Aksesterbuka Protokol

BMJ Terbuka: pertama kali diterbitkan sebagai 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165 pada 28 Oktober 2015. Download dari
-Wajaran dalam perawatan primer: protokol dari
studi cross-sectional nasional di Swiss

Anouk Déruaz-Luyet, 1 Sebuah Alexandra N ' Goran, 1 Ryan Tandjung, 2 Peter Frey, 3
Andreas Zeller, 4 Dagmar M Haller, 5 Thomas Rosemann, 2 Bernard Burnand, 6
Patrick Bodenmann, 7 Nicolas Senn, 7 Daniel Widmer, 1 Lilli Herzig 1

Untuk mengutip: Déruaz-Luyet A, N 'Goran AA,
Tandjung R,
et al. -Wajaran dalam perawatan
primer: protokol dari studi
cross-sectional nasional di Swiss. BMJ
Terbuka
2015; 5: e009165.
doi: 10,1136 / bmjopen-
2015009165
▸ sejarah prapublikasi untuk kertas ini
tersedia secara online. Untuk melihat file-
file ini silakan kunjungi jurnal online
(http://dx.doi.org/10.1136/
bmjopen-2.015-009.165).
Menerima Juni 2015 22 Revisi 4
September 2015 Diterima 14
September 2015
ABSTRAK
Pengantar: Dengan penuaan penduduk dan perbaikan umum perawatan,
peningkatan jumlah orang yang hidup dengan kondisi kesehatan kronis
beberapa atau ' -wajaran '. -Wajaran sering menyiratkan beberapa perawatan
medis. Akibatnya, risiko efek samping dan waktu yang dihabiskan oleh pasien
untuk perawatan mereka meningkat secara eksponensial. Dalam banyak kasus,
pedoman pengobatan tradisional didefinisikan untuk kondisi tunggal tidak mudah
diterapkan. perawatan primer untuk individu dengan wajaran membutuhkan
perawatan berpusat pada pasien yang kompleks dan komunikasi yang baik antara
pasien
dan dokter umum (GP). Ini sering mencakup memprioritaskan antara kondisi
kronis yang berbeda.
Metode dan analisis: Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk
menggambarkan beban yang berkaitan dengan wajaran (beban terkait penyakit
dan beban pengobatan) dalam perawatan primer dan untuk mengidentifikasi faktor-
satu orang tanpa kondisi tunggal yang dianggap sebagai syarat
utama. 1 Merawat pasien multimorbid merupakan bagian penting
dari praktek umum. Sebuah studi berbasis populasi besar yang
dilakukan di Inggris memperkirakan bahwa
42,2% dari populasi mengunjungi dokter umum (GP),
termasuk anak-anak, memiliki setidaknya satu kondisi
kesehatan kronis; 23,2% memiliki setidaknya dua kondisi
kronis. 2 Penelitian lain memperkirakan prevalensi-
wajaran dalam perawatan primer antara 13% dan
75,5% tergantung pada populasi, kelompok usia
dipertimbangkan, dan de yang fi Definisi dari wajaran
diterapkan. 3 - 8 Prevalensi-wajaran dalam fl dipengaruhi oleh
faktor yang berbeda, termasuk usia dan status sosial
ekonomi (SES). 2 9 10 Beberapa kondisi kronis lebih banyak
terjadi pada orang tua, dan wajaran mengembangkan 10 -
15 tahun sebelumnya di daerah yang paling kekurangan. 2 11
Penuaan penduduk, bersama-sama dengan peningkatan

http://bmjopen.bmj.com/
faktor yang mempengaruhinya. tujuan lainnya termasuk pasien mengevaluasi ' persepsi
pelayanan medis, telah menyebabkan peningkatan
beban pengobatan dan kualitas hidup, menilai faktor-faktor yang mempengaruhi persepsi
kelangsungan hidup orang dengan kondisi kronis dan untuk
itu, dan menyelidiki prioritas dalam pengelolaan wajaran dari perspektif dokter dan
peningkatan prevalensi wajaran. 12 Uijen dan Van de Lisdonk 12
pasien. Untuk ini silang sectional, pendaftaran pasien akan berlangsung di GP ' s
praktek swasta di Swiss. Sampel nyaman 100 dokter akan berpartisipasi; secara
diamati, data dari registry termasuk 10 dokter dan sekitar 13 500
keseluruhan, pasien, bahwa proporsi pasien dengan di
1.000 pasien dengan setidaknya tiga kondisi kesehatan kronis akan terdaftar. Data akan
dikumpulkan sebagai kuesioner berbasis kertas untuk dokter dan tertunda telepon
wawancara kuesioner untuk pasien. Dokter akan memberikan data demografi dan

pada 10 Oktober 2018 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.

praktek-terkait. Selain itu, setiap GP akan menyelesaikan kuesioner berbasis kertas Setidaknya empat kondisi kronis tiga kali lipat antara tahun 1985
untuk setiap pasien bahwa mereka mendaftarkan diri. Setiap pasien akan dan 2005.
menyelesaikan wawancara telepon kuesioner.

beban terkait penyakit dan beban pengobatan

Efek kumulatif dari beberapa kondisi kronis dapat

dinyatakan dalam hal beban penyakit yang
Etika dan penyebaran: Penelitian ini telah disetujui oleh komite berhubungan, atau beban pengobatan. Studi
etik penelitian Canton Vaud, Swiss (Protocol 315/14). Hasil menunjukkan bahwa efek kumulatif dari kondisi
penelitian akan dilaporkan dalam jurnal peer-review
kesehatan kronis bukan hanya tambahan; spesifik fi kombinasi c
internasional.
kondisi mungkin memiliki efek lebih besar pada status fungsional,
kualitas hidup dan kematian daripada yang
Untuk afiliasi bernomor lihat akhir artikel.
lain. 13 14 Beban pengobatan itu sendiri meliputi berbagai aspek,
seperti
korespondensi ke
PENGANTAR
Dr Anouk Déruaz-Luyet;
Prevalensi-wajaran dalam perawatan primer
anouk.deruaz-luyet@hospvd. ch
-Wajaran adalah de fi didefinisikan sebagai co-terjadinya kondisi
medis yang kronis dalam

