Androgenetic alopecia (AGA) adalah salah satu alasan paling umum untuk konsultasi dermatologis.

Selama beberapa tahun terakhir pemahaman kita tentang patofisiologi AGA telah meningkat dan ini
telah membuka jalan bagi pilihan diagnostik dan terapeutik yang lebih baik. Penelitian terbaru telah
meneliti peran sel punca dalam patofisiologi AGA dan juga mengidentifikasi dasar genetik yang lebih
baru untuk kondisi tersebut. Dermoscopy / trichoscopy telah muncul sebagai alat diagnostik yang
berguna untuk AGA. Sementara pilihan perawatan utama terus menjadi minoxidil topikal,
Finasteride sistemik dan transplantasi rambut, modalitas yang lebih baru sedang diselidiki.
Rekomendasi diagnostik dan perawatan khusus juga telah dikembangkan berdasarkan prinsip
berdasarkan bukti. Artikel ini mengulas konsep terbaru terkait dengan AGA. Sehubungan dengan
patofisiologi, kami telah mencoba menekankan pada pengetahuan terkini tentang dasar molekuler
dan genetik AGA. Kami telah menekankan pada pendekatan berbasis bukti untuk perawatan dan
diagnosis.

PENDAHULUAN

"Apa (Waktu) yang telah menorehkan orang-orang di rambut yang telah Dia berikan kepada mereka
dengan cerdas”Shakespeare (dari “Komedi kesalahan”).

Selama masa Shakespeare, ketika patogenesis androgenetic alopecia (AGA) tidak dipahami dengan
jelas, satu-satunya pilihan bagi mereka yang terkena dampak adalah hidup dengannya, selain
menggunakan wig untuk keperluan kosmetik. Sekarang, kami memiliki pemahaman yang lebih dalam
tentang genetika, dasar molekuler dan patofisiologi AGA, yang telah membuka jalan bagi modalitas
pengobatan yang efektif. Alopecia yang diinduksi oleh androgen pada individu yang memiliki
kecenderungan genetik disebut alopecia androgenetik. Pentingnya memahami dan memperlakukan
kondisi ini tumbuh karena penekanan bahwa masyarakat modern meletakkan pada 'terlihat baik'.
Artikel ini mencoba meninjau topik AGA dengan penekanan pada kemajuan terbaru, terutama yang
berkaitan dengan genetika, patofisiologi dan pengobatan.

EFEK PSIKOLOGI AGA

Androgenetic alopecia (AGA) selalu seperti itu diakui memiliki efek psikologis yang signifikan pada
pasien yang terkena dampak. Lukisan terkenal Vincent van Gogh "Di ambang keabadian" dianggap
menggambarkan dalam-dalam depresi, sebagian disebabkan oleh kulit kepala yang mulai botak.
Salah satu aspek psikologis paling penting terkait dengan AGA terkait dengan persepsi orang lain
yang benar atau yang dibayangkan. Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa AGA dapat
memiliki dampak negatif yang signifikan terhadap kualitas hidup orang yang terkena dampk. Sebuah
studi oleh Kranz dari 160 universitas siswa dengan AGA mengungkapkan bahwa secara psikologis
kesusahan karena AGA tidak tergantung pada usia pasien atau tahap kebotakan. Untuk wanita yang
terkena dampak dengan AGA faktor-faktor utama yang berkontribusi terhadap psikologis
kesulitannya adalah - ketidakmampuan untuk menata rambut mereka, ketidakpuasan dengan
penampilan mereka, kekhawatiran tentang rambut yang berlanjut kehilangan dan kekhawatiran
tentang orang lain memperhatikan kerontokan rambut mereka.

EPIDEMIOLOGY

Laki-laki
Androgenetic alopecia (AGA) dianggap jenis kebotakan yang paling umum ditandai dengan
kerontokan rambut progresif. AGA dapat mempengaruhi semua ras, tetapi tingkat prevalensi
bervariasi. Prevalensi dianggap tertinggi di Kaukasia. Diperkirakan bahwa tingkat prevalensi dalam
populasi Kaukasia adalah sekitar 30% untuk pria berusia 30-an, 40% untuk pria di usia 40-an dan 50%
untuk pria di usia 50-an. Dalam konteks India, studi berbasis populasi pada 1005 subjek
menunjukkan prevalensi AGA 58% pada pria berusia 30-50 tahun. Pada ras oriental, prevalensi yang
lebih rendah telah ditunjukkan. Dalam sebuah studi Cina oleh Wang et al., Prevalensi keseluruhan
adalah 21,3%, sedangkan dalam studi Korea, prevalensi keseluruhan adalah 14,1%. Semua studi
menunjukkan peningkatan bertahap dalam insiden dengan usia. Mengenai jenis / tingkat presentasi
yang paling umum (sesuai dengan klasifikasi Norwood), penelitian telah menunjukkan hasil yang
berbeda. Sebuah penelitian besar pada populasi India memiliki tipe II sebagai presentasi AGA yang
paling umum. Studi lain dalam populasi India memiliki tipe II dan III sebagai presentasi yang paling
umum. Penelitian Cina oleh Wang et al., Memiliki tipe IV sebagai tipe yang paling umum, sedangkan
studi Korea oleh Paik et al., Memiliki tipe III sebagai tipe yang paling umum.

