Journal Reading

QUALITY OF ESSENTIAL NEWBORN CARE AND NEONATAL

RESUSCITATION AT HEALTH FACILITIES IN AFGHANISTAN: A
CROSS-SECTIONAL ASSESSMENT

KUALITAS PERAWATAN ESENSIAL BAYI BARU LAHIR DAN

RESUSITASI NEONATUS PADA FASILITAS KESEHATAN DI
AFGHANISTAN : PENILAIAN CROSS-SECTIONAL

Oleh:
AUDREY ISABELA ALYSA
1911901013

Pembimbing:
dr. Hj. Cherlina, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS ABDURRAB
RSUD BANGKINANG
2019
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan pembuatan jurnal
yang berjudul “Quality of essential newborn care and neonatal resuscitation at
health facilities in Afghanistan: a cross-sectional assessment” yang diajukan
sebagai persyaratan untuk mengikuti kepaniteraan klinik senior bagian Ilmu
Kesehatan Anak Program Studi Kedokteran Universitas Abdurrab, Pekanbaru.
Penulis berterima kasih yang sebesar-besarnya kepada dokter pembimbing
dr. Hj. Cherlina, Sp.A atas bimbingannya selama berlangsungnya pendidikan di
bagian Ilmu Kesehatan Anak sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan jurnal ini masih terdapat
banyak kekurangan serta jauh dari kesempurnaan akibat keterbatasan pengetahuan
dan kemampuan penulis. Oleh karenanya, penulis memohon maaf atas segala
kekurangan serta diharapkan kritik dan saran yang membangun dalam rangka
perbaikan penulisan jurnal.Semoga jurnal ini dapat bermanfaat bagi banyak pihak
demi perkembangan dan kemajuan ilmu pengetahuan.
Demikian yang dapat saya sampaikan, mudah-mudahan Journal Reading
ini dapat bermanfaat bagi para pembaca, khususnya bagi kami yang sedang
menempuh pendidikan.

Bangkinang,22 Oktober 2019

Penulis
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ........................................................................................................... i

Daftar Isi ..................................................................................................................... ii

Jurnal Asli ................................................................................................................... 1

Terjemahan jurnal ................................................................................................... 13

Telaah Jurnal............................................................................................................ 24

Lampiran
Terjemahan Jurnal
ABSTRAK

Tujuan Untuk menilai kesiapan dan kualitas perawatan bayi baru lahir yang
penting dan praktik resusitasi neonatal di fasilitas kesehatan publik di
Afghanistan.
Desain penilaian cross-sectional.
Pengaturan 226 fasilitas kesehatan umum di Afghanistan, termasuk 77 fasilitas
kesehatan umum dengan setidaknya lima kelahiran per hari (fasilitas volume
tinggi) dan 149 dari 1736 fasilitas kesehatan publik dengan kurang dari lima
kelahiran per hari (fasilitas volume rendah).
Peserta Manajer dari 226 fasilitas kesehatan publik, 734 tenaga kesehatan terlatih
(SBA) yang bekerja di fasilitas ini, dan 643 perempuan dan bayi mereka diamati
selama persalinan di 77 fasilitas kesehatan bervolume tinggi.
Ukuran hasil Ketersediaan SBA luas, ketersediaan pasokan, dan kepatuhan
terhadap pedoman global untuk perawatan esensial bayi baru lahir dan praktik
resusitasi neonatal.
Hasil Pada fasilitas volume tinggi, 569/636 (87,9%) bayi dikeringkan segera
setelah lahir, 313/636 (49,2%) ditempatkan dalam kontak kulit-ke-kulit dengan
ibu mereka dan 581/636 (89,7%) memiliki tali pusat mereka dipotong dengan
pisau atau gunting steril. Sebanyak 87 upaya resusitasi yang baru lahir diamati.
Dua puluh empat dari 87 (27,5%) mulai bernafas atau menangis setelah hanya
membersihkan jalan napas atau stimulasi. Dalam 63 kasus sisanya (72,5%),
seorang petugas kesehatan mulai melakukan resusitasi dengan tas dan masker;
Namun, hanya 54 (62%) yang menggunakan masker dengan ukuran yang benar
dan tiga bayi meninggal karena resusitasi dengan kantong dan masker tidak
berhasil.
Kesimpulan Studi ini mengindikasikan ruang untuk peningkatan kualitas praktik
resusitasi neonatal di fasilitas kesehatan publik di Afghanistan, yang hanya
membutuhkan penguatan praktik terbaik saat ini dalam perawatan bayi baru lahir.
Aspek-aspek dasar dan efektif tertentu dari perawatan bayi baru lahir esensial
yang dapat ditingkatkan dengan sedikit sumber daya tambahan juga tidak ada,
seperti kontak kulit-ke-kulit dari bayi dengan ibu mereka. Peningkatan kepatuhan
dengan praktik perawatan bayi baru lahir standar harus dipastikan untuk
mengurangi kematian dan morbiditas bayi baru lahir yang dapat dicegah di
Afghanistan.

