LAPORAN PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

PENATALAKSANAAN ASUHAN GIZI

PADA PASIEN KASUS DIABETES TIPE 2

Disusun oleh

Kelompok 9
Disty Yunada A (I1D015045)
Sarah Febriani (I1D016015)
Rahmi Hijriani (I1D016025)
Asep Mulyana (I1D016037)

Asisten Praktikum

Meutia Pramita (I1D015023)

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

JURUSAN KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU - ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
2019
 DAFTAR ISI

DAFTAR TABEL DATA ................................................................................................. ii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................ iii
KASUS ............................................................................................................................... 4
SKRINING GIZI .............................................................................................................. 5
BAB I .................................................................................................................................. 6
ASSESMEN ....................................................................................................................... 6
1. Riwayat Personal Pasien (CH) ............................................................................. 6
2. Data Antropometri (AD) ...................................................................................... 6
3. Data Biokimia (BD)............................................................................................... 7
4. Data Klinis (PD) .................................................................................................... 8
5. Data Riwayat Makanan (FH)............................................................................... 9
6. Pembahasan ......................................................................................................... 13
7. Matriks Integrasi ................................................................................................ 19
BAB II .................................................................................................................. 20
DIAGNOSIS ........................................................................................................ 20
BAB III ................................................................................................................. 21
INTERVENSI ...................................................................................................... 21
A. Tujuan Intervensi ..................................................................................... 21
B. Rencana Intevensi Diet ............................................................................ 21
C. Rencana Intervensi Edukasi Gizi ........................................................... 23
D. Koordinasi Asuhan Gizi .......................................................................... 24
BAB IV ................................................................................................................. 26
RENCANA MONITORING DAN EVALUASI ............................................... 26
A. Rencana Monitoring dan Evaluasi ......................................................... 26
B. Implementasi diet ..................................................................................... 26
BAB V................................................................................................................... 30
KESIMPULAN.................................................................................................... 30
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 31

i
 DAFTAR TABEL DATA

Tabel 1.1 Identitas diri …………………………………………………..…..…...6

Tabel 1.2 Data Antropometri ………………………………………………..…...6
Tabel 1.3 Data Biokimia…. …………………………………………………...…7
Tabel 1.4 Data Klinis………………………………………...……………….......8
Tabel 1.5 Data Riwayat Makan………………………..........................................9
Tabel 2.1 Diagnosis……………..…………………………………………….....20
Tabel 3.1 Rencana Monitoring dan Evaluasi……………….……………………26
Tabel 3.2 Pebandingan Asupan Gizi …………………...…..……………............26
Tabel 3.3 Implmentasi Asupan…………………………….……..……………...27

ii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Form SEMI-FFQ ............................................................................. 34

Lampiran 2 : Leaflet.............................................................................................. 35

iii
 KASUS
Tn. A berusia 43 tahun, berjenis kelamin laki-laki. Pasien
beragama Islam, bersuku Jawa, dan berpendidikan terakhir SD. Sebelumnya
pasien bekerja sebagai supir truk. Pasien tinggal bersama 2 anak dan istri, masuk
rumah sakit pada tanggal 19 April 2019 dengan keluhan nyeri ulu hati, mual,
sesak, dan luka pada kaki. Pasien memiliki riwayat penyakit DM tipe 2 sejak 5
tahun terakhir. Diagnosis medis pasien adalah CHF grade 4 dan ulkus DM pada
kaki kanan, pneunomia.

Hasil pemeriksaan antropometri PU pasien adalah 28,6 cm dan LLA =

23,4 cm. Uji laboratorium yang dilakukan pada tanggal 19 April 2019
menunjukkan hasil Leukosit 21,4. 103/uL; Trombosit 667.103/uL; Eosinofil 0,7%;
Neutrofil 86,7%; Limfosit 6,6%; SGOT 60 U/L; SGPT 48 U/L; dan GDS 210
mg/dL; . Data fisik klinis pasien didapatkan tanda vital suhu 37oC, TD 120/70
mmHg, Nadi 92x/menit, RR 24x/menit.

Setelah mengetahui bahwa dirinya menderita diabetes melitus tipe 2,

pasien tidak merubah pola makannya secara signifikan, pasien hanya mengurangi
minum minuman manis dan makanan manis. Berdasarkan hasil FFQ diketahui
bahwa pasien meiliki kebiasaan makan makanan pokok berupa nasi 3x/hari @1 ½
centong (150 gram), lauk hewani ayam 2x/minggu @1 potong (50 gram), ikan
2x/minggu @1 potong, lauk nabati tempe 2x/hari @1 potong, tahu 3x/hari @1
potong, sayur asam 3x/minggu @1 mangkuk, sayur sop 2x/minggu @1 mangkuk,
tumis kangkung 2x/minggu @1 gelas, buah pisang @1 buah (75 gram). Pasien
memiliki kebiasaan minum teh manis 2 gelas/hari, minuman berenergi 3-
4x/minggu, dan jarang mengonsumsi air putih. Paisen juga memiliki kebiasaan
merokok saat masih menjadi supir truk. Hasil Recall 24 jam pasien didapatkan
asupan energi sebesar 819,2 kkal, protein 29,2 gram, lemak 35,5 gram,
karbohidrat 88,8 gram. Pasien diberikan infus RL, inj. furosemid, PCT, levemir,
spironolactone,ISDN, bionat, dan CaCO3.

4
 SKRINING GIZI

Nama : Tn. A
Usia : 43 tahun
Jenis Kelamin : Pria
Tanggal Masuk RS : 19 April 2019
Diagnosis : Congestive Heart Failuregrade 4, ulkus DM pada kaki
kanan dan pneinomia.

Nutrition Risk Screening 2002 (NRS-2002)

A. Skrining Awal
Deskripsi Jawaban
1. Body Mass Index<20,5 a. Ya b. Tidak
2. Berat badan hilang dalam 3 bulan a. Ya b. Tidak
3. Asupan makan kurang dalam minggu terakhir a. Ya b. Tidak
4. Menderita sakit berat, misalnya: terapi insentif a. Ya b. Tidak

Bila ada jawaban ya, lanjut skrining berikut

B. Skrining Lanjut (lingkari)
1. Gangguan status gizi 2. Kegawatan Penyakit
Jawaban Skor Jawaban Skor
a. Status gizi normal 0 a. Kebutuhan gizi normal 0
b. BB turun >5% dalam 3 bulan atau
b. Fraktur pinggang*,
asupan makan 50 - <75% dari
1 sirosis*, COPD*, HD 1
kebutuhan normal pada minggu
kronik, DM kandungan
sebelumnya
c. IMT 18,5-20,5 atau BB turun >5%
c. Bedah mayor
dalam 2 bulan + gangguan kondisi
abdomen*, stoke*,
umum atau asupan makan 25 - 2 2
paru-paru berat,
<50% dari kebutuhan normal pada
leukemia.
minggu sebelumnya
d. BMI <18,5 atau BB turun >5%
dalam 1 bulan (15% dalam 3 bulan) d. Luka kepala*,
dan asupan makan 0 - <25% dari 3 transplantasi sumsum 3
kebutuhan normal pada minggu tulang*, pasienICU
lalu
3. usia > 70 tahun 1
Total skor (3+1+2) = (6)
Skor ≥ 3 = pasien beresiko gizi dan membutuhkan rencana asuhan gizi
Skor ≤ 3 = skrining ulang 1 minggu yang akan datang
*Diberikan dukungan nutrisi langsung dengan diagnosis tersebut
Kesimpulan : Total skor hasil skrining adalah 6 sehingga dapat disimpulkan

pasien berisiko malnutrisi dan membutuhkan asuhan gizi.

