FARMAKOLOGI KONSEP DASAR OBAT DIURETIKA

MAKALAH
Dibuat untuk memenuhi salah satu tugas Mata Kuliah Farmakologi

Disusun Oleh :
KELOMPOK 4

Hartani Neneng Elvira

Imas Farida Nina Risnawati
Imas Masidah Omih Komiasih
Intan Fadilah Wina Maryana
Lina Yuliana Wiwi Wikarningsih

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Mitra Ria Husada
Tahun 2019
 DAFTAR ISI

Judul .........................................................................................
Kata Pengantar ......................................................................... i
Daftar Isi .................................................................................. ii
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah ................................................. 1

B. Rumusan Masalah .......................................................... 1

C. Tujuan ............................................................................ 1

BAB II PEMBAHASAN
A. Pengertian Obat Diuretik ................................................ 2

B. Macam-Macam Obat Diuretika ....................................... 2

C. Cara Kerja/Khasiat Obat Diuretika ................................. 5
D. Indikasi/Kontra Indikasi Obat Diuretika. ....................... 6
E. Dosis Obat Diuretika ...................................................... 7
F. Efek Samping Obat Diuretika ......................................... 8

BAB III PENUTUP

Kesimpulan ............................................................................. 12
DAFTAR PUSTAKA ................................................................ 13
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Di era globalisasi yang semakin modern ini, dunia telah banyak mengalami perkemabangan. Di
antaranya dalam dunia farmakologi. Obat-obatan telah diracik sedemikian rupa hingga dapat
memenuhi kebutuhan manusia dalam dunia kesehatan. Berbagai macam obat telah beredar di
perdagangan dengan berbagai macam merek dagang baik dijual bebas maupun terbatas.
Pada makalah ini akan dibahas tentang konsep dasar dari obat diuretik. Mulai dari definisi, macam,
cara kerja, indikasi, dosis, beserta efek samping.

B. Rumusan Masalah
1. Apa pengertian dari obat diuretika?
2. Apa macam-macam dari obat diuretika?
3. Bagaimana cara kerja/khasiat obat diuretika?
4. Apa indikasi/kontraindikasi obat diuretika?
5. Bagaimana dosis yang digunakan obat diuretika?
6. Bagaimana efek samping dan cara mengatasi obat diuretika?

