KARTU KELUARGA

No. 12345678910
Nama kepala Keluarga : ALEXANDER LEON Kecamatan : KBY. LAMA
Alamat : JALAN DUTA NIAGA I Kabupaten/Kota : JAKARTA
SELATAN
RT/RW : 6/14 Kode Pos : 12310
Desa/ Kelurahan :- Provinsi : JAKARTA
Jenis Tanggal
No NAMA NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 ALEXANDER LEON 9101043105810001 LAKI - LAKI JAKARTA 25-06-1970 KRISTEN TIDAK/BELUM SEKOLAH CEO
2 CHELSEA OWEN 9101044905860002 PEREMPUAN JAKARTA 01-05-1970 BUDDHA TIDAK/BELUM SEKOLAH CEO
3 MERRILINE LIMANTA 9101040606050002 PEREMPUAN JAKARTA 03-06-2006 BUDDHA SMP BELUM/BELUM BEKERJA
4 CINDY ANGELA 9101040603840003 PEREMPUAN JAKARTA 06-12-2007 KRISTEN SMP BELUM/BELUM BEKERJA
5 CHARISSA EVANGELIA 9101040603840004 PEREMPUAN JAKARTA 30-01-2008 BUDDHA SD BELUM/BELUM BEKERJA
6 LOCKI 9101040603840005 LAKI - LAKI JAKARTA 07-02-2017 - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Status Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Kewarganegaraan
Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAB Ayah Ibu
(9) ( 10 ) ( 11 ) ( 12 ) ( 13 ) ( 14 ) ( 15 )
1 KAWIN KEPALA KELUARGA INDONESIA - - LADIS LAUS YULITA
2 KAWIN ISTRI INDONESIA - - DATUS ANA MARIA
3 BELUM KAWIN ANAK INDONESIA - - ALEXANDER LEON CHELSEA OWEN
4 BELUM KAWIN ANAK INDONESIA - - ALEXANDER LEON CHELSEA OWEN
5 BELUM KAWIN ANAK INDONESIA - - ALEXANDER LEON CHELSEA OWEN
6 BELUM KAWIN HEWAN INDONESIA - - ALEXANDER LEON CHELSEA OWEN
7 - - - - - - -
8 - - - - - - -
9 - - - - - - -
10 - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 22-11-2019 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

LEMBAR : I. Kepala keluarga CATATAN SIPIL
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan ALEXANDER LEON DRS. JOAQUIN PHOENIX
Tanda Tangan/Cap Jempol
NIP. 19620527 199303 1 002