7/23/2019 161902318-lagoftalmus

BAB I
PENDAHULUAN

Kelopak mata atau palpebra mempunyai fungsi melindungi bola mata, serta

mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di depan komea.

Palpebra merupakan alat menutup mata yang berguna untuk melindungi bola mata

terhadap trauma, trauma sinar dan pengeringan bola mata. 1,2

Lagoftalmus adalah suatu keadaan dimana kelopak mata tidak dapat menutup

bola mata dengan sempurna. Kelainan ini akan mengakibatkan trauma konjungtiva

dan kornea, sehingga konjungtiva dan selaput bening menjadi kering dan terjadi

infeksi.1

Sebab terjadinya lagoftalmus dapat akibat terbentuknya jaringan parut atau

sikatrik yang menarik kelopak, ektropion, paralisis orbikularis okuli, eksoftalmus

goiter, dan terdapatnya tumor retrobulbar. Lagoftalmus dapat terlihat pada pasien

dalam keadaan koma dimana pada pasien koma biasanya tidak terjadi reflex

mengedip. Lagoftalmus parsial pada aktu tidur dapat ditemukan pada aktu tidurdapat

ditemukan pada pasien hysteria, lelah, dan anak sehat.1

Pengobatan pada lagoftalmus merupakan usaha mempertahankan bola mata

tetap basah dengan memberikan air mata buatan. Kadang!kadang dipergunakan lensa

kontak untuk mempertahankan air mata tetap berada di permukaan kornea. "ila

keadaan terlalu berat maka dilakukan blefarorafi dengan menjahit dan mendekatkan

kedua kelopak atas dan ba ah.1

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 1/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi Kelopak Mata

Kelopak mempunyai lapis kulit yang tipis pada bagian depan sedang di

bagian belakang ditutupi selaput lendir tarsus yang disebut konjungtiva tarsal. 1

#angguan penutupan kelopak akan mengakibatkan keringnya permukaan

matasehingga terjadi keratitis et lagoftalmos.1

Pada kelopak terdapat bagian!bagian $ 1

• Kelenjar seperti $ kelenjar sebasea, kelenjar %oll atau kelenjar keringat,

kelenjar &eis pada pangkal rambut, dan kelenjar %eibom pada tarsus.

• 'tot seperti $ %. orbikularis okuli yang berjalan melingkar di dalam kelopak

atas dan ba ah, dan terletak di ba ah kulit kelopak. Pada dekat tepi margo

palpebra terdapat ototorbikularis okuli yang disebut sebagai %. (ioland. %.

orbikularis berfungsi menutup bolamata yang dipersarafi ). fa*ial %. levator

palpebra, yang berorigo pada anulus foramenorbita dan berinsersi pada tarsus

atas dengan sebagian menembus %. orbikularis okulimenuju kulit kelopak

bagian tengah. "agian kulit tempat insersi %. levator palpebra terlihat sebagai

sulkus +lipatan palpebra. 'tot ini dipersarafi oleh n ----- , yang berfungsi

untuk mengangkat kelopak mata atau membuka mata.

• i dalam kelopak terdapat tarsus yang merupakan jaringan ikat dengan

kelenjar didalamnya atau kelenjar %eibom yang bermuara pada margo

palpebra.

• Septum orbita yang merupakan jaringan fibrosis berasal dari rima orbita

merupakan pembatas isi orbita dengan kelopak depan.

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 2/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

• /arsus ditahan oleh septum orbita yang melekat pada rima orbita pada seluruh

lingkaran pembukaan rongga orbita. /arsus +terdiri atas jaringan ikat yang

merupakan jaringan penyokong kelopak dengan kelenjar %eibom +0 bush di

kelopak atas dan 2 pada kelopak ba ah .

• Pembuluh darah yang memperdarahinya adalah a. palpebra.

• Persarafan sensorik kelopak mata atas didapatkan dari ramus frontal ). ,

sedang kelopak ba ah oleh *abang ke -- saraf ke .