Kekuatan dan keterbatasan penelitian ini

1. Studi ini membahas kesenjangan dalam bukti tentang kualitas perawatan
bayi baru lahir di Afghanistan, dan secara global.
2. Kualitas perawatan hanya diamati di fasilitas dengan rata-rata setidaknya
lima kelahiran per hari, dan tidak dapat digeneralisasi ke fasilitas dengan
beban kasus yang lebih kecil.
3. Tidak ada data tentang pengalaman perawatan klien yang dikumpulkan.
Meskipun ini merupakan komponen penting dari kualitas layanan
kesehatan, itu berada di luar ruang lingkup penilaian ini.
Pengantar
Meskipun terdapat peningkatan substansial, Republik Islam Afghanistan
masih memiliki angka kematian bayi baru lahir yang sangat tinggi, diperkirakan
40 per 1.000 kelahiran hidup. Mengatasi kematian ibu dan bayi baru lahir adalah
salah satu prioritas tertinggi Pemerintah Afghanistan. Kepemimpinan
Kementerian Kesehatan Masyarakat (Kemenkominfo) telah menekankan perlunya
meningkatkan kualitas, mengakses dan memastikan pemberian yang adil dari
intervensi kesehatan ibu dan anak yang menyelamatkan jiwa di masyarakat dan
fasilitas kesehatan.
Sebagian besar kasus asfiksia lahir, yang menyebabkan sekitar
seperempat dari semua kematian neonatal secara global, dapat dicegah dan
diobati, dan ada bukti yang jelas bahwa intervensi teknologi murah dan murah
dapat secara substansial mengurangi risiko kematian ibu dan bayi baru lahir,
terutama untuk sangat kecil bayi baru lahir. Sementara istilah 'perawatan bayi baru
lahir yang penting' dapat digunakan dalam berbagai cara, WHO dan Healthy
Newborn Network menggunakan istilah tersebut untuk merujuk pada praktik rutin
utama dalam perawatan bayi baru lahir pada saat kelahiran dan selama jam-jam
pertama kehidupan, termasuk inisiasi dini dan pemberian ASI eksklusif;
perawatan termal (termasuk pengeringan dan penutupan segera saat lahir,
memaksimalkan kontak kulit-ke-kulit, mandi tertunda, mempertahankan 'rantai
hangat'); praktik kebersihan (termasuk cuci tangan dengan tali pusat dan
pengasuh); perawatan tali pusat, perawatan mata, pemberian vitamin K dan
imunisasi.
Peningkatan kualitas layanan kesehatan memerlukan perhatian pada
sistem dan organisasi perawatan serta fokus pada penyedia dan suplai
individu.Layanan di semua fasilitas publik di Afghanistan distandarisasi, termasuk
paket dasar layanan kesehatan (BPHS) untuk fasilitas kesehatan primer dan paket
esensial layanan rumah sakit (EPHS) . Semua fasilitas kesehatan umum, dari
pusat kesehatan dasar hingga rumah sakit khusus, diharapkan untuk memberikan
perawatan bayi baru lahir yang penting dan resusitasi bayi baru lahir di antara
banyak intervensi kuratif lainnya.
Menilai kualitas perawatan memerlukan pemahaman tentang program
dan kebijakan nasional, kesiapan fasilitas, kompetensi petugas kesehatan, interaksi
petugas kesehatan-pasien, pengalaman pengguna dan lingkungan di mana layanan
disediakan. Meskipun ada banyak penilaian kesiapan fasilitas dan kapasitas
layanan kesehatan di Afghanistan, termasuk penilaian kebutuhan Kebidanan
Darurat Nasional dan Perawatan Bayi Baru Lahir 2010 di fasilitas rujukan lini
pertama dan penilaian tahunan fasilitas BPHS dan EPHS, belum ada penilaian
fasilitas skala besar dalam mendokumentasikan kualitas perawatan bayi baru lahir
yang penting dan kepatuhan dengan standar praktik klinis global.
Tujuan dari penilaian ini adalah untuk menguji kesiapan untuk perawatan
bayi baru lahir yang penting dan resusitasi neonatal di semua tingkat sistem
kesehatan masyarakat, dan untuk mendokumentasikan praktik perawatan aktual di
fasilitas kesehatan masyarakat dengan lima atau lebih kelahiran per hari.
Metode
Penilaian Kualitas Perawatan Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir
Nasional, penilaian fasilitas kesehatan cross-sectional yang mencakup 266
fasilitas kesehatan di seluruh 34 provinsi Afghanistan, dilakukan pada 2016.
Penelitian ini adalah subset dari penilaian yang berfokus pada kualitas praktik
perawatan bayi baru lahir; kualitas praktik perawatan ibu dilaporkan di tempat
lain.18

Situs studi
Studi ini menilai kesiapan fasilitas dan mengamati kualitas perawatan di
semua fasilitas publik yang dapat diakses dengan rata-rata lima atau lebih
kelahiran per hari sesuai data sistem informasi manajemen kesehatan nasional dari
tahun 1394 dari kalender Solar (Maret 2015 - Maret 2016 Gregorian). Dua dari 79
fasilitas umum dengan rata-rata lima atau lebih kelahiran per hari tidak dapat
diakses karena rasa tidak aman selama periode penilaian. Kesiapan untuk
menyediakan layanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir juga dinilai pada sampel
yang representatif dari fasilitas publik yang menyediakan kurang dari lima
kelahiran per hari yang dapat diakses pada saat survei. Ukuran sampel dihitung
untuk populasi terbatas dari 1736 fasilitas dengan kurang dari lima kelahiran per
hari, margin kesalahan 10%, kesalahan alpha 5%, efek desain 1,5 karena
stratifikasi jenis fasilitas; dan oversampling 5% untuk kemungkinan kerugian
karena tidak dapat diaksesnya. Sebanyak 266 fasilitas kesehatan, termasuk 77 dari
79 fasilitas umum dengan setidaknya lima kelahiran per hari dan 149 dipilih
secara acak dari antara 1736 fasilitas umum dengan kurang dari lima kelahiran per
hari dikunjungi antara Mei dan Desember 2016.

Pengumpulan data
Kesiapan fasilitas untuk penyediaan layanan kesehatan bayi baru lahir
didefinisikan sebagai ketersediaan sumber daya manusia, peralatan, dan
persediaan pada titik perawatan. Kegiatan penilaian kesiapan dilakukan di semua
fasilitas melalui termasuk dokumentasi ketersediaan sumber daya manusia,
peralatan, obat-obatan dan persediaan, serta wawancara dengan petugas kelahiran
terlatih (SBA) yang bertugas pada saat penelitian. Maksimal lima SBA diundang
untuk berpartisipasi dalam studi di setiap fasilitas, kecuali untuk rumah sakit
khusus di mana lima SBA pada shift siang hari dan lima SBA pada shift malam
diundang untuk berpartisipasi. Daftar periksa pengamatan klinis terstruktur (lihat
bahan pelengkap online), diadopsi dari studi serupa yang dilakukan oleh United
States for International Development (USAID) -Funded Program Kesehatan
Terpadu Kesehatan Anak19 yang didasarkan pada pedoman WHO, 8 serta
Demografi dan Kesehatan Survei, Penilaian Penyediaan Layanan, 20 dan
Penilaian Kebidanan dan Perawatan Bayi Baru Lahir yang didukung oleh Program
Mencegah Kematian dan Kecacatan Ibu, 21 digunakan untuk menilai kualitas
layanan yang disediakan oleh SBA di 77 fasilitas kesehatan umum volume tinggi
dengan rata-rata setidaknya lima kelahiran per hari. Pengamat diinstruksikan
untuk menunggu kasus pengiriman di ruang bersalin, dan bertujuan untuk
mengamati lima kelahiran. Selain itu, lima kasus, tidak harus sama dengan yang
diamati selama persalinan, dikunjungi di bangsal pascapersalinan. Di rumah sakit
khusus shift siang dan shift malam diamati. Semua contoh resusitasi bayi baru
lahir yang terjadi selama kunjungan ke fasilitas kesehatan diamati.

