PEMBENTUKAN NORMA

 DALAM BERMASYARAKAT, TERDAPAT

INTERAKSI ANTARA SATU WARGA DENGAN
WARGA LAIN
 ORANG AKAN MENILAI SUATU PERBUATAN
TERTENTU ADALAH PERBUATAN YANG BAIK
ATAU TIDAK
 BILA KEBANYAKAN ORANG SUDAH MEMILIKI
PENILAIAN YG SAMA MAKA TERJADILAH
SUATU “NILAI”
 MASYARAKAT KEMUDIAN
MENGGUNAKAN “NILAI” TERSEBUT
DALAM KEHIDUPAN SEHARI-HARI,
MENGAJARKANNYA KEPADA ANAKNYA,
DST, SEHINGGA MENJADI KEBIASAAN
 KEBIASAAN YG SUDAH DITERIMA
SECARA UMUM (KADANG MEMILIKI
SANKSI BILA DILANGGAR) AKAN
DIANGGAP SEBAGAI SUATU “NORMA”
 NORMA TERSEBUT DAPAT BERUPA
“PERINTAH”, DAPAT PULA BERUPA
“LARANGAN” DAN “ANJURAN”
NORMA
 NORMA AGAMA
 MENGATUR KEHIDUPAN TRANSENDENTAL
 NORMA KESUSILAAN
 MENGATUR HIDUP ORANG PRIBADI
 NORMA KESOPANAN
 MENGATUR HIDUP ANTAR MANUSIA
 NORMA HUKUM
 MENGATUR KETERTIBAN HIDUP
MASYARAKAT
NORMA AGAMA
 NORMA YANG “BERASAL” DARI TUHAN
ATAU KITAB ATAU DIAJARKAN OLEH
PEMBAWA AGAMA
 YG UTAMA ADALAH NORMA YG MENGATUR
HUBUNGAN ANTARA MANUSIA DENGAN
TUHANNYA
 DALAM AJARAN AGAMA JUGA TERDAPAT
NORMA YG MENGATUR HUBUNGAN ANTAR
MANUSIA (MUAMALAT)
 NORMA AGAMA BERSIFAT UMUM DAN
UNIVERSAL
NORMA KESUSILAAN
 NORMA YG BERASAL DARI HATI NURANI
 NORMA INI MENGATUR CARA HIDUP
DAN CARA BERPERILAKU ORANG
PRIBADI
 MISALNYA “BERKATA JUJUR”,
“BERBUAT BAIK”, “MENGHORMATI
ORANG TUA”
 NORMA KESUSILAAN BIASANYA JUGA
BERSIFAT UMUM DAN UNIVERSAL
NORMA KESOPANAN
 NORMA KESOPANAN TIMBUL DALAM
PERGAULAN ANTAR MANUSIA DALAM SUATU
KELOMPOK MASYARAKAT TERTENTU
 MISALNYA “MENGHORMATI ORANG TUA”,
“MEMPERSILAHKAN WANITA”,
“BERTUTUR KATA YG LEMBUT KEPADA
ORANG TUA”
 DAPAT TIDAK UNIVERSAL
NORMA HUKUM
 DALAM MENJAGA KETERTIBAN HUBUNGAN
ANTAR MANUSIA, DIPERLUKAN NORMA YG
TEGAS DAN DAPAT DIPAKSAKAN, SERTA
MEMILIKI SANKSI NYATA DI DUNIA
 DIBUATLAH NORMA HUKUM
 NORMA HUKUM JUGA TIDAK SELALU
UNIVERSAL, MESKIPUN ADA KECENDERUNGAN
KESANA
DIMANA LETAK ETIKA
 ETIKA ADALAH PENGETAHUAN TENTANG
MORALITAS, MENILAI BAIK BURUKNYA
SESUATU PERBUATAN DITINJAU DARI SISI
MORAL

 ETIKA DAPAT MENGANDUNG NORMA

KESUSILAAN (SIKAP PRIBADI) MAUPUN
NORMA KESOPANAN (PERILAKU ANTAR
MANUSIA), TETAPI DAPAT DIPENGARUHI
OLEH NORMA AGAMA DAN NORMA HUKUM
PERTANYAAN BIOETIK

 Apakah seorang tenaga kesehatan wajib secara

moral untuk memberitahukan kepada seseorang
dalam stadium terminal bahwa ia sedang sekarat?
 Apakah membuka rahasia kedokteran dapat
dibenarkan secara moral?
 Apakah aborsi ataupun euthanasia dapat
dibenarkan secara moral?
DI BIDANG LEGISLASI KESEHATAN:
 Apakah dapat dibenarkan hukum yang
mengharuskan tenaga kesehatan memasukkan
seseorang sakit jiwa ke dalam rumah sakit, meskipun
bertentangan dengan keinginan pasien?

 Apakah dapat dibenarkan Per-UU-an yang

membolehkan tindakan medis apa saja yang diminta
oleh pasien kepada dokternya, meskipun sebenarnya
tidak ada indikasi?
PENGERTIAN
 ETIKA : ILMU YANG MEMPELAJARI TENTANG
MORALITAS
 TENTANG BAIK – BURUKNYA SUATU PERBUATAN
DILIHAT DARI SEGI MORAL
 TENTANG BENAR – SALAHNYA SUATU PERBUATAN
DILIHAT DARI SEGI MORAL
 ETIKA BUKAN SEKEDAR COMMON SENSE
 MORAL REASONING
 MORAL JUSTIFICATION
 MORAL DELIBERATION
 MORAL DILEMMA
MORAL REASONING
 MENCARI ALASAN MENGAPA SESUATU PERBUATAN
DINYATAKAN BAIK ATAU BURUK
MORAL JUSTIFICATION
 MENCARI PEMBENARAN SESUATU PERBUATAN
DAPAT DINYATAKAN SEBAGAI PERBUATAN YANG
BAIK ATAU SEBALIKNYA
MORAL DILEMMA
 BILA ADA BUKTI BAHWA SUATU TINDAKAN ADALAH
BENAR SECARA MORAL, DAN ADA BUKTI LAIN
BAHWA TINDAKAN TSB TIDAK BENAR. KEDUA BUKTI
TIDAK KONKLUSIF
 CONTOH:
 MENCURI UNTUK SEKEDAR DAPAT MAKAN BAGI ANAKNYA
YG KELAPARAN
 BERBOHONG UNTUK KEBAIKAN