5
 BAB I

ASSESMEN

1. Riwayat Personal Pasien (CH)

Tabel 1.1 Identitas Responden
Kategori Data Client
Kode Data
History (CH)
Umur CH-1.1.1 43 tahun
Jenis kelamin CH-1.1.2 Laki-laki
Suku CH-1.1.3 Suku Jawa
Penggunaan Tembakau CH-1.1.8 Merokok
Riwayat medis CH-2.1.5 Diabetes Mellitus tipe 2
CHF grade 4, ulkus DM,
Diagnosa penyakit CH-2.1.14
pneumonia, anemia klinis
Situasim kehidupan CH-3.1.2 Tinggal bersama 2 anak dan istri
Pekerjaan CH-3.1.6 Pernah bekerja sebagai supir truk
Kesimpulan:
Pasien merupakan laki-laki yang berusia 43 tahun berasal dari pernah bekerja
sebagai sopir truk yang hidup bersama 2 anak dan istri.Pasien memiliki riwayat
medis yaitu diabetes mellitus tipe 2. Pasien di diagnosis medisCHF grade 4, ulkus
DM pada kaki kanan dan pneumonia. Pasien juga mempunyai kebiasaan merokok.
2. Data Antropometri (AD)
Tabel 1.2 Data Antropometri
Kategori Data
Kode Data Standar Pembanding
Antropometri (AD)
Perhitungan estimasi TB
dengan panjang ulna
(ilayperuma,2010)
TBE = 97,252+(2,645x
ulna) = 97,252+(2,645x
TBE (Tinggi Badan 28,6)= 97,252+75,647=
AD - 1.1.1 172.89 cm
Estimasi) 172.89 cm

Perhitungan estimasi berat

badan ideal (Crandal,2009)
-93,2+(3,29 x LLA) + (0,43
BBE (Berat Badan 58,12 x TB)
AD - 1.1.2
Estimasi) kg
= -93,2+(3,29 x 23,4) +
(0,43 x 172,89)
= 58,12 kg

6
 Rentang normal dalam 90-
LLA=23,4cm 110% (Jelliffe and Jelliffe,
1989)
% deviasi dari
standar =
𝐿𝐿𝐴 𝑎𝑘𝑡𝑢𝑎𝑙
X
LLA dan percentile 𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑠𝑡𝑎𝑛𝑑𝑎𝑟
AD - 1.1.7 100%
LLA 23,4
=
33,3
= 70%
(Kurang)

(Handayani, 2015)

Kesimpulan :
Tn. A diketahui memiliki panjang ulna 28,6 cm dan Lila sebesar 23,4 cm
sehingga estimasi perhitungan Tinggi Badan/TB dan Berat Badan Ideal/BBI
adalah 172,89 cm dan 58,12 kg yang dihitung berdasarkan perhitungan LLA.
Hasil dari % deviasi standar, diperoleh bahwa Tn. A termasuk kategori kurang
yaitu 70%.
3. Data Biokimia (BD)
Tabel 1.3 Data Biokimia
Kategori Data
Kode Data Standar Pembanding
Biokima (BD)
Nilai normal :
Berdasarkan Kemenkes
48 U/L
SGPT BD-1.4.2 RI (2011) nilai normal
(Tinggi)
SGPT sebesar 5-35
U/L
Nilai normal :
Berdasarkan Kemenkes
60 U/L
SGOT BD-1.4.3 RI (2011) nilai normal
(Tinggi)
SGOT sebesar 5 – 35
U/L
Nilai normal:
Berdasarkan handayani
GDS BD-1.5.2 210 mg/dL(Tinggi)
(2015) sebesar80-120
mg/dL
Nilai normal :
BD- 86,7 % Berdasarkan Kemenkes
Neutrofil
1.11.7 (Tinggi) RI (2011) nilai normal
NEU sebesar 36-73%.
3 Nilai normal :
BD- 21,4x10 U/L(Tinggi)
Leukosit Berdasarkan Kemenkes
1.11.7
RI (2011) nilai normal

7
 LEU sebesar 3,2x103 –
103/uL SI 3,2x10,0–
109/L
Nilai normal :
BD- Berdasarkan Kemenkes
Eosinofil 0,7% (Normal)
1.11.7 RI (2011) nilai normal
eosinofil sebesar 0-6%
Nilai normal :
Berdasarkan Kemenkes
BD-
Trombosit 667.103/uL (Tinggi) RI (2011) nilai
1.11.7
trombosit 170 – 380.
103/mm3
Kesimpulan :
Berdasar assesment biokimia Tn A didapatkan data sebagai
berikut, leukosit, limfosit, neutrophin tinggi karena adanya inflamasi,
gangguan fungsi insulin dan komplikasi diabetes (Sentochnik, 2008).
Trombosit. SGOP, SGPT tinggi karena adanya gangguan pada fungsi hati
(Reza, 2017).
4. Data Klinis (PD)
Tabel 1.4 Data Klinis (PD)
Kategori Data
Kode Data Standar Pembanding
klinis (PD)
Pernafasan PD-1.1.3 Sesak nafas
Tekanan darah : Tekanan darah : <120/80
120/70 mmHg mmHg
(Normal) (Handayani dkk, 2015)

Nadi: 92x/menit Nadi : 60-100x/menit

Tanda Vital PD-1.1.4 (normal) (Anggraeni, 2012)

Respiratory RR : >18tahun (12-

Rate:24x/menit 20x/menit) (Handayani
(Tinggi) dkk, 2015)

Kaki dan tangan, Luka pada kaki

PD-1.1.4 -
otot, tulang kanan

Mual, nyeri ulu

Sistem pencernaan PD-1.1.5 -
hati

8
 Kesimpulan :
Pasien mengalami sesak nafas di tandai juga dengan nilai respiratory rate
yang tinggi yang menandakan pasien takipnea atau mengalami pernapasan
yang cepat berkaitan dengan adanya gangguan paru-paru atau Pneumonia (Lee
JH, 2011). Pasien juga mengalami luka pada kaki kanan berkaitan dengan
ulkus DM yang diderita pasien. Mual dan nyeri ulu hati yang dialami pasien
akibat dari meningkatkan asam lambung dari seringnya merokok. Karena
dalam rokok terdapat nikotin yang dapat menyebabkan gastritis dengan
meningkatkan sekresi asam lambung kemudia terjadinya iritasi mukosa asam
lambung (Naisali, 2017).
5. Data Riwayat Makanan (FH)
Tabel 1.5 Data Riwayat Makan
Kategori Data
Kode Data Standar Pembanding
Dietary (FH)

Estimasi kebutuhan energi

total (CS-1.1.1)
BBI = 90% x (TB-100) x 1 kg
BBI = 90% x (172,89 – 100) x 1
kg
BBI =90% x 7,289
BBI = 65,601 kg
BMR = 30 x BBI
BMR = 30 x 65,60
BMR = 1968
Rumus Perkeni (2005)
Energi = (BMR + F.aktifitas) –
Asupan Energi 819 kkal F.usia
FH-
Berdasarkan 39 % Energi = (1968 + (10%x1968))
1.1.1.1
Recall (Defisit berat) – (5% x 1968)
Energi = (1968 + 196,8) – 98,4
Energi = 2164,8– 98,4
Energi = 2066,4 kkal
Energi = 2100 kkal
 %Asupan = 819,2 x 100%
2100
= 39%

Standar persen asupan menurut

Anggaraeni (2012), %asupan
<70% termasuk kategori defisit
berat.
Asupan Lemak 35,5 gram Estimasi kebutuhan lemak
FH-
Berdasarkan 77% (CS-2.1.1)
1.5.1.1
Recall (defisit sedang) Kebutuhan lemak sebesar 20%

9
 dari kebutuhan energi total.
 Kebutuhan lemak
= 20% x 2100
= 420 kkal
= 46 gram