Pengumpul data adalah bidan dan dokter yang menerima pembaruan

klinis dan pelatihan teoretis dan praktis dalam metodologi pengumpulan data,
termasuk praktik observasi untuk memastikan keandalan antar penilai. Semua
pengumpul data menganggur atau mengambil cuti dari pekerjaan klinis untuk
menjadi pengumpul data, dan tidak menilai kualitas perawatan di fasilitas
kesehatan di provinsi asal mereka. Pengumpulan data dilakukan pada paruh kedua
2016 menggunakan perangkat lunak CommCare yang diinstal pada tablet
Android, memungkinkan untuk pemeriksaan logika dan konsistensi dan kontrol
kualitas, dan pengiriman data secara online ke basis data pusat.

Analisis
Pertama, statistik deskriptif untuk kesiapan layanan perawatan bayi baru
lahir, pengetahuan penyedia perawatan bayi baru lahir, pengamatan perawatan
bayi baru lahir selama persalinan normal dan observasi layanan resusitasi bayi
baru lahir digunakan untuk analisis. Jumlah dan persentase fasilitas yang
memenuhi persyaratan untuk penyediaan perawatan bayi baru lahir yang
berkualitas dihitung dan disajikan berdasarkan jenis input dan jenis fasilitas.
Jumlah dan persentase penyedia layanan kesehatan yang menanggapi pertanyaan
penilaian pengetahuan dengan benar disajikan dengan cara yang sama. Kemudian,
frekuensi dan proporsi kasus yang diamati di mana klien menerima layanan sesuai
dengan standar dihitung. Regresi logistik sederhana digunakan untuk menilai dan
membandingkan peluang untuk mematuhi pedoman global untuk praktik
perawatan rutin berdasarkan jenis fasilitas umum. Akhirnya, pengamatan
resusitasi bayi baru lahir dianalisis sebagai serangkaian studi kasus; tidak ada
analisis statistik yang dilakukan. Catatan lapangan kualitatif digunakan untuk
pembersihan dan validasi silang temuan yang didokumentasikan dalam daftar
observasi. Semua analisis dilakukan menggunakan Stata versi 15.

Keterlibatan pasien dan publik

Baik pasien maupun masyarakat tidak terlibat dalam pengembangan
pertanyaan penelitian atau ukuran hasil. Hasil disebarluaskan kepada staf fasilitas
yang berpartisipasi dalam penelitian ini melalui pejabat Kemenhut, lembaga
swadaya masyarakat dan anggota asosiasi profesi kesehatan yang berpartisipasi
dalam lokakarya diseminasi tingkat nasional dan provinsi.

Hasil
Sebanyak 226 fasilitas kesehatan dimasukkan dalam penilaian, 734 SBA
yang bekerja di fasilitas ini berpartisipasi dalam wawancara, dan 643 klien di 77
dari 226 fasilitas kesehatan dengan rata-rata setidaknya lima kelahiran per hari
diamati. Beban kelahiran bervariasi secara dramatis menurut jenis fasilitas, seperti
yang diharapkan. Buku catatan fasilitas mencatat rata-rata 729 kelahiran per bulan
di rumah sakit khusus bervolume tinggi, regional dan provinsi, 300 kelahiran per
bulan di rumah sakit kabupaten bervolume tinggi dan pusat kesehatan
komprehensif, dan 15 atau lebih sedikit kelahiran per bulan di fasilitas kesehatan
primer lainnya (termasuk pusat kesehatan komprehensif, pusat kesehatan dasar,
pusat kesehatan dan rumah kesehatan keluarga) (tabel 1).

Kesiapan fasilitas untuk penyediaan perawatan bayi baru lahir yang penting
Ketersediaan tenaga kesehatan yang kompeten
Semua rumah sakit khusus, regional dan provinsi (n = 37) melaporkan
memiliki SBA yang bertugas atau siap 24 jam per hari, 7 hari per minggu. Rumah
sakit kabupaten dan pusat kesehatan komprehensif juga diharapkan memiliki SBA
yang bertugas atau siap siaga 24 jam per hari, 7 hari per minggu; namun, hanya 61
dari 77 rumah sakit kabupaten dan pusat kesehatan komprehensif yang dinilai
melaporkan memiliki staf yang bertugas sepanjang waktu. Dari 734 SBA yang
diwawancarai di semua tingkat fasilitas, hanya 218/734 (29,7%) melaporkan telah
menerima pelatihan tentang perawatan bayi baru lahir yang penting dalam 3 tahun
terakhir, dan 238/734 (32,4%) melaporkan telah menerima pelatihan tentang
resusitasi bayi baru lahir yang tidak bernafas. saat lahir. Lebih sedikit yang
melaporkan telah menerima pelatihan tentang perawatan kebidanan dan bayi baru
lahir dasar atau komprehensif (tabel 1).
Pewawancara mengungkapkan kesenjangan penting dalam pengetahuan
tentang perawatan bayi baru lahir yang penting di antara SBA. Di semua tingkat
fasilitas, pengetahuan tentang peralatan dasar dan persediaan yang harus tersedia
untuk memastikan setiap bayi menerima perawatan segera yang tepat setelah
kelahiran kurang; 105/734 (14,3%) dari SBA dapat menyebutkan semua delapan
item penting yang tercantum dalam tabel 1. Total 131/734 (17,9%) SBA dapat
mendaftarkan semua aspek kunci dari perawatan bayi baru lahir yang penting
termasuk perlindungan termal, memotong tali pusat, menyusui. dalam 1 jam,
menilai bayi baru lahir dalam waktu 1 jam dan perawatan mata bayi baru lahir. Di
semua tingkat fasilitas 260/734 (35,4%) dari SBA dapat menyebutkan langkah-
langkah untuk melakukan resusitasi neonatal pada bayi yang tidak bernapas dan
untuk siapa menggosok punggung tidak membantu (tabel 1). Pengetahuan tentang
tanda bahaya bayi baru lahir untuk diperiksa selama pemeriksaan pascanatal juga
terbatas; <70% dari SBA menyebutkan salah satu tanda bahaya yang tercantum
dalam tabel 1. Secara keseluruhan, skor pengetahuan SBA tentang perawatan bayi
baru lahir yang penting lebih tinggi untuk penyedia di Rumah Sakit Distrik (DH),
Pusat Kesehatan Komprehensif (CHC) dan Pusat Kesehatan Dasar (BHC) )
dibandingkan dengan mereka yang di SH / RHs dan PHs (tabel 1).

