PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

KECAMATAN MUKO-MUKO BATHIN VII

DUSUN TEBING TINGGI

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR : / /

Yang bertanda tangan di bawah ini Rio Dusun Tebing Tinggi Kec. Muko-Muko Bathin VII
Kabupaten Bungo menerangkan bahwa:

Nama : ADHARUL FIQRI

Tempat/Tanggal Lahir : Teluk Kayu Putih, 15 April 1999
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Exs Pelajar
Alamat : Kampung Lubuk. Dusun Tebing Tinggi
Kec. Muko-Muko Bathin VII. Kab. Bungo

Nama tersebut diatas adalah benar-benar Penduduk Dusun Tebing Tinggi dan Berdomisili di
Dusun Tebing Tinggi Kec. Muko-Muko Bathin VII. Kab. Bungo

Demikianlah Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada
yang bersangkutan dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui : Tebing Tinggi, 11 Maret 2019

Kepala Kepolisian Sektor Muko-Muko Bathin VII RIO TEBING TINGGI

ADANG DACHYAR M. ZIADI

IPTU NRP.63060431
 PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
KECAMATAN MUKO-MUKO BATHIN VII
DUSUN BEDARO
Jalan : Pasar Bedaro Telp. Kode Pos 37216

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR : 474.1 / /skd/Pem

Yang bertanda tangan di bawah ini Rio Dusun Bedaro Kec. Muko-Muko Bathin VII Kabupaten Bungo
menerangkan bahwa :

Nama : ANGGI ALPARIZI

NIK : 1508082805990001
Tempat/Tanggal Lahir : Bedaro, 28 Mei 1999
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Exs Pelajar
Status : Belum Kawin
Alamat : Kamp. Panti Werda, Dusun Bedaro Kec. Muko-Muko Bathin VII.
Kab. Bungo

Adalah benar-benar Penduduk Dusun Bedaro Kecamatan Muko-Muko Bathin VII dan dan berdomisili
di Bedaro Kecamatan Muko-Muko Bathin VII Kab. Bungo

Surat Keterangan Domisili ini dibuat dikarenakan kartu keluarga yang bersangkutan sedang di proses
di Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Bungo.

Demikianlah Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui : Bedaro, 11 Maret 2019

Kepala Kepolisian Sektor Muko-Muko Bathin VII RIO Dusun Bedaro

ADANG DACHYAR M. THOHIRIN. AK

INSPEKTUR POLISI SATU NRP.63060431