Déruaz-Luyet A, et al. BMJ Terbuka 2015; 5: e009165. doi: 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165 1

 Akses terbuka
jumlah investigasi, jumlah pil untuk mengambil setiap hari, jumlah suntikan
untuk mengambil, jumlah check-up atau langkah-langkah pencegahan, dan
perawatan lainnya (misalnya, pendidikan atau fisioterapi). Misalnya,
diperkirakan 20% dari orang dewasa yang lebih tua dalam populasi AS
mengambil lebih dari 10 obat yang berbeda setiap minggu. 15 16 Karena
pentingnya beban terkait penyakit dan bebanpengobatan, perawatan primer bagi
orang-orang dengan wajaran harus mengatasi penyakit-spesifik fi masalah c dalam
konteks hidup bersama kondisi medis kronis dan pasien ' s lingkungan
psikososial. Ini berarti kompleks, perawatan pasien berpusat melibatkan pasien
- penyedia konkordansi, komunikasi yang efektif dan pengambilan keputusan
bersama.1718Salah satu dif utama fi kesulitan-dokter wajah adalah tantangan
berikut pedoman yang biasanya dikembangkan untuk penyakit tunggal. 19 -
21 Sinnott et al 22
disintesis penelitian kualitatif pada persepsi bahwa dokter dan praktisi perawatan
primer lain memiliki pengelolaan wajaran. Sepuluh studi yang dilakukan di
tujuh negara (Belgia, Inggris, Jerman, Irlandia, Skotlandia, Belanda dan
Amerika Serikat), termasuk 275 dokter, dianggap. sintesis menekankan
bahwa dif fi kesulitan-dalam perawatan orang dengan wajaran terutama timbul
dari disorganisasi dan fragmentasi kesehatan, tidak memadainya pedoman
dan kedokteran berbasis bukti, dan tantangan untuk perawatan patientcentered
dan pengambilan keputusan bersama. 22
Prioritas perawatan
Prioritas penyakit dan merawat tertentu fi penyakit c harus sesuai antara
pasien dan dokter mereka, tetapi tidak selalu. Sampai saat ini, beberapa studi
telah membahas prioritas perawatan pada pasien multimorbid. 18 23 kami
mengidentifikasi fi ed studi tunggal yang meneliti prioritas perawatan pada
pasien multimorbid dari pasien ' perspektif dan tanpa kondisi indeks. 23
prioritas hasil kesehatan (tetap hidup, mempertahankan kemerdekaan,
mengurangi / menghilangkan rasa sakit dan mengurangi / menghilangkan
Gejala) dievaluasi.
Mempertahankan kemerdekaan peringkat sebagai faktor yang paling penting
oleh 76% pasien. Di antara mereka yang peringkat mempertahankan
kemerdekaan sebagai faktor utama, 67% gejala peringkat lega karena kedua.
Di antara mereka yang peringkat tetap hidup sebagai mereka fi kekhawatiran
pertama (11%), 66% peringkat mempertahankan kemerdekaan sebagai
keprihatinan kedua mereka. Sebuah studi prospektif tunggal termasuk 92
penyedia dan 1004 veteran AS meneliti korelasi antara dokter ' dan pasien ' s
prioritas kondisi kesehatan. 18 Pasien dan dokter disediakan tiga masalah yang
paling penting di antara daftar sembilan kondisi dipilih berdasarkan
prevalensi mereka (kondisi kronis gejala: nyeri, depresi, bernapas dif fi kesulitakne-la;yakan: Semua pasien multimorbid mengunjungi GP
dan tanpa gejala kondisi kronis: hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, penyakit
jantung atau gagal jantung, obesitas dan penggunaan tembakau). Dalam
72% kasus, pasien ' s kekhawatiran paling penting diwakili di GP ' s daftar tiga
masalah yang paling penting. Dalam 60% kasus, ada kesesuaian antara
pasien ' s
2 Déruaz-Luyet A, et al. BMJ Terbuka 2015; 5: e009165. doi: 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165
BMJ Terbuka: pertama kali diterbitkan sebagai 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165 pada 28 Oktober 2015. Download dari
dan GP ' s prioritas. Konkordansi lebih rendah di antara pasien yang
melaporkan status kesehatan yang buruk. 18
Tujuan kami adalah untuk menilai beban yang berkaitan dengan wajaran dan untuk
menggambarkan prioritas dalam pengelolaan beberapa kondisi kronis dalam konteks
praktek perawatan primer, mengambil pasien ' dan dokter ' perspektif ke rekening.
METODE DAN ANALISIS
tujuan Study
Tujuan utama 1: Beban yang berkaitan dengan wajaran - Kami akan menilai
pentingnya beban terkait dengan wajaran (yaitu, penyakit yang berhubungan
dengan beban dan beban pengobatan) di antara pasien dalam pengaturan
perawatan primer, mengidentifikasi faktor-faktor penentu beban meningkat
terkait dengan wajaran, dan memeriksa kesepakatan antara pasien ' dan
dokter ' persepsi beban ini.
Primer Tujuan 2: Prioritas perawatan - Kami ingin mengevaluasi kesesuaian
antara masalah yang berkaitan dengan prioritas pengobatan untuk beberapa kondisi
kronis yang dinilai oleh dokter dan seperti yang dirasakan oleh pasien. Kami akan
menilai prioritas yang ditetapkan oleh pasien dan oleh dokter dalam penanganan
kondisi kronis di kalangan pasien multimorbid dalam perawatan primer, dan
mengidentifikasi terkait
pasien-atau GP terkait penentu yang di fl pengaruh prioritas ini dicapai oleh pasien dan
dokter, masing-masing.
Tujuan sekunder: studi gender - Kami akan memeriksa apakah jenis
kelamin dokter atau pasien adalah penentu variasi pada pasien ' dan dokter ' beban yang dirasakan
dalam hubungannya dengan wajaran, dan pengobatan
terkait dalam perawatan primer.
http://bmjopen.bmj.com/
desain penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan desain cross-sectional.
populasi penelitian
peserta: Penelitian ini akan melibatkan dokter di seluruh Swiss
dan pasien multimorbid mereka. Kami akan mendaftarkan 1.000 pasien melalui
pada 10 Oktober 2018 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
sampel kenyamanan 100 dokter di praktek swasta. Setiap berpartisipasi Institute of
Family Medicine akan mengatur perekrutan 20 dokter dari praktek-praktek kecil atau
besar di kedua pengaturan perkotaan dan pedesaan, di daerah masing-masing dari
Swiss ( fi angka 1 ). Karena tidak ada Institute of Family Medicine ada di bagian
berbahasa Italia dari
negara, kami membatasi penelitian kami ke daerah berbahasa Perancis dan berbahasa
Jerman.
berpartisipasi selama periode inklusi dan memenuhi kriteria inklusi yang
memenuhi syarat. Kami dianggap tiga kondisi kronis sebagai jumlah minimum
kondisi dimana prioritas perawatan bisa diperlukan.
kriteria inklusi
▸ Untuk berusia 18 tahun atau lebih;
▸ Telah diikuti oleh GP untuk setidaknya 6
bulan sebelum pertemuan indeks;
 Akses terbuka

