LABORATORIUM ILMU REFERAT

KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN MARET 2023

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HALU OLEO

TELOGEN EFFLUVIUM

PENYUSUN :

Anita Paramatasari Nur, S.Ked

K1B1 21 042

PEMBIMBING :

dr. Hilda Brigitta Sombolayuk, Sp.DV

KEPANITERAAN KLINIK
LABORATORIUM ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2023

1
 TELOGEN EFFLUVIUM

Anita Paramatasari Nur, Hilda Brigitta Sombolayuk

I. PENDAHULUAN

Telogen effluvium adalah konsekuensi tertunda dari pergeseran fase dari

anagen siklus rambut. Penghentian anagen menghasilkan timbulnya katagen dan

selanjutnya telogen. Bulb rambut telogen dapat tetap berada di folikel rambut

sampai dimulainya fase anagen berikutnya pada akhir telogen atau rontok

sebelum waktunya. Pelepasan rambut pada telogen disebut eksogen. Sementara

beberapa tingkat kerontokan rambut telogen adalah normal, kerontokan rambut

telogen yang berlebihan akan bermanifestasi sebagai peningkatan kerontokan

rambut atau kehilangan volume rambut yang menyebar. Kehilangan volume

rambut dapat muncul dengan berkurangnya ketebalan kuncir saat wanita

memiliki rambut panjang, atau sebagai pelebaran garis bagian tengah. Diagnosis

banding yang penting meliputi kerontokan rambut pada wanita, effluvium

anagen, sindrom loss anagen hair, alopecia areata difus, atrichia kongenital,

hipotrikosis kongenital, dan kerapuhan batang rambut. 1

Sebagian besar kasus telogen effluvium bersifat subklinis; oleh karena itu,

kejadian sebenarnya tidak diketahui dengan jelas. Tidak ada predileksi rasial dari

penyakit ini yang diketahui dan mempengaruhi pria dan wanita, dengan tingkat

insiden yang lebih tinggi pada wanita. Namun, harus diingat bahwa wanita

menganggap masalah kerontokan rambut lebih serius daripada pria dan

cenderung lebih banyak mencari perawatan medis terkait masalah estetik2.

2
II. ANATOMI

Setelah pembentukan rambut lanugo yang menjadi ciri khas periode

prenatal, ada dua jenis utama rambut diklasifikasikan menurut ukuran. Rambut

terminal biasanya berdiameter lebih besar dari 60 μm, miliki medula sentral, dan

dapat tumbuh hingga lebih dari 100 cm panjangnya. Durasi tahap pertumbuhan

(anagen) menentukan panjang rambut. Bola rambut dari rambut terminal pada

anagen terletak di subkutan gemuk. Sebaliknya, rambut vellus biasanya kurang

berdiameter 30 μm, tidak memiliki medula, dan panjangnya kurang dari 2 cm.

Umbi rambut dari rambut vellus dalam anagen terletak di reticular dermis.

Terminal rambut ditemukan di kulit kepala, alis, dan bulu mata saat lahir.

Rambut vellus ditemukan di tempat lain, dan, di pubertas, folikel rambut vellus di

alat kelamin, aksila, dada, dan area janggut pada pria berubah menjadi terminal

folikel rambut di bawah pengaruh hormon seks. Folikel rambut terminal di kulit

kepala berubah menjadi seperti vellus atau miniaturisasi folikel rambut selama

androgenetic alopecia. Kelengkungan rambut sangat bervariasi di antara yang

berbeda individu dan ras dan berkisar dari lurus hingga melengkung rapat.

Batang rambut melengkung muncul dari melengkung folikel rambut3.

3
 Gambar 1. Anatomi Rambut3.

Siklus folikel rambut terdiri dari tahapan istirahat (telogen), pertumbuhan

rambut (anagen), folikel regresi (katagen), dan kerontokan rambut (eksogen).

Seluruh struktur epitel bawah terbentuk selama anagen dan mengalami regresi

selama katagen. Bagian sementara dari folikel terdiri dari sel-sel matriks dalam

bola lampu yang menghasilkan tujuh berbeda garis keturunan sel, tiga di batang

rambut dan empat di selubung akar bagian dalam 3.

4
III. DEFINISI

Telogen effluvium adalah sebagai gangguan kerontokan rambut kulit

kepala yang berlebihan yang dimulai 2-3 bulan setelah peristiwa pemicu seperti

demam tinggi, Surgical bedah, Stunting/Kurang gizi, perdarahan, atau Obat-

obatan1. Sedangkan Menurut Buku Fitzpatrick, Telogen effluvium adalah

kelainan rambut akut atau kronis dengan manifestasi kerontokan yang disebabkan

oleh peningkatan jumlah folikel rambut di telogen, mungkin memimpin dalam

perjalanan waktu mengurangi kepadatan rambut di seluruh kulit kepala. Telogen

effluvium biasanya dikaitkan dengan pengendapan peristiwa, seperti penyakit

parah atau trauma psikologis, diet atau obat-obatan tertentu, dan hasil dari tes

tarik rambut positif difus.3

IV. EPIDEMIOLOGI

Mayoritas Telogen Effluvium (TE) bersifat subklinis; namun, kejadian

atau prevalensi sebenarnya masih belum jelas. Penyakit tidak memiliki

kecenderungan untuk kelompok ras atau etnis tertentu. Meskipun mempengaruhi

kedua jenis kelamin, wanita lebih mungkin hadir untuk evaluasi TE akut

dibandingkan pria. Jumlah wanita yang juga menderita TE kronis lebih tinggi

daripada pria. TE kronis, yang lebih jarang terjadi daripada varian akut, sebagian

besar menyerang wanita berusia antara 30 dan 60 tahun4.

5
V. ETIOLOGI

Penyakit telogen efluvium disebabkan oleh berbagai macam faktor, antara

lain:2

a. Obat/Terapi

Banyak obat dapat menyebabkan kerontokan rambut telogen dan biasanya

dimulai setelah 12 minggu pemberian dosis. Perubahan dosis obat juga

dapat menyebabkan kerontokan yang berlebihan. Obat yang dapat

menyebabkan telogen effluvium termasuk pil kontrasepsi oral, androgen,

retinoid, beta-blocker, ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitor,

antikonvulsan, antidepresan, dan antikoagulan (heparin).

b. Stress Psikologis

Peningkatan stres fisiologis seperti trauma bedah, demam tinggi, penyakit

sistemik kronis, dan perdarahan dapat menyebabkan telogen effluvium.

Melahirkan juga bisa menyebabkan masuknya rambut yang berlebihan

fase telogen. Kerontokan rambut ini, telogen gravidarum, terjadi kira-kira

tiga bulan setelahnya persalinan.

c. Emosional Stress

Hubungan antara stres emosional dan kerontokan rambut bersifat ambigu

karena kerontokan rambut itu sendiri merupakan sumber stres emosional

bagi pasien.

d. Medical Conditions

Banyak gangguan medis dapat menyebabkan telogen effluvium.

Hipertiroidisme dan hipotiroidisme dapat menyebabkan telogen

6
 effluvium, dan keadaan ini berbalik setelah keadaan eutiroid tercapai.

Gangguan sistemik kronis seperti amiloidosis sistemik, gagal hati, gagal

ginjal kronis, penyakit radang usus, dan gangguan limfoproliferatif juga

dapat menyebabkan telogen effluvium. Hal ini juga dilaporkan pada

beberapa penyakit autoimun termasuk dermatomiositis, infeksi kronis

seperti HIV, dan sifilis sekunder. Gangguan inflamasi seperti psoriasis

dan dermatitis seboroik juga dapat menyebabkan kerontokan rambut

telogen difus.

e. Dietary Triggers

Kekurangan protein, asam lemak dan zink yang parah, malnutrisi kronis,

dan pembatasan kalori dapat menyebabkan telogen effluvium. Defisiensi

asam lemak esensial menyebabkan telogen effluvium, dan ini biasanya

terjadi dua sampai empat bulan setelah asupan yang tidak mencukupi.

Penurunan zat besi tubuh dapat menyebabkannya. Vitamin D sangat

penting untuk pertumbuhan sel dan, karenanya, kekurangannya juga bisa

menjadi penyebab yang mungkin

f. Ultraviolet Light.

Efek musim panas, yang disebabkan oleh sinar matahari dan sinar

ultraviolet (UV), yang bermanifestasi di musim gugur. Mikroskop

elektron dari rambut yang terpapar sinar matahari mengungkapkan

perubahan pada komponen seluler dan kerusakan pada kutikula dan

korteks rambut. Kedua mekanisme ini dapat dikaitkan dengan

peningkatan kerontokan rambut pada fase telogen.

7
VI. PATOGENESIS

Headington menjelaskan lima perubahan fungsional dalam siklus rambut yang

dapat menyebabkan peningkatan kerontokan rambut telogen. Pelepasan

anagen segera, pelepasan anagen tertunda, anagen menjadi pendek, pelepasan

telogen segera, dan pelepasan telogen tertunda. Pelepasan anagen segera

adalah effluvium onset singkat di mana pemicu mengakhiri anagen sebelum

waktunya. Folikel memasuki katagen dan kemudian folikel telogen dan

peningkatan kerontokan rambut terjadi pada akhir telogen kira-kira 2-3 bulan

kemudian. Ini umum terjadi setelah stres fisiologis seperti penyakit parah dan

rambut rontok akibat obat. Penyembuhan dikaitkan dengan dimulainya

kembali siklus normal. Pelepasan anagen segera juga dapat dikaitkan dengan

eksogen prematur. Ini terlihat pada Alopecia areata ketika rambut telogen

dapat rontok dari tepi tambalan yang membesar dalam beberapa minggu

setelahnya, tambalan pertama kali muncul. Pelepasan anagen yang tertunda

adalah penyebab kerontokan rambut pasca melahirkan 1.

Menurut Headington, lima mekanisme yang diusulkan dimana kerontokan

rambut dapat terjadi pada telogen effluvium adalah sebagai berikut:2

1. Immidiate Anagen Release : Hal ini disebabkan oleh penyebab

yang mendasarinya. Folikel meninggalkan fase anagen dan

memasuki fase telogen sebelum waktunya, menyebabkan

peningkatan kerontokan dua sampai tiga bulan kemudian.

2. Delayed Anagen Release : Hal ini disebabkan pemanjangan fase

anagen yang mengakibatkan berat pelepasan telogen.

8
3. Short Anogen Syndrome : Hal ini disebabkan pemendekan

idiopatik fase anagen, yang menyebabkan telogen effluvium

persisten. Patogenesis di balik sebagian besar kasus telogen

effluvium kronis dianggap sebagai sindrom anagen pendek.

4. Immediate Telogen Release : Hal ini disebabkan pemendekan fase

telogen, yang mengakibatkan lepasnya telogen secara besar-

besaran.

5. Delayed Telogen Release : Ini karena fase telogen yang

berkepanjangan dan transisi yang tertunda pada fase anagen.

Diagram 1. Patofisiologi Telogen Effluvium 5.

9
VII. MANIFESTASI KLINIS

Gejala utama telogen effluvium adalah trikodinia. Ini muncul dengan

keluhan seperti nyeri tekan, nyeri, terbakar, gatal, menyengat, dan

alopesia difus2. Bergantung pada perjalanan klinis dan gejalanya, Telogen

Effluvium (TE) dapat dibagi lagi menjadi 3 subkelompok: TE akut klasik,

kerontokan rambut telogen difus kronis, dan telogen kronis effluvium3.

A. Telogen Effluvium Akut

Ini adalah jenis TE paling klasik yang awalnya dijelaskan oleh

Kligman pada tahun 1961.1 Biasanya, kerontokan rambut akut dan

menyebar dimulai 2 sampai 4 bulan dari peristiwa kausatif. Tidak ada

tanda peradangan atau jaringan parut diamati pada kulit kepala.

Biasanya, rambut rontok menunjukkan morfologi gada rambut di

tahap akhir telogen tanpa penutup kantung (sel seludang akar) dan

pigmentasi3.

Gambar. Effluvium telogen akut dimulai 3 bulan setelah diet ketat

(penurunan berat badan lebih dari 10 kg dalam 2 sampai 3 bulan)3.

10
B. Chronic Diffuse Telogen Hair Loss

Kerontokan pada regio temporal biasanya memicu difus onset tiba-

tiba kerontokan rambut seperti yang terlihat pada TE akut, yang pulih

setelah menghilangkan stres pemicu3.

C. Telogen Effluvium Kronik

Telogen effluvium kronik adalah bentuk idiopatik dari kerontokan

rambut klub yang menyebar pada wanita paruh baya pada dekade

keempat hingga keenam. Kerontokan rambut telogen berlangsung

lebih dari 6 bulan hingga beberapa tahun dengan fluktuasi. Pasien

cenderung memiliki rambut yang lebih padat dari rata-rata sebelum

timbulnya dan bisa saja tumbuh sangat Panjang rambut, terutama di

masa kecil mereka3.

Gambar . Telogen Effluvium kronik pada wanita 3.

11
VIII. DIAGNOSIS

A. Tes Tarik Rambut.

Pada telogen effluvium akut, uji tarikan rambut menunjukan

positif, dengan gumpalan telogen rambut yang tercabut dengan mudah

baik dari verteks maupun tepi kulit kepala (Gambar 1). Inspeksi dengan

mata telanjang dapat membedakan anagen dari rambut telogen. Rambut

telogen memiliki umbi depigmentasi tanpa adanya selubung akar bagian

dalam, sedangkan rambut anagen memiliki selubung akar bagian dalam1.

Gambar 1. Tes tarik rambut. Sekitar 10 rambut digenggam dengan

kuat di kulit kepala antara ibu jari dan jari telunjuk, dan traksi diterapkan

saat rambut ditarik sepanjang panjangnya.

B. Tes Cabut Rambut

Untuk mengetahui rasio anagen atau telogen, harus dilakukan uji cabut

rambut. Pada pemeriksaan ini, rambut kira-kira 50 helai dijepit dengan

penjepit jarum (needle holder atau hemostat) pada dasar rambut kemudian

dicabut secara cepat. Pemeriksaan ini memberikan rasa tidak nyaman.

12
 Rambut yang tercabut diletakkan pada gelas objek dan dihitung jumlah

rambut anagen dan telogen. Kadang-kadang dijumpai rambut katagen

yang mempunyai bentuk gada, seperti telogen, tetapi bentuk akar

menyerupai bawang disertai selubung akar rambut6.

C. Trichogram

Trichogram adalah teknik semiinvasif dan mewakili teknik yang paling

umum digunakan untuk mengevaluasi siklus rambut di masa lalu. Pasien

menjalani prosedur ini tidak boleh mencuci rambutnya 3 sampai 5 hari

sebelum pemeriksaan. Lima puluh sampai 100 rambut menggumpal

dengan tang berlengan karet atau pemegang jarum dan dipetik dan diteliti

morfologi akarnya di bawah mikroskop cahaya. Biasanya, lokasi 2 cm

dari garis depan dan garis tengah diambil sampelnya. Prosedur dapat

menghasilkan artefak jika pemeriksa tidak terampil dan jika tidak nyaman

bagi pasien, tapi ini memberikan rasio telogen-anagen, yang sangat

penting untuk diagnosis TE. Nilai normal bervariasi di antara laporan:

telogen 13% mulai dari 4 hingga 20% dapat diatur standar.1 TE akut

dapat disarankan jika telogen tingkat melebihi 25%3.

Gambar . Teknik Pengambilan sampel pada trichogram 3.

13
D. Pemeriksaan Mikroskopik

Ujung proksimal rambut yang tercabut harus dievaluasi secara

mikroskopik. Ujung proksimal diletakan di gelas objek dengan setetes

lem sianoakrilat. Secara kasat mata, rambut telogen terlihat kering, ujung

membulat warna putih. Secara mikroskopik terlihat seperti gada tanpa

pigmen dan zona keratogenus. Sebaliknya, rambut anagen terlihat basah

dan berpigmen. Pada rambut anagen terlihat basah. berpigmen, bulbus

berbentuk piramid disertai selubung dalam dan luar rambut. Rambut

anagen hanya tercabut pada hair pluck. Jika ada rambut anagen tercabut

pada hair pull, menunjukan diagnosis anagen efluvium, alopesia areata,

atau loose anagen syndrome. Pada sindroma loose anagen, rambut

tersebut tanpa selubung rambut. Rambut anagen tanpa selubung rambut

terdapat pada alopesia areata yang akut. Biasanya, ujung berbentuk anak

panah yang disebut rambut tanda seru (exclamation hair) 6.

Gambar. bulu club elogen dengan akar rambut utuh dikumpulkan

dengan uji tarik rambut dibawah mikroskop3.

14
IX. DIAGNOSIS BANDING

a. Trikotilomania

Trikotilomania diklasifikasikan sebagai gangguan impuls kontrol

dan merupakan sebuah gangguan perilaku menarik rambut secara

berulang yang bersifat kronis dan mengakibatkan terjadinya

kerontokan rambut. Perilaku menarik rambut tersebut tidak hanya

dilakukan pada area kulit kepala, namun juga pada area pubis, alis,

atau bulu mata. Trikotilomania dapat terjadi pada anak-anak

maupun individu dewasa. Pada individu dewasa, Trikotilomania

lebih banyak terjadi pada wanita dibandingkan pria. Individu

dewasa yang menunjukkan gejala Trikotilomania secara kronis

cenderung diawali pada masa remaja awal dan keinginan untuk

menarik rambut dapat datang dan hilang dalam hitungan minggu,

bulan atau tahun7.

Gambar. Alopesia Frontal yang disebabkan oleh trichotillomanis8.

15
b. Alopesia Arerata

Merupakan kelainan inflamasi kronis yang mengenai rambut dan

kuku. Biasanya timbul kebotakan yang berbatas tegas, bulat,

halus, dan berdiameter beberapa sentimeter. Rambut tanda seru

dijumpai pada pinggir lesi dan mudah tercabut. Kelainan biasanya

pada rambut kepala, tetapi dapat juga mengenai alis dan bulu

mata. Bercak pertama yang meluas atau timbul bercak kebotakan

yang baru. Bentuk reticular terjadi jika aktivitas pertumbuhan

rambut bervariasi sehingga terjadi pola retikular. Kondisi ini

mempunyai prognosis buruk. Bentuk ophiasis adalah alopesia

areata meluas, terdapat pada pinggir rambut dan sering mengenai

anak-anak. Pigmen rambut berkurang pada alopesia areata,

pertumbuhan rambut baru sering berwama putih6.

c. Alopesia Adronergic

Alopesia androgenetik merupakan miniaturisasi dari

batang rambut. Pada laki-laki, umumnya terpola sehingga disebut

Male Pattern Baldness Rambut pada alopesia androgenetika akan

menipis karena terjadi miniaturisasi pada papil dan matriks.

Rambut terminal akan berubah menjadi velus dan produksi

pigmennya akan berkurang. Timbul pada akhir umur 20 atau awal

umur 30-an. Rambut rontok secara bertahap dimulai dari bagian

verteks dan frontal. Garis rambut anterior menjadi mundur dan

dahi menjadi lebih luas. Beberapa varian kerontokan rambut dapat

16
 terjadi, yang tersering adalah bagian frontoparietal dan verteks.

Folikel membentuk rambut yang lebih halus dan berwama lebih

muda sampai akhimya sama sekali tidak terbentuk rambut

terminal. Rambut velus tetap terbentuk menggantikan rambut

terminal6.

Gambar . Diagnosis banding antara alopesia androgenetik pola wanita dan

(A) alopecia areata difus atau (B) effluvium difus dapat menimbulkan

tantangan; riwayat rinci pasien dan keluarga, pemeriksaan laboratorium

dan/atau biopsy mungkin diperlukan.3

17
X. PENATALAKSANAAN

Edukasi Pasien

Edukasi pasien penting dalam manajemen penyakit. Korelasi penyakit dengan

pemicu, dan waktu kerontokan rambut harus dijelaskan dan strees diatasi.

Rambut adalah bagian penting dari tubuh manusia; tingkat kecacatan

psikologis akibat kerontokan rambut bervariasi dari orang ke orang tergantung

pekerjaan, jenis kelamin, dan status ekonomi seseorang2.

Pengobatan Terkini

Perawatan kosmetik baru untuk penipisan rambut pada telogen effluvium telah

diperkenalkan. Ini terdiri dari kombinasi teknologi tanpa bilas (kafein, niacin

amide, panthenol, dimethazone, dan polimer akrilat (CNPDA) yang secara

signifikan meningkatkan diameter rambut sebesar 2–3 m, menghasilkan

peningkatan luas penampang sekitar 10%. Selain itu, serat menebal CNPDA

memiliki kemampuan untuk menahan kekuatan tanpa putus. Namun, khasiat

dalam telogen effluvium masih harus diteliti lebih lanjut lagi1.

Selain itu, diagnosis dan pengobatan TE harus didiskusikan secara singkat

dengan pasien. Pilihan terapi potensial termasuk yang berikut, berdasarkan

patogenesis TE:

1. Penghambatan katagen.

2. Induksi anagen pada folikel telogen.

3. Penghambatan eksogen.

Saat ini, tidak ada penghambat katagen atau penginduksi anagen yang

disetujui FDA secara komersial tersedia. Namun, obat-obatan yang

18
 menginduksi katagen seperti beta-blocker, retinoid, antikoagulan, atau obat

antitiroid harus dihindari dan gangguan endokrin yang menginduksi katagen

termasuk disfungsi tiroid, hiperandrogenisme, atau hiperprolaktinemia. Terapi

penggantian untuk defisiensi yang mempromosikan katagen seperti zat besi,

seng, estradiol, atau protein juga dapat diresepkan 4.

Kosmetika

Konsultasi dengan ahli kosmetologi dapat membantu pasien mengidentifikasi

langkah-langkah yang meminimalkan efek kosmetik dari kerontokan rambut.

Teknik penataan rambut, pewarnaan rambut, pewarnaan kulit kepala, dan

prostesis rambut dapat berguna untuk menyamarkan kerontokan rambut.

Transplantasi rambut tidak diindikasikan untuk pasien dengan TE9.

XI. PROGNOSIS

Prognosis Telogen Efluvium (TE) tergantung pada kemampuan untuk

menghilangkan atau mengobati faktor penyebab. Jika penyebab yang mendasari

sembuh secara spontan atau dapat dihilangkan, penyakit TE akan sembuh dengan

sendirinya. Di sisi lain, jika penyebab yang mendasarinya tidak dapat

diidentifikasi atau dihilangkan, kerontokan dapat bertahan selama bertahun-

tahun9.

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Liyanage, D., Sinclair, R. 2016. Telogen Effluvium. MDPI Journal.

3(1); 1-4.

2. Asghar, F., Et All. 2020. Telogen Effluvium. A Review Of The

Literature. Journal Of Cureus. 15(2);1-6.

3. Costasarelis, G., Bockharev, V. 2019. Biology Of Hair Follicle.

Dalam : Kang, S., Amagai, M., Brucker, Anna Et All. Fitzpatrick’s

Dermatology. Edisi 9. Mc Graw Hill Education. 92-93, 1495,

1502,1503, 1507-1508.

4. Ozlu, E., Karadag, A.S. 2017. Chapter 8 : Telogen Effluvium dalam

Hair and Skon Disorder. Intech Publisher. USA. Hal 126, 135.

5. Hadshiew, I.A., Et All. 2004. Burden of Hair Loss: Stress and the

Underestimated Psychosocial Impact of Telogen Effluvium and

Androgenetic Alopecia. Journal Of Dermatology. Hal 456

6. Soepardiman,L., Legiawati, L. 2017. Kelainan Rambut. Dalam :

Menaldi, S.LS., Bramono, K., Indriatmi,W. Ilmu Penyakit Kulit dan

Kelamin. Edisi 7. Jakarta: Badan Penerbit FK UI.. 345-347, 374-376.

7. Yunita, P., Et All. 2020. Dinamika Psikologi Individu yang

Mengalami Trikolomania. Jurnal Psikologi Udayana. 7(1);41.

8. Sahoo, T., Et All. 2020. Case Report : Case Of Extreme

Trichotilomania In a Child With Comorbides. Journal Clinical and

Diagnosis Research. 1(1);1.

20
9. Khattab, F., Et All. 2021. Management of Telogen Effluvium: An

Overview. European Journal of Molecular & Clinical Medicine.

8(3);3956.

21