 %Asupan = 35,5/ 46 x 100%

= 77%
Standar persen asupan menurut
Anggraeni (2012) ,%asupan
<70% termasuk kategori Defisit
berat.
Estimasi kebituhan protein
(CS-2.2.1)
Kebutuhan protein : 20% dari
kebutuhan energi total
29,29 gram Kebutuhan Protein
= 20% x E
27% = 20% x 2100
Asupan Protein = 420 kkal
FH-
Berdasarkan (Defisit berat) = 105 gram
1.5.2.1
Recall
%Asupan = 29,29/105 x 100%
= 27%

Standar persen asupan menurut

Anggaraeni (2012), %asupan
<70 % termasuk kategori defisit
berat.
Estimasi kebutuhan
karbohidrat CS-2.3.1)
Kebutuhan karbohidrat pasien
sebesar sisa kebutuhan energi
total.
Kebutuhan karbohidrat:
88,8 gram KH = E – (P + L)
Asupan
=2100 – (420+ 420)
Karbohidrat FH- = 2100 - 840 kkal
28%
Berdasarkan 1.5.3.1 = 1260 kkal
Recall (Defisit berat) = 315 gram
%Asupan = 88,8 x 100%
315
= 28%
Standar %asupan menurut
Anggraeni (2012), %asupan
<70% termasuk kategori defisit
berat
Jenis, umlah Makanan pokok: Angka Kecukupan Gizi 2013
dan makanan FH– Nasi 3x/hari @1 ½ perhari
berdasarkan 1.2.2.1 centong Laki-laki umur 30-49 tahun
FFQ Lauk hewani: Energi: 2625 kkal
ikan 2x/mgg Protein: 65 gr

10
 @1ptg ayam Lemak : 75 gr
2x/mgg @1ptg Karbohidrat : 394 gr
Lauk nabati:
Tempe 2x/hr
@1ptg
Tahu 3x/hari
@1ptg
Sayur :
Sayur asem
3x/mgg @1
mgkok, sayur sop
2x/mgg @1 mgkok
kangkung 2x/mgg
@1gls
Buah :
pisang @1 buah
(75gr)
Lain-lain :
Teh manis
@2gls/hr,
minuman berenergi
3-4x/mgg
Asupan
Energi: 54%
(defisit berat)
Protein: 83%
(defisit sedang)
Lemak: 15%
(defisit berat)
Karbohidrat: 59%
(defisit berat)
Spironolactone diberikan pada
Spironolactone pasien penyakit gagal jantung
(Katzung, 2010).
Digunakan untuk mengatasi
retensi cairan sehingga
mengurangi beban volume
sirkulasi yang menghambat
kerja jantung dan untuk
Penggunaan Inj. Furosemid mencapai status euvolemia
obat yang FH-3.1.1 dengan dosis yang serendah
diresepkan mungkin, yaitu harus
diatursesuai kebutuhan pasien,
untuk menghindari dehidrasi
atau retensi(Douglas,2008).

Digunakan untuk meredakan

PCT
nyeri.

Diberikan untuk pasien gagal

ISDN
jantung berat (Perki,2015).

11
 levemir yang merupakan jenis
insulin berfungsi untuk
Levemir
menurunkan kadar glukosa
secara bertahap(Katzung, 2010).

Bionat Digunakan untuk mengatasi

nyeri akibat asam lambung.
Digunakan untuk mengobati
CaCO3
gejala maag dan asam lambung.

Sebagai sumber elektrolit dan

IVFD RL air untuk hidrasi (Muttaqin,
2008)

Kesimpulan : Berdasarkan recall 24 jam asupan energi, protein dan karbohidrat

mengalami defisit berat. Sedangkan lemak mengalami defisit sedang. Tn. A sering
mengkonsumsi teh manis, minuman berenergi dan merokok. Makanan yang
sering dikonsumsi menurut hasil FFQ kurang bervariasi. Penggunaan obat yang
diresepkan yaitu Spironolactone, Inj. Furosemid, PCT, levermin, asam folat,
bionat, CaCO3, dan IVFD RL

12
6. Pembahasan
Tn. A merupakan pasien laki-laki yang berusia 43 tahun, bersuku Jawa
dan beragama Islam. Pasien tinggal bersama 2 anak dan istri, pasien pernah
bekerja sebagai supir truk dan berpendidikan terakhir SD. Pasien masuk rumah
sakit pada tanggal 19 April 2019 dengan keluhan nyeri ulu hati, mual, sesak, dan
luka pada kaki. Pasien memiliki riwayat penyakit DM tipe 2 sejak 5 tahun
terakhir. Pasien didiagnosis medis adalah CHF grade 4, ulkus DM pada kaki
kanan dan pneumonia. Penyakit CHF adalah merupakan suatu keadaan dimana
terdapat ketidakmampuan jantung untuk memompakan darah secara adekuat
keseluruh tubuh (Grossman &Brown, 2009). CHF merupakan suatu sindrom
klinis yang terjadi pada pasien yang mengalami abnormalitas (baik akibat
keturunan atau didapat) pada struktur dan fungsi jantung,sehingga menyebabkan
terjadinya perkembangan serangkaian gejala klinis(kelemahan dan sesak) dan
tanda klinis(edema dan ronkhi) yang mengakibatkan harus dirawat inap, kualitas
hidup yang buruk, dan harapan hidup yang memendek (Philbin,2008). CHF
diklasifikasikan dalam beberapa grade/stage, pasien mengalami CHF grade 4
yaitu pasien membutuhkan penanganan ataupun intervensi khusus dan gejalan
dapat timbul bahkan pada saat keadaan istirahat, serta pasien yang perlu
dimonitoring secara ketat (Yancy et al., 2013).
Ulkus diabetes melitus adalah salah satu bentuk dari komplikasi kronik
penyakit diabetes mellitus berupa luka terbuka pada permukaan kulit yang dapat
disertai adanya kematian jaringan setempat (Frykberb (2006). Ulkus diabetes
merupakan luka terbuka pada permukaan kulit akibat adanya penyumbatan pada
pembuluh darah di tungkai dan neuropati perifer akibat kadar gula darah yang
tinggi sehingga klien sering tidak merasakan adanya luka, luka terbuka dapat
berkembang menjadi infeksi disebabkan oleh bakteri aerob maupun anaerob
(Waspadji, 2009). Adapun patogenesis terjadinya ulkus secara rinci berawal dari
kondisi hiperglikemik yang menyebabkan abnormalitas pada trombosit kemudian
terjadinya peningkatan agregasi sel darah merah, agregasi ini menyebabkan
menurunnya sirkulasi darah pada tungkai bawah (kaki) sehingga mempermudah
terbentuknya trombus pada dinding arteri. Kemudiam terjadilah gangguan
sirkulasi darah. Pada saat sirkulasi darah terganggu maka terjadinya pengurangan