Wanita

Studi epidemiologis AGA pada wanita jumlahnya lebih sedikit. Sebuah studi oleh Norwood,
menunjukkan prevalensi total sekitar 19% dalam populasi 1006 pasien Kaukasia. Dalam sebuah
penelitian populasi Cina, prevalensinya hanya 6,0% dan studi Korea memiliki prevalensi lebih rendah
yang relatif sama yaitu 5,6%, menunjukkan bahwa seperti pada pria, prevalensi dianggap lebih
rendah pada ras oriental dibandingkan dengan ras Kaukasia.

Insiden AGA pada wanita juga cenderung meningkat dengan bertambahnya usia. Perlu dicatat
bahwa para ahli telah menyarankan bahwa alopecia androgenetik wanita tidak persis merupakan
mitra wanita AGA pria. Istilah yang lebih baik untuk AGA wanita adalah ‘pola wanita alopecia’ atau
pattern pola rambut rontok wanita ’. Perbedaan yang jelas dalam pola klinis kerontokan rambut pria
dan wanita menunjukkan bahwa ini adalah dua entitas yang terpisah. Ini juga didasarkan pada studi
yang menunjukkan tidak ada hubungan yang jelas antara kelebihan kadar testosteron dan pola
wanita rambut rontok.

PATOGENESIS

Tentang AGA

Androgenetic alopecia (AGA) ditandai dengan miniaturisasi bertahap dari folikel rambut, yang
dihasilkan dari perubahan dinamika siklus rambut, yang mengarah pada transformasi vellus folikel
rambut terminal. Siklus rambut normal memiliki fase pertumbuhan aktif (anagen) yang dapat
berlangsung dari dua tahun hingga enam hingga tujuh tahun. Ini diikuti oleh tahap singkat regresi
(catagen) yang berlangsung satu hingga dua minggu dan kemudian fase istirahat (telogen) yang
berlangsung dari lima hingga enam minggu hingga sekitar 100 hari. Fase catagen adalah proses
involusi, di mana ledakan apoptosis terjadi pada sebagian besar keratinosit folikuler bersama dengan
penghentian produksi pigmen dan kondensasi papilla dermal. Hasilnya adalah gerakan papilla
dermal ke atas. Pada fase telogen, batang rambut matang menjadi rambut klub (vellus). Rambut
akhirnya rontok akibat menyisir dan mencuci dan fase anagen dimulai lagi.
Dalam AGA, durasi fase anagen secara bertahap menurun dan fase telogen meningkat. Karena durasi
fase anagen menentukan panjang rambut, panjang maksimum rambut anagen baru menjadi lebih
pendek dari pendahulunya, yang mengarah ke miniaturisasi dan akhirnya menjadi botak.

Bagaimana konsep ini berkembang?

Pemahaman tentang biologi folikel rambut selama 20 tahun terakhir menetapkan peran mendasar
dari papilla dermal yang diturunkan mesenkim dalam pemeliharaan pertumbuhan rambut, dengan
sel-sel batang epitel multipoten pada tonjolan sehingga menimbulkan proliferasi dan diferensiasi.
Autokrin lain, faktor parakrin, dan jalur pensinyalan juga terlibat dalam pembicaraan silang antara
papila kulit dan sel punca folikel rambut.

Testosteron dan androgen yang lebih lemah lainnya seperti dehydroepiandrosterone dan
androstenedion dimetabolisme di banyak jaringan kulit. Testosteron dapat dengan bebas menembus
membran sel dan dikonversi dalam sitoplasma menjadi dihidrotestosteron (DHT) oleh 5 alfa
reduktase (terutama tipe II). DHT sangat berikatan dengan reseptor androgen (AR) dan kompleks ini
ditranslokasi ke nukleus, dibantu oleh aktivator co AR. Ini menghasilkan transkripsi gen target dan
akhirnya diterjemahkan ke dalam gen yang menggunakan biologis aktivitas.

Bicara silang antara papilla dermal dan sel folikel rambut yang terungkap di bawah pengaruh
androgen dihasilkan dari sekresi banyak faktor dari papilla dermal. Ini memiliki efek autokrin pada
papilla dermal itu sendiri dan efek parakrin pada sel epitel folikel rambut. Faktor-faktor ini termasuk
faktor pertumbuhan seperti Insulin seperti faktor pertumbuhan (IGF-1), faktor fibroblast dasar
(bFGF), faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF); dan sitokin seperti mengubah faktor
pertumbuhan beta 1 (TGF 1), interleukin 1 alpha (IL -1 ) dan tumor necrosis factor alpha (TNF )

Mengapa orang botak di AGA?

Banyak penelitian telah menerima peran androgen dan interaksi antara papila dermal dan folikel
rambut sebagai proses kritis yang terlibat dalam miniaturisasi folikel rambut.

Konsentrasi DHT bersama dengan 5 and reduktase dan reseptor androgen meningkat di kulit kepala
botak. Enzim lain yang terlibat dalam konversi androgen lemah menjadi androgen kuat adalah 3
hidroksisteroid dehidrogenase (3 HSD) dan 17 hidroksisteroid dehidrogenase (17 HSD) juga
menunjukkan peningkatan aktivitas dalam AGA. Semakin tinggi konsentrasi reseptor androgen dan
androgen, semakin banyak efek pada ekspresi gen yang mengendalikan siklus folikel.