Ketersediaan persediaan penting

Kurang dari 50% dari 226 fasilitas kesehatan umum yang dinilai
memiliki pedoman klinis untuk perawatan bayi baru lahir yang esensial,
perawatan kebidanan darurat dan bayi baru lahir, dan manajemen pra-komplikasi
komplikasi kebidanan dan bayi baru lahir yang tersedia di ruang bersalin.
Kunjungan penilaian juga mengungkapkan kesenjangan dalam ketersediaan
pasokan penting di tempat perawatan. Sementara sebagian besar fasilitas (92,5%,
n = 209) memiliki pisau steril dan (82,3%, n = 186) memiliki ikatan / klem kabel
steril yang tersedia di ruang bersalin, 53,8% (n = 60) memiliki handuk / selimut
tersedia untuk Pastikan bayi baru lahir hangat dan kering. Satu atau lebih item
persediaan penting yang diperlukan untuk resusitasi bayi yang tidak bernapas saat
lahir juga kurang di semua tingkat fasilitas. Sebanyak 71,7% (n = 165) fasilitas
memiliki alat isap fungsional untuk ekstraksi lendir di ruang bersalin. Dari
fasilitas yang dikunjungi, 64,8% (n = 157) memiliki masker ukuran 0, 74,9% (n =
175) memiliki masker ukuran 1 dan 82,7% (n = 191) memiliki tas ambu
berukuran baru lahir. Ketersediaan persediaan dan peralatan bervariasi menurut
item, tanpa pola yang jelas di semua jenis fasilitas (tabel 2).

Implementasi praktik perawatan bayi baru lahir yang penting berdasarkan

bukti
Sebanyak 643 klien diamati selama persalinan, persalinan dan / atau
putaran bangsal nifas sebelum dipulangkan. Tidak semua klien diamati pada
semua tahap perawatan.
Selama pengamatan 636 kelahiran, 87,9% bayi (n = 569) dikeringkan
segera setelah lahir, 49,2% (n = 313) segera ditempatkan dalam kontak kulit-ke-
kulit dengan ibu, dan SBA memotong tali 89,7. % (n = 581) bayi dengan pisau
atau gunting steril. Selama satu jam pertama setelah kelahiran, SBA memeriksa
suhu 22,1% bayi baru lahir (n = 143), total 32,1% bayi baru lahir (n = 204) tetap
melakukan kontak kulit dengan ibu mereka dan 38,4% bayi baru lahir. wanita (n =
244) dibantu untuk mulai menyusui dalam beberapa jam pertama setelah
kelahiran. Peluang memulai menyusui dalam satu jam pertama setelah kelahiran
secara signifikan lebih rendah di rumah sakit provinsi, regional dan khusus
dibandingkan dengan rumah sakit kabupaten (OR 0,44, 95% CI 0,31-0,62).
Perawatan mata diberikan kepada 42,3% bayi baru lahir (n = 269) dan vitamin K
diberikan hingga 33,7% (n = 214). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statis dalam peluang praktik bayi baru lahir langsung di rumah sakit kabupaten
dibandingkan dengan rumah sakit provinsi, regional dan khusus. Selama putaran
bangsal pascapersalinan, 11,5% (n = 73) wanita menerima informasi dari SBA
tentang tanda-tanda bahaya yang menunjukkan perlunya perawatan segera.
Peluang untuk menjelaskan tanda-tanda bahaya secara signifikan lebih rendah di
rumah sakit provinsi, regional dan khusus dibandingkan dengan rumah sakit
kabupaten (tidak disesuaikan OR 0,49, 95% CI 0,28-0,84) (tabel 3).
Praktik-praktik lain, yang tidak lagi direkomendasikan,
didokumentasikan dalam proporsi kelahiran yang kecil tetapi menonjol. Satu bayi
baru lahir (0,2%) dimandikan dalam satu jam pertama setelah kelahiran, dan 90
(14,2%) bayi baru lahir disedot mulut dan hidungnya tanpa indikasi. Selain itu, 12
(1,9%) bayi baru lahir ditampar oleh penyedia layanan kesehatan dan 29 (4,6%)
ditahan terbalik setelah lahir, keduanya merupakan praktik yang tidak
direkomendasikan (tabel 4).
Selama kunjungan penilaian, total 87 upaya resusitasi bayi baru lahir
diamati di 39 dari 77 rumah sakit umum dengan rata-rata setidaknya lima
kelahiran per hari. Dalam 87,4% (n = 76) kasus, seorang petugas kesehatan
membersihkan jalan napas bayi yang baru lahir dan menggosok punggungnya
untuk merangsang aliran udara. Dalam 10,3% (n = 9) kasus, baik jalan napas
dibersihkan (8,0%, n = 7) atau stimulasi diberikan (2,3%; n = 2) tetapi tidak
keduanya. Dua puluh empat dari 87 bayi baru lahir yang tidak bernapas saat lahir
(27,6%) mulai bernapas atau menangis setelah tindakan sederhana ini. Dalam 63
kasus yang tersisa (72,4%), seorang petugas kesehatan memulai upaya resusitasi
dengan tas dan masker. Kualitas upaya resusitasi bervariasi. Dari 63 kasus di
mana petugas kesehatan mencoba resusitasi tas dan masker, 84,1% (n = 53)
memiliki bayi baru lahir yang diposisikan dengan benar dengan kepala mereka
diperpanjang dengan benar; 85,7% (n = 54) menggunakan ukuran masker yang
benar, 87,3% (n = 55) diperiksa untuk sekresi, 76,2% (n = 48) memiliki topeng
yang disegel dengan benar dan 74,6% (n = 47) memeriksa apakah dada bayi yang
baru lahir sedang bergerak saat ventilasi. Petugas kesehatan yang terlibat dalam
resusitasi hanya meminta bantuan tambahan pada 26,4% (n = 23) dari 87 kasus.
Tidak semua upaya resusitasi tas dan topeng berhasil. Dari 63 kasus yang diamati,
setidaknya 79,4% (n = 50) berhasil dan 4,8% (n = 3) tidak. Hasil akhir dari
sepuluh kasus tidak dicatat oleh pengamat klinis; tiga bayi baru lahir yang tidak
menangis setelah resusitasi kantong dan masker awal dipindahkan ke perawatan
khusus dan tujuh pengamatan berakhir sebelum hasilnya dicatat (gambar 1).