C. Tujuan
1. Untuk mengetahui konsep dasar obat diuretika
2. Untuk memenuhi tugas mata kuliah Farmakologi
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Pengertian Diuretik
Diuretik berasal dari kata dioureikos yang berarti merangsang berkemih atau merangsang
pengeluaran urin (Dorland, 1996). Diuretika ialah obat yang dapat menambah kecepatan
pembentukan urin. Istilah diuresis mempunyai dua pengertian, pertama menunjukkan adanya
penambahan volume urin yang diproduksi dan yang kedua menunjukkan jumlah pengeluaran
(kehilangan) zat-zat terlarut dan air (Sunaryo, 1995).
Fungsi utama diuretika adalah untuk mobilisasi cairan edema, yang berarti mengubah keseimbangan
cairan sedemikian rupa sehingga volume cairan ekstrasel kembali menjadi normal.
B. Macam-Macam Obat Diuretik
Secara umum diuretik dapat dibagi menjadi dua golongan besar yaitu: (1) penghambat
mekanisme transpor elektrolit di dalam tubuli ginjal; (2) diuretik osmotik. Obat yang dapat
menghambat transpor elektrolit di tubuli ginjal ialah: (1) benzotiadiazid; (2) diuretik kuat; (3) diuretik
hemat kalium; (4) penghambat karbonik anhidrase. Xantin yang juga berefek diuretik tidak dibahas
karena kegunaannya sebagai diuretik telah terdesak oleh diuretik yang lebih kuat.
Diuretik dapat dibagi menjadi 5 golongan yaitu :
1. Inhibitor Karbonik Anhidrase (Asetazolamid).
Karbonik anhidrase adalah enzim yang mengkatalis reaksi CO2 + H2O H2CO3. Enzim ini
terdapat antara lain dalam sel korteks renalis, pankreas, mukosa lambung, mata, eritrosit dan SSP,
tetapi tidak terdapat dalam plasma. Inhibitor karbonik anhidrase adalah obat yang digunakan untuk
menurunkan tekanan intraokular pada glaukoma dengan membatasi produksi humor aqueus, bukan
sebagai diuretik (misalnya, asetazolamid). Obat ini bekerja pada tubulus proksimal (nefron) dengan
mencegah reabsorpsi bikarbonat (hidrogen karbonat), natrium, kalium, dan air semua zat ini
meningkatkan produksi urine. Yang termasuk golongan diuretik ini adalah asetazolamid,
diklorofenamid dan meatzolamid.
Asetazolamid
Farmakodinamika
Efek farmakodinamika yang utama dari asetazolamid adalah penghambatan karbonik
anhidrase secara nonkompetitif. Akibatnya terjadi perubahan sistemik dan pearubahan terbatas pada
organ tempat enzim tersebut berada.
Asetazolamid memperbesar ekskresi K+, tetapi efek ini hanya nyata pada permulaan terapi saja,
sehingga pengaruhnya terhadap keseimbangan kalium tidak sebesar pengaruh tiazid.
Farmakokinetik
Asetazolamid diberikan per oral.Asetozalamid mudah diserap melalui saluran cerna, kadar
maksimal dalam darah dicapai dalam 2 jam dan ekskresi melalui ginjal sudah sempurna dalam 24 jam.
Obat ini mengalami proses sekresi aktif oleh tubuli dan sebagian direabsorpsi secara pasif.
Asetazolamid terikat kuat pada karbonik anhidrase, sehingga terakumulasi dalam sel yang banyak
mengandung enzim ini, terutama sel eritrosit dan korteks ginjal. Distribusi penghambat karbonik
anhidrase dalam tubuh ditentukan oleh ada tidaknya enzim karbonik anhidrase dalam sel yang
bersangkutan dan dapat tidaknya obat itu masuk ke dalam sel. Asetazolamid tidak dimetabolisme dan
diekskresi dalam bentuk utuh melalui urin.
2. Loop Diuretik (Furosemid, As Etakrinat, Torsemid, Bumetanid)
Termasuk dalam kelompok ini adalah asam etakrinat, furosemid dan bumetanid. Asam etakrinat
termasuk diuretik yang dapat diberikan secara oral maupun parenteral dengan hasil yang memuaskan.
Furosemid atau asam 4-kloro-N-furfuril-5-sulfomail antranilat masih tergolong derivat sulfonamid.
Diuretik loop bekerja dengan mencegah reabsorpsi natrium, klorida, dan kalium pada segmen tebal
ujung asenden ansa Henle (nefron) melalui inhibisi pembawa klorida. Obat ini termasuk asam
etakrinat, furosemid da bumetanid, dan digunakan untuk pengobatan hipertensi, edema, serta oliguria
yang disebabkan oleh gagal ginjal. Pengobatan bersamaan dengan kalium diperlukan selama
menggunakan obat ini.