13
pasokan oksigen pada serabut saraf yang berakibat degenerasi serabut saraf pada
neuropati dan akan timbul ulkus jika ada luka sekecil apapun. luka tersebut dapat
berkembang menajdi nekrosis atau ganggren dan apabila sulit diatasi maka
diperlukan tindakan amputasi (Windarti,2007).
Gagal jantung (CHF) merupakan suatu keadaan patofisiologik dimana
jantung tidak dapat mempertahankan curah jantung yang cukup untuk memenuhi
kebutuhan metabolik. diabetes dan resistensi insulin merupakan faktor resiko yang
independen dan kuat terhadap gagal jantung. salah satu mekanisme dalam
kejadian gagal jantung pada pasien diabetes adalah hiperglikemi. Hiperglikemi
berhubungan dengan fungsi endotel mikrovaskuler yang terganggu, menyebabkan
peningkatan kebutuhan miokard. gangguan dinamika energi, yang dapat
menggubah penggunaan miokard kepada asam lemak yang kurang efisien dan
bersifat inflamasi. Aktivasi sistem saraf simpatis dan sistem renin angiotensin
aldosterone (RAS) memegang peran penting pada patofisiologis gagal jantung.
aktivasi sitem saraf simpatis berlebihan menghasilkan efek kardiovaskuler yang
menurun (rusak), sehingga terjadinya abnormalitas trombosit yang mengakibatkan
sirkulasi darah terganggu dan pompa jantung tidak memenuhi kebutuhan jaringan
terhadap O2 dan bermetastases gagal ginjal (McGuire,2012).Diabetik
kardiomiopati merupakan salah satu gagal jantung pada diabetes yang diakibatkan
oleh gangguan metabolisme jantung dengan resistensi insulin sel dan perubahan
penggunaan subtrat glukosa menjadi oksidasi asam lemak, sehingga menyebabkan
peningkatan kebutuhan oksigen dan produksi oksigen reaktif yang mengakibatkan
apoptosis dan fibrosis kardiomiosit (Rodrigues,2009)
Pasien juga didiagnosis medis terkena penyakit pneumonia yang merupakan
infeksi pada ujung bronkhiol dan alveoli yang dapat disebabkan oleh berbagai
pathogen seperti bakteri, jamur, virus dan parasit (Depkes RI, 2005). Pneumonia
disebabkan oleh masuknya partikel kecil pada saluran nafas bagian bawah.
Masuknya partikel tersebut dapat menyebabkan kerusakan paru-paru karena
mengandung agen penyebab infeksi. Infeksi saluran pernapasan juga bisa
disebabkan oleh bakteri yang berada didalam darah dari daerah lain di tubuh
menyebar ke paru-paru. Jika terlalu banyak mikroorganisme yang lolos dari
system kekebalan tubuh maka terjadi ativitas imun dan infiltrasi sel dalam system

14
kekebalan tubuh. Sel tersebut menyebabkan rusaknya selaput lender di dalam
bronki dan selaput alveolokapiler sehingga terjadi infeksi (Syamsudin and Keban,
2013).
Berdasarkan pengukuran panjang ulna sebesar 28,6 cm maka diperoleh
tinggi badan berdasarkan estimasi sebesar 182,2 cm dan LLA 23,4 cm, sehingga
diperoleh hasil estimasi berat badan sebesar 66 kg. Berdasar hasil fisik klinis
didapatkan tanda vital suhu 370C yang termasuk kedalam kategori hypothermia.
Suhu tubuh pasien yang masuk ke dalam kategori hypothermia disebabkan oleh
infeksi virus (Handayani,2015). TD 120/70 mmHg. Pada tekanan darah pasien
didapat angka 120/70 dimana <120/80 mmHg dan termasuk kedalam kategori
normal (Handayani dkk, 2015). Nadi 92x/menit, RR 24x/menit. Sesak nafas yang
dialami pasien dapat disebabkan karena adanya cairan yang berlebih didalam
paru-paru, akibatnya jantung tidak dapat memompa darah dengan baik ke paru-
paru. Jika jantung tidak efektif memompa, maka selama melakukan aktivitas,
aliran darah ke otot akan berkurang dan menyebabkan penderita merasa lemah
dan lelah(Lee JH, 2011).
Hasil data biokimia menunjukkan leukosit 21,4 103/uL dan neutrofil 86,7%
termasuk kategori tinggi. Peningkatan jumlah leukosit, neutrofil, monosit
merupakan tanda adanya gangguan fungsi insulin dan adanya perekembangan
penyakit pada diabetes baik berupa nefropatik maupun pada penyakit vaskuler
yang merupakan manifestasi awal congestif heart failure (Tracchi,Hal ini juga
berkaitan dengan teraktifasinya leukosit pada penderita Diabetes tipe 2 yang
kemudaian melepaskan superoksid dan produksi protease yang meningkat, yang
keduanya akan meningkatkan stres oksidatif. Sehingga terjadi inflamatory yang
memicu terjadinya kerusakan vaskuler yang meluas, disfungsi endotel,
peningkatan stres oksidatif, dan peningkatan produksi sitokin & growth factor
(Sentochnik,2008).
SGOT merupakan enzim yang dproduksi oleh hati, selain itu juga dapat
ditemukan di otot rangka, otot-otot jantung, jaringan ginjal, sel darah merah.
Singkatan SGPT adalah Serum Glutamic Piruvic Transaminase, merupakan
enzim yang banyak ditemukan pada sel hati serta efektif untuk mendiagnosis
destruksi hepatoseluler. Pada penderita DM tipe 2, terjadinya keadaan resisten

15
insulin dimana kemampuan hati untuk memproduksi glukosa terganggu. Hal ini
dapat menyebabkan fungsi hati menjadi berat sehingga mempengaruhi kadar
SGOT-SGPT. Ketika terjadi kerusakan sel atau permeabilitas pada membran,
maka kadar SGOT SGPT ditemukan dengan kadar yang berlebih di ruang
ekstraseluler, hal ini dapat digunakan sebagai parameter diagnosis
(Reza,2017). Kadar gula darah sewaktu sebesar 234 mg/dl dan termasuk kategori
tinggi dikarenakan pasien memiliki penyakit diabetes. (Handayani, dkk. 2015).
Hasil FFQ diketahui bahwa pasien memiliki kebiasaan makan makanan
pokok berupa nasi 3x/hari @1 ½ centong (150 gram), lauk hewani ayam
2x/minggu @1 potonng (50 gram), ikan 2x/minggu @1 potong, lauk nabati tempe
2x/hari @1 potong, tahu 3x/hari @1 potong, sayur asam 3x/minggu @1 mangkuk,
sayur sop 2x/minggu @1 mangkuk, tumis kangkung 2x/minggu @1 gelas, buah
pisang @1 buah (75 gram). Pasien jarang mengonsumsi air putih. Pasien juga
memiliki kebiasaan merokok saat masih menjadi supir truk. Hasil Recall 24 jam
pasien didapatkan asupan energi sebesar 819,2 kkal termasuk kategori defisit
berat, protein sebesar 29,2 gram termasuk kategori defisit berat, lemak sebesar
35,5 gram termasuk kategori defisit sedang, karbohidrat sebesar 88,8 gram
termasuk kategori defisit berat. Pasien diberikan infuse RL, inj. furosemid, PCT,
levemir, spironolactone, ISDN, bionat, dan CaCO3.
Pasien memiliki kebiasaan merokok yang bisa berpengaruh pada
kesehatan pasien. Kandungan nikotin dalam rokok dapat memacu kerja jantung.
Sehingga jantung tidak diberikan kesempatan istirahat (Basyir, 2005). Efek
tersebut menyebabkan kerja jantung meningkat menyebabkan penyakit gagal
jantung kongestif (CHF). Pada asap rokok juga terkandung gas CO2 yang
mempunyai afinitas yang jauh lebih tinggi terhadap Hb dibandingkan O2.
Akibatnya sel-sel tubuh dapat menderita kekurangan O2 dan tubuh melakukan
kompensasi melalui mekanisme vasokonstriksi atau spasme. Bila proses spasme
berlangsung lama dan terus menerus maka pembuluh darah akan mudah rusak.
kerusakan pembuluh darah tersebut dapat berakibat pada terhambatnya proses
penyembuhan bila terjadi luka dan beresiko terhadap terjadinya infeksi dan
amputasi (Shabira dkk, 2014).Merokok dapat mempercepat laju metabolisme
basal tubuh sehingga orang yang merokok memerlukan lebih banyak energi