Diskusi
Kesiapan layanan untuk perawatan bayi baru lahir yang penting dan
beberapa praktik perawatan bayi baru lahir yang penting terbatas dalam penelitian
cross-sectional besar kami yang dilakukan di seluruh 34 provinsi Afghanistan.
Kualitas pelayanan tampaknya terbatas baik dalam fasilitas kecil maupun besar
dan penguatan sistem diperlukan di semua tingkat sistem kesehatan.
Secara keseluruhan, pengetahuan SBA tentang perawatan bayi baru lahir
yang penting sedikit lebih tinggi di rumah sakit kabupaten dan fasilitas perawatan
kesehatan primer dibandingkan dengan rumah sakit provinsi, regional dan khusus
di mana mayoritas kelahiran fasilitas terjadi. Ini bisa jadi karena fasilitas dengan
volume lebih rendah yang dikelola oleh lembaga swadaya masyarakat (LSM)
memiliki otonomi yang lebih besar dalam pengambilan keputusan atas
peningkatan kapasitas staf, dan mungkin menyarankan bahwa fasilitas dengan
lebih sedikit staf dan beban kasus yang lebih rendah memberikan lingkungan yang
lebih fleksibel untuk bekerja di tempat kerja. retensi belajar dan pengetahuan.
Kesiapan fasilitas untuk mengatasi asfiksia kelahiran juga memprihatinkan di
semua tingkatan. Fasilitas yang tidak memiliki peralatan seperti ukuran sungkup
muka yang tepat, kurangnya meja resusitasi di dekat meja pengiriman, dan
kesenjangan dalam pengetahuan penyedia tentang prosedur resusitasi yang baru
lahir adalah tantangan umum yang juga telah didokumentasikan di negara-negara
tetangga.
Pengamatan layanan klinis mengungkapkan bahwa terlalu sedikit bayi
yang lahir di fasilitas di Afghanistan menerima perawatan bayi baru lahir yang
penting berdasarkan bukti seperti pengeringan, kontak kulit ke kulit, dan
pemeriksaan suhu setiap 15 menit. Selain pengetahuan yang tidak memadai
tentang perawatan bayi baru lahir yang penting dan praktik resusitasi, temuan ini
menunjukkan 'kesenjangan pengetahuan' yang patut dicatat, terutama berkaitan
dengan praktik berbiaya rendah dan berdampak tinggi yang tidak memerlukan
persediaan atau peralatan khusus, seperti perawatan termal , penjepitan tali pusat
tertunda dan dukungan menyusui. Sebuah penelitian serupa yang dilakukan di
enam negara Afrika sub-Sahara juga menemukan kesenjangan yang penting dalam
praktik perawatan bayi baru lahir yang penting; inisiasi menyusui dini, kontak
langsung dengan kulit dan penjepitan tali pusat dilakukan selama kurang dari tiga
perempat dari pengiriman yang diamati.19 Analisis 12 negara terhadap kemacetan
dalam pelaksanaan Rencana Aksi Baru Lahir PBB, yang meliputi Afghanistan,
memperkuat pentingnya memfokuskan investasi pada penyedia perawatan garis
depan, dan menyoroti perlunya pengawasan yang lebih mendukung dan
pemantauan program untuk memastikan peningkatan kapasitas dan upaya
peningkatan kinerja efektif.
Pemeriksaan sebelum kelahiran, konseling postpartum tentang tanda-
tanda bahaya bayi baru lahir serta konseling tentang perawatan postpartum kurang
di sebagian besar fasilitas kesehatan. Sangat sedikit wanita yang dinasihati tentang
tanda-tanda bahaya bayi baru lahir segera setelah melahirkan atau selama putaran
bangsal pascanatal. Mengingat bahwa rata-rata lama tinggal di fasilitas adalah <6
jam setelah melahirkan, ini dapat mengakibatkan peluang yang terlewatkan untuk
deteksi tepat waktu dan manajemen komplikasi pada wanita dan bayi baru lahir.
Studi-studi yang menilai kualitas aspek-aspek lain dari perawatan kesehatan juga
telah mengidentifikasi kelemahan dalam ujian dan praktik konseling. Penekanan
yang lebih besar pada pentingnya keterampilan konseling penyedia layanan untuk
mengajar wanita tentang deteksi tanda bahaya di rumah diperlukan, serta pada
pentingnya pemeriksaan untuk mengurangi kematian bayi baru lahir yang dapat
dicegah.
Bukti menunjukkan bahwa hingga 10% bayi memerlukan dukungan
untuk bernapas selama menit-menit pertama kehidupan, banyak di antaranya
dapat diselamatkan dengan stimulasi sederhana, dan yang lainnya dengan ventilasi
tas dan masker. Pengamatan terhadap resusitasi mendokumentasikan contoh-
contoh langkah yang salah atau dihilangkan. penting untuk keberhasilan resusitasi
bayi baru lahir yang mengungkapkan kesenjangan keterampilan di antara
penyedia. Pemeliharaan keterampilan resusitasi membutuhkan praktik yang
berkelanjutan dan pelatihan penyegaran berkala melalui kursus dan bimbingan di
tempat dan di luar lokasi. Investasi dalam upaya peningkatan kapasitas yang
difokuskan pada fasilitas volume tinggi di mana mayoritas kelahiran terjadi akan
menghasilkan keuntungan terbesar; Namun, karena resusitasi harus dilakukan
dalam 'menit emas' setelah kelahiran, inisiatif pengembangan keterampilan apa
pun untuk mengatasi kesenjangan dalam kinerja perlu dipertimbangkan untuk
semua fasilitas terlepas dari beban pasien mereka.
Meskipun penelitian ini menggunakan metodologi yang kuat untuk
menilai kualitas perawatan bayi baru lahir yang penting di fasilitas kesehatan di
Afghanistan, ini bukan tanpa batasan. Pertama, kualitas perawatan hanya diamati
secara langsung di fasilitas umum dengan rata-rata lima atau lebih pengiriman per
hari. 77 fasilitas ini mencakup sekitar dua pertiga (64%) kelahiran yang
dilaporkan di fasilitas umum pada 2015-2016, tetapi kami tidak dapat
menggeneralisasi temuan ke 1714 fasilitas kesehatan umum dengan rata-rata 0–4
kelahiran per hari pada tahun yang sama . Kedua, data diambil dari penelitian
yang lebih besar yang tidak dirancang secara khusus untuk mengeksplorasi
kualitas perawatan bayi baru lahir yang penting, sehingga beberapa aspek
perawatan tidak dapat dieksplorasi sedalam studi yang lebih terfokus. Misalnya,
kami tidak dapat menilai hubungan antara pengetahuan dan kinerja penyedia
individu; unit analisis untuk penilaian ini adalah fasilitas dan kasus kesehatan
(interaksi klien-penyedia), dan penyedia yang sama mungkin telah diamati
memberikan perawatan kepada banyak klien. Demikian pula, praktik perawatan
bayi baru lahir yang esensial hanya diamati untuk bayi yang lahir melalui
persalinan normal dan segera menangis saat lahir; kami tidak mendokumentasikan
perawatan bayi baru lahir yang penting yang diberikan kepada bayi yang lahir
melalui operasi caesar atau setelah resusitasi bayi baru lahir yang tidak bernafas
atau menangis saat lahir. Akhirnya, tidak direkomendasikan, praktik-praktik yang
berpotensi berbahaya dan tidak terindikasi dapat dilaporkan karena efek
Hawthorne dengan kehadiran pengamat klinis, menunjukkan situasi nyata
mungkin bahkan lebih buruk. Namun demikian, penelitian ini memberikan
informasi baru tentang kapasitas sistem kesehatan Afghanistan saat ini dan
mengidentifikasi bidang-bidang yang perlu ditingkatkan untuk lebih mengurangi
angka kematian dan kesakitan bayi baru lahir yang dapat dicegah.
Untuk mengatasi tantangan dalam perawatan bayi baru lahir yang rutin serta
dalam resusitasi bayi yang menderita asfiksia lahir, Kementerian Perhubungan
harus berinvestasi dalam meningkatkan keterampilan dan pengetahuan staf
dengan memberikan peluang peningkatan kapasitas dalam layanan bagi staf di
semua tingkat fasilitas kesehatan. Pendekatan yang diidentifikasi sebagai solusi
untuk kemacetan intervensi-spesifik, yaitu, bimbingan, praktik rekan sejawat,
pendirian pusat pelatihan mini yang dilengkapi dengan model anatomi dan
penilaian kapasitas staf reguler dapat membantu penyedia layanan untuk
menyelamatkan lebih banyak nyawa.
Selain itu, mekanisme akuntabilitas yang lebih kuat diperlukan untuk
memastikan akses ke layanan berkualitas. Strategi Kesehatan Reproduksi
Nasional, Ibu, Bayi Baru Lahir, Anak dan Remaja 2017–2021 menyoroti
kebutuhan untuk mendeklarasikan rumah sakit tersier yang penuh sesak dan
meningkatkan akses ke praktik perawatan bayi baru lahir yang penting dan
resusitasi neonatal di semua tingkat fasilitas kesehatan. Pelatihan dan penyediaan
pasokan penting untuk
Perawatan bayi baru lahir diperlukan, tetapi tidak cukup, untuk
memastikan semua bayi yang lahir di fasilitas kesehatan memiliki akses ke
perawatan berkualitas. Kepemimpinan klinis yang kuat, melembagakan budaya
pembelajaran praktis dan peningkatan kualitas juga penting.