Farmakokinetik
Ketiga obat mudah diserap melalui saluran cerna, dengan derajat yang agak berbeda-beda.
Bioavaibilitas furosemid 65 % sedangkan bumetanid hamper 100%. Diuretic kuat terikat pada protein
plasma secara ekstensif, sehingga tidak difiltrasi di glomerulus tetapi cepat sekali disekresi melalui
system transport asam organic di tubuli proksimal. Kira-kira 2/3 dari asam etakrinat yang diberikan
secara IV diekskresi melalui ginjal dalam bentuk utuh dan dalam konjugasi dengan senyawa sulfhidril
terutama sistein dan N-asetil sistein. Sebagian lagi diekskresi melalui hati.sebagian besar furosemid
diekskresi dengan cara yang sama, hanya sebagian kecil dalam bentuk glukuronid. Kira- kira 50%
bumetanid diekskresi dalam bentuk asal, selebihnya sebagai metabolit.
3. Tiazid (Klorotiazid, Hidroklorotiazid, Klortalidon)
Senyawa tiazid menunjukkan kurva dosis yang sejajar dan daya klouretik maksimal yang
sebanding. Merupakan Obat diuretik yang paling banyak digunakan. Diuretik tiazid, seperti
bendroflumetiazid, bekerja pada bagian awal tubulus distal (nefron). Obat ini menurunkan reabsorpsi
natrium dan klorida, yang meningkatkan ekskresi air, natrium, dan klorida. Selain itu, kalium hilang
dan kalsium ditahan. Obat ini digunakan dalam pengobatan hipertensi, gagal jantung ringan, edema,
dan pada diabetes insipidus nefrogenik. Obat-obat diuretik yang termsuk golongan ini adalah;
klorotiazid, hidroklorotiazid, hidroflumetiazid, bendroflumetiazid, politiazid, benztiazid, siklotiazid,
metiklotiazid, klortalidon, kuinetazon, dan indapamid.
Farmakodinamika
Efek farmakodinamika tiazid yang utama ialah meningkatkan ekskresi natrium, klorida dan
sejumlah air. Efek natriuresis dan kloruresis ini disebabkan oleh penghambatan reabsorbsi elektrolit
pada hulu tubuli distal. Pada penderita hipertensi, tiazid menurunkan tekanan darah bukan saja karena
efek diuretiknya, tetapi juga karena efek langsung terhadap arteriol sehingga terjadi vasodilatasi.
Farmakokinetik :
Absorbsi tiazid melalui saluran cerna baik sekali. Umumnya efek obat tampak setelah 1 jam.
Didistribusikan ke seluruh ruang ekstrasel dan dapat melewati sawar uri. Dengan proses aktif, tiazid
diekskresi oleh sel tubuli proksimal ke dalam cairan tubuli. Biasanya dalam 3-6 jam sudah diekskresi
dari badan.
4. Hemat Kalium (Amilorid, Spironolakton, Triamteren)
Diuretik yang mempertahankan kalium menyebabkan diuresis tanpa kehilangan kalium dalam
urine. Yang termasuk dalam klompok ini antara lain aldosteron, traimteren dan amilorid.
Antagonis Aldosteron
Aldosteron adalah mineralokortikoid endogen yang paling kuat. Peranan utama aldosteron ialah
memperbesar reabsorbsi natrium dan klorida di tubuli serta memperbesar ekskresi kalium. Yang
merupakan antagonis aldosteron adalah spironolakton dan bersaing dengan reseptor tubularnya yang
terletak di nefron sehingga mengakibatkan retensi kalium dan peningkatan ekskresi air serta natrium.
Obat ini juga meningkatkan kerja tiazid dan diuretik loop. Diuretik
yang mempertahankan kalium lainnya termasuk amilorida, yang bekerja pada duktus pengumpul
untuk menurunkan reabsorpsi natrium dan ekskresi kalium dengan memblok saluran natrium, tempat
aldosteron bekerja. Diuretik ini digunakan bersamaan dengan diuretik yang menyebabkan kehilangan
kalium serta untuk pengobatan edema pada sirosis hepatis. Efek diuretiknya tidak sekuat golongan
diuretik kuat.
Farmakokinetik
70% spironolakton oral diserap di saluran cerna, mengalami sirkulasi enterohepatik dan
metabolisme lintas pertama. Metabolit utamanya kankrenon. Kankrenon mengalami interkonversi
enzimatik menjadi kakreonat yang tidak aktif.