BMJ Terbuka: pertama kali diterbitkan sebagai 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165 pada 28 Oktober 2015. Download dari
Gambar 1 Skema representasi dari daerah Swiss ditutupi oleh masing-masing Institute of Family Medicine. Setiap Institute of Family Medicine (Jenewa, Lausanne, Bern, Basel,
Zürich) akan mengatur pendaftaran 20 dokter umum (dokter) yang terletak di dalam wilayahnya.

▸ Untuk memiliki pengetahuan yang cukup tentang ke Perancis atau Jerman
dapat menyelesaikan kuesioner;
▸ Menderita setidaknya tiga kondisi kronis iDEN- ti fi
ed dari daftar 75 kondisi ( Tabel 1 );
▸ Untuk menyetujui untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dan untuk menandatangani
kriteria eksklusi
▸ Untuk menderita dis kognitif atau kejiwaan utama
pesanan, dan dengan demikian tidak dapat menjawab kuesioner;
▸ Tidak mampu untuk membaca dan / atau untuk memahami Perancis

http://bmjopen.bmj.com/
bentuk informed consent. atau Jerman;
▸ Menderita keadaan darurat atau mengancam jiwa akut
kondisi (fisik atau psikologis);
▸ Untuk menolak untuk berpartisipasi dalam studi setelah awal

Tabel 1 Jumlah item dalam setiap kategori dari ICPC-2 digunakan untuk persetujuan dan persetujuan.

mengidentifikasi pasien multimorbid

Jumlah item
Contoh
kategori ICPC-2

pada 10 Oktober 2018 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.

Rekrutmen pasien ( fi angka 2 ): Setiap GP akan mencakup 10 pasien yang
Umum dan tidak ditentukan 3 memenuhi kriteria inklusi. Perekrutan akan ambil bagian selama maksimal 10 minggu
Darah, darah membentuk organ dan mekanisme kekebalan tubuh 3
per GP. Proses pengumpulan data akan mulai pada 12 Januari 2015 dan akan
Berkenaan dgn pencernaan
berakhir 30 September 2015. Setiap GP akan diberikan sebuah pengacakan
Endokrin / metabolik dan gizi 7
menspesifikasikan kalender mana pasien untuk mendaftar untuk setiap setengah
neurologis 5
hari dari minggu perekrutan. Kami memilih setengah hari untuk perekrutan pasien
Kulit muskuloskeletal 10
untuk mencocokkan
urological 1
pernafasan 4 dokter ' jadwal seakurat mungkin, dan untuk memperhitungkan fakta bahwa banyak
Mata 3 dokter bekerja baik paruh waktu atau memiliki berbagai kegiatan profesional
Telinga 4 (mengajar, kunjungan rumah, dll). Kami ingin memastikan bahwa GP itu melihat
kardiovaskular 3 pasien di praktek selama seluruh slot waktu dipertimbangkan. pasien ' rekrutmen
2 didasarkan pada pasien yang dijadwalkan untuk setiap setengah hari perekrutan.
10 Kalender pengacakan memberi jumlah memerintahkan konsultasi untuk
Psikologis 17 mempertimbangkan, dan
Alat kelamin wanita 2
kelamin laki-laki 1
ICPC-2, Klasifikasi Internasional Primary Care, V.2.

Déruaz-Luyet A, et al. BMJ Terbuka 2015; 5: e009165. doi: 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165 3

 Akses terbuka

BMJ Terbuka: pertama kali diterbitkan sebagai 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165 pada 28 Oktober 2015. Download dari
http://bmjopen.bmj.com/
pada 10 Oktober 2018 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
Gambar 2 Dokter umum '( dokter ') dan pasien ' Proses rekrutmen dan prosedur studi umum.