 PERTENTANGAN ANTARA KEWAJIBAN MORAL

DENGAN KEPENTINGAN PRIBADI : BUKAN MORAL
DILEMMA
PENDEKATAN ETIK
 ETIK NORMATIF
Apakah suatu perbuatan dapat diterima secara moral,
dan apa alasannya?
 ETIK NORMATIF UMUM
 ETIK NORMATIF TERAPAN
 MIS. PROFESSIONAL ETHICS
 ETIK NON NORMATIF
Mempelajari bagaimana orang menyusun alasan dan
melakukannya
 ETIK DESKRIPTIF (factual investigation of moral behaviour and
belief)
 METAETIK (analysis of language, concept, thought)
ETIK PROFESI KESEHATAN
 Ethical Principles and Theories to be used in
Clinical Decision Making
 Dapat terjadi konflik antara satu prinsip / teori dengan
prinsip / teori lain (Dilemma)
 Umumnya pra-kejadian, dapat dianalisis / diberi
second opinion / diputuskan Komite Etik
 Code of Ethical Conduct
 Dapat dilanggar (Pelanggaran etik)
 Umumnya dinilai pasca-kejadian
 Sanksi etik /disiplin/administratif

Banyak masalah etik yang juga bermuatan hukum

PEMBUATAN
KEPUTUSAN
ETHICAL THEORIES

PRINCIPLES

RULES

PARTICULAR JUDGMENT & ACTIONS

BAGAIMANA MENENTUKAN
SESUATU PERBUATAN ITU
BENAR ATAU SALAH,
BAIK ATAU BURUK ?
ACUAN YANG PALING TINGGI DALAM MENILAI BENAR-
SALAHNYA (SECARA ETIK) SUATU TINDAKAN
TEORI ETIKA
BERGANTUNG KEPADA
 AGENT : VIRTUE

 ACTS : DEONTOLOGI

 ENDS : TELEOLOGICAL

 CONSEQUENCES : CONSEQUENTIALIST
(UTILITARIAN)
TEORI BERDASARKAN “AGENT”
 FIDUCIARY
 BERDASARKAN VIRTUE (NILAI KEUTAMAAN)
 JUJUR, BAIK HATI, RAMAH, WELAS-ASIH,
PERHATIAN, DLL
 HUBUNGAN DOKTER – PASIEN HARUS
BERDASARKAN KONSEP INI, JANGAN HANYA
BERDASARKAN HUKUM
HUB. NAKES - PASIEN
 PATERNALISTIK (kepercayaan?)
 Prinsip utama : Beneficence
 “Meniadakan” hak pasien (consent)
 Mulai dikritik tahun 1956
 KONTRAKTUAL
 Mulai tahun 1972-1975 (social contract)
 Prinsip utama : Otonomi
 Pasien dianggap “sejajar” dengan dokter
“KONTRAK TERAPEUTIK”
 ANTARA DOKTER DENGAN PASIEN
 “KURANG SEIMBANG”
 YANG DIPERJANJIKAN HANYA UPAYA
 INSPANNINGSVERBINTENNIS
 TIDAK MENJANJIKAN HASIL
 RESULTAATSVERBINTENNIS
 MASIH TERDAPAT PELUANG “ABUSE”
 HARUS DIJAGA DENGAN ATURAN (SELF-
REGULATIONNYA PROFESI)
HUB. DOKTER-PASIEN
(cont..)
 KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL :
 Bukan negosiasi eksplisit
 Bukan ekspektansi eksplisit
 Terlalu materialistik, bukan etika
 Melupakan faktor sistem sosial
 Terlalu legalistik : kewajiban dan peraturan
 Terfokus prinsip otonomi
 Cenderung meminimalkan mutu hubungan
 DISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS
HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)

 FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS

 Prinsip-prinsip moral keutamaan
 Bukan sekedar kewajiban dan peraturan, melainkan
juga “bagaimana bersikap”
 empathy, compassion, perhatian, keramahan,
kemanusiaan, saling mempercayai, itikad baik, dll
 Hubungan : tumbuh - kembang, bertujuan
kesejahteraan pasien
 Komunikasi yang baik

=== profesional
PROFESIONALISME

 True professionalism means the pursuit of

excellence, not just competence
 Professionalism is predominantly an attitude, not
a set of competencies
 A real professional is a technician who cares
 Professional is not a label you give yourself. It’s
a description you hope others will apply to you

Maister DH: True Professionalism, The Free Press, 1997

TEORI BERDASARKAN
 DEONTOLOGI
“ACT”
 “DEON” = DUTY
 BENAR SALAHNYA INHEREN KEPADA
TINDAKANNYA
 Pemuka: Immanuel Kant
 Judgment benar-salah diambil dari agama,
hukum alam, hukum benar-salah (penalaran
manusia)
 WD Ross : Intuisi dan common sense :
cukup
TEORI BERDASARKAN “HASIL”
 TELEOLOGI:
 BENAR SALAHNYA BERGANTUNG KEPADA
HASIL AKHIR
 CONSEQUENTIALIST:
 BENAR SALAHNYA BERGANTUNG KEPADA
KONSEKUENSINYA / AKIBATNYA
 David Hume, Jeremy Bentham, John Stuart
Mill