Kesimpulan
Sejumlah perawatan bayi baru lahir yang penting dan praktik resusitasi
neonatal di fasilitas kesehatan publik di Afghanistan tampak suboptimal.
Pengetahuan penyedia layanan kesehatan tentang praktik berbasis bukti terbatas,
dan ada banyak peluang yang terlewatkan untuk pencegahan dan deteksi
komplikasi bayi baru lahir. Pembuat kebijakan harus fokus pada menutup
kesenjangan antara pengetahuan dan praktik SBA garis depan. Kesenjangan yang
teridentifikasi dalam kualitas perawatan harus diatasi untuk mengurangi kematian
dan morbiditas bayi baru lahir yang dapat dicegah di Afghanistan.

Ucapan Terima Kasih

Para penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada UNICEF dan
USAID karena mendanai studi dan kolaborasi teknis, kantor Kemenag pusat dan
provinsi atas bimbingan dan dukungan mereka, organisasi non-pemerintah yang
mengimplementasikan layanan perawatan kesehatan Afghanistan, dan para
profesional yang berpartisipasi dalam penelitian ini. Terima kasih khusus kepada
Sherin Varkey dari UNICEF; Sayed Attaullah Saeedzai, Direktur Jenderal
Kementerian Evaluasi dan Sistem Informasi Kesehatan; Zelaikha Anwari,
Direktur Departemen Kesehatan Reproduksi, Ibu, Anak Baru Lahir dan Remaja;
Catherine Todd, Associate Director, Divisi Kesehatan Reproduksi, Ibu, Anak
Baru Lahir, FHI360; dan Pasty Bailey, Divisi Layanan Kesehatan Ilmuwan
Senior, FHI360; Nasratullah Ansari, Zahra Sultani, Sayed Esmati, Ahmad Eklil
Hussain, Mahmood Azimi, Enayatullah Mayar, Niaz Popal, Abdul Qader Rahimi,
Raouf Saidzadah, Matiuallah Noorzad dan Laila Natiq dari Jhpiego Afghanistan;
Barbara Rawlins, Sheena Currie, Elizabeth Sasser dan Grace Jacoby dari Jhpiego
Baltimore; staf fasilitas yang berpartisipasi dalam penelitian; dan wanita
memungkinkan observasi perawatan. Terima kasih kepada semua bidan dan
dokter yang melayani sebagai pengumpul data dalam situasi yang sangat sulit.