16
dari pada orang yang tidak merokok. Nikotin yang terdapat pada rokok
meningkatkan energi expenditure(EE) dan mengurangi nafsu makan sehingga
perokok cenderung mengalami penurunan berat badan dibanding yang tidak
merokok. Nikotin dan cadmium pada rokok merupakan zat beracun yang
meningkatkan asam lambung dan dapat menyebabkan gastritis dengan
meningkatkan sekresi asam lambung kemudia terjadinya iritasi mukosa asam
lambung (Naisali, 2017).
Dalam kegiatan kesehariannya pasien Sebagai supir truk, pasien jarang
melakukan olahraga. Kurang olahraga merupakan faktor resiko Diabetes Melitus,
karena ketika melakukan olahraga tubuh membutuhkan energy ekstra (glukosa)
untuk menggerakan otot. Menurut Ilyas (2009) olahraga juga sangat berperan
pada kontrol gula darah otot yang berkontraksi atau aktif tidak kurang
memerlukan insulin untuk memasukan glukosa ke dalam sel, karena pada otot
yang aktif lebih sensitif terhadap insulin, sehingga kadar gula darah menjadi
turun.
Pasien diberikan infuse RL atau Ringer Laktat. RL merupakan cairan yang
paling fisiologis yang dapat diberikan pada kebutuhan volume dalam jumlah
besar. RL banyak digunakan sebagai replacement therapy, antara lain untuk syok
hipovolemik, diare, trauma, dan luka. Larutan RL tidak mengandung glukosa,
sehingga bila akan dipakai sebagai cairan rumatan, dapat ditambahkan glukosa
yang berguna untuk mencegah terjadinya ketosis (Leksana,2006). Selain
diberikan infuse, pasien juga diberikan injeksi dan beberapa obat. Injeksi
furosemid merupakan golongan loop dieuretik sebagai deuretik kuat sehingga
akan meningkatkan ekskresi natrium dan air dalam tubuh (Davies et al., 2000)
Menurut PERKI (2015) diuretik direkomendasikan pada pasien gagal
jantungdengan tanda klinis atau gejala seperti edema perifer dan sesak nafas.
Tujuan dari pemberian furosemid diuretic adalah untuk mengatasi retensi cairan
sehingga mengurangi beban volume sirkulasi yang menghambat kerja jantungdan
untuk mencapai status euvolemia dengan dosis yang serendah mungkin, yaitu
harus diatursesuai kebutuhan pasien, untuk menghindari dehidrasi atau retensi
(Douglas,2008). Adapun beberapa obat yang diberikan kepada pasien seperti
asam folat yang digunakan sebagai poliglutamat di dalam simpanan sel darah

17
merah (Almatsier, 2002). Spironolactone diberikan pada pasien penyakit gagal
jantung (Katzung, 2010). Pasien juga diberikan levemir yang merupakan jenis
insulin berfungsi untuk menurunkan kadar glukosa secara bertahap (Katzung,
2010).Penggunaan isosorbid dinitrat (ISDN) digunakanuntuk peningkatan
parameter hemodinamik yang signifikan, kapasitas exercise, serta menghilangkan
gejala gagal jantung tingkat sedang sampai berat (Carbajal and Deedwania, 2003).

18
 7. Matriks Integrasi Commented [A1]: Diagnosis dikasih domain yaa

Riwayat DM 5 thn terakhir NI-2.1 Ketidaksiapan Suka minuman

untuk diet merubah gaya manis
hidup
Adanya C02 Merokok Tidak mengaplikasikan informasi
saat konseling

Afinitas C02 Adanya Terbentuk Gangguan insulin NC-2.2 Perubahan

meningkat terhadap cadmium dan radikal bebas (Hiperglikemi) metabolisme
HB dibandingkan Zat Nikotin
O2
Penurunan Melepaskan
Perubahan nilai
Sekresi Asam fungsi endotel superoksid protease
laboratorium
Kompensasi dengan Lambung
vasodilatasi
Sel-sel inflamasi Stress oksidatif
Iritasi mukosa meningkat Kadar glukosa
Pernapasan pendek tinggi 210 mg/dL
lambung
Trombosit &
DM Komplikasi
LDL mudah
Paru-paru lekat kedinding
Mual dan Kerusakan pada
Nyeri Ulu hati peredaran darah
Makrovaskular jantung, stroke

Terbentuk plak
Tidak Nafsu Peningkatan Abnormalitas
makan agregasi sel darah trombosit
merah

Sirkulasi darah
turun

Ganggguan sirkulasi Hipoksia pada

pembuluh darah saraf
NB-1.3 Oral
inadekuat
Pompa jantung tidak neuropati
memenuhi kebutuhan
jaringan terhadap O2
Ulkus

Jantung melakukan
Sesak nafas Congestive Heart kompensasi curah jantung
Falilure dengan hipertrofi
(Shabira dkk, 2014)(Windarti,2007)(Frykberb (2006) (Sentochnik,2008) (Naisali, 2017)
(Mc Guire,2012).

19
 BAB II
DIAGNOSIS

Problem Etiology Sign and Sympton

NI-2.1 Asupan Oral Penurunan nafsu makan Hasil recall 24 jam,
tidak adekuat karena adanya mual, sesak - Asupan energi 39% (defisit
nafas dan nyeri ulu hati. berat) Commented [A2]: Penururnan kemampuan atau nafsu makan?
- Asupan protein 27% (defisit
berat)
- Asupan karbohidrat 28%
(defisit berat)
- Asupan lemak 77% (defisit
sedang)
Asupan oral inadequateberkaitan dengan penurunan kemampuan mengonsumsi
makanan karena adanya mual, sesak nafas dan nyeri ulu hati yang ditandai dengan
hasil recall energi, protein, karbohidrat pasien dalam kategori defisit berat dan lemak
defisit sedang.
NC-2.2 Perubahan nilai Gangguan metabolisme Kadar glukosa tinggi 210
laboratorium terkait gizi dan adanya gangguan mg/dL
produksi insulin
Perubahan nilai laboratorium terkait gizi berkaitan gangguan metabolisme dan adanya
gangguan produksi insulin ditandai dengan kadar glukosa tinggi 210 mg/dL
NB-1.3 Ketidaksiapan Ketidakinginan Seringnya mengonsumsi teh
untuk diet/merubah gaya mengaplikasikan manis dan minuman
hidup informasi yang didapatkan berenergi sehingga
saat konseling terdahulu menyebabkan komplikasi
penyakit diet
Ketidaksiapan untuk diet/merubah gaya hidup berkaitan denganketidakinginan
mengaplikasikan informasi yang didapatkan saat konseling terdahuluditandai
denganSeringnya mengonsumsi teh manis dan minuman berenergi sehingga
menyebabkan komplikasi penyakit diet.