GP termasuk pasien dari konsultasi ini jika ia / dia memenuhi kriteria inklusi.
Jika pasien secara acak tidak memenuhi kriteria inklusi, pasien berikutnya yang
Ful fi ls kriteria inklusi memenuhi syarat. Jika tidak ada pasien disertakan di
akhir setengah hari, proses rekrutmen akan ditunda untuk setengah hari
berikutnya konsultasi. Pasien akan diminta untuk menyetujui untuk
berpartisipasi untuk telepon wawancara kuesioner yang akan berlangsung
dalam waktu 48 jam setelah kunjungan ke GP. Pasien ' s nama dan nomor
telepon kemudian akan dikirimkan ke seorang asisten peneliti. Jika seorang
pasien berhak menolak
untuk berpartisipasi, tanggal lahir, jenis kelamin dan alasan untuk menolak partisipasi akan
didokumentasikan.
prosedur ( fi angka 2 ): Setelah GP setuju untuk berpartisipasi, ia / dia
akan dilatih oleh asisten penelitian atau penyidik untuk memastikan tujuan dari proses
studi dan pengumpulan data secara jelas dipahami. Pelatihan akan mencakup
informasi rinci tentang prosedur untuk mengikuti, termasuk pasien yang
menggunakan kalender pengacakan, dan daftar 75 kondisi disediakan. Dokter juga
akan menginstruksikan pada proses pengumpulan data menggunakan kuesioner.
pengumpulan data dari dokter akan berlangsung di dokter yang '

4 Déruaz-Luyet A, et al. BMJ Terbuka 2015; 5: e009165. doi: 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165

 Akses terbuka

BMJ Terbuka: pertama kali diterbitkan sebagai 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165 pada 28 Oktober 2015. Download dari
Meja 2 Semua variabel yang dikumpulkan dengan menggunakan tiga kuesioner yang berbeda

Variabel Mengukur

Terkait GP variabel (kuesioner berbasis kertas)

Usia Tanggal lahir
Seks Seks
Tempat pelatihan pascasarjana Kota, negara
Tempat pelatihan pascasarjana Kota, negara
Jenis praktek / GP, latihan bersama, jaringan kesehatan independen on-a-kontrak
Tahun praktek 1 Tahun ijazah medis diperoleh
Tahun praktek 2 Tahun mulai praktek mandiri
kegiatan lainnya Selain dari praktek medis (misalnya, penelitian; mengajar; praktek dalam konteks tertentu, seperti penjara, rumah sakit untuk orang tua, sekolah di
sebuah perusahaan, dll)
Kota / pedesaan Lokasi praktek (urban, sub-urban, rural) + kode pos
Jumlah konsultasi Berarti jumlah Berkonsultasi per minggu
Berarti usia pasien Rata-rata usia pasien pada populasi praktek seperti yang ditentukan menggunakan pengajuan elektronik atau sistem penagihan
elektronik
subspesialisasi papan medis khusus selain itu dari General Internal Medicine
variabel terkait pasien dinilai melalui survei GP (kuesioner berbasis kertas)
Usia Tanggal lahir
Seks Seks
Kunjungan ke GP di tahun lalu Jumlah kunjungan ke GP dalam 12 bulan terakhir
Kunjungan ke GP pada bulan lalu Jumlah kunjungan ke GP pada bulan lalu
Waktu diikuti oleh GP Jumlah tahun bahwa pasien telah dirawat oleh GP
rawat inap Jumlah rawat inap dalam 12 bulan terakhir
Jumlah kondisi kronis Jumlah kondisi kronis dari daftar yang disediakan
Daftar kondisi kronis Daftar kondisi kronis dengan mengurangi urutan pentingnya
Kondisi penting untuk pasien Daftar dari 3 kondisi kronis yang paling penting untuk pasien, menurut GP
Keparahan setiap kondisi kronis Dievaluasi dengan menggunakan kumulatif skala rating penyakit
Pengobatan rencana pengobatan saat ini
Penolakan Kondisi sukarela tidak diobati atau kurang optimal dirawat oleh GP
interdisciplinarity Spesialis MD / perawat / fisioterapis / terapis rehabilitasi / pengasuh
beban pengobatan estimasi subjektif dari pasien ' beban perlakuan pada 0-10 skala (0 = beban tidak penting sama sekali; 10 = beban yang
sangat penting)
variabel terkait pasien dinilai melalui survei pasien (telepon wawancara kuesioner)
Usia Tanggal lahir

http://bmjopen.bmj.com/
Seks Seks
Status pernikahan Sabar ' s status perkawinan (single, menikah, berpisah atau bercerai, janda (er))
Tempat pendidikan Kota, negara
Bahasa ibu Sabar ' s bahasa pertama (s)
pendidikan tingkat pendidikan tertinggi yang dicapai (SD, SMP, pelatihan praktis, sekolah tinggi atau setara, tingkat superior non-
universitas, perguruan tinggi, lainnya)
Ukuran rumah tangga / hidup Jumlah situasi dewasa ( ≥ 18 tahun) dan anak-anak (<18 tahun) yang tinggal dengan Nomor pasien orthopaedi
Jumlah dokter (dokter dan spesialis) yang terlibat dalam pasien ' perlakuan
bantuan medis dan sosial Apakah pasien menerima bantuan medis dan / atau sosial?

pada 10 Oktober 2018 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.

Kotak pil Penggunaan kotak pil (Y / N)
interdisciplinarity Membersihkan bantuan atau sistem pengiriman makanan
Literatur kesehatan melek kesehatan akan dinilai menggunakan singkat 6-item kuesioner HLS-Uni Eropa
prioritas Kebanyakan kondisi penting dan kedua yang paling penting
Kualitas hidup Kualitas hidup akan dinilai menggunakan kuesioner EQ-5D-3L
SES SES akan dinilai menggunakan kuesioner DipCare
beban pengobatan beban pengobatan akan dinilai menggunakan kuesioner beban pengobatan
GP, dokter umum; HLS-Uni Eropa, The Literasi Survei Kesehatan Eropa; SES, status sosial ekonomi.

praktek swasta menggunakan kuesioner berbasis kertas. Untuk pasien, kami GP dan jika mereka setuju untuk ambil bagian, mereka akan menyediakan
akan menggunakan kuesioner wawancara telepon tertunda. Setiap GP akan fi pertainmfoarmed consent tertulis. pasien yang terdaftar akan menyelesaikan telepon
menyelesaikan survei memberikan data demografi dan praktek-terkait. berbasis kuesioner 25 menit. Untuk setiap pasien yang terdaftar, GP akan
pendaftaran pasien akan berlangsung selama kunjungan ke GP. acak menyelesaikan kuesioner berbasis kertas 20 menit. Semua data akan dikodekan
mengidenti fi pasien ed akan diberitahu tentang studi oleh mereka selama proses pengumpulan data. pasien ' nama dan telepon

