cushing  

Hipertensi  

Bradipnea/  
Bradikardia  
irreguler

Singhi  SC  TL.  Management  of  intracranial  hypertension.  Indian  J  Pediatr.  2009;76:519-­‐28  
 TATALAKSANA  UMUM  
•  Pemantauan  tanda-­‐tanda  vital:  supportif  
Airway,  Breathing,  Circulating  
•  Pemantauan  tingkat  lesi  kerusakan:  
kesadaran,  Doll’s  eye  movement,  pupil,  pola  
pernapasan,  edema  papil  
•  Analisa  gas  darah,  darah  tepi,  pembekuan  
darah,  elektrolit,  fungsi  hati  –  ginjal    è  
koreksi  kelainan  
•  Balans  cairan  input  –  output    
•  Tatalaksana  etiologi  
•  TTIK–  dapat  diberikan  manitol  0,5-­‐1,0  g/kg  
setiap  8  jam  
 Monitoring  
Tanda  vital(tiap  jam)  

Tingkat  Kesadaran  (GCS  hourly)  

Status  Neurologis,  Brainstem  sign  

Tekanan  intrakranial,  CPP  

SpO2,  AGD,  EleKtrolit,  Gula  darah  

Intake-­‐output  
 Take  Home  Messages  

 
Status  
Epileptikus  à   Etiologi  
emergensi  
neurologis   Sign   Tatalaksana  
TTIK  àLife   Symptoms  
threatening