20
 BAB III

INTERVENSI

A. Tujuan Intervensi
1. Meningkatkan asupan oral agar status gizi pasien optimal secara
bertahap.
2. Meningkatkan status gizi pasien menjadi lebih baik melalui pilihan
makanan dan perubahan kebiasaan makan yang baik.
3. Memberikan edukasi pentingnya diet pasien untuk penyembuhan.
4. Melakukan koordinasi asuhan gizi dengan dokter, perawat, apoteker
dan laboran.
B. Rencana Intevensi Diet
1. TujMemenuhi kebutuhan gizi pasien sesuai kebutuhan
- Meningkatkan asupan karbohidrat kompleks terutama yang tinggi
serat.
- Memberikan makanan dalam bentuk makanan lunak.
- Menurunkan dan mempertahankan kadar glukosa darah mendekati
normal
2. Prinsip dan Syarat Diet
- Energi diberikancukup sesuai kebutuhan pasienmencapai 90%.
- Protein diberikan 20% dari kebutuhan energi total.
- Lemak diberikan 20% dari kebutuhan energi total, dalam bentuk
<10% dari kebutuhan energi total dari lemak jenuh, 10% dari lemak
tidak jenuh ganda, sedangkan sisanya dari lemak jenuh tunggal.
- Karbohidrat cukup
- Konsisten terhadap waktu, jenis dan jumlah makan
- Bentuk makanan lunak.
- Pembatasan penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan
kecuali sebagai bumbu.
3. Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi
1) Perhitungan Kebutuhan EnergiMenggunakan Rumus Perkeni
BBI = 90% x (TB-100) x 1 kg
BBI = 90% x (172,89 – 100) x 1 kg

21
 BBI =90% x 7,289
BBI = 65,601 kg

BMR = 30 x BBI
BMR = 30 x 65,60
BMR = 1968
Rumus Perkeni (2005)
Energi = (BMR + F.aktifitas) – F.usia

Energi = (1968 + (10%x1968)) – (5% x 1968)

Energi = (1968 + 196,8) – 98,4

Energi = 2164,8– 98,4

Energi = 2066,4 kkal

Energi = 2100 kkal

2) Perhitungan Kebutuhan Lemak

Kebutuhan lemak sebesar 20% dari total energi
Lemak = 20% x 2100
= 420 kkal
= 46 gram
3) Perhitungan Kebutuhan Protein
Protein sebesar 20% dari total energi
Protein = 20% x 2100
= 420 kkal
= 105 gram
4) Perhitungan Kebutuhan Karbohidrat
Kebutuhan Karbohidrat = ( Energi total – protein – lemak)
KH = energi – lemak – protein
KH = 2100 – 420 – 420
KH = 1260kkal
KH = 315 gram

22
 4. Terapi Diet
Jenis Terapi : Diet DM IV 2100 kalori Diet Jantung III Commented [A3]: Nulisnya Diet DM IV berpa kalori DJ III jadi gk
usah kasih dan
Rute Pemberian : Oral
Waktu : 3x makan besar 3x makan selingan
Bentuk Makanan : Makanan lunak
C. Rencana Intervensi Edukasi Gizi
1. Tujuan Edukasi Gizi
a. Memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya mengenai
jenis diet serta pemilihan makanan yang tepat untuk pasien.
b. Memberikan motivasi kepada pasien untuk mematuhi diet yang
dianjurkan.
c. Memberikan edukasi kepada keluarga pasien untuk mendukung
pasien dalam menjalani diet.
2. Sasaran
Sasaran intervensi edukasi gizi kasus ini adalah pasien dan keluarga
pasien.
3. Waktu dan tempat pelaksanaan
Waktu : 15 menit
Tempat : Ruang rawat inap
4. Materi
 Gambaran umum penyakit yang diderita pasien.
 Diet dan tujuan diet yang tepat.
 Olahraga / aktifitas fisik yang dapat dilakukan
 Makanan yang dianjurkan dan yang tidak dianjurkan
 Contoh menu dan pembagian waktu makan. Commented [A4]: Langsung aja
-Gambaran umum ...
- Diet dan tujuan diet yang...
-Contoh menu dan..,.

23
D. Koordinasi Asuhan Gizi
- Dokter
Koordinasi mengenai asuhan/terapi gizi yang sesuai dengan kondisi
pasien.
- Perawat
Melakukan skrining pada saat pasien masuk rumah sakit dan
koordinasi mengenai jadwal pemberian makanan
- Apoteker
Koordinasi mengenai jenis obat yang diberikan pada pasien untuk
meminimalisir interaksi antara obat dan makanan
- Laboran
Koordinasi mengenai nilai laboratorium terkait gizi Commented [A5]: Terkait gizi

Pembahasan Intervensi
Intervensi gizi dilakukan dengan tujuan memperbaiki kondisi
pasien dengan pengaturan makanan yang tepat untuk mempertahankan
kadar gula darah dan memberikan asupan makanan tanpa memperberat
kerja jantung, memberikan edukasi gizi sesuai dengan diet yang
diberikan.Diet yang diberikan yaitu dengan pemberian diet secara per-oral
karena pasien mampu makan secara oral dan tidak mempunyai gangguan
mengunyah ataupun menelan. Jenis diet yang diberikan yaitu Diet DM IV
dan Jantung IIIyang diberikan dalam bentuk makanan lunak dan
kandungan energinya sudah memperhitungkan faktor aktivitas dan faktor
umur, bertujuan agar kebutuhan sesuai dengan kebutuhan pasien dan tidak
memberatkan kerja jantung dan mengurangi keparahan ulkus
pasien.Frekuensi makan diberikan sebanyak 3 kali makanan utama dan 3
kali selingan untuk mengurangi rasa mual. Penyajian diet makanan
didasarkan pada kebutuhan zat gizi pasien dengan implementasi
rekomendasi energi dengan menggunakan rumus perkeniyaitu sebesar
2100 kkal, protein yaitu 105 gram.
Karbohidrat diberikan cukup yaitu sebesar 315 gram atau selisih
dari total energi dengan protein dan lemak. Karbohidrat diberikan cukup
karena berdasarkan sebuah penelitian di Washington menyatakan,
konsumsi makanan diit yang kaya karbohidrat berpotensi meningkatkan

24
kadar gula yang akan mempengaruhi fungsi aliran darah sekaligus
mengakibatkan risiko penyakit diabetes mellitus semakin parah
(Susilo,2012).
Lemak diberikan minimal yaitu sebesar 20% dari kebutuhan energi
total atau sebesar 46 gram. Hal ini berdasarkan hasil penelitian Septianggi
(2013), menunjukan bahwa konsumsi asupan lemak dengan kadar
kolesterol mempunyai hubungan yang positif dengan penyakit jantung.
Salah satu penyebab meningkatnya kadar kolesterol adalah pola konsumsi
makanan yang mengandung lemak, karena dari 28 responden mempunyai
asupan lemak lebih yaitu >25% sebanyak 15 pasien. Asupan lemak
dibutuhkan oleh tubuh sekitar 20%-25% dari total kebutuhan energi sehari.
Edukasi gizi disampaikan pada pasien dan keluarga dengan tujuan
meningkatkan pengetahuan pasien terkait diabetes mellitus tipe 2 dan
dietnya tentang pengertian diabetes mellitus tipe 2, aktivitas fisik yang
dapat dilakukan, pengaturan makanan dan contoh menu sehari untuk
pasien diabetes mellitus tipe 2. Edukasi dilakukan sekali selama perawatan
di ruang rawat inap/bangsal pasien selama 10-15 menit. Alat edukasi yang
digunakan ialah leaflet. Monitoring dan evaluasi yang dilakukan dengan
cara menanyakan kembali apa yang disampaikan, apabila pasien atau
keluarga dapat menjawab artinya pasien dan keluarga telah paham materi
yang disampaikan. Metode yang digunakan yaitu BST (Bed Site Teaching)
Intervensi mengenai kolaborasi dengan tenaga kesehatan seperti
pada dokter , perawat, apoteker, dan laboran sangat diperlukan untuk
memberikan asuhan yang terbaik bagi pasien. Oleh karenanya perlu
mengetahui peranan masing masing tenaga kesehatan tersebut dalam
memberikan pelayanan.