Konjungtiva tarsal yang terletak di belakang kelopak hanya dapat dilihat

dengan melakukan eversi kelopak. Konjungtiva tarsal melalui forniks menutup bulbus

okuli. Konjungtiva merupakan membran mukosa yang mempunyai sel #oblet yang

menghasilkan musin.1

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 3/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

Pembasahan dan. peli*inan seluruh permukaan bola mata terjadi karena

pemerataan air mata dan sekresi berbagai kelenjar sebagai akibat gerakan buka tutup

kelopak mata. Kedipan kelopak mata sekaligus menyingkirkan debu yang masuk. 2

Fisiologi Mengedip

"anyak sekali ilmuan mengemukakan teori mengenai mekanisme refleks

kedip seperti adanya pacemaker atau pusat kedip yang diregulasi globus palidus atau

adanya hubungan dengan sirkuit dopamin di hipotalamus. Pada penelitian /aylor telah

dibuktikan adanya hubungan langsung antara jumlah dopamin di korteks dengan

mengedip spontan dimana pemberian agonis dopamin 1 menunjukkan peningkatan

aktivitas mengedip sedangkan penghambatannya menyebabkan penurunan refleks

kedip mata.3

(efleks kedip mata dapat disebabkan oleh hampir semua stimulus perifer,

namun dua refleks fungsional yang signifikan adalah$ 0

1. Stimulasi terhadap nervus trigeminus di kornea, palpebra dan konjungtiva

yang disebut refleks kedip sensoris atau refleks kornea. (efleks ini

berlangsung *epat yaitu ,1 detik.

2. Stimulus yang berupa *ahaya yang menyilaukan yang disebut refleks kedip

optikus. (efleks ini lebih lambat dibandingkan refleks kornea.

"erkedip adalah penting untuk distribusi yang efektif dari air mata ke seluruh
permukaan mata dan akibat dari tindakan dari dua otot antagonis yaitu orbi*ularis dan

levator kelopak mata.4

5ir mata dibentuk oleh tiga lapisan$ lipid, air, dan musin. -ni bertanggung

ja ab sebagai pelumas kornea, nutrisi dan transportasi oksigen ke epitel kornea,

penghapusan kotoran, berfungsi sebagai antibakteri karena adanya -g5, lyso6yme dan

laktoferin, dan menghasilkan permukaan optik mulus. 4

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 4/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

Lagoftalm s

Definisi

Lagophthalmos adalah defek atau penutupan yang tidak lengkap dari kelopak

mata. Kata ini berasal dari bahasa 7unani 8Lagos,8 kelin*i, dan 8ophthalmos,8 mata,

karena he an ini diyakini tidur dengan mata terbuka. Kelaianan ini akan

mengakibatkan trauma konjungtiva dan kornea, sehingga konjungtiva dan selaput

bening menjadi kering dan terjadi infeksi. 4

Ketidakmampuan untuk berkedip dan menutup mata se*ara efektif terjadi

paparan pada kornea dan penguapan yang berlebihan dari air mata. Pasien akan

merasa matanya terasa kering, terbakar, terasa seperti ada benda asing, penglihatan

yang kabur. 9al ini dapat mengakibatkan terjadinya keratitis, abrasi kornea, infeksi,

vaskularisasi, dan dalam kasus yang ekstrim perforasi okular, endophthalmitis, dan

hilangnya mata.4

Klasifikasi

Pa!al"ti# Lagop$t$almos

Kelumpuhan saraf ajah mempengaruhi 3 sampai 0 orang per 1 . pertahun

di 5merika serikat. Kelumpuhan ini memiliki beberapa penyebab tetapi yang

paling umum adalah "ell palsy dan bertanggung ja ab atas : ; kasus.4

"ell Palsy adalah kelumpuhan saraf ajah akut, idiopatik, unilateral yang

se*ara spontan sembuh perlahan! lahan. Penyebabnya tidak diketahui tetapi mungkin

dikaitkan dengan infeksi virus. #ejala "ell palsy pada pasien dapat juga disertai

dengan nyeri telinga, tuli atau hypera*usis, perubahan rasa, kesemutan atau mati rasa

dari pipi dan mulut, dan nyeri pada mata. Prognosis menguntungkan dan fungsi saraf

<
ajah pulih se*ara lengkap pada :0; pasien .

