11
Pondok Jagung, Tangerang 15326
Rumah Sakit Islam Asshobirin Telp.+62 21 5384314 Fax. +62 21 5374392
Email: rsi.asshobirin@gmail.com
0 2 4 6 8 10 Berat 7 –
7 – 10
10
Agak Menggganggu Sangat Tak Akut Kronik
Tidak Sakit Sedikit Sakit
Mengganggu Aktivitas Mengganggu Tertahankan
2. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum Baik Sedang Buruk Lain –
Lain – lain
lain ......................................................
Kesadaran Compos Mentis Apatis Delirium Somnolen Sopor Coma .....
5. RIWAYAT PSIKOSOSIAL:
- Adakah keyakinan/tradisi/budaya yang berkaitan dengan pelayanan yang diberikan □ tidak □ Ya
- Kendala komunikasi Tidak ada ada, jelaskan ..............................................
............................................................................
..............................
- Yang merawat dirumah Tidak ada ada, jelaskan .............................................................................
.............................................................................
Kondisi saat ini Tenang Gelisah Takut terhadap tindakan Marah Mudah tersinggung
DIAGNOSA KEPERAWATAN (Dx)
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
Penurunan perifer yang mengakibatkan asidosis laktat
Oedemparu
Penurunanekspansiparu
2. Penurunan curah jantung berhubungan dengan
Respon fisiologi otot jantung
Peningkatan frekuensi dilatasi
Hipertrofi atau peningkatan isi sekuncup
3. Gangguan keseimbangancairan / elektrolitlebih / kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
Asupan cairan berlebihan
Elektrolit berlebihan
Ketidakpatuhan mengikuti jadwal
Penurunan fungsi ginjal
DIalisis yang tidak adekuat
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
Ketidak mampuan pemasukan atau mencerna makanan atau mengabsorbsi zat-zat gizi berhubungan dengan factor biologis
5. Intoleransi aktivitas berhunungan dengan
Anemia
Keletihan
Retensi produk sampah proses dialisis
6. Risikotinggi
Clothing
Perdarahan
Infeksi
Berhubungan dengan
Tindakaninfasif
Prosedur HD
INTERVENSI DX1
Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
Monitor pola respirasi
Catat pergerakan dada. Amati kesimetrisan dada
Monitor polanafas
Monitor status hemodinamik
Observasitanda-tanda vital
INTERVENSI DX2
Evaluasi adanya nyeri dada (intensitas, lokasi, durasi)
Monitor balance cairan
Monitor adanya perubahan tekanan darah
Monitor tanda-tanda vital
Monitor sianosisperifer
Monitor suara paru dan bunyi jantung
INTERVENSI DX3
Timbang BB Pre HD dan Post HD
Batasi masukan cairan priming & wash out
Monitor vital sign
Lakukan Hd dengan ultrafiltrasi yang adekuat
Beri penyuluhan tentang diit cairan
INTERVENSI DX4
Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
Monitor turgor kulit
Kaji makanan kesukaan dan kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
Anjurkan diit yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi
INTERVENSI DX5
Kaji factor yang menimbulkankeletihan
Tingkatkan kemandirian dalam aktivitas perawatan diri yang dapat ditoleransi, bantu jika keletihan terjadi
Anjurkan aktivitas alternative sambilistirahat
Anjurkan untuk istirahat setelah dialysis
Kaji factor yang menimbulkan keletihan
INTERVENSI DX6
Beri heparin sesuai dosis
Lakukan HD dengan QB max diatas 150 ml/ mnt
Monitor dialiser, QB, AVBL
Monitor akses vaskuler
Lakukan tindakan dengan tekhnik septic dana septik
Intervensi Kolaborasi :
Program HD Transfusi darah Kolaborasi diit Pemberian Ca Gluconas
Pemberian Antipiretik Pemberian Erytropoetin Pemberian preparat besi obat-obat emergensi
Pemberian Analgetik Pemberian O2 Pemberian Antibiotik ............................................
Perawat
(______________________)
Tanda tangan & nama terang