YANG MENONJOL: UTILITARIAN (AZAS MANFAAT)

UTILITARIAN
 BUKAN SEKEDAR
 TUJUAN MEMBENARKAN CARA
 GREATEST GOOD FOR THE GREATEST NUMBER
 TETAPI JUGA : POSSITIVE BALANCE OF “VALUE”
OVER “DISVALUE”
 MEMAKSIMUMKAN BENEFIT, MEMINIMUMKAN RISK &
COST
UTILITARIAN
 MONISTIK /HEDONIS : (Bentham and Mill)
 TUJUANNYA TUNGGAL, YAITU KEBAHAGIAAN DAN
KENIKMATAN
 PLURALISME: (GE Moore dll)
 TUJUANNYA BANYAK VALUES: FRIENDSHIP,
KNOWLEDGES, HEALTH, BEAUTY, DLL
Keduanya mengacu kepada “Individual’s
Preferences”
CONTOH KASUS
 WANITA YG MENGGUGURKAN KANDUNGANNYA,
ATAU ORANG YG MENGGUGURKAN KANDUNGAN
WANITA TSB ADALAH TIDAK BAIK,
 TAPI BAGAIMANA APABILA KANDUNGAN TSB
MEMBAHAYAKAN NYAWA SI WANITA?

 BERKATA TIDAK JUJUR ADALAH TIDAK BAIK

 TAPI BAGAIMANA APABILA KEADAAN MENTAL
PASIEN SEDEMIKIAN RUPA SEHINGGA
DIPASTIKAN AKAN MEMBURUK APABILA IA TAHU
BAHWA IA MENGIDAP PENYAKIT TERTENTU?
PILIH TEORI MANA?
 TERGANTUNG KEPADA:
 KONSISTENSI DAN KOHERENSI
 KESEDERHANAAN
 LENGKAP DAN KOMPREHENSIF
 KAPASITAS MEMPERHITUNGKAN PENGALAMAN
MORAL KITA

TAK ADA YG MEMUASKAN

 HIRARKI KEDUA (DI BAWAH TEORI) DALAM
MENENTUKAN BENAR-SALAHNYA SUATU TINDAKAN
PRINSIP MORAL BIO-
ETIK
 PRINSIP DASAR:
 AUTONOMY :
 Self determination, Truth telling, Confidentiality, Privacy
 BENEFICENCE
 Providing benefit, Balancing the benefit and harms

 NON MALEFICENCE
 Primum non nocere, Above all do no harm

 JUSTICE : fairness
 Equal treatment of equals, Unequal treatment of
unequal
MENGHORMATI HAK PASIEN UNTUK MENENTUKAN APA
YANG BOLEH DILAKUKAN TERHADAP DIRINYA
PRINSIP AUTONOMY
 SELF GOVERNANCE, LIBERTY RIGHTS, INDIVIDUAL
CHOICES
 KANT : TIAP ORANG MEMILIKI KAPASITAS UNTUK
MEMUTUSKAN NASIBNYA SENDIRI
 MILL : KONTROL SOSIAL ATAS INDIVIDU HANYA
SAH APABILA TERPAKSA UNTUK MELINDUNGI HAK
ORANG LAIN
PRINSIP AUTONOMY-2
 PRINSIP AUTONOMY ADALAH DASAR DARI DOKTRIN
INFORMED CONSENT
 TINDAKAN MEDIS TERHADAP PASIEN HARUS
MENDAPAT PERSETUJUAN (OTORISASI) DARI
PASIEN TERSEBUT, SETELAH IA DIBERI
INFORMASI DAN MEMAHAMINYA.
 A PATIENT WITH SUBSTANTIAL UNDERSTANDING
AND IN SUBSTANTIAL ABSENCE OF CONTROL BY
OTHERS, INTENTIONALLY AUTHORIZES A
PROFESSIONAL TO DO SOMETHING.
ELEMEN INFORMED
CONSENT
 THRESHOLD ELEMENTS (PRECONDITIONS)
1. COMPETENCE (TO UNDERSTAND & DECIDE)
2. VOLUNTARINESS (IN DECIDING)
 INFORMATION ELEMENTS
3. DISCLOSURE (OF MATERIAL INFORMATION)
4. RECOMMENDATION (OF A PLAN)
5. UNDERSTANDING (OF 3 AND 4)
 CONSENT ELEMENTS
6. DECISION (IN FAVOR OF A PLAN)
7. AUTHORIZATION (OF THE CHOSEN PLAN)

BEAUCHAMP & CHILDRESS, 1994

 COMPETENCE: =cakap
 KAPASITAS MEMBUAT KEPUTUSAN
 LEBIH KE ARAH SYARAT DAPAT MEMBERIKAN
CONSENT DARIPADA SEKEDAR ELEMEN
 KOMPETENSI ADALAH SUATU KONTINUUM
 DARI KOMPETEN PENUH HINGGA TIDAK
KOMPETEN SAMA SEKALI
 ADA SATU TITIK YG SESUAI KHUSUS UNTUK
KOMPETENSI INI, YAITU BILA BISA MEMBUAT
KEPUTUSAN YG REASONABLE BERDASARKAN
ALASAN YG REASONABLE
 VOLUNTARINESS:
 BEBAS DARI TIPUAN DAN PAKSAAN
 BEBAS DARI ANCAMAN UNTUK
“DIBIARKAN”
 PERSUASI MASIH DIBOLEHKAN