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 5/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

Kelumpuhan akibat traumatik terjadi setelah fraktur tulang temporal atau

setelah operasi. =edera iatrogenik yang paling umum setelah operasi kelenjar parotis,

akustik neuroma reseksi, dan rhytide*tomies *ervi*ofa*ial. 'perasi pengangkatan alis

dapat menyebabkan kelumpuhan ajah sementara.4

Penyebab infeksi termasuk virus herpes 6oster +(amsay 9unt syndrome ,

9- , penyakit 9ansen +lepra , Penyakit Lyme, *ampak, difteri, polio, sarkoidosis,

/"=, dan penyakit ku*ing a al. (amsay 9unt Sindrom menyebabkan ajah nyeri

perifer akut kelumpuhan terkait dengan ruam erythematous vesi*ular dari kulit saluran

telinga, aurikel +herpes 6oster oti*us dan orofaring. 9- menyebabkan kelumpuhan

terbatas akut yang sembuh dalam 2 sampai 1 minggu. Penyakit 9ansen disebabkan

oleh bakteri %y*oba*terium leprae dan merupakan peradangan granulomatosa kronis

pada kulit, membran mukosa, saraf, kelenjar getah bening, mata, dan organ internal.

9al ini menyebabkan kelumpuhan beberapa saraf perifer se*ara permanen dan dapat

melibatkan saraf trigeminal. 'titis media bakteri atau eksternal dan mastoiditis juga

dapat menyebabkan kelumpuhan saraf ajah.4

/umor dari nervus fa*ialis, akustik neuroma, adenoid kistik karsinoma saluran

pendengaran eksternal dan metastasis dari orbit, payudara, paru!paru atau ginjal juga

telah dikaitkan dengan Paralyti* lagophthalmos. 4

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 6/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

%i#at!i#ial Lagop$t$almos

Lagophthalmos *i*atri*ial terjadi setelah trauma atau pembedahan yang

mengakibatkan jaringan parut berlebihan dari kelopak mata. Ke*elakaan kimia, luka

bakar, le*et, kondisi kulit kronis seperti xeroderma pigmentosum dan bedah

pengangkatan kulit pada blepharoplasty merupakan penyebab umum. 4

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 7/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

No#t !nal Lagop$t$almos

Lagophthalmos )o*turnal terjadi selama tidur dan dapat menyebabkan

paparan yang sama dan gejala mata kering. #ejala terdiri dari nyeri, sensasi

kekeringan, benda asing atau nyeri pada satu atau kedua mata, dan kadang!kadang

penglihatan kabur. "anyak faktor yang dapat menimbulkan lagophthalmos. Se*ara

konseptual, Latkany et al. membagi!bagi mereka menjadi tiga kelompok utama$ +1

proptosis atau paparan permukaan okular berlebihan, +2 insufisiensi palpebral yang

timbul dari ba aan, atau +3 idiopatik. 4,>

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 8/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

iagnosis dapat menantang karena tidak ada perubahan pada kelopak mata

selama siang hari dan gambaran klinis tumpang tindih dengan blepharitis. Pasien

melaporkan tidak dapat tidur malam dan ketidaknyamanan ekstrim ketika bangun

tidur.4

Tanda dan &e'ala

Kelumpuhan saraf akut ajah diikuti dengan hilangnya fungsi motorikunilateral

menyebabkan asimetri ajah yang khas. Kelumpuhan perifer

mempengaruhi hemifa*e komplit dan kelumpuhan sentral mempertahankan otot

frontalis.4

Pada pasien tampak hilangnya lipatan dahi dan nasolabial, ptosis alis,

e*tropion pada kelopak mata ba ah, epiphora, retraksi kelopak mata atas,

ketidakmampuan untuk menutup mata +lagophthalmos , dan deviasi sudut mulut yang

berla anan dengan sebelahnya. Ketidakmampuan untuk bersiul atau meniup dan

berbi*ara yang tidak dapat dimengerti. 5da ketidaknyamanan signifikan baik fisik dan

emosional sebagai akibat perubahan kosmetik yang patut diperhatikan. 4

Pada kelopak mata atas, kelumpuhan orbi*ularis menyebabkan kontraksi dari

levator tanpa ada yang menghambat dan retraksi kelopak mata. Pada kelopak mata

ba ah itu menyebabkan hilangnya tonus dan terjadi e*tropion progresif. /erjadi

malfungsi sekunder pada pompa air mata dan meningkatkan reflek sekresi air mata

karena kornea terbuka. Kemungkinan komplikasi termasuk keratitis, kornea ulkus,

perforasi, endophthalmitis, dan phthisis bulbi. 4

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 9/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