Triamteren dan Amilorid

Kedua obat ini terutama memperbesar ekskresi natrium dan klorida, sedangkan eksresi kalium
berkurang dan ekskresi bikarbonat tidak mengalami perubahan.
Triamteren menurunkan ekskresi K+ dengan menghambat sekresi kalium di sel tubuli distal.
Dibandingkan dengan triamteren, amilorid jauh lebih mudah larut dalam air sehingga lebih mudah
larut dalam air sehingga lebih banyak diteliti.
Absorpsi triamteren melalui saluran cerna baik sekali, obat ini hanya diberikan oral. Efek
diuresisnya biasanya mulai tampak setelah 1 jam. Amilorid dan triameteren per oral diserap kira-kira
50% dan efek diuresisnya terlihat dalam 6 jam dan berkahir sesudah 24 jam.
 5. Diuretik Osmotik (Manitol, Urea)
Istilah diuretik osmotik biasanya dipakai untuk zat bukan elektrolit yang mudah dan cepat
diekskresi oleh ginjal. Contoh dari diuretik osmotik adalah; manitol, urea, gliserin dan isosorbid.
Suatu zat dapat bertindak sebagai diuretik osmotik apabila memenuhi 4 syarat :
1. Difiltasi secara bebas oleh glomerulus
2. Tidak atau hanya sedikit direabsorpsi sel tubuli ginjal
3. Secara farmakologis merupakan zat yang inert
4. Umumnya resisten terhadap perubahan-perubahan metabolik.
Diuresis osmotik merupakan zat yang secara farmakologis lembam, seperti manitol (satu gula).
Diuresis osmotik diberikan secara intravena untuk menurunkan edema serebri atau peningkatan
tekanan intraoukular pada glaukoma serta menimbulkan diuresis setelah overdosis obat. Diuresis
terjadi melalui “tarikan” osmotik akibat gula yang lembam (yang difiltrasi oleh ginjal, tetapi tidak
direabsorpsi) saat ekskresi gula tersebut terjadi.
Manitol
Manitol paling sering digunakan diantara obat ini, karena manitol tidak mengalami metabolisme
dalam badan dan hanya sedikit sekali direabsorpsi tubuli bahkan praktis dianggap tidak direabsorpsi.
Manitol harus diberikan secara IV.
C. Cara Kerja/Khasiat Obat Diuretik
1. Inhibitor Karbonik Anhidrase
Tempat kerja utama di Tubuli Proksimal. Dengan cara kerja penghambatan terhadap reabsorsi

HCO3-, H+, dan Na+

2. Loop Diuretik
Tempat kerja utama Ansa Henle pada bagian dengan epitel tebal. Cara kerja loop diuretik, yaitu

penghambatan terhadap kontraspor Na+/K+/Cl-

3. Tiazid
Tempat kerja utama Hulu Tubuli Distal. Sedangkan cara kerja penghambatan terhadap reabsorsi
Natrium Klorida
4. Diuretik Hemat Kalium
Tempat kerja utama di Hilir Tubuli Distal dan Duktus Koligentas daerah korteks. Cara kerjanya

penghambatan antiport Na+/K+ (reabsorsi natrium dan sekresi kalium) dengan jalan antagonisme
kompetitif (spironolakton) atau secara langsung (triemteren dan amilorid)
5. Diuretik Osmotik
1. Tubuli proksimal
Diuretik osmotik ini bekerja pada tubuli proksimal dengan cara menghambat reabsorpsi
natrium dan air melalui daya osmotiknya.
 2. Ansa enle
Diuretik osmotik ini bekerja pada ansa henle dengan cara menghambat reabsorpsi natrium dan
air oleh karena hipertonisitas daerah medula menurun.
3. Duktus Koligentes
Diuretik osmotik ini bekerja pada Duktus Koligentes dengan cara menghambat reabsorpsi
natrium dan air akibat adanya papillary wash out, kecepatan aliran filtrat yang tinggi, atau adanya
faktor lain.
D. Indikasi/Kontra Indikasi
1. Inhibitor Karbonik Anhidrase
a. Asetazolamid dikontraindikasikan pada sirosis hepatis karena menyebabkan disorientasi
mental pada penderita sirosis hepatis.
b. Reaksi alergi yang jarang terjadi berupa demam, reaksi kulit, depresi sumsum tulang dan
lesi
c. renal mirip reaksi sulfonamid.
d. Asetazolamid sebaiknya tidak diberikan selam kehamilan karena pada hewan percobaan
e. obat ini dapat menimbulkan efek teratogenik.
Indikasi
a. Penggunaan utama adalah menurunkan tekanan intraokuler pada penyakit glaukoma.
b. Asetazolamid juga efektif untuk mengurangi gejala acute mountain sickness.
c. Asetazolamid jarang digunakan sebagai diuretik, tetapi dapat bermanfaat untuk alkalinisasi
d. urin sehingga mempermudah ekskresi zat organik yang bersifat asam lemah.
2. Loop Diuretik
Indikasi
a. Furosemid lebih banyak digunakan daripada asam etakrinat, karena ganguan saluran cerna
b. yang lebih ringan. Diuretik kuat merupakan obat efektif untuk pengobatan udem akibat
c. gangguan jantung, hati atau ginjal.
3. Tiazid
a. Tiazid merupakan diuretik terpilih untuk pengobatan udem akibat payah jantung ringan
sampai sedang. Ada baiknya bila dikombinasi dengan diuretik hemat kalium pada penderita
yang juga mendapat pengobatan digitalis unruk mencegah timbulnya hipokalemia yang
memudahkan terjadinya intoksikasi digitalis.
b. Merupakan salah satu obat penting pada pengobatan hipertensi, baik sebagai obat tunggal
atau dalam kombinasi dengan obat hipertensi lain.
c. Pengobatan diabetes insipidus terutama yang bersifat nefrogen dan hiperkalsiuria pada
penderita dengan batu kalsium pada saluran kemih.
4. Diuretik Hemat Kalium Indikasi
Antagonis aldosteron digunakan secara luas untuk pengobatan hipertensi dan udem yang
refrakter. Biasanya obat ini dipakai bersama diuretik lain dengan maksud mengurangi ekskresi
kalium, disamping memperbesar diuresis.
Triamteren dan Amilorid
Bermanfaat untuk pengobatan beberapa pasien udem. Tetapi obat ini akan bermanfaat bila diberikan
bersama dengan diuretik golongan lain, misalnya dari golongan tiazid.
5. Diuretik Osmotik Kontraindikasi
Manitol dikontraindikasikan pada penyakit ginjal dengan anuria, kongesti atau udem paru yang
berat, dehidrasi hebat dan perdarahan intrakranial kecuali bila akan dilakukan kraniotomi. Infus
manitol harus segera dihentikan bila terdapat tanda-tanda gangguan fungsi ginjal yang progresif,
payah jantung atau kongesti paru.

E. Dosis yang Digunakan

Tabel Dosis Tipikal Agen-Agen Diuretik Loop
Obat Dosis Oral Harian Total1
Bumetanid 0.5-2 mg
Asam etakrinat 50-200 mg
Furosemid 20-80 mg
Torsemid 5-20 mg
1sebagai dosis tunggal atau terbagi dalam dua dosis

Tabel Dosis Tiazid Dan Diuretik Terkait3

Obat Total Dosis Oral Frekuensi
Harian Pemberian
Bendroflumetiazid 2.5-10 mg Dosis tunggal
Klorotiazid 0.5-2 mg Dua dosis terbagi

Klortalidon1 25-50 mg Dosis tunggal

Hidroklorotiazid 25-100 mg Dosis tunggal

Hidroflumetiazid 12.5-50 mg Dua dosis terbagi
Indapamid 2.5-10 mg Dosis tunggal
Metilklotiazid 2.5-10 mg Dosis tunggal

Metolazon1 2.5-10 mg Dosis tunggal

Politiazid 1-4 mg Dosis tunggal

Quinethazon1 25-100 mg Dosis tunggal

 Triklormethiazid 1-4 mg Dosis tunggal
1bukan suatu tiazid tapi sulfonamida yang secara kualitatif serupa dengan tiazid

Tabel Dosis Diuretik Hemat Kalium Dan Preparat Kombinasi3

Nama Dagang Diuretik Hemat Kalium Hidroklorotiazid
Aldactazid Spironolakton 25 mg 50 mg
Aldacton Spironolakton 25, 50, atau 100 ---
mg
Dyazid Triamteren 37.5 mg 25 mg
Dyrenium Triamteren 50 atau 100 mg ---

Inspra1 Eplerenon 25, 50, atau 100 mg ---

Maxzid Triamteren 75 mg 50 mg
Maxzide-25 mg Triamteren 37.5 mg 25 mg
Midamor Amilorid 5 mg ---
Moduretic Amilorid 5 mg 50 mg
1eplerenon saat ini disetujui penggunaannya hanya untuk hipertensi

Tabel Dosis Diuretik Inhibitor Karbonik Anhidrase Yang Digunakan Per Oral Dalam Terapi

Glaukoma3
Obat Dosis Oral Normal
Acetazolamide 250 mg 1-4 kali sehari
Diklorfenamide 50 mg 1-3 kali sehari
Methazolamide 50-100 2-3 kali sehari

F. Efek Samping Dan Cara Mengatasinya

1. Inhibitor Karbonik Anhidrase
Asetalozamid
a. Asidosis metabolik hiperkloremik
b. Batu ginjal
c. Pembuangan kalium ginjal
d. Rasa mengantuk, paresthesia, toksisitas sistem saraf, dan reaksi hipersensitivitas
e. Depresi sum-sum tulang
f. Toksisitas pada kulit
2. Loop Diuretik
Furosemid lebih banyak digunakan daripada asam etakrinat, karena ganguan saluran cerna
yang lebih ringan. Diuretik kuat merupakan obat efektif untuk pengobatan udem akibat gangguan
jantung, hati atau ginjal.
a. Alkalosis metabolik hipokalemik
b. Ototoksisitas
c. Hiperurisemia
d. Hipomagnesemia
e. Reaksi alergik dan reaksi lainnya
3. Tizaid
a. Gangguan toleransi karbohidrat
b. Hiperlipidemia

c. Hiponatremia

d. Reaksi alergi

e. Rasa lemah, letih, paresthesia, dan impotensi

f. Hipertensi
g. Gagal jantung ringan

h. Edema resisten parah

i. Diabetes insipidus nefrogenik
4. Diuretik Hemat Kalium
Efek toksik yang paling utama dari spironolakton adalah hiperkalemia yang sering terjadi bila
obat ini diberikan bersama-sama dengan asupan kalium yang berlebihan. Tetapi efek toksik ini dapat
pula terjadi bila dosis yang biasa diberikan bersama dengan tiazid pada penderita dengan gangguan
fungsi ginjal yang berat. Efek samping yang lebih ringan dan reversibel diantranya ginekomastia, dan
gejala saluran cerna.
a. Hiperkalemia
b. Asidosis metabolik hiperkloremia
c. Ginekomastia
d. Gagal ginjal akut
e. Batu ginjal
5. Diuretik Osmotik
Manitol dapat menimbulkan reaksi hipersensitif.
a. Ekspansi cairan ekstrasel
b. Dehidrasi, hiperkalemia, dan hipernatremia
c. Sakit kepala, mual, dan muntah
d. Edema paru (pada pasien gagal jantung dan kongesti paru)
 BAB III
PENUTUP

Kesimpulan
Diuretik merupakan obat yang berfungsi untuk meningkatkan volume urin dan ekskresi dari

Na+ dan elektrolit lainnya. Diuretik dibagi menjadi 2 jenis menurut mekanisme kerjanya yaitu secara
langsung pada sel nefron ginjal (diuretik loop, tiazid, antagonis aldosteron/ diuretik hemat kalium, dan
inhibitor karbonik anhidrase) dan tidak langsung melalui perubahan pada komposisi filtrat (diuretik
osmotik). Efek samping penggunaan diuretik bermacam-macam, dan yang paling sering adalah
gangguan keseimbangan elektrolit pada tubuh.
 DAFTAR PUSTAKA

Departemen Farmakologi dan Teraupetik. 2007. Farmakologi dan Terapi. Jakarta:

Gaya Baru
http://www.kalbemed.com/Products/Drugs/Branded/tabid/245/ID/4462/Spirola.asp x. 25
Februari 2015. 18:33
http://forum.bacsi.com/thuoc-he-tim-mach-and-tao-mau/furosemid-40mg- 265521.html. 25
Februari 2015. 18:47
http://www.apotiktambakrejo.com/product/26/518/FARSIX-40MG-TAB. 25
Februari 2015.18:49
http://www.unitedbiotechindia.net/metolazone-tablets-usp-2-5-mg-1741616.html.
25 Februari 2015.19:03