 DISCLOSURE:
ADEKUAT ATAU TIDAKNYA DITENTUKAN:
 TRADISI PRAKTEK PROFESIONAL
 KEBUTUHAN INFORMASI PADA INDIVIDU
PASIEN TERSEBUT
 KEBUTUHAN INFORMASI BAGI REASONABLE
PERSON
 UNDERSTANDING:
 DIPENGARUHI OLEH:
 ILLNESS, IRRATIONALITY, IMMATURITY
 MASALAH:
 NONACCEPTANCE : Menolak informasi sebagai
suatu kebenaran
 FALSE BELIEF: Keyakinan yang salah atau
irrasional
 BAHASA atau ISTILAH
 WAIVER
TIDAK BOLEH MELAKUKAN SIKAP / TINDAKAN YANG
MEMPERBURUK KEADAAN PASIEN
PRINSIP NON MALEFICENCE
 PRIMUM NON NOCERE
 ABOVE ALL DO NO HARM
 SATU CONTINUUM DG BENEFICENCE
 NOT TO INFLICT EVIL OR HARM
 PREVENT EVIL OR HARM
 REMOVE EVIL OR HARM
 DO OR PROMOTE GOOD
PRINSIP NON MALEFICENCE-2
 PRINSIP DOUBLE EFFECT
TINDAKAN YG MERUGIKAN TIDAK SELALU DIANGGAP
TINDAKAN YG BURUK
 TINDAKAN TSB SECARA INTRINSIK TIDAK SALAH
(SETIDAKNYA NETRAL)
 NIATNYA MEMPEROLEH AKIBAT BAIK (AKIBAT BURUK
BOLEH FORESEEN & TOLERATED)
 AKIBAT BURUK BUKAN CARA UNTUK MENCAPAI AKIBAT
BAIK
 PERIMBANGAN YG LAYAK ANTARA AKIBAT BAIK DENGAN
AKIBAT BURUK
PRINSIP NON MALEFICENCE-3
CONTOH KASUS
 TINDAKAN PENGHENTIAN KEHAMILAN PADA
KEHAMILAN EKTOPIK
 PEMBERIAN MORFIN KEPADA PASIEN TERMINAL
DENGAN NYERI YANG BERLEBIHAN
 MENGHENTIKAN ALAT BANTU PADA PASIEN
TERMINAL (Futility issue)
 SETIAP SIKAP / TINDAKAN HARUS
BERORIENTASIKAN KEPADA KEBAIKAN PASIEN
PRINSIP BENEFICENCE
 TERDIRI DUA PRINSIP:
 PRINSIP POSITIVE BENEFICENCE
 PREVENT EVIL OR HARM
 REMOVE EVIL OR HARM
 DO OR PROMOTE GOOD
 PRINSIP BALANCING OF UTILITY /
PROPORTIONALITY
 BALANCING OF BENEFIT AND HARM
PRINSIP BENEFICENCE-2
 PRINSIP OF UTILITY = BALANCING OF COST-RISK-
BENEFIT
 COST BENEFIT ANALYSIS:
 DIPERHITUNGKAN DALAM HITUNGAN UANG
 COST EFFECTIVENESS ANALYSIS:
 DIPERHITUNGKAN BUKAN DALAM UANG
 RISK ASSESSMENT
 PROBABILITAS DAN BESARNYA RISIKO
 KEADILAN
KETERBUKAAN
KEJUJURAN
PRINSIP JUSTICE
 TERDAPAT DUA ISTILAH:
 JUSTICE ; FAIRNESS
 SESEORANG MENERIMA YANG SELAYAKNYA DIA TERIMA
 DISTRIBUTIVE JUSTICE
 DISTRIBUSI SUMBER DAYA DALAM MASYARAKAT
PRINSIP JUSTICE-2
TEORI TENTANG JUSTICE
 EGALITARIAN:
 EQUAL ACCESS TO THE GOODS
 LIBERTARIAN:
 RIGHTS TO SOCIAL AND ECONOMIC LIBERTY
(fair procedure and system)
 UTILITARIAN:
 KOMBINASI KEDUA DI ATAS
 MEMAKSIMALKAN PUBLIC UTILITY
 RAWLS:

PRINCIPLE OF JUSTICE:

○ THE PRINCIPLE OF EQUAL LIBERTY

○ PERMITS INEQUALITIES IN THE

DISTRIBUTION OF RESOURCES IF THE
INEQUALITIES WILL BENEFIT
EVERYONE, ESPECIALLY THE LEAST
ADVANTAGED

○ THE PRINCIPLE OF FAIR EQUALITY OF

OPPORTUNITY
PRINSIP JUSTICE-3
THE RIGHT TO HEALTH CARE
 APAKAH NEGARA HARUS TURUT SERTA DALAM
MENENTUKAN ALOKASI DAN DISTRIBUSI
SUMBERDAYA ?
 SIAPAKAH YANG HARUS MENANGGUNG BEBAN
SUBSIDI-SILANG?
 Equal treatment of equals, Unequal treatment of
unequals
PRINSIP JUSTICE-4
THE RIGHT TO A DECENT MINIMUM
 KOMPROMI ANTARA EGALITARIAN, UTILITARIAN
DAN LIBERTARIAN
 LAYANAN KESEHATAN UNTUK SEMUA, DALAM
ARTI “EQUAL ACCESS”
 KOMBINASI ANTARA DISTRIBUSI PUBLIK
(distribusi kolektif) DAN SWASTA (distribusi pasar
bebas)
PRINSIP JUSTICE-5
 MAKRO-ALOKASI (DI DALAM MASYARAKAT):
 JENIS LAYANAN KESEHATAN APA ?
 SIAPA YG AKAN MENIKMATINYA DAN DIDASARKAN
ATAS APA ?
 SIAPA YANG AKAN MENYEDIAKANNYA ?
 BAGAIMANA DISTRIBUSI BEBAN KEUANGANNYA?
 BAGAIMANA KENDALI LAYANAN DI DISTRIBUSIKAN ?
 MANA YG AKAN DIPILIH,
 MEMBIAYAI OPERASIONAL 100 PUSKESMAS ATAU
MEMBELI ALAT OPERASI JANTUNG ?
 MEMBIAYAI PENYEMPROTAN UNTUK PENCEGAHAN
PENYAKIT DENGUE DAN MALARIA ATAUKAH
MELAKUKAN PENELITIAN STEM-CELL ?
 MENSUBSIDI OBAT-OBAT ANTIBIOTIKA ATAUKAH
MEMBIAYAI PENDIDIKAN DASAR ?
PRINSIP JUSTICE-6
 MIKRO-ALOKASI:
 MEMILIH PUTUSAN ATAS SUATU SUMBER DAYA
KEPADA SESEORANG TERTENTU, PADA KEADAAN
TERBATASNYA SUMBER DAYA TERSEBUT.
 PERTIMBANGAN:
○ SKRINING RESIPIEN
○ UTILITAS MEDIS DAN SOSIAL
○ SELEKSI FINAL
 SKRINING RESIPIEN:
 FAKTOR KONSTITUENSI:
○ GEOGRAFI, KEMAMPUAN BAYAR
○ DERAJAT KEPARAHAN PENYAKIT
 PERKEMBANGAN ILMU
 PROSPEK KESUKSESAN
 UTILITAS MEDIS DAN SOSIAL
 MIS. UMUR, SEX, LIFE-STYLE, MANFAAT
 SELEKSI FINAL:
 MEDICAL UTILITY
 PELUANG DAN ANTRIAN
 VERACITY
PRIVACY
CONFIDENTIALITY
FIDELITY
 MORAL RULES
 VERACITY: telling the truth
 Bagaimana bila informasi tsb memperburuk?
 Bagaimana bila pasien menolak ?
 PRIVACY & CONFIDENTIALITY
 Derivat dari hak otonomi
 Tujuan: menjaga kepercayaan
 Apa pengertian “rahasia kedokteran” ?
 FIDELITY
 Promise keeping
 BAGAIMANA MENGGUNAKAN
PRINSIP DAN RULES?
 SEBAGAI RULES OF THUMB
 Prinsip yang hanya untuk disebut, sama sekali tidak
mengikat
 SEBAGAI ABSOLUT
 Prinsip yang tak dapat diabaikan, sangat mengikat
 SEBAGAI PRIMA FACIE
 Prinsip dipakai sebagai pedoman, tetapi tidak
mengikat. Prinsip dapat dikalahkan oleh prinsip lain
yang terbukti lebih benar

GUNAKANLAH SEBAGAI PRIMA FACIE !!