25
 BAB IV

RENCANA MONITORING DAN EVALUASI

A. Rencana Monitoring dan Evaluasi Commented [A6]: Tambahin korrdinasi asuhan gizi
Contohnya:
Tabel 3.1 Monitoring dan Evaluasi Anamnesis: koordinasi dengan apoteker
Pelaksanaan: sebelum pemberian terapi obat dan terapi gizi pada
pasien
Anamnesis Target Pelaksanaan Evaluasi Evaluasi: tidak terjadi interaksi antara obat da n makanan yang
diberikan
Jumlah asupan
makanan dari Asupan makanan
Asupan analisis zat gizi meningkat secara bertahap
Setiap hari
makanan (energy, protein, hingga mencapai 90 % dari
lemak dan total kebutuhan
karbohidrat)
Respiratory
2-3 kali
Fisik klinis Respiratory rate ratemencapainormal (12-
seminggu.
20x/menit).
Nyeri ulu hati, mual Keluhan pasien menurun
Keluhan Setiap hari
dan sesak nafas hingga hilang
Peningkatan
pengetahuan dan
Dapat memahami materi
penerapan prinsip Hari ke-3 sebelum
Edukasi yang disampaikan dengan
dan syarat diet pulang
merivew kembali materi.
terkait penyakit
pasien
Nilai Nilai laboratorium Nilai GDS mendekati
Seminggu sekali
laboratorium GDS normal
Sebelum
Koordinasi Waktu penggunaan Tidak terjadi interaksi
pemberian terapi
dengan obat dengan waktu antara obat dan makanan
obat dan terapi
apoteker makan yang diberikan
gizi pada pasien

B. Implementasi diet
Kajian Rekomendasi
Jenis diet : Diet DM IV dan Diet Jantung III
Bantuk makanan : Lunak
Carapemberian : oral
Tabel 3.2 Data Perbandingan Asupan Zat Gizi
Energi (kal) Protein (gr) Lemak (gr) KH(gr)
Kebutuhan 2212 101,6 42,5 309,9
Rekomendasi 2100 105 46 315
%Pemenuhan 105% 97% 92% 98%

26
 Tabel 3.3 Implementasi Asupan
Ukuran Kandungan Gizi
Waktu Menu Bahan Penukar Gra Protei
URT Energi Lemak KH
m n
Nasi Beras 1P 1 gls 200 175 4 40
Tim Wortel ½P ½ gls 50 12,5 0,5 2,5
Telur 1P 1bh 55 75 7 5
Ayam
1P 1 ptg 55 150 7 5
(dada)
Wortel ¼P ¼ gls 25 6,25 0,25 0 1,25
Seledr 1/20
1/20 P 5 1,25 0,05 0 0,25
Chige i gls
rolcar Tepun
1
mus g 1/5 P 10 35 0,8 8
sdm
terigu
Tepun
g 2
2/10 P 10 35 0,8 8
Meize sdm
Pagi na
1 bj
Tahu 1P 110 75 5 3 7
bsr
Tahu
perke ½P ½ gls 50 12,5 0,5 - 2,5
Wortel
del
kukus
Telur 1P 1bh 55 75 7 5
ayam

Sayur Baya
½P ½ gls 50 12,5 0,5 2,5
benin m
g Jangu
½P ½ gls 50 12,5 0,5 2,5
bayam ng
Susu 4
1P 20 75 7 10
skim sdm
Selinga Pepay
1P 1 ptg 110 50 12
n a
Nasi
Beras 1P 1 gls 200 175 4 40
Tim
Pepes
Ayam 1P 1 ptg 55 150 7 5
Ayam
1 bj
Tahu 1P 110 75 5 3 7
Siang bsr
Rolad Telur
1P 1 btr 55 75 8 5 0
e ayam
Tahu 1/10
Wortel 1/10 P 10 2.5 0,1 0 0,5
gls
Seledr 1/20 P 1/20 5 1,25 0,05 0 0,25

27
 i gls
Minya ½sd
½P 2,5 25 2,5
k m
Kenta 1 bj
½P 105 87,5 2 20
ng bsr
Sayur Buncis ¼P ¼ gls 25 6,25 0,25 0 1,25
Sop Wortel ¼P ¼ gls 25 6,25 0,25 0 1,25
Minya
¼P ¼ sdt 1,25 12,5 1,25
k
Apel 1P 1 bh 85 50 12
Ubi ½ bj
1/2 P 67,2 87,5 2 20
Ungu bsr
Tepun
2
g 2/5 10 35 0,8 8
sdm
terigu
Selinga
Timus Tepun
n
g 1/10
1/10 5 17,5 0,4 4
Meize sdm
na
Minya 1
1P 5 50 5
k sdm
Nasi
1P 1 gls 200 175 4 40
Tim
Guram
IP 1 ptg 50 62,5 8,75 2,5
e
Pepes Putih 1½
ikan ½P 32,5 25 3,5 2 0
telur btr
guram
Daun
e 1/20
keman 1/20 P 5 1,25 0,05 0 0,25
gls
gi
2 ptg
tempe 1P 50 75 5 3 7
sdg
Tepun
g 1/10
1/10 P 5 17,5 0,4 4
Meize sdm
Steak
na
tempe
Malam Tepun
1
g 1/5 P 10 35 0,8 8
sdm
terigu
Minya 1
1P 5 50 5
k sdm
Labu
¼p ¼ gls 25 6,25 0,25 0 1,25
siam
Kacan
g
¼P ¼ gls 25 6,25 0,25 0 1,25
panjan
Sayur
g
Asem
Jagun
¼
g ¼ P 25 21.25 0,8 0,3 4,75
ptg
manis
Daun 1/8
1/8 P 12,5 3,12 0,125 0,62
melinj gls

28
 o
Susu
Susu 1P 1 gls 200 75 7 0 10
skim
309,
Total kebutuhan 2212 101,6 42,5
9

29
 BAB V

KESIMPULAN

1. Tn. A masuk rumah sakit pada tanggal 19 April 2019 dengan keluhan
nyeri ulu hati, mual, sesak, dan luka pada kaki. Pasien didiagnosis CHF
grade 4, ulkus DM, dan pneumonia.
2. Diagnosis gizi yang ditegakkan yaitu:
a. Asupan oral inadequat berkaitan dengan penurunan kemampuan
mengonsumsi makanan karena adanya mual, sesak nafas dan nyeri ulu
hati yang ditandai dengan hasil recall energi, protein, karbohidrat
pasien dalam kategori defisit berat dan lemak defisit sedang.
b. Perubahan nilai laboratorium terkait gizi berkaitan gangguan
metabolisme dan adanya gangguan produksi insulin ditandai dengan
kadar glukosa tinggi 210 mg/dL
c. Ketidaksiapan untuk diet/merubah gaya hidup berkaitan
ketidakinginan mengaplikasikan informasi yang didapatkan saat
konseling terdahulu ditandai dengan Seringnya mengonsumsi teh
manis dan minuman berenergi sehingga menyebabkan komplikasi
penyakit diet.
3. Intervensi diet yang diberikan berupa diet diabetes IV dan diet jantung III,
bentuk makanan lunak diberikan secara oral dalam bentuk 3x makan dan
3x selingan . Selain itu intervensi diberikan berupa edukasi gizi kepada
pasien dan keluarga. Koordinasi asuhan gizi diperlukan untuk memberikan
asuhan yang terbaik bagi pasien.
4. Monitoring dan evaluasi yang dilihat antara lain asupan makanan, keluhan
pasien seperti nyeri ulu hati, sesak, dan mual hilang, pengetahuan pasien
meningkat serta dapat menerapkan prinsip dan syarat diet, dan nilai
laboratorium GDS menjadi normal.