Déruaz-Luyet A, et al. BMJ Terbuka 2015; 5: e009165. doi: 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165 5

 Akses terbuka
nomor akan hancur setelah pengumpulan data selesai. asisten peneliti
akan melakukan semua pasien ' wawancara telepon, di Perancis atau
Jerman, dari Institute for Family Medicine di Lausanne. Tim peneliti di
Lausanne akan melatih asisten peneliti untuk melakukan wawancara
telepon dan untuk mengumpulkan data, bekerja sama dengan Pedagogis
Unit Fakultas Biologi dan Kedokteran Lausanne. Pelatihan akan
mencakup melakukan dan penanganan wawancara telepon, termasuk
pengelolaan emosi negatif yang mungkin timbul selama wawancara. Seorang
pasien-aktor akan berpartisipasi dalam pelatihan ini. Pelatihan ini akan
mencakup belajar untuk mengajukan pertanyaan persis seperti tertulis pada
kuesioner untuk memastikan homogenitas pengumpulan data antara pasien dan
antara asisten peneliti. asisten peneliti juga akan dilatih untuk mencatat data
menggunakan perangkat lunak Epidata V.3.1.
variabel
Kami akan mengumpulkan variabel GP-terkait dan pasien terkait ( Meja 2 ). Kami
menjelaskan variabel yang lebih kompleks di bawah ini. Semua kuesioner yang
versi Jerman atau Perancis tidak ada dikonversikan dengan menggunakan
prosedur penerjemahan / back-terjemahan.
variabel terkait pasien dinilai melalui survei GP termasuk jumlah dan
daftar kondisi kronis, tingkat keparahan masing-masing kondisi kronis,
pengobatan saat ini dan penolakan pengobatan.
Jumlah dan daftar kondisi kronis: The International Klasi fi kasi
Primary Care, V.2 (ICPC-2), diklasi sebuah fi
kation gejala dan diagnosa spesifik fi Cally dirancang untuk digunakan dalam
perawatan primer. 24 Kami akan menggunakan daftar 75 kondisi identifikasi kronis
fi ed di ICPC-2 mengikuti metodologi dijelaskan di tempat lain (N ' Goran et al,
dalam persiapan). Brie fl y, kami melakukan survei nasional dari dokter
menggunakan modi sebuah fi Metode ed Delphi. 25 Kami menggunakan ahli dari
fi ve berbagai daerah: Basel, Bern, Jenewa, Vaud dan Zürich. Kami mulai
dengan semua 686 item dari ICPC-2 dan mulai eliminasi langkah-demi-
langkah. Pertama, kelompok fokus fi ve ahli dihapus dari ICPC-2 item yang tidak
relevan dalam konteks kondisi kronis. Kemudian, tiga putaran survei online
dilakukan: ahli harus mencetak aspek kronis setiap item yang tersisa fi pertabm
ea
rpengalaman dari survei 47-pertanyaan (HLS-EU 47). 37 38 The HLS-EU 6
sebagai kronis, tidak kronis atau di antara, dan yang kedua pada skala 1 - 9 (2
putaran); dan kemudian menilai relevansi dari item kronis dalam konteks-
wajaran (1 putaran). Untuk menganalisis data, kami menggunakan nilai
median dan rentang antar-persentil disesuaikan dengan simetri (IPRAS) untuk
perjanjian / ketidaksepakatan antara para ahli. 25 Item mencapai nilai rata-rata 6
dan kesepakatan antara ahli dipertahankan di fi daftar nal.
Keparahan setiap kondisi kronis: Untuk setiap pasien yang terdaftar, GP akan
memberikan perkiraan kuantitatif penurunan nilai untuk setiap area organ
menggunakan kumulatif Peringkat sakit skala (CIRS). 26 The CIRS
melibatkan rating penurunan 14 organ atau sistem. masalah medis disusun
dan quanti fi ed oleh sistem organ,
6 Déruaz-Luyet A, et al. BMJ Terbuka 2015; 5: e009165. doi: 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165
BMJ Terbuka: pertama kali diterbitkan sebagai 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165 pada 28 Oktober 2015. Download dari
mengakibatkan perhitungan nilai kumulatif yang mewakili derajat kerusakan
ke seluruh orang. The CIRS telah digunakan dalam penelitian yang
melibatkan pasien multimorbid dan divalidasi untuk digunakan dalam
perawatan primer. 27 - 30
pengobatan saat ini: GP akan memberikan daftar semua obat-obatan, tindakan
pencegahan dan tindakan rehabilitatif yang ditentukan. Perlakuan yang sebenarnya
akan dipertimbangkan.
Penolakan pengobatan: GP akan memberikan daftar kondisi yang ia
/ dia menganggap pengobatan sebagai suboptimal, karena harus
disesuaikan karena interaksi potensial obat, beban pengobatan atau
kurangnya kepatuhan dari pasien atau mengikuti keputusan bersama dengan
pasien.
variabel terkait pasien dinilai melalui pasien '
Survei termasuk prioritas, kualitas hidup, SES, melek kesehatan dan beban
pengobatan.
prioritas: Kami akan menilai prioritas kondisi kronis dari pasien ' s perspektif dengan
menanyakan apakah ia / dia memiliki kekuatan untuk menghapus kondisi satu
kesehatan, mana yang dia / dia akan memilih fi pertama dan kemudian kedua. Ada
kemungkinan bahwa salah satu atau kedua jawaban untuk pertanyaan ini tidak akan
mengacu pada kondisi kronis; Namun, kami berharap ini menjadi kasus hanya untuk
sejumlah terbatas pasien.
Kualitas hidup: Kami akan mengevaluasi beban terkait dengan wajaran
dari pasien ' s perspektif menggunakan EQ-5D-3L skala kualitas-of-hidup. 31
- 33 EQ-5D-3L adalah singkat, kuesioner divalidasi untuk penilaian diri dari
kualitas hidup yang nilai referensi populasi yang tersedia untuk Swiss. 34 35
SES: SES pasien yang terdaftar akan dinilai menggunakan kekurangan
dalam kuesioner utama perawatan (DipCare), yang dikembangkan dan
http://bmjopen.bmj.com/
divalidasi dalam berbahasa Perancis bagian dari Swiss 36 dan diterjemahkan
ke dalam bahasa Jerman. Skor keseluruhan kekurangan akan kemudian
dihitung.
Literatur kesehatan: Kami akan menggunakan enam item kuesioner dari proyek
Kesehatan Literacy Survey Eropa (HLS-EU 6) untuk menilai melek kesehatan. 37
item tersebut dipilih berdasarkan konten dan dif fi culty
pada 10 Oktober 2018 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
dikembangkan pada subsampel acak dari HLS-Uni Eropa 47 survei (N = 3411), dan
lintas-divalidasi dengan subsampel lain random (N = 3383) (konsorsium HLS-Uni
Eropa, komunikasi pribadi, 2014). Jawaban untuk setiap pertanyaan dari HLS-EU 6
diberikan dalam bentuk skala Likert
empat poin (1 = sangat dif fi kultus, 2 = cukup dif fi kultus, 3 = cukup mudah, 4
= sangat mudah). Meskipun tidak ada data berbasis populasi ada untuk Swiss, data
yang memang ada untuk negara-negara tetangga.
Pengobatan beban: Beban pengobatan kuesioner (TBQ)
dikembangkan baru-baru ini untuk menilai beban keseluruhan terkait dengan
pengobatan kondisi kronis. 39
Ini terdiri dari 13 pertanyaan yang jawabannya masing-masing mencetak gol dari 0
sampai 10, dengan 0 sesuai dengan ada beban dan 10 ke / beban yang cukup
sangat penting. Global (menyimpulkan) nilai beban pengobatan berkisar dari 0
 Akses terbuka