CONTOH KASUS
 SEORANG WANITA USIA 14 TAHUN DATANG KE
DOKTER.
 IA MINTA DIPASANGKAN I.U.D.
 ALASAN : IA SUDAH SERING BERHUBUNGAN
SEKS DENGAN PACARNYA
 IA TAK INGIN HAMIL
 IA TAK INGIN ORTUNYA TAHU
 CARA BERPIKIR
 APA ISSUE UTAMA?
 APA PRINSIP MORAL YG MENJADI PRIMA FACIE?
 OTONOMI PASIEN ?
 BENEFICENCE & NON MALEFICENCE ?
 BAGAIMANA NILAI-NILAI SOSIAL ?
 APAKAH ALTERNATIF SOLUSI ?
 BAGAIMANA BILA TERJADI PADA KITA ?
KASUS 1 (Veracity)
 SEORANG PEREMPUAN MENDONORKAN
DARAHNYA UNTUK TEMANNYA YANG
SEDANG MEMBUTUHKAN.
 PADA PEMERIKSAAN DIKETAHUI BAHWA
HIV POSITIF.
 DARAH DIBUANG, IDENTITAS DICATAT.
 HARUSKAH PEREMPUAN TSB DIBERITAHU?
 KASUS 2 (Incomplete info)
 WANITA 41 TH DIBIOPSI DADANYA DAN
DIKETAHUI : CA MAMA
 RENCANA TERAPI : MODIFIED RADICAL
MASTECTOMY.
 HARUSKAH IA JELASKAN KEMUNGKINAN
LUMPECTOMY, REKONSTRUKSI MAMA,
RADIOTERAPI SELAMA 5 MINGGU, DLL?
 PASIEN DIKENAL SANGAT TAK PATUH
PENGOBATAN.
KASUS 3 (Medical error)
 KASUS (2) AKHIRNYA DIOPERASI MODIFIED
RADICAL MASTECTOMY DAN REKONSTRUKSI
PAYUDARA .
 POST-OP: BENGKAK PERSISTEN, FEBRIS, DAN
ABSES DAN NANAH.
 RE-OPERASI EKSPLORASI: ADA KASA
TERTINGGAL. KASA DIBUANG, ABSES DIOBATI.
 HARUSKAH DOKTER MENJELASKAN?
 KASUS 4 (Physician privilege)
 PASIEN WANITA 63 TH, CA TERMINAL (CA
ESOFAGUS METASTASIS + MALNUTRISI). SUDAH
DIGASTROTOMI.
 PERITONITIS + NYERI HEBAT.
 DIBERI MORFIN DRIP DITITRASI HINGGA CUKUP
MENGHILANGKAN NYERI TANPA MENEKAN
RESPIRASI.
 6 HARI: RESPONS TELAH TAK ADA
 DOKTER: MENAIKKAN MENJADI 20 mg/JAM
 PASIEN KOMA, 12 JAM KEMUDIAN WAFAT
 KASUS 5 (Futility)
 WANITA 75 TH MASUK KE IGD DENGAN
TRAUMA KEPALA AKIBAT KLL,
 LUKA DAN FRAKTUR KEPALA, DENGAN
JARINGAN OTAK KELUAR
 INTUBASI DAN BANTU NAFAS MANUAL
 EVALUASI : TAK MUNGKIN SEMBUH
 KELUARGA PASIEN INGIN DIBAWA ICU DAN
DISIAPKAN BEDAH SYARAF
KASUS 6 (Futility)
 WANITA 54 TH MENGALAMI STROKE DG
IRREVERSIBLE BRAIN DAMAGE, MASUK KE
KEADAAN VEGETATIF TETAP
 IA BUTUH ALAT BANTU NAFAS
 DOKTER DAN KELUARGA PASIEN SEPAKAT
MENGHENTIKAN ALAT BANTU
 SUAMI PASIEN TAK MAU MEMBERI OTORISASI
PENGHENTIAN ALAT BANTU
 DOKTER MENGAJUKAN KE PENGADILAN
 KASUS # 7
 DOKTER MENYEDIKITKAN LAYANAN /
PEMERIKSAAN KARENA ATURAN ASURANSI
KESEHATAN
 DOKTER MENJADI PENGUSAHA RUMAH
SAKIT (BIDAN SEBAGAI PEMILIK RUMAH
BERSALIN), MEMBANYAKKAN PEMERIKSAAN
/ LAYANAN AGAR CEPAT “BALIK MODAL”
WMA, 1987
 ETHICAL VIOLATIONS MUST BE PROMPTLY
CORRECTED AND PHYSICIANS GUILTY OF
ETHICAL VIOLATIONS MUST BE DISCIPLINED
AND REHABILITATED.
 THIS IS RESPONSIBILITY THAT ONLY
NATIONAL MEDICAL ASSOCIATIONS CAN
UNDERTAKE AND PERFORM EFFECTIVELY AND
EFFICIENTLY.
CODE OF ETHICAL CONDUCT
 Berdasarkan Kajian dan Prinsip Etik disusunlah
“sikap-tindak” yang menurut profesi “baik”, khususnya
baik bagi pasien
 Kemudian disusun pula sikap-tindak yang baik kepada
sejawat, diri sendiri dan masyarakat pada umumnya
 Kode Etik harus dipatuhi, dan bila dilanggar akan
diberi sanksi
SUBSTANSI
 KEWAJIBAN:
 UMUM
 TERHADAP PASIEN
 TERHADAP SEJAWAT
 TERHADAP DIRI SENDIRI

 Banyak negara lain tidak menggunakan sistimatika

seperti di atas, melainkan prinsip-prinsip saja
Perilaku Profesi
 Bekerja sesuai dg standar tertinggi
 Otonomi dan kebebasan profesi
 Altruistik
 For the best interest of the patient
 Evidence based
 Keterangan yg benar
 Jujur, kemanusiaan, bertanggungjawab
 Hormati hak pasien, sejawat, lain2
Perilaku Profesi
 Hormati kehidupan
 Menjaga rahasia kedokteran
 Pertolongan darurat
 Hormati sejawat
 Pelihara kesehatan
 Pelihara dan tingkatkan pengetahuan
KATA AKHIR
 Etik bukanlah common sense
 Etik harus dipelajari, dihayati dan diamalkan
 Etik harus dibiasakan, diulang setiap saat agar dapat
melekat ke dalam diri dokter (internalisasi)
.
LATIHAN PENGGUNAAN KAIDAH DASAR
MORAL
LATIHAN 1
 SEORANG PEREMPUAN YG MENDERITA RETARDASI
MENTAL, USIA 18 TAHUN, HAMIL KARENA
DIPERKOSA
 ORANGTUANYA MINTA AGAR KANDUNGANNYA
DIGUGURKAN, KARENA IA TIDAK BISA HIDUP
MANDIRI
MENGHORMATI KEHIDUPAN
 SUMPAH DOKTER INDONESIA
 SAYA AKAN MENGHORMATI SETIAP HIDUP INSANI
MULAI DARI SAAT PEMBUAHAN
 DECLARATION OF GENEVA (1948)
 I WILL MAINTAIN THE UTMOST RESPECT FOR
HUMAN LIFE FROM ITS BEGINNING
ISSUE:
 YANG DIHORMATI ADALAH KEHIDUPAN MANUSIA
 BENARKAH KEHIDUPAN MANUSIA DIMULAI SEJAK
KONSEPSI?
 BAGAIMANA DENGAN IUD & BAYI TABUNG ?
 KENAPA ADA PERUBAHAN BUNYI SUMPAH DOKTER
DUNIA ?
LATIHAN 2
 TERRI SCHIAVO MENDERITA SERANGAN JANTUNG
YG KEMUDIAN BERAKHIR DENGAN KEADAAN
PERSISTENT VEGETATIVE STATE SELAMA 15
TAHUN
 SUAMINYA MINTA AGAR ISTERINYA
“DIMATIKAN” DAN DISETUJUI PENGADILAN.
 KELUARGANYA BANDING, TAPI DITOLAK
PVS (WMA 1989)
 OBSERVASI KEMUNGKINAN SADAR HINGGA
SETIDAKNYA 12 BULAN
 BILA PROGNOSIS UNTUK SADAR SUDAH TIDAK
ADA, MAKA DAPAT DILAKUKAN WITHHOLDING &
WITHDRAWING LIFE SUPPORT
 PERTIMBANGKAN DARI SISI ETIK DAN HUKUM
 LIFE SUPPORT
 Life-sustaining treatment is any treatment that
serves to prolong life without reversing the
underlying medical condition.
 Life-sustaining treatment may include, but is not
limited to, mechanical ventilation, renal dialysis,
chemotherapy, antibiotics, and artificial nutrition
and hydration.
 TIDAK ADA PERBEDAAN ETIK ANTARA
WITHDRAWING DENGAN WITHHOLDING