Catatan kaki
Kontributor
FA dan PM berperan sebagai penyelidik koin untuk Penilaian Kualitas
Perawatan Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir Afghanistan 2016, berkontribusi
pada analisis, memimpin dan berkontribusi pada interpretasi temuan-temuan studi,
dan untuk penulisan dan revisi naskah. SSA, KME, MN, MSS, SS dan KY
berkontribusi pada interpretasi temuan studi, dan untuk penulisan dan revisi
naskah. JS menjabat sebagai anggota dewan penasehat studi dan berkontribusi
pada ulasan dan revisi naskah. TvdA berkontribusi pada ulasan dan revisi naskah.
HT berperan sebagai penyelidik utama, memimpin analisis data, dan berkontribusi
pada interpretasi temuan studi, dan untuk penulisan dan revisi naskah. Semua
penulis membaca dan menyetujui naskah final.
Pendanaan
Pekerjaan ini didukung oleh Proyek FP / MNCH Afganistan Amerika
Serikat untuk Pembangunan Internasional (USAID) (AID-306-A-15-00002) dan
penghargaan Penilaian Perawatan Kesehatan Ibu dan Bayi Nasional UNICEF
Afghanistan (0060 / A0 / / 07/881). Isi naskah ini adalah tanggung jawab penulis
dan tidak mencerminkan pandangan penyandang dana.
Minat bersaing Tidak ada yang diumumkan.
Izin pasien untuk publikasi Diperoleh.
Persetujuan Etika
Penelitian ini disetujui oleh Institutional Review Boards dari
Kementerian Kesehatan Masyarakat Afghanistan (IRB # 361533) dan Sekolah
Kesehatan Publik Johns Hopkins Bloomberg di Baltimore, Maryland (IRB #
6799).
Provenance dan peer review Tidak ditugaskan; peer review eksternal.
Pernyataan ketersediaan data
Data tersedia atas permintaan yang masuk akal. Data dapat diperoleh
dari pihak ketiga dan tidak tersedia untuk umum.
Minta Izin
Jika Anda ingin menggunakan kembali salah satu atau semua artikel ini,
gunakan tautan di bawah ini yang akan membawa Anda ke layanan RightsLink
Pusat Hak Cipta. Anda akan bisa mendapatkan harga cepat dan izin instan untuk
menggunakan kembali konten dengan berbagai cara.
Informasi hak cipta
© Penulis (atau atasan mereka) 2019. Penggunaan kembali diizinkan
berdasarkan CC BY-NC. Tidak ada penggunaan kembali komersial. Lihat hak dan
izin. Diterbitkan oleh BMJ.
Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan sesuai dengan lisensi
Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), yang
memungkinkan orang lain untuk mendistribusikan, remix, beradaptasi,
membangun karya ini secara non-komersial, dan melisensikan karya turunan
mereka pada berbagai persyaratan, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar,
kredit yang sesuai diberikan, setiap perubahan yang dilakukan ditunjukkan, dan
penggunaannya tidak komersial. Lihat: http://creativecommons.org/licenses/by-
nc/4.0/.
Telaah Jurnal

IDENTIFIKASI PENELITIAN

(METHODOLOGI CHEKLIST : STUDY IDENTIFICATION OF JOURNAL)

BAGIAN 1 : VALIDASI INTERNAL

Dalam Sebuah Studi Observasional Kriteria dalam penelitian ini adalah

Dilakukan Dengan Baik
1.1 Penelitian ini membahas [√] Baik Tercakup [] Tidak dibahas
pernyataan yang tepat dan jelas [ ] Memadai [] Tidak Dilaporkan
terfokus [] Kurang dibahas []Tidak Dapat
Diterapkan
ALASAN Karena pada jurnal ini membahas dengan tepat
tujuan penelitian untuk menilai Kualitas
Perawatan Esensial Bayi Baru Lahir dan
resusitasi neonatus di fasilitas kesehatan
Afghanistan
1.2 Penetapan subjek secara acak [√] Baik Tercakup [] Tidak dibahas
untuk kelompok pengobatan [] Memadai [] Tidak Dilaporkan
[] Kurang dibahas []Tidak Dapat
Diterapkan
ALASAN Karena pada penelitian ini menggunakan studi
cross-sectional pada fasilitas-fasilitas kesehatan
di afghanistan
1.3 Metode yang digunakan [√] Baik Tercakup [] Tidak dibahas
[] Memadai [] Tidak Dilaporkan
[] Kurang dibahas [] Tidak Dapat
Diterapkan
ALASAN Karena penelitian ini menggunakan metode
cross-sectional
1.4 Subjek dan peneliti tetap tidak [] Baik Tercakup []] Tidak dibahas
mengetahui tentang alokasi [] Memadai [] Tidak Dilaporkan
pengobatan [] Kurang dibahas [√] Tidak Dapat
Diterapkan
ALASAN Karena subjek dan peneliti mengetahui
penilaian-penilaian apa saja yang dilakukan
terhadap kualitas perawatan esensial bayi baru
lahir dan resusitasi neonatus

1.5 Perlakuan dan kelompok control [] Baik Tercakup []Tidak dibahas

serupa pada awal percobaan [] Memadai [] Tidak Dilaporkan
[] Kurang dibahas [√] Tidak Dapat
Diterapkan
 ALASAN Karena pada penelitian ini tidak menggunakan
kelompok control
1.6 Satu-satunya perbedaan antara [] Baik Tercakup []] Tidak dibahas
kelompok adalah pengobatan [] Memadai [] Tidak Dilaporkan
menurut peneliti [] Kurang dibahas [√]Tidak Dapat
Diterapkan
ALASAN Karena pada penelitian ini tidak melihat
perbedaan antara kelompok penelitian tetapi
penelitian ini menyediakan prevalensi kegiatan
perawatan bayi baru lahir dan resusitasi neonatus
1.7 Semua hasil relevan diukur [√] Baik Tercakup [] Tidak dibahas
dengan cara yang standar, akurat [] Memadai [] Tidak Dilaporkan
dan dapat dipercaya [] Kurang dibahas [] Tidak Dapat
Diterapkan
ALASAN Karena pada penelitian ini menilai kualitas
perawatan bayi baru lahir dan resusitasi neonatus
menggunakan Stata version 15