Penatalaksanaan

/ujuan utama pengobatan lagophthalmos adalah untuk men*egah terjadinya

keratitis eksposur dan membangun kembali fungsi kelopak mata. 9al ini sama

pentingnya bagi pasien untuk memperbaiki kembali penampilan kosmetik ajah.

Pengobatan klinis diindikasikan pada semua pasien dan harus dimulai segera.

Pengobatan konservatif tetes mata sebagai pelumas selama siang hari dan salep pada

malam hari biasanya *ukup untuk melindungi kornea dari paparan. Pada kasus sedang

dan berat penggunaan ruang lembab mungkin diperlukan.4,:

"eberapa penulis menggunakan toksin botulinum pada paralyti*

lagophthalmos. -njeksi toksin botulinum pada kelopak levator mengurangi retraksi

nya, memungkinkan untuk penutupan yang lebih baik dari mata. Karena efek obat

tersebut sementara, sehingga memiliki nilai kurang pada paralyti* lagophthalmos. ?

-ntervensi bedah mungkin diperlukan pada pasien yang telah gagal terapi

medis atau kelumpuhan ajah yang tidak dapat di perbaiki dengan pengobatan

klinis.4,:

Penatalaksanaan Beda$

/eknik bedah yang digunakan untuk mengobati kelumpuhan saraf ajah dibagi

menjadi prosedur dinamis dan statis. Keputusan mengenai metode yang paling tepat

untuk rekonstruksi tergantung pada sejauh mana, lokasi, derajat dan durasi

kelumpuhan, etiologi, pasien usia, kesehatan, dan harapan. 4

Prosedur dinamis lebih berhasil dalam memulihkan fungsi otot dan simetri

ajah. /eknik yang paling umum adalah perbaikan langsung saraf ajah, transfersaraf,

men*angkok saraf ajah, dan transfer otot.4

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 10/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

Prosedur statis dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan pada pasien

dengan lagophthalmos dan kelemahan kelopak mata yang lebih rendah setelah teknikyang

dinamis. Sebagai pengobatan tunggal, prosedur statis diindikasikan untuk pasien

yang lebih tua dan lemah yang tidak dapat dilakukan prosedur dinamis, atau ketika

ada penundaan yang lama sampai operasi.4

Ta!so!!$ap$"

/arsorrhaphy diindikasikan pada kelumpuhan ajah sementara di mana

langkah!langkah klinis gagal melindungi kornea dan meningkatkan kenyamanan

pasien. /eknik ini sederhana, aman, dan *epat dan dapat di lepaskan pada saat fungsi

orbi*ularis pulih. -a tidak memiliki hasil estetika yang sangat baik dan tidak harus

menjadi pilihan pertama. Prosedur memperpendek fisura palpebral dengan

menggabungkan margin kelopak mata atas dan ba ah. #aris abu!abu pada kelopakmata

atas dan ba ah pada bagian yang tidak berambut 0 sampai < mm dari *antus lateral

dilakukan jahitan matras. @ahitan harus tegas diikat dan tabung sili*on

digunakan untuk menghindari tenggelam ke dalam kulit. @ahitan dapat di lepas setelah

14 hari. alam kasus yang parah tarsorrhaphy medial mungkin diperlukan. =elah

kelopak mata sentral harus tetap terbuka untuk memungkinkan penglihatan dan

pemeriksaan kornea.4

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 11/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

Lid Loading

/eknik ini melibatkan penempatan benda yang kaku dan berat di bagian atas
kelopak mata, menyebabkan lebih besar gaya tarik gravitasi dan menyebabkan mata

menutup se*ara pasif. Amas telah menjadi yang paling banyak digunakan sebagai

bahan implantasi karena sifatnya kepadatannya tinggi dan sangat baik profil efeksamping.