AMA POLICY, 1994

 PANDANGAN A.M.A.
 HORMATI HAK OTONOMI PASIEN UNTUK
MENENTUKAN APA YANG AKAN / BOLEH
DILAKUKAN TERHADAP DIRINYA

 ADVANCE DIRECTIVE:
 PESAN UNTUK TIDAK MEMULAI TERAPI TERTENTU
ATAU MENGHENTIKANNYA
 PESAN UNTUK MENUNJUK “SURROGATE
DECISION MAKER”

AMA POLICY, 1994

 KEPUTUSAN “SURROGATE DECISION
MAKER” HARUS MEMPERTIMBANGKAN:
 ADVANCE DIRECTIVE
 NILAI YANG DIANUT PASIEN TENTANG
HIDUP DAN MATI
 SIKAP PASIEN TERHADAP SAKIT,
PENDERITAAN, TINDAKAN MEDIK, DAN MATI
 BEST INTERESTS OF THE PATIENT

AMA POLICY, 1994

SITUASI SULIT
 TIDAK ADA ANGGOTA KELUARGA YANG MAU
MENJADI SURROGATE DECISION MAKER.
 SULIT DITENTUKAN SIAPA YG MENJADI
SURROGATE DECISION MAKER
 KEPUTUSAN KELUARGA TIDAK SESUAI
DENGAN KEPENTINGAN PASIEN
 KEPUTUSAN TIDAK BERDASARKAN “THE
BEST INTEREST OF THE PATIENT”

AMA POLICY, 1994

 ISSUE
 BENARKAH PASIEN MENGINGINKAN
KEMATIANNYA / PILIHANNYA ?
 BENARKAH HAK PASIEN (UNTUK MATI)
BERSIFAT ABSOLUT DAN DAPAT DIMINTAKAN
KAPAN SAJA ?
 BENARKAH PEMENUHAN HAK PASIEN (UNTUK
MATI) TERSEBUT DAPAT DILAKUKAN DENGAN
MENGORBANKAN HAK DOKTER UNTUK
MELINDUNGI KEHIDUPAN ?

EUTHANASIA ?
 EUTHANASIA
 AKTIF
 MELAKUKAN TERMINASI: MERCY KILLING
 MEMBERIKAN CARA ATAU PETUNJUK BUNUH
DIRI : PHYSICIAN ASSISTED SUICIDE (DEATH)
tidak etis, melanggar hukum
 PASIF
 PADA TERMINAL ILLNESS: LETTING DIE
NATURALLY
 WMA, 1987
 EUTHANASIA, THAT IS THE ACT OF DELIBERATELY
ENDING THE LIFE OF A PATIENT, EVEN AT THE
PATIENT’S OWN REQUEST OR AT THE REQUEST
OF CLOSE RELATIVES IS UNETHICAL.
 It does not prevent the physician from respecting
the desire of a patient to allow the natural process
of death in the terminal phase of sickness

WITHHOLDING AND WITHDRAWING

 PHYSICIAN ASSISTED SUICIDE
 LIKE EUTHANASIA, IS UNETHICAL AND MUST
BE CONDEMNED BY THE MEDICAL
PROFESSION
 HOWEVER, THE RIGHT TO DECLINE MEDICAL
TREATMENT IS A BASIC RIGHT OF THE
PATIENT AND THE PHYSICIAN DOES NOT ACT
UNETHICALLY EVEN IF RESPECTING SUCH A
WISH RESULTS IN THE DEATH OF THE
PATIENT.

WMA, MARBELLA, SEPT 1992

 EUTHANASIA DI BELANDA
 VOLUNTARY AND CAREFULLY REQUEST
 THE SUFFERING WAS UNBEARABLE, NO PROSPECT
OF IMPROVEMENT
 INFORMED ABOUT SITUATION & PROSPECT
 NO ALTERNATIVE
 CONSULT AN INDEPENDENT PHYSICIAN
 DUE MEDICAL CARE

EUTHANASIA IS STILL A CRIMINAL OFFENCE, BUT EXEMPT

DOCTORS FROM LIABILITY IF DUE CARE CRITERIA
FORMULATED IN THE ACT
 FUTILITY
 Hippocrates: “to refuse to treat those who are
overmastered by their diseases, realizing that in such
cases medicine is powerless”.
 AMA memutuskan bahwa dokter tidak memiliki
kewajiban untuk memperoleh consent DNR (do not
resuscitate) bila CPR dinilai sudah merupakan
tindakan sia-sia.
 The physician shall refrain from employing any
extraordinary means which would prove of no benefit
for the patient (Declaration of Venice on Terminal
Illness, WMA, 1983)
 PANDANGAN ETIK KEDOKTERAN
INDONESIA
 PADA PASIEN BELUM MENINGGAL, NAMUN
TINDAKAN TERAPEUTIK ATAU PALIATIF TIDAK
ADA GUNANYA LAGI, SEHINGGA
BERTENTANGAN DENGAN ILMU KEDOKTERAN,
MAKA TINDAKAN-TINDAKAN TERSEBUT DAPAT
DIHENTIKAN.
 PENGHENTIAN INI SEBAIKNYA
DIKONSULTASIKAN DENGAN MINIMAL SATU
DOKTER LAIN.

FATWA IDI NO 231/PB/.4/07, 1990

 ALASAN
 PENGHORMATAN ATAS INTEGRITAS DAN HAK
OTONOMI PASIEN
 WITHHOLDING ATAUPUN WITHDRAWING OF LIFE
SUPPORT SAMA SEKALI TIDAK MENGUBAH
“PROGNOSIS AD VITAM”
 TINDAKAN KEDOKTERAN YANG FUTILE (SIA-SIA)
ADALAH BUKAN TUJUAN KEDOKTERAN.
 TINDAKAN TSB DIKENAL SEBAGAI “LET HIM/HER
TO DIE NATURALLY”
 BUKAN “ACTIVE EUTHANASIA”

SUPANICH AND BRODY, 1998

PENENTANG
 OTONOMI PASIEN MEMANG HARUS DIAKUI, TETAPI
BUKAN JUSTIFIKASI UNTUK MENGHENTIKAN
KEHIDUPAN SESEORANG
 TIDAK BERBEDA ANTARA WITHDRAWING /
WITHHOLDING DENGAN ASSISTED SUICIDE
(Rachels, 1986)
 PANDANGAN ISLAM
 GOD GIVES LIFE, AND HE MAKES TO DIE.
(Q. 3:156)
 A PERSON DIES WHEN IT IS WRITTEN
(Qadar, # 11)
 SUICIDE = HOMICIDE (qatl al-nafs)
 LA DARAR WA LA DIRAR FIL ISLAM (The
juridical principle of nonmaleficence that
states `No harm shall be inflicted or
reciprocated in Islam‘)

Dr. Abdulaziz Sachedina, University of Virginia, tanpa tahun

 …., since Islamic legal deliberations contain and
ground morality as part of its spiritual response
to God in interhuman relationships, patient's
own determination and physician assisting him
to terminate life, are both regarded as acts of
disobedience against God.
 there are no grounds for the justifiable killing of
a terminally ill person, whether through
voluntary active-euthanasia or physician assisted
suicide in Islam.

Dr. Abdulaziz Sachedina, University of Virginia, tanpa tahun

 Islamic law does not forbid withdrawal of the
futile and disproportional treatment on the basis
of the consent of the immediate family members
who act upon the professional advice of the
physician in charge of the case.
 …., physician and other parties involved in
providing care for the patient, although there is
an intention to allow the person to die when it is
certain that death will result from its omission,
Islamic law regards it a non-culpable act.

Dr. Abdulaziz Sachedina, University of Virginia, tanpa tahun

TERIMA KASIH
TUGAS
 KERJAKANLAH DUA KASUS DARI KASUS-
KASUS DI BAWAH INI DENGAN
MEMBAHASNYA DARI SISI ETIK
 BUATLAH KEPUTUSAN ETIS TENTANG
KASUS TERSEBUT
 JELASKAN PENALARAN (reasoning) ANDA
YANG MENJELASKAN PENDAPAT /
KEPUTUSAN ETIS ANDA TENTANG KASUS
KASUS A
 Pasien hamil 6 minggu datang dengan diagnosis
Measles. Dokter mengatakan bahwa sangat mungkin
kehamilannya akan cacat sehingga ia menganjurkan
untuk di terminasi saja.
 Pasien konsultasi dengan anda, bagaimana anda
menjelaskannya?
KASUS B
 Pasien hamil 11 minggu datang dengan diagnosis
Anensefalus pada janinnya. Dokter menganjurkan
untuk di terminasi saja kehamilan tsb.
 Pasien konsultasi dengan anda, bagaimana anda
menjelaskannya?
KASUS C
 Pasien lama anda (perempuan 24 tahun)
dengan HIV positif datang dengan gembira
karena ia telah hamil.
 Suaminya (juga HIV+) tahu bahwa
kemungkinan anaknya akan tertular HIV
cukup tinggi.
 Mereka bertanya, mana yang lebih baik,
mempertahankan kehamilan atau
menggugurkannya?
KASUS D
 Pasien 30 th hamil 36 minggu dengan PEB (G2P0A1)
semakin buruk keadaannya, tetapi belum ada tanda
gawat janin.
 Anda harus mempertimbangkan dilakukannya
terminasi kehamilan, namun anda tahu bahwa paru
bayi belum cukup matang
KASUS E
 Pasien pasca SC dengan penyulit Coma dan
respiratory distress, saat ini sudah 5 hari
menggunakan ventilator di ICU.
 Askes membatasi penggunaan ventilator yang
ditanggung hanya 5 hari.
 Keluarga pasien protes dan meminta RS
memperpanjang perawatannya
KASUS F
 Pasien pasca SC dengan penyulit, saat ini telah 3
bulan dalam keadaan persistent vegetative state.
 Keluarga pasien sudah “tidak tahan” dan meminta
RS untuk menghentikan infus cairan dan nutrisinya
agar pasien dapat meninggal dengan tenang
KASUS G
 Dua hari pasca SC saat pembuatan rontgen
rutin diketahui bahwa terdapat kasa yang
tertinggal, sehingga perlu dilakukan
relaparotomi.
 Tim medis berdiskusi, apakah hal ini harus
dijelaskan kepada pasien secara jujur
ataukah lakukan saja operasi tanpa
penjelasan yang jujur karena takut dituntut
dikemudian hari