Sinyal yang mengikuti pada papilla dermal dan antarmuka folikel rambut pada orang botak
menghasilkan terminasi dini anagen yang terkait dengan masuknya prematur ke dalam catagen.
Catagen terjadi sebagai akibat dari penurunan ekspresi faktor pemelihara anagen, seperti faktor
pertumbuhan - IGF-1, bFGF dan VEGF. Juga, peningkatan ekspresi sitokin (TGF 1, IL -1 dan TNF )
meningkatkan apoptosis. Baru-baru ini, DKK-1 ditemukan menjadi gen yang diatur oleh DHT,
menghasilkan penghambatan sel-sel akar luar dan memicu apoptosis.

Kemajuan terbaru lainnya adalah identifikasi peran penting jalur pensinyalan Wnt / aten catenin
dalam pemeliharaan sifat induktif DPC yang diperlukan untuk regenerasi folikel rambut dan
pertumbuhan batang rambut. Androgen dan ligan yang diaktifkan AR dapat secara negatif
mempengaruhi jalur pensinyalan Wnt / catenin. Androgen menghambat jalur dengan
meningkatkan ekspresi glikogen sintase kinase (GSK 3 ).

Peran dan proses pasti yang terkait dengan sel batang folikel rambut dalam AGA tidak jelas.
Diperkirakan bahwa sementara sel-sel batang KRT15 (hi) dipertahankan dalam kulit kepala botak,
ada cacat dalam konversi sel-sel induk folikel rambut menjadi sel-sel progenitor yang kaya CD200
dan CD34-positif, keduanya dibutuhkan untuk mempertahankan aktivitas folikel yang tepat.

Kapan orang botak?

Androgenetic alopecia (AGA) adalah gangguan multifaktorial yang disebabkan oleh interaksi antara
beberapa gen dan faktor lingkungan.

Gen yang terlibat dalam AGA: Mode pewarisan poligenik terbentuk karena prevalensi yang tinggi
dan berbagai fenotipe yang diekspresikan dalam AGA. Gen mempengaruhi predisposisi melalui
variasi sekuens DNA - polimorfisme nukleotida tunggal, pengulangan mikrosatelit, mutasi
penyisipan, mutasi penghapusan, dan variasi jumlah salinan; atau modifikasi epigenetik seperti
inaktivasi kromosom X, hipermetilasi (matikan ekspresi gen) atau hipometilasi (alihkan ekspresi gen)
DNA di daerah promotor gen

Dua lokus risiko genetik utama adalah lokus kromosom X AR / EDA2R dan lokus A2 PAX1 / FOX pada
kromosom 20. Penelitian terbaru menunjukkan lokus HAD C9 pada kromosom 7 sebagai lokus
kerentanan baru.

Gen reseptor androgen: Reseptor androgen menentukan sensitivitas sel terhadap androgen. Gen AR
mengatur potensi androgen yang tersedia untuk folikel rambut. Dari banyak polimorfisme gen AR
yang diketahui, polimorfisme Stu 1 memiliki hubungan paling signifikan dengan AGA

Beberapa gen lain di mana hubungan tidak dapat dibuktikan secara meyakinkan termasuk 5
reduktase, aromatase, reseptor estrogen dan gen IGF-2. Peran kromosom Y perlu pemeriksaan
komprehensif genom lebih lanjut

Peradangan folikel rambut dan faktor lingkungan: Implikasi dari peradangan folikel telah dibawa
oleh beberapa penelitian. Prosesnya lambat, halus dan lamban tidak seperti proses inflamasi dan
destruktif pada alopecia jaringan parut klasik. Racun mikroba yang terkait dengan Propionibacterium
sp., Staphylococcus sp., Malassezia sp., Atau Demodex dapat terlibat dalam menghasilkan respons
inflamasi

Atau, keratinosit dapat merespons stres kimia dari iritasi pada kosmetik dan bahan perawatan,
polusi dan kerusakan aktinik seperti pada iradiasi UV dengan menghasilkan spesies oksigen radikal
dan oksida nitrat.

FITUR DAN GRADING KLINIS

Meskipun ada berbagai sistem penilaian yang tersedia untuk AGA, yang paling diterima adalah
klasifikasi Norwood-Hamilton yang dimodifikasi [Tabel 1], dimodifikasi dari klasifikasi Hamilton
sebelumnya, terdiri dari tujuh kelompok besar dan empat jenis varian spesifik
Pada wanita, biasanya tiga pola telah dijelaskan:

• Penipisan difus pada area mahkota dengan mempertahankan garis rambut frontal

• Penipisan dan pelebaran bagian tengah kulit kepala dengan pelanggaran garis rambut frontal

• Penipisan yang terkait dengan resesi bi-temporal.

Skala penilaian yang paling umum digunakan untuk alopecia androgenetik wanita adalah tiga poin

Klasifikasi yang lebih baru, sistematis dan universal telah disarankan oleh Lee, et al., Yang dikenal
sebagai klasifikasi dasar dan spesifik (BASP). Tipe dasar (BA) mewakili bentuk garis rambut anterior,
dan tipe spesifik (SP) mewakili kerapatan rambut pada area yang berbeda (frontal dan verteks). Ada
empat tipe dasar (L, M, C, dan U) dan dua tipe spesifik (F dan V). Tipe terakhir ditentukan oleh
kombinasi tipe dasar dan spesifik yang ditugaskan. Tipe dasar diklasifikasikan oleh bentuk huruf
alfabet Inggris dari garis rambut anterior, kecuali tipe L, yang berarti linier.