1.8 Beberapa persen dari individu [] Baik Tercakup [] Tidak dibahas

atau kelompok yang direkrut [] Memadai [√] Tidak Dilaporkan
kedalam setiap kelompok [] Kurang dibahas [] Tidak Dapat
pengobatan penelitian keluar Diterapkan
sebelum penelitian itu selesai ?
ALASAN Pada penelitian tidak dibahas mengenai hal ini
1.9 Semua subjek yang dianalisis [] Baik Tercakup [] Tidak dibahas
dalam kelompok-kelompok yang [] Memadai [] Tidak Dilaporkan
mereka alokasikan secara acak [] Kurang dibahas [√] Tidak Dapat
(sering disebut sebagai analisis Diterapkan
dengan maksud untuk
mengobati)
ALASAN Karena dalam penelitian ini tidak diberikan
kelompok-kelompok

1.10 Dimana penelitian ini dilakukan [] Baik Tercakup [] Tidak dibahas

pada lebih dari satu tempat, [√] Memadai [] Tidak Dilaporkan
tetapi hasilnya sama mewakili [] Kurang dibahas [] Tidak Dapat
semua tempat Diterapkan
ALASAN Karena penelitian ini dilakukan pada beberapa
fasilitas kesehatan di afghanistan
BAGIAN 2 : PENILIAIAN KESELURUHAN PENELITIAN

2.1 Seberapa baik penelitian yang +

dilakukan untuk meminimalkan ALASAN : karena pada penelitian ini menilai
bias ? kualitas perawatan esensial bayi baru lahir dan
Code ++,+ atau - resusitasi neonatus menggunakan metodologi
yang kuat yaitu Simple logistic regression
2.2 Jika dikodekan sebagai +, atau – +
apakah kemungkinan bias yang ALASAN : karena penelitian ini merupakan
terjadi sehingga mempengaruhi penelitian cross-sectional pada beberapa
hasil penelitian ? kegiatan perawatan dan masih ada kegiatan
perawatan yang belum dinilai
2.3 Memperhatikan dari Tidak
pertimbangan klinis, evaluasi ALASAN : karena pada penelitian ini tidak
metodologi yang digunakan dan dilakukan intervensi terhadap sampel
kekuatan statistic penelitian, penelitian
apakah anda yakin bahwa efek
keseluruhan karena intervensi
studi ?
2.4 Apakah hasil penelitian ini Ya
langsung berlaku untuk ALASAN : karena penelitian ini secara
kelompok pasien yang langsung menilai mulai dari tenaga kesehatan,
ditargetkan oleh pedoman ini ? kegiatan perawatan dan alat-alat resusitasi
neonatus

BAGIAN 3 : DESKRIPSI PENELITIAN (INFORMASI BERIKUT DIPERLUKAN

UNTUK MENYELESAIKAN TABLE BUKTI MEMFASILITASI
PERBANDINGAN LINTAS-STUDI)

3.1 Apakah kita tahu oleh siapa [√ ] Lembaga akademik

penelitian ini didanai ? [√ ] pemerintah
[] lainnya
[√] industri kesehatan
[ ] dana-dana Negara
3.2 Berapa banyak dari pusat pasien ALASAN :
yang direkrut ? 226 Manager fasilitas kesehatan publik, 734
Skilled Birth Attendants yang bekerja di fasilitas
kesehatan dan 634 wanita serta bayi baru lahir
nya.
3.3 Apa lingkungan sosial (yaitu ALASAN :
jenis lingkungan dimana mereka Lingkungan sosial pada penelitian ini tidak
tinggal) dari pasien dalam dibahas
penelitian ini ?
3.4 Kriteria apa yang digunakan ALASAN :
untuk memutuskan siapa yang Fasilitias kesehatan High-volume (≥ 5
harus di inklusikan dalam
 penelitian ini ? kelahiran/hari ) dan low volume (< 5
kelahiran/hari)
3.5 Kriteria apa yang digunakan ALASAN :
untuk memutuskan siapa yang Telah ditentukan jumlah fasilitas kesehatan yang
harus di eklusikan dari diteliti
penelitian ?
3.6 Apa intervensi yang diselidiki ALASAN :
dalam penelitian ini ? (sertakan tidak terdapat intervensi dalam penelitian ini
dosis mana yang sesuai)
3.7 Perbandingan apa yang ALASAN : tidak ada perbandingan
dilakukan dalam penelitian ini ?
(yaitu pengobatan alternative
apa yang digunakan untuk
membandingkan dengan
intervensi ?) Sertakan dosis
mana yang sesuai.
3.8 Metode apa yang digunakan ALASAN :
untuk mengacak pasien, pasien tidak dijelaskan. Pada penelitian ini tidak
yang tidak mengetahui, atau dilakukan pengacakan subjek penelitian
peneliti dan untuk
menyembunyikan proses
pengacakan dari penyidik ?

3.9 Berapa lama penelitian dan ALASAN :

pasien di follow-up untuk Tidak dilakukan follow up
selama dan sesudah penelitian ?
3.10 Sebutkan karakteristik kunci dari ALASAN :
populasi pasien. Catatan : jika Perawatan esensial bayi baru lahir, resusitasi
ada perbedaan yang signifikan neonatus, fasilitas kesehatan afghanistan
antara kedudukan yang berbeda
dari percobaan.
3.11 Kesimpulan :
Studi ini mengindikasikan tempat untuk meningkatkan kualitas kegiatan resusitasi
neonatus di fasilitas kesehatan publik di Afghanistan. Beberapa kegiatan dasar dan
aspek efektif dari perawatan esensial bayi baru lahir juga kurang seperti kontak skin-
to-skin bayi dan ibu. Peningkatan standard kegiatan perawatan bayi baru lahir untuk
mengurangi mortalitas dan morbiditas bayi baru lahir di afghanistan.
LAMPIRAN