"aru!baru ini, di gunakan bahan yang fleksibel yaitu rantai platinum sebagai

alternatifnya. -mplan harus ditempatkan pada titik dimana aperture fissure yang

terluas, biasanya antara pupil dan limbus medial. 4

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 12/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

Lo(e! Lid P!o#ed !es

Prosedur untuk memperbaiki malposisi dari kelopak mata ba ah yang

berkontribusi terhadap lagophthalmos termasuk *anthoplasty, prosedur pengetatan

kelopak mata dan suspensi kelopak mata. 4

Tessie! %ant$oplast"

/eknik /essier digunakan ketika lagophthalmos terkait dengan kelemahan

kelopak mata ba ah. /eknik tersebut menghasilkan elevasi dan traksi lateral kelopakmata

ba ah dan pengurangan fisura palpebra memungkinkan untuk oklusi yang lebih

baik.4

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 13/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

%edial *anthoplasty insisi dibuat pada mukokutan yang persimpangan dari

kelopak mata, mulai 1 sampai 2 mm ke medial pun*ta kemudian di jahit

untukmenggambungkanbagian atas dan ba ah.1

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 14/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 15/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

BAB III
PENUTUP

Lagophthalmos adalah defek atau penutupan yang tidak lengkap dari kelopakmata.

Lagophthalmos dapat di klasifikasikan menjadi Paralyti* Lagophthalmos,

=i*atri*ial Lagophthalmos, dan )o*turnal Lagophthalmos. /ujuan utama pengobatan

lagophthalmos adalah untuk men*egah terjadinya keratitis eksposur dan membangun

kembali fungsi kelopak mata. 9al ini sama pentingnya bagi pasien

untukmemperbaikikembali penampilan kosmetik ajah.

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 16/17
7/23/2019 161902318-lagoftalmus

DAFTA) PUSTAKA

1. -lyas 9S, 7ulianti S(. -lmu Penyakit %ata Adisi ke 0. @akarta$ BKC-, 2 12

2. (adjiman /. -lmu Penyakit %ata. Surabaya$ Penerbit 5irlangga,1?:0. h$1!:

3. /aylor @(, Als orth @ , La ren*e %S, Sladek @(, (oth (9 et al +1???
Spontaneous blink rates *orrelate ith dopamine levels in the *audate nu*leus
of %P/P!treated monkeys. Axp )eurol 14:$210D22 .

0. An*y*lopEdia "ritanni*a. 2 >. An*y*lopEdia "ritanni*a, -n*. 'n!line at$

http$FF .britanni*a.*omFebFarti*le!? 3?122 +retrieved on september 1<,
2 12

4. Pereira % =, #loria 5LB. Lagophthalmos. Seminars in 'phthalmology

2 1 G24+3 , >2D>:

<. "osniak, S. Prin*iples and Pra*ti*e of 'phthalmi* Plasti* and (e*onstru*tive

Surgery. )7$ H.". SaundersG 1??<,1+03 $0>3.

>. /sai S9, 7eh S, =hen L@, Hu =9, Liao SL. )o*turnal Lagophthalmos.
-nternational @ournal of #erontology, 2 ?G3+2 $ :?!?4

:. /una S9, #umus 9',9ersek ). =ustom!made #old -mplant for %anagement

of Lagophthalmos$ 5 =ase (eport. Aur @ ent 2 :G2$2?0!2?:

?. 7u*el A', 5rturk ), "otulinum toxin!5!indu*ed prote*tive ptosis in the

treatment of lagophthalmos asso*iated ith fa*ial paralysis. 'phthal Plast
(e*onstr Surg 2 12G2:+0 $24:!2<

1 . Philip L. =uster, %. . 'phthalmi* %anagement of the Ba*ial Palsy Patient.

SA%-)5(S -) PL5S/-= SC(#A(7 2 0G1:$31!3:

http://slidepdf.com/reader/full/161902318-lagoftalmus 17/17