30
 DAFTAR PUSTAKA

An D, Rodrigues B. Role OF changes in Crdiac Metabolism In development of diabetec

Cardiomiopathy. Am J physiol Heart Circ Physiol. 2009; 291; H1489-H1506
Anggraini. 2013. Hubungan Karakteristik Pasien Rawat Jalan dengan Kejadian Hipertensi
diWilayah Kerja Puskesmas Padang Selasa Tahun 2013. Skripsi. STIK Bina
Husada.Palembang.
Anggraeni. 2012. Asuhan Gizi Nutritional Care Process. Graha Ilmu: Yogyakarta.
Ardehali H, sabbah HN, burke MA, sarma S, liu PP, cleland JG, etc. 2012 Targeting
myokardial subsrat metabolism in heart failure: potential for new therapies. Eur J
heart fail.
Casey dan Benson. 2012. Menurunkan Tekanan Darah. Jakarta: PT. Bhuana Ilmu
Populer.
Carbajal, E., Deedwania, P. 2003. Congestive Heart Failure. Di dalam Current
Diagnosis and Treatment in Cardiology. Second Edition. Ed: Crawford,M.
McGraw-Hill,
Crandall et al. 2009. Estimation of Total Body Weight inObese Patients. Air Medical
Journal
Anker SD and von Haehling S, 2004. Inflammatory mediators in chronic heart failure: An
overview. Heart. 90(4): 464–470.

Davies M.K., Gibbs C.R. and Lip G.Y., 2000, ABC of heart failure. Management:
diuretics, ACE inhibitors, and nitrates., BMJ (Clinical research ed.), 320 (7232),
428–31. Terdapat
di:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10669450%5Cnhttp://www.pubmedcentra
l.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC1117548.
Douglas L M. Disorder of Heart. 2008. Dalam ; George W.T, ed Harrrison's Principles of
Internal Medicini, Edisi XVI. New York ; McgRAW Hills 2008; 1448-53.
Fajar, Suratman Abdillah. 2018. Buku Saku Gizi AZURA edisi II. Diakses dari pada 9
Oktober 2018.
Grossman, William & Donald S. B. (2009). Heart Failure and Pulmonary Edema. Science
ArticleLippincott Williams & Wilkins 1-9 .
Handayani, Dian, dkk. 2015. Nutrition Care Process (NCP). Yogyakarta: Graha Ilmu.
Ilayperuma I, Nanayakkara G, Palahepitiya N. 2010. A Model for the Estimation of
Personal Stature from the Length of Forearm [serial online]. Int. J. Morphol.
Diakses dari: http://www.scielo.cl/pdf/ijmorphol/v28n4/art15 .pdf.
Ilyas, Ermita I. (2009) Olahraga Bagi Diabetisi, , in: Soegondo, S., Soewondo, P.,and
Subekti, I. (Eds.), Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia
Jelliffe D, Jelliffe E. 1989. Community Nutritional Assessment. New York: Oxford
University Press
Kemenkes.RI. 2014. Pusdatin Hipertensi. Infodatin, (Hipertensi), Hal 1–7.

31
Khairun, Nida. 2011. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Sisa Makanan Pasien
Rawat Inap Di Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum.Skripsi.
Lee JH, Jarreau T, Prasad A, Lavie C, O’Keefe J dan Ventura H. Nutritionl assessment in
heart failure patients. Congest Hheart Fail 2011;17: Hal 199-203
Marino PL, Sutin y KM. Analgesia and sedation. The ICU book. 3erd
ed.Philadelphia:Lppincot Wlliams &Walkins, 2007: Hal 247-52.
Mariyono, H., & Santoso, A. (2008). Gagal Jantung. Denpasar: FK_Unud.
http://ejournal.unud.ac.ud/abstrac/9gagal20%jantung.pdf. Diakses pada tanggal 10
Januari 2017
McGuire KD. Diabetes and the Cardiovascular System. Braunwalds Heart Disease, 9th
ed, Elsevier, Philadephia. 2012;1392-1409

M. Ramadhani Firmansyah dan Rustam.2017. Hubungan Merokok dan Konsumsi Kopi

dengan Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi. Jurnal Kesehatan, Volume VIII,
Nomor 2, Agustus 2017, hlm 263-268

Munaf, S., 2009, Obat-Obat yang Mempengaruhi Saluran Cerna [dalam] Staf Pengajar
Departemen Farmakologi FKUS, Kumpulan Kuliah Farmakologi, Edisi Kedua,
75104, Palembang: EGC

Naisali, Maria Noviyanti, Rona Sari Mahaji Putri, Tri Nurmaningsari. 2017. Hubungan
Perilaku Merokok dengan KejadianGastritis pada Mahasiswa Teknik
SipilUniversitas Tribhuwana Tunggadewi Malang. Nursing NewsVolume 2,
Nomor 1.

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia., 2015, Pedoman Tatalaksana

Gagal Jantung, Edisi 1., Jakarta.
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia., 2015, Pedoman Tatalaksana
Gagal Jantung, Edisi 1., Jakarta.
Philbin, D. S. (2008).Prediction of hospitalreadmission for heart failure:development of a
simple risk score basedon administrative data.Diperoleh pada tanggal 14 maret
2019 dari
http://www.journals.elsevierhealth.com/periodicalis/jac/article/PIIS073150979900
0595
Riswanto. 2013. Pemeriksaan Fungsi Ginjal (Program Pendidikan Dokter Spesialis
Patologi Klinik Rumah Sakit Hasan Sadikin. Bandung), Vol.3, No. 2, pp. 148-149.
Rumalla VK, Calvano SE, Spotnitz AJ et al, 2002. Alterations in immunocyte tumor
necrosis factor receptor and apoptosis in patients with congestive heart failure. Ann
Surg. 236:254– 260.
Septianggi, dkk. 2013. Hubungan Asupan Lemak dan Asupan Kolestrol denganKadar
Kolestrol Total pada Penderita Jantung Koroner Rawat Jalan diRSUD Tungurejo
Semarang. 2(2).
Sheps, S. G. (2005). Mayo Clinic hipertensi; mengatasi tekanan darah tinggi.
Jakarta:Intisari Mediatama
Susilo.2012. Diet Diabetes. Jakarta : Salemba Medika.

32
Tracchi I, Ghigliotti G, Mura M et al, 2009. Increased neutrophil lifespan in patients with
congestive heart failure. European Journal of Heart Failure. 11: 378–385.

33
 Lampiran 1. Form SEMI-FFQ
Ber Frekuensi Kandungan Gizi
Daftar Makanan URT at Mgg Bln E P L KH
Hari
(gr) (kkal) (gr) (gr) (gr)
Makanan Pokok
Nasi ctg 150 3x - 787,5 18 180
Lauk Hewani
Ayam 1 ptg - 38,9 1,8 1,29
50 2x
sdg
Ikan 1 ptg - 14,2 2 0,57
40 2x
sdg
Lauk Nabati
Tempe 1 ptg 25 2x 75 5 3 7
Tahu 1 ptg 55 3x 112,5 7,5 4,5 10,5
Sayur
Sayur asam 1 mk 3x
Labu siam ¼ gls 25 3x 2,67 0,1 0,53
Kacang panjang ¼ gls 25 3x 2,67 0,1 0,53
Jagung manis ¼ gls 25 3x 2,67 0,1 0,53
Daun melinjo 1/8 12,5 3x 2,67 0,1 0,53
gls
Minyak ¼ 1,25 3x 5,36 0,53
sdm
Sayur Sop 1 mk 2x
Wortel ¼ gls 25 2x 1,7 0,07 0,3
Buncis ¼ gls 25 2x 1,7 0,07 0,3
Kentang ¼ gls 25 2x 5,9 0,1 1,3
Kubis ¼ gls 25 2x 1,7 0,07 0,3
Minyak ¼ 1,25 2x 7,1 0,7
sdm
Tumis kankung 1 gls 100 2x 1x 25 1 5
Minyak ½ 25 3x 0,53
sdm
Buah
Pisang 1 ptg 75 1x 75 18
Lain-lain
Teh manis Gls 2x
Gula 2 12
26 2x 200
sdm
Minuman 64,8 0,3 15,6
1 btl 250 3-4x
berenergi
1432 54,3 11 234,
Jumlah
2

34