Tipe L - Tidak ada resesi yang diamati di sepanjang perbatasan anterior di daerah frontotemporal.
Tampaknya linier.

Tipe M - Resesi di garis rambut frontotemporal lebih menonjol daripada garis rambut mid-anterior.
Garis rambutnya menyerupai huruf M.

Tipe C - Resesi di garis rambut tengah-anterior lebih menonjol daripada garis rambut
frontotemporal. Seluruh garis rambut anterior mundur ke belakang dalam bentuk setengah
lingkaran, menyerupai huruf C.

Tipe U - Garis rambut anterior surut ke posterior di luar verteks membentuk bentuk tapal kuda,
menyerupai huruf U.

Tipe F - Ini mewakili penurunan umum dalam kepadatan rambut di seluruh kulit kepala, terlepas dari
garis rambut anterior. Biasanya lebih ditandai di daerah frontal kulit kepala

Tipe V - Rambut rontok terlihat lebih jelas di vertex daripada di daerah frontal.

DIAGNOSA

Sejarah

Anamnesis yang tepat sering membantu untuk menyingkirkan penyebab rambut rontok lainnya
seperti efluvium telogen. Riwayat khasnya adalah kerontokan rambut kronis dengan penipisan
terutama di daerah frontal, parietal atau verteks. Pasien juga mungkin mengeluh gatal dan trikodnia.
Sejarah penyakit sistemik, obat baru terutama dalam tahun sebelumnya harus diambil. Riwayat
keluarga biasanya positif untuk AGA. Diet adalah aspek penting lain dari sejarah, untuk
menyingkirkan efluvium terkait gizi. Pertanyaan terkait gaya hidup harus mencakup efek traksi,
merokok dan paparan ultraviolet pada AGA, yang semuanya telah terlibat sebagai faktor yang
memberatkan. Pada pasien wanita, perhatian harus diberikan untuk menilai disfungsi hormon yang
terkait.
Pemeriksaan kulit kepala dan rambut secara umum

Kulit kepala biasanya normal pada AGA, tetapi cari faktor-faktor yang dapat memperburuk AGA
seperti dermatitis seboroik dan kerusakan foto. Tujuan utama dari pemeriksaan klinis adalah untuk
mengidentifikasi apakah rambut rontok itu berpola atau tidak.

Tes tarik

"Tes tarik" adalah metode sederhana untuk menilai tingkat keparahan rambut rontok. Sekitar 60
rambut digenggam di antara ibu jari dan telunjuk dan jari tengah. Rambut-rambut tersebut
kemudian ditarik dengan lembut tetapi tegas. Tes negatif (enam atau kurang rambut / kurang dari
10% diperoleh) menunjukkan kerontokan normal, sedangkan tes positif (lebih dari enam rambut
atau 10% diperoleh) menunjukkan kerontokan aktif rambut yang pasti. Keramas harus ditahan
selama 24 jam sebelum tes tarik. Pada pasien dengan AGA tes biasanya negatif kecuali dalam fase
aktif dan itu juga hanya di situs yang terkena dampak seperti daerah frontal. Tes tarik difus positif
menunjukkan kemungkinan diagnosis lain seperti telogen effluvium.

Trikoskopi

Trikoskopi telah muncul sebagai alat yang berguna dalam diagnosis alopesia androgenetik. Ciri-ciri
penting AGA pada trichoskopi adalah keragaman diameter rambut (HDD) lebih besar dari 20% (yang
sesuai dengan transformasi vellus), pigmentasi perifollicular / tanda peripilar (perubahan paling
umum terlihat di Asia) dan titik kuning [Gambar 1]. Istilah 'anisotrichosis' telah diusulkan untuk
menggambarkan HDD yang terlihat pada AGA. Rakowska et al., Telah menyarankan beberapa
kriteria yang membantu untuk membedakan telogen effluvium dari AGA pada wanita. Kriteria utama
adalah rasio (1) lebih dari empat titik kuning dalam empat gambar (perbesaran 70 kali lipat) di area
depan pada AGA wanita dibandingkan dengan telogen effluvium (2) ketebalan rambut rata-rata yang
lebih rendah di area frontal dibandingkan dengan area oksipital di betina AGA (3) lebih dari 10%
rambut tipis (di bawah 0,03 mm) di area frontal pada AGA betina. Kriteria minor meliputi
peningkatan rasio frontal ke oksipital dalam AGA dari (1) unit pilosebaceous satu rambut, (2) rambut
vellus dan (3) perubahan warna perifollicular. Pemenuhan dua kriteria ut ama atau satu kriteria
mayor dan dua minor memungkinkan diagnosis AGA pada wanita berdasarkan trichoscopy dengan
spesifisitas 98%.

Trichogram dan Foto-trichogram

Trikograms dapat digunakan untuk membedakan berbagai jenis kerontokan rambut, tetapi karena
itu memiliki aplikasi yang terbatas dalam AGA. Namun prosedur ini membutuhkan keahlian dan
pengalaman teknis yang baik untuk hasil yang valid dan dapat diandalkan. Pasien diminta untuk tidak
mencuci rambut selama lima hari, setelah itu 60-80 rambut dicabut menggunakan tang karet. Akar
rambut diperiksa segera.

Trichogram unit - area - kerapatan folikel rambut, proporsi serat anagen, dan diameter batang
rambut diperkirakan setelah mencabut rambut di area tertentu - biasanya sekitar 30 mm2.

Phototrichogram (PTG) - PTG adalah metode non-invasif yang melibatkan produksi foto seri, close-
up dari area tertentu untuk menilai tingkat pertumbuhan rambut, kepadatan folikel rambut dan
ketebalan batang rambut. Varian dari teknik ini termasuk kontras ditingkatkan PTG dan PTG
otomatis (Trichoscan). Salah satu komponen penting dari prosedur ini adalah memangkas rambut di
atas yang dipilih.

Tes pencucian rambut

Rebora et al., Telah menyusun tes yang dikenal sebagai tes pencucian AGA / TE untuk membedakan
antara AGA dan TE berdasarkan pada jumlah rambut telogen vellus dan terminal yang dibilas untuk
mencuci kulit kepala setelah pantang mencuci dan keramas selama lima hari. . Hasilnya diberikan
dalam hal total rambut telogen dan persentase rambut velogen telogen. Namun, metode ini
memiliki kelemahan yang pasti; Kerusakan rambut dapat terjadi yang mengarah ke penghitungan
ganda, itu tidak berguna pada pasien dengan rambut keriting dan sangat memakan waktu.

INVESTIGASI LABORATORIUM

Konsensus umum adalah bahwa penyelidikan laboratorium yang luas tidak diperlukan untuk AGA,
terutama pada pria. Beberapa penulis merekomendasikan pengujian Antigen Spesifik Prostat
sebelum memulai finasteride pada pria di atas usia 45 tahun. Tujuan utama investigasi laboratorium
pada wanita adalah untuk menyingkirkan segala disfungsi hormon yang mendasarinya terutama
penyakit ovarium polikistik. Tes yang direkomendasikan adalah - tes indeks androgen gratis,
Dehydroepiandrosterone (DHEAS) dan prolaktin. Tes lebih lanjut dapat dipertimbangkan jika perlu
untuk mengesampingkan kondisi yang lebih jarang seperti hiperplasia adrenal kongenital.
Pentingnya mengukur kadar serum feritin dalam AGA tidak jelas karena berbagai penelitian telah
menghasilkan hasil yang bertentangan.

Scallp BIOPSY

Biopsi kulit kepala tidak secara rutin direkomendasikan pada AGA karena ini merupakan teknik
invasif. Biopsi diambil dari pusat daerah yang paling terkena dampak. Biopsi dari daerah bitemporal
harus dihindari karena daerah ini cenderung memiliki rambut miniatur bahkan tanpa adanya AGA.
Dengan menggunakan pukulan 4 mm, dua biopsi harus diambil secara ideal - satu untuk penampang
melintang dan yang lainnya untuk penampang horizontal. Bagian horizontal membantu
mendapatkan gambaran umum tentang jumlah, kepadatan dan morfologi folikel. Jatah rambut
terminal ke vellus biasanya lebih besar dari 7: 1, sedangkan di AGA biasanya kurang dari 3: 1.
Temuan penting lainnya yang mungkin terlihat dalam AGA termasuk peningkatan steleae folikel,
peningkatan rasio telogen terhadap anagen dan infiltrat limfohistiositik perifollicular minimal dengan
atau tanpa fibrosis ringan di sekitar bagian atas folikel.

FOTOGRAFI GLOBAL

Foto global seorang pasien dengan kerontokan rambut adalah alat yang berguna untuk tindak lanjut
dan penilaian respons perawatan. Hal ini membutuhkan antara lain, pasien yang kooperatif dengan
rambut kering, dan idealnya seorang teknisi yang dapat meluangkan waktu untuk menyisir dan
mempersiapkan rambut dengan cara yang persis sama pada setiap kunjungan kantor. Pasien harus
disarankan untuk mempertahankan gaya dan warna rambut yang sama. Beberapa gambar harus
diambil yang menutupi semua area kulit kepala. Keempat pandangan spesifik yang
direkomendasikan adalah pandangan vertex, pola tengah, frontal, dan temporal. [Gambar 2] Kunci
untuk fotografi global yang baik adalah standardisasi gambar sehubungan dengan pembesaran,
posisi, dan pencahayaan. Standardisasi dapat paling baik dicapai dengan menggunakan alat
pencitraan stereotactic.

Gambar 3 menjelaskan algoritma diagnostik yang disarankan untuk AGA.

PENGOBATAN AGA

Pilihan pengobatan untuk AGA tergantung pada berbagai faktor termasuk kemanjuran, kepraktisan,
risiko dan biaya. European Dermatology Forum (EDF) telah mengembangkan pedoman S3 berbasis
bukti komprehensif untuk pengobatan AGA yang mencakup semua aspek ini

PERAWATAN MEDIS

Minoxidil

Mekanisme aksi minoxidil yang tepat belum dijelaskan. Minoxidil dikonversi menjadi minoxidil sulfat,
bentuk aktif dari obat yang membuka saluran kalium ATP-sensitif dalam membran sel, yang
mengarah ke efek vasodilatasi. Sementara vasodilatasi bisa menjadi salah satu mekanisme aksi yang
mungkin, tindakan minoxidil lain yang lebih penting pada folikel rambut telah disarankan termasuk -
peningkatan ekspresi faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) mRNA dalam papilla dermal,
aktivasi sitagrotektif prostaglandin synthase-1 , sebuah enzim yang merangsang pertumbuhan
rambut dan meningkatkan ekspresi faktor pertumbuhan hepatosit (HGF) m-RNA yang merupakan
penggerak pertumbuhan rambut lainnya. Rekomendasi penting yang berasal dari meta-analisis oleh
Blumeyer et al., Termasuk: 2% dan 5% minoxidil solusi topikal, 1 ml diterapkan dua kali sehari efektif
untuk mencegah perkembangan dan meningkatkan AGA pada pria di atas 18 tahun. Larutan 5% lebih
efektif dan formulasi standar (dengan propilen glikol) lebih disukai karena tidak ada bukti yang cukup
untuk sediaan lain seperti sediaan busa atau konsentrasi yang lebih tinggi. Respons terhadap
pengobatan harus dinilai secara ideal pada akhir enam bulan. Pada pasien wanita tidak ada data
yang cukup untuk merekomendasikan solusi minoxidil 5% daripada solusi 2%. Pasien harus
diberitahu tentang pelepasan telogen yang biasanya terlihat dalam 8 minggu pertama terapi. Studi
yang berbeda menunjukkan hasil yang bertentangan dengan terapi kombinasi minoxidil dengan
tretinoin. Efek samping paling umum dari minoxidil topikal adalah hipertrikosis. Dermatitis kontak
iritan dan alergi juga dapat terjadi. Iritasi lebih umum terjadi pada larutan 5% karena kandungan
propilen glikolnya yang lebih tinggi.

5 alfa reduktase inhibitor

Enzim 5-alpha-reductase mengubah testosteron menjadi bentuk aktif dihidrotestosteron (DHT) dan
kepekaan warisan folikel rambut terhadap DHT adalah salah satu faktor etiologis dalam AGA. Dua
jenis 5-alpha-reductase terlihat pada manusia. Tipe I terlihat terutama di hati, kulit dan kulit kepala
sedangkan tipe II mendominasi di prostat, saluran genitourinari dan folikel rambut.

Dua obat menghambat 5-alpha-reductase

yang digunakan dalam AGA adalah finasteride yang merupakan inhibitor tipe II 5-alpha-reductase,
dan dutasteride, yang menghambat tipe I dan tipe II 5-alpha-reductase tipe II.

Rekomendasi penting berdasarkan meta-analisis oleh Blumeyer et al., Meliputi:

Finasterida oral 1 mg sehari dianjurkan untuk meningkatkan atau mencegah perkembangan pasien
pria AGA di atas 18 tahun dengan AGA ringan hingga sedang. Tanggapan terhadap pengobatan harus
dinilai pada 6 bulan, meskipun pada beberapa pria itu mungkin tidak menjadi jelas sampai 12 bulan.
Dutasteride oral 0,5 mg sehari adalah pilihan lain, tetapi studi yang memadai tidak tersedia yang
membandingkan kemanjurannya dengan finasteride. Ada lebih sedikit penelitian terkait dengan
penggunaan finasteride pada pasien wanita. Finasteride dikontraindikasikan pada kehamilan. Efek
samping yang jarang dilaporkan termasuk ginekomastia, berkurangnya libido dan disfungsi ereksi.
Finasteride juga mengurangi level PSA. Jika pengobatan dimulai setelah usia 45 tahun, pemantauan
tingkat PSA harus dipertimbangkan. Level PSA harus berlipat ganda untuk mengkompensasi
pengurangan akibat finasteride, menghasilkan interpretasi tes yang tetap akurat.

Studi telah menunjukkan bahwa itu tidak efektif pada wanita pasca-menopause. Ini merupakan
kontraindikasi pada kehamilan. Finasteride topikal tidak efektif untuk AGA. Penelitian pada manusia
dan hewan telah menunjukkan bahwa kombinasi minoxidil 2% dan finasteride 1 mg lebih unggul
dibandingkan dengan terapi monoterapi finasteride atau minoxidil. Menggabungkan transplantasi
rambut dengan finasteride juga dianggap lebih efektif daripada transplantasi rambut saja

PENGOBATAN HORMONAL

Penelitian telah menunjukkan tidak ada kemanjuran atau peran yang signifikan untuk terapi
hormonal - seperti anti-androgen pada pria AGA. Satu-satunya dukungan berbasis bukti untuk terapi
hormonal tampaknya adalah penggunaan cyproterone acetate pada pasien wanita dengan bukti
klinis dan biokimia hiperandrogenisme. Cyproterone acetate (25-50 mg per hari, hari 1-10) biasanya
diresepkan bersama dengan kontrasepsi oral seperti estradiol. Alfatradiol adalah estrogen topikal
yang menghasilkan perlambatan atau stabilisasi rambut rontok. Namun, penelitian telah
menunjukkan hasil yang bertentangan mengenai penggunaannya dalam AGA.

OPERASI

Operasi restorasi rambut untuk AGA pada dasarnya melibatkan berbagai bentuk transplantasi
rambut. Operasi pengurangan kulit kepala tidak sering digunakan saat ini sebagai modalitas
pengobatan untuk AGA. Kemanjuran transplantasi rambut didasarkan pada prinsip dominasi donor -
folikel rambut androgen yang tidak sensitif menjaga sifatnya bahkan ketika ditransplantasikan ke
daerah kulit kepala yang terkena alopecia androgenetik. Folikel yang tidak terpengaruh oleh
miniaturisasi didistribusikan kembali ke kulit kepala. Transplantasi rambut adalah pilihan yang baik
pada pria dan wanita dengan rambut donor yang cukup. Disarankan untuk menggabungkan
transplantasi rambut dengan finasteride oral untuk hasil terbaik.

Transplantasi rambut pertama kali dideskripsikan oleh Dr. Norman Orentreich pada tahun 1959.
Bagian belakang dan samping kulit kepala adalah daerah di mana rambut tetap untuk periode waktu
yang paling lama. Rambut ini mempertahankan karakteristik pertumbuhan, warna dan tekstur
setelah ditransplantasikan ke daerah botak. 'Dominasi penerima' juga telah dijelaskan di mana situs
penerima juga memiliki beberapa pengaruh pada rambut yang ditransplantasikan.

'Daerah donor yang aman' adalah area berbentuk sepatu kuda (horizontal) di wilayah oksipital. Batas
bawah adalah nuchal ridge dan batas anterior adalah garis yang ditarik secara vertikal dari daerah
pra-aurikularis. Pemanenan sebaiknya dilakukan setidaknya 2-2,5 cm di bawah batas aman superior.
Harus ada setidaknya 40FUs / cm cm di daerah donor.

Rambut dipanen dari lokasi donor menggunakan metode strip, ekstraksi unit folikuler atau
kombinasi keduanya.

Dalam metode strip, strip kulit kepala dipanen tepat di bawah folikel rambut. Perawatan harus
diberikan untuk mencegah transeksi folikel. Panjang strip ditentukan oleh kepadatan rambut dan
jumlah unit folikel (FU) yang diperlukan. Setelah hemostasis tempat tidur, penutupan trikofit dapat
dilakukan di mana langkan 1 mm dikeluarkan dari tepi bawah luka. Luka ditutup dengan jahitan terus
menerus. Hal ini memungkinkan rambut untuk tumbuh melalui bekas luka residu dan karenanya
bekas luka lebih dapat diterima.

Strip disimpan di papan slivering dan saline dingin disuntikkan ke dalamnya untuk memisahkan
folikel. Strip kemudian diiris secara longitudinal menjadi strip FU tunggal menggunakan mikroskop
stereo dan kemudian dipisahkan menjadi unit folikel tunggal. Sementara itu, cangkok dijaga agar
tetap lembab pada kain kasa basah yang disimpan di atas laktat yang didinginkan. Cangkok dapat
bertahan sekitar 8 jam waktu iskemia dingin ketika disimpan pada suhu 4 ° C.

Dalam metode Ekstraksi Unit Follicular, pukulan digunakan untuk mengekstraksi FU. Pukulan manual
atau bermotor dapat digunakan. Pukulan tumpul cenderung memiliki transeksi yang lebih rendah.
'Teknik menjahit lebih sedikit' ini didahului dengan uji pemanenan 10 folikel. Jika empat atau lebih
tidak lengkap, kandidat disebut sebagai FUE negatif dan metode strip akan lebih tepat

Metode gabungan adalah tempat strip ditandai pada kulit kepala. Kemudian metode FUE digunakan
untuk memanen FU dari atas dan di bawah strip. Keuntungannya adalah jumlah cangkok yang lebih
banyak dapat diperoleh untuk sesi-besar.

Implantasi folikel dilakukan dengan membuat lubang pada kulit kepala dan menanamkan FU secara
bersamaan atau dengan membuat celah terlebih dahulu dan kemudian menanamkannya di
kemudian hari. Implan seperti implantasi Choi tersedia untuk meningkatkan kecepatan implantasi.
Unit folikel yang mengandung 1-4 rambut dimasukkan ke dalam implan. Jarum dimasukkan ke kulit
kepala dan plunger ditekan untuk menanamkan graft. Saat membuat lubang, penting untuk diingat
sudut di mana rambut asli keluar dari kulit kepala, serta arah rambut.

Pencangkokan unit folikular umumnya dianggap sebagai metode optimal saat ini, dengan diseksi
mikroskopis stereoscopic yang teliti menjadi "standar emas".

Pada periode segera pasca operasi, cangkok dijaga tetap lembab dengan semprotan saline. Daerah
yang dicangkokkan diseka dengan kain kasa lembab untuk menghindari pembentukan keropeng.
Kulit kepala dicuci dengan sampo setelah 48 jam. Pasca operasi, selain antibiotik dan analgesik,
minoxidil dan finasteride 1 mg diberikan selama 6 bulan. Obat yang sama disarankan sebelum
operasi. Minoxidil harus dihentikan seminggu sebelum transplantasi.

Efek samping dari operasi transplantasi rambut relatif kecil yang terdiri dari rasa sakit ringan di
daerah operasi, pembengkakan yang mungkin bergerak ke bawah ke mata dan pembentukan
keropeng di atas cangkokan yang membutuhkan waktu sekitar dua minggu untuk menyelesaikannya.
Masalah serius perdarahan, jaringan parut, dan infeksi jarang terjadi (Gambar 4 dan 5).

PENGOBATAN LAINNYA

Meskipun bukan berdasarkan bukti, sejumlah modalitas pengobatan lain telah dicoba dalam AGA.
Beberapa mekanisme yang digunakan obat-obat alternatif ini meliputi: Promosi pertumbuhan
kembali rambut dengan aktivasi papilla dermal yang mengarah pada induksi pertumbuhan kembali
rambut anagen (Suplemen besi, biji millet, Ginkgo Biloba, Lidah buaya, kembang sepatu, retinoid,
siklosporin) , meningkatkan vaskularisasi perifollicular (analog prostaglandin seperti latanoprost,
aminexil, mesoterapi, benzil nikotinat, beta-sitosterol), efek hormonal seperti penghambatan 5-
alpha-reductase (polisorbat, teh hijau, ketoconazole, ekstrak saw palmetto), aktivitas antiinflamasi
(zinc pyrithione, corticosteroids) dan peningkatan nutrisi folikel rambut (suplemen vitamin, trace
trace).

Aplikasi topikal lain yang telah digunakan dalam AGA, tetapi tidak didukung oleh bukti yang cukup
termasuk - carpronium chloride, t-flavanone, adenosine, Cytopurine / pentadecane dan
cepharanthine.

RACUN BOTULINUM

Sebuah studi percontohan pada 50 pasien pria menunjukkan peningkatan AGA dengan penggunaan
150 unit injeksi toksin botulinum ke otot-otot di sekitar kulit kepala (dosis dibagi lebih dari 30 situs
injeksi). Telah dipostulasikan bahwa toksin botulinum melemaskan otot-otot kulit kepala sehingga
mengurangi tekanan pada pembuluh darah perforasi dan meningkatkan aliran darah dan konsentrasi
oksigen. Ini membantu meningkatkan AGA karena lingkungan rendah oksigen mendukung konversi
testosteron menjadi DHT, sementara di lingkungan oksigen tinggi diubah menjadi estradiol.

LASER DAN CAHAYA

Pertumbuhan rambut yang paradoksal setelah menggunakan laser dan lampu untuk menghilangkan
rambut telah memicu minat untuk menggunakan perangkat ini sebagai modalitas perawatan untuk
berbagai jenis alopecia, termasuk AGA. Tingkat bukti untuk perangkat ini tetap buruk dan ada juga
beberapa masalah keamanan. Cahaya dengan panjang gelombang 650-900 nm pada 5mW telah
disarankan sebagai opsi yang efektif untuk AGA.

OPSI KOSMETIK LAINNYA

Ekstensi rambut, prostesis, dan wig biasanya digunakan untuk meningkatkan kosmesis pada AGA.
Implantasi rambut prostetik menggunakan rambut sintetis tidak dianjurkan lagi, terutama karena
tingginya insiden efek buruk. Salah satu faktor kunci yang berkontribusi pada penampilan kosmetik
rambut yang mulai menipis adalah diameter serat. Kombinasi topikal dari kafein, niacinamide,
panthenol, dimethicone dan polimer akrilat (CNDPA) telah terbukti meningkatkan diameter serat
rambut sehingga membantu dalam meningkatkan penampilan kosmetik pasien dengan rambut yang
menipis.

PENYULUHAN
Mempertimbangkan dampak psikologis dari AGA, konseling pasien yang tepat adalah aspek penting
dari perawatan. Poin penting yang perlu diingat adalah untuk menjelaskan perlunya perawatan
seumur hidup dalam kasus perawatan medis dan pemilihan pasien yang tepat untuk intervensi
bedah. Perbaikan yang relatif lambat yang diharapkan dalam kasus manajemen medis harus disorot.
Adalah penting bahwa pasien diberikan harapan yang realistis, terutama untuk transplantasi rambut.

MASA DEPAN

Penelitian yang terkait dengan peran sel induk dalam AGA kemungkinan akan membuka opsi
terapeutik yang lebih baru. Sementara terapi sel induk sudah digunakan di banyak pusat, tidak ada
data signifikan yang mendukung penggunaan klinis saat ini. Penggunaan folikel rambut bio-
engineered yang berasal dari sel batang telah terbukti efektif dalam penelitian pada hewan dan di
masa depan ini bisa menjadi pilihan yang pasti untuk AGA. Kemajuan dalam prosedur transplantasi
rambut, seperti teknik panen rambut robot, juga bisa menjadi lebih umum dalam beberapa hari
mendatang. Penelitian juga berfokus pada kemungkinan intervensi medis baru seperti peptida
tembaga. Penelitian in vitro telah menunjukkan hasil yang baik dengan peptida tembaga, tetapi saat
ini tidak ada bukti ilmiah nyata yang mendukung hal yang sama.

KESIMPULAN

Androgenetic alopecia (AGA) adalah salah satu keluhan dermatologis yang paling umum dimana
pasien mencari pengobatan. AGA dapat menjadi sumber tekanan psikologis yang signifikan bagi
pasien yang terkena. Penting bagi dokter kulit untuk memahami proses diagnosis dan perawatan
AGA. Meskipun pilihan terapeutik yang efektif terbatas, AGA terus tetap menjadi area di mana
penelitian yang berkembang menambah lebih banyak informasi mengenai patogenesis dan pilihan
terapi yang lebih baru sedang dikembangkan.