BMJ Terbuka: pertama kali diterbitkan sebagai 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165 pada 28 Oktober 2015. Download dari
130. data berbasis populasi Tidak ada Swiss ada untuk kuesioner ini. ▸ Untuk mengidentifikasi kegigihan terkait GP terkait-pasien atau
Sisa-yang memiliki di fl pengaruh pada konkordansi dalam prioritas dicapai
oleh pasien dan dokter, masing-masing.
analisis direncanakan

Tujuan utama 1: Beban yang berkaitan dengan wajaran Tujuan sekunder: studi gender
▸ Untuk mengidentifikasi terkait pasien-atau GP terkait penentu ▸ Untuk menguji apakah jenis kelamin pasien atau dokter di fl u-
bahwa dalam fl pengaruh penyakit yang berhubungan dengan beban (jumlah kondisi ences yang TBQ atau dokter yang ' evaluasi beban pengobatan
kronis, CIRS dan EQ-5D-3L) atau TBQ
▸ Untuk menganalisis hubungan antara persepsi ▸ Untuk memeriksa apakah gender dalam fl uences concord- yang

pasien dan dokter mengenai beban yang terkait dengan wajaran
menggunakan sejumlah kondisi kronis diidentifikasi fi ed,
yang CIRS dan EQ-5D-3L
daftar pertanyaan
▸ Untuk menilai beban pengobatan dalam hal
jumlah pil yang diresepkan per hari, dan untuk menguji apakah hal ini
berkaitan dengan pasien ' Evaluasi menggunakan TBQ, dan untuk dokter '
evaluasi beban pengobatan
▸ Untuk menilai apakah jumlah kondisi diobati adalah
terkait dengan skor TBQ menggunakan model univariat dan multivariat
Primer Tujuan 2: Prioritas perawatan
▸ Untuk mengevaluasi apakah pada pasien multimorbid beberapa
kondisi kronis diobati dengan membandingkan daftar kondisi kronis
didiagnosis dengan daftar perawatan resep.
▸ Untuk menggambarkan subkelompok pasien dengan kondisi
meninggalkan secara sukarela tidak diobati atau kurang optimal diobati, dan
membandingkannya dengan kelompok pasien di mana tidak ada kondisi yang tidak diobati
▸ Untuk menguji apakah dua kondisi diklasifikasikan fi ed karena kebanyakan
penting oleh dokter dan pasien yang sesuai. Kami akan mendapatkan
Ance antara dokter ' dan pasien ' prioritisations dari kondisi kronis
statistika
pasien ' ukuran sampel: Ukuran sampel estimasi didasarkan pada proporsi yang
dilaporkan pasien dengan nomor yang berbeda dari kondisi kronis dari studi yang
dilakukan dalam perawatan primer. Kami mengevaluasi jumlah pasien yang akan
kami menyertakan dengan nomor yang berbeda dari kondisi kronis, mengingat ukuran
sampel yang mungkin dari 500, 750 dan 1000 pasien, jika partisi ulang pasien adalah
mirip dengan yang di salah satu dari tiga studi dipertimbangkan. Berdasarkan data
ini, ukuran sampel dari 1000 adalah cukup untuk memungkinkan potensi analisis
subkelompok. Perkiraan dilaporkan dalam tabel 3 . ukuran sampel ini juga koheren
mengingat bahwa model statistik membutuhkan sekitar 15 pasien per variabel.
Statistik deskriptif: statistik deskriptif akan dilakukan untuk
menggambarkan sampel dari dokter dan sampel pasien. Semua langkah-
langkah dikumpulkan dan variabel berasal akan diringkas menggunakan
statistik deskriptif biasa dan terkait 95% CI. Untuk variabel kategori, deskripsi
akan terdiri (minimal) dari ukuran sampel; jumlah data yang hilang; data yang
valid, median, kuartil atas dan bawah; dan frekuensi dan persentase
masing-masing kategori.

serangkaian pasien sesuai dan sumbang '/ dokter ' pasang;
menggambarkan dan membandingkan subkelompok pasien / dokter dengan
pasangan sesuai dibandingkan pasangan sumbang; dan mengevaluasi
apakah kesesuaian antara pasien ' dan dokter ' evaluasi dari kondisi kronis yang
paling penting berkorelasi dengan skor TBQ.
http://bmjopen.bmj.com/
analisis data eksplorasi: t-Test akan digunakan untuk terus menerus variabel terdistribusi
secara normal; Analisis Varian Satu Arah akan digunakan jika kita perlu membandingkan
lebih dari dua kelompok. Untuk variabel kontinyu tidak terdistribusi normal,

tabel 3 Perkiraan untuk evaluasi ukuran sampel

pada 10 Oktober 2018 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.

sistem Jumlah kondisi jumlah yang diharapkan ukuran
pengkodean kronis Jumlah pasien ukuran sampel ukuran sampel sampel
Referensi yang digunakan Usia, tahun Persentase dari 500 dari 750 1000

Barnett et al, 2012 2 Membaca kode Tidak ada batas usia 3 99 487 0,418 209 314 418
4 60 417 0,254 127 190 254
5 35 641 0.150 75 112 150
6 20 507 0,086 43 65 86
7 11 080 0.047 23 35 47
≥8 10 846 0,046 23 34 46
Rizza et al, 201240 ICPC-2 ≥ 20 3 2319 0,48 240 360 480
>3 2513 0,52 260 187 520
Glynn et al, 2011 5 ICPC-2 > 50 3 636 0,47 233 349 466
4 367 0,27 134 202 269
≥5 362 0,27 133 199 265

ICPC-2, Klasifikasi Internasional Primary Care, V.2.

Déruaz-Luyet A, et al. BMJ Terbuka 2015; 5: e009165. doi: 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165 7

 Akses terbuka
kita akan menggunakan tes non-parametrik: uji Mann-Whitney U untuk
membandingkan dua kelompok, dan uji Kruskall-Wallis untuk membandingkan tiga atau lebih
kelompok. Untuk variabel kategori, kita akan mempekerjakan χ 2 tes atau Fisher ' s tes yang tepat,
tergantung pada jumlah pengamatan yang diperoleh dalam setiap kategori dipertimbangkan.
Semua tes dua sisi kecuali dinyatakan speci-
fi ed, dan p <0,05 akan dipertimbangkan secara statistik signi fi tidak bisa. Korelasi
antara variabel akan dinilai dengan menggunakan korelasi Pearson koefisien fi sien
untuk variabel terdistribusi secara normal atau korelasi Spearman sebaliknya. Kami
akan mengevaluasi tingkat kesepakatan antara dua parameter yang sama
menggunakan tabel perjanjian, plot pencar dan Cohen ' s κ statistik.
tes univariat akan digunakan untuk memilih variabel sesuai dengan nilai p
yang diperoleh (p <0,25) untuk disertakan dalam analisis multivariat. Untuk
analisis multivariat, model regresi linear umum akan digunakan: regresi Poisson
untuk variabel hasil dalam bentuk skor, regresi multinomial logistik untuk
variabel kategori non-dikotomis, atau regresi logistik untuk variabel dikotomis,
yang sesuai. efek campuran model multilevel yang mengambil clustering
dan antara-situs perbedaan memperhitungkan akan dipertimbangkan. Model-
model ini akan mencakup dua tingkat clustering untuk memperhitungkan
variabilitas yang disebabkan oleh daerah dan dokter. Model akan
dibandingkan dan model terbaik akan dipilih berdasarkan tes rasio
kemungkinan.
aspek etika
Protokol penelitian dan studi dokumentasi, termasuk semua kuesioner dan
informed consent, diterima oleh panitia etika Kanton Vaud bertindak
sebagai komite etika memimpin untuk Swiss. Protokol ini kemudian
ditransmisikan ke komisi etik lokal dari berbagai daerah yang terlibat dalam
penelitian ini.
Kami mengantisipasi tidak ada bene langsung fi ts untuk pasien. bene tidak
langsung fi ts termasuk kontribusi untuk memahami mekanisme yang mendasari
penanganan pasien dengan wajaran, yang pada akhirnya akan meningkatkan
pengelolaan pasien. Tidak ada risiko penting diramalkan sebagai akibat langsung
dari survei. Dokter akan menangani kesehatan pasien yang dilibatkan seperti
biasa.
Potensi bias dan batas
Kami akan menggunakan sampel kenyamanan dari 100 dokter, dan dengan demikian
tidak akan mengikuti pengambilan sampel secara acak untuk identifikasi yang fi kation
dari dokter. Akibatnya, dokter yang berpartisipasi mungkin tidak mewakili populasi secara
keseluruhan dokter berlatih di Swiss. Data sosiodemografi dikumpulkan, seperti jenis
kelamin, usia dan lokasi praktek, akan memungkinkan untuk karakterisasi dokter yang
berpartisipasi dan evaluasi validitas eksternal. Rekrutmen pasien akan mengikuti
prosedur acak yang ketat, dan tidak ada bias seleksi diramalkan. Selain itu, data
demografi akan dikumpulkan dari pasien yang menolak untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini, serta alasan mereka untuk non-partisipasi. Data akan terutama
menjadi dikumpulkan melalui penilaian diri
8 Déruaz-Luyet A, et al. BMJ Terbuka 2015; 5: e009165. doi: 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165
BMJ Terbuka: pertama kali diterbitkan sebagai 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165 pada 28 Oktober 2015. Download dari
kuesioner. Ini meninggalkan potensi bias informasi. Namun, karena kedua dokter dan
pasien tidak akan memiliki pengetahuan rinci tujuan dari studi, atau analisis yang
direncanakan, kami mengantisipasi bahwa informasi Bias tidak akan signi fi cant
atau hanya akan menyebabkan non-diferensial misclassi fi kation. Kami akan
menggunakan tes standar terbukti validitas internal yang tinggi. Namun, untuk
beberapa tes, seperti CIRS, TBQ dan HLS-EU 6 pertanyaan, tidak ada data di
Swiss telah dilaporkan, belum.
Untuk tes yang ada data Swiss yang tersedia, data dari populasi dekat dengan
penduduk Swiss (Jerman dan Perancis berbicara) yang tersedia. Tes TBQ
dikembangkan dan digunakan dalam populasi Perancis tunggal. Tidak ada versi
Jerman telah dikembangkan dan digunakan sebelumnya.
tahap uji coba
Sebuah tahap uji coba direncanakan untuk penelitian ini. Kami akan mendaftarkan fi ve
pasien percontohan melalui sampel kenyamanan fi ve dokter di Swiss berdasarkan kesediaan
mereka untuk berpartisipasi. Kami akan meminta setiap pasien untuk menyelesaikan
wawancara telepon kuesioner dan
masing-masing GP untuk menyelesaikan kuesioner kertas. Tahap uji coba
bertujuan untuk mengevaluasi kelayakan penelitian, untuk mengenali dan memecahkan
masalah potensial dengan penggunaan kuesioner, dan untuk lebih baik de fi ne spesifik fi
aspek c dari pelatihan asisten peneliti.
penulis afiliasi
1 Institute of Family Medicine, University of Lausanne, Lausanne, Vaud, Swiss
2 Institute of Primary Care, Universitas Zürich, Zürich, Swiss
3 Institute of Primary Care di University of Berne (Biham), University of Berne, Berne, Swiss
4 Pusat Perawatan Kesehatan Primer, Universitas Basel, Basel, Swiss
http://bmjopen.bmj.com/
5 Satuan Primary Care, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenewa, Jenewa, Swiss
6 Institute of Sosial dan Preventive Medicine, Rumah Sakit Lausanne University, Lausanne, Vaud,
Swiss
7 Departemen Rawat Jalan Perawatan dan Pengobatan Masyarakat, Rumah Sakit Lausanne
University, Lausanne, Vaud, Swiss
kontributor Semua penulis mengembangkan penelitian ' s tujuan dan mendefinisikan daftar variabel yang akan
dikumpulkan. AD-L, AAN, BB, PB, NS, DW, LH, PF dan RT mengembangkan kuesioner di Perancis dan
Jerman. AD-L, AAN dan LH disusun protokol dan mengawasi penyerahan protokol untuk komisi etika. AD-L,
pada 10 Oktober 2018 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
AAN dan LH mengembangkan dokumen studi yang diperlukan untuk komisi etika. Semua penulis berkontribusi
pada revisi naskah dan keputusan untuk mengirimkan untuk publikasi.
pendanaan Swiss Universitas Konferensi diberikan dana untuk memperkuat pengajaran dan penelitian dalam
perawatan primer di Swiss. Dalam kerangka dukungan keuangan ini, lima lembaga Swiss untuk Keluarga
Kedokteran (Basel, Bern, Jenewa, Zürich dan Lausanne) berkolaborasi di bawah denominasi: Swiss Akademi
Kedokteran Keluarga (SAFMED). Bagian dari dana tersebut akan digunakan untuk proyek-proyek penelitian
nasional dalam perawatan primer.
kepentingan yang bersaing Tidak ada dinyatakan.
persetujuan pasien Diperoleh.
persetujuan etika komite etik penelitian dari Canton Vaud, Swiss (Protocol 315/14).
Provenance dan peer review Tidak ditugaskan; eksternal rekan ditinjau.
Akses terbuka Ini adalah sebuah artikel Open Access didistribusikan sesuai dengan Creative Commons
Attribution Non Komersial (CC BY-NC 4.0) lisensi,

yang memungkinkan orang lain untuk mendistribusikan, remix, beradaptasi, membuat atas dasar karya ini non-komersial,
dan lisensi karya turunan mereka pada istilah yang berbeda, asalkan karya asli benar dikutip dan penggunaan non-
komersial. Lihat: http: // creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
REFERENSI
1. Van den Akker M, Buntinx F, Knottnerus JA. Komorbiditas atau wajaran: apa ' s in a name? Sebuah
tinjauan literatur. Eur J Gen Pract 1996; 2: 65 - 70.
2. Barnett K, Mercer SW, Norbury M, et al. Epidemiologi
-wajaran dan implikasi untuk perawatan kesehatan, penelitian, dan pendidikan kedokteran: studi cross-
sectional. Lanset 2012; 380: 37 - 43.
3. van Oostrom SH, Picavet HS, van Gelder BM, et al. -Wajaran dan komorbiditas pada populasi
Belanda - data dari praktek umum. Kesehatan Masyarakat BMC 2012; 12: 715.
4. Garcia-Olmos L, Salvador CH, Alberquilla A, et al. komorbiditas
pola pada pasien dengan penyakit kronis dalam praktek umum. PLoS ONE 2012; 7: e32141.
5. Glynn LG, Valderas JM, Healy P, et al. Prevalensi
-wajaran dalam perawatan primer dan efeknya pada pemanfaatan pelayanan kesehatan dan biaya. fam Pract 2011;
28: 516 - 23.
6. Marengoni A, Winblad B, Karp A, et al. Prevalensi kronis
penyakit dan wajaran antara penduduk lansia di Swedia. Am J Kesehatan
Masyarakat 2008; 98: 1198 - 200.
7. Brett T, Arnold-Reed DE, Popescu A, et al. -Wajaran pada pasien
menghadiri 2 praktek perawatan primer Australia. Ann Fam Med 2013;
11: 535 - 42.
8. Vogeli C, Shields AE, Lee TA, et al. Beberapa kondisi kronis:
prevalensi, konsekuensi kesehatan, dan implikasi untuk kualitas, manajemen perawatan, dan biaya.
J Gen Intern Med 2007; 22 (Suppl 3): 391 - 5.
9. Fortin M, Stewart M, Poitras ME, et al. Sebuah tinjauan sistematis
Studi Prevalensi pada wajaran: menuju metodologi yang lebih seragam. Ann Fam Med
2012; 10: 142 - 51.
10. Schafer saya, Hansen H, Schon G, et al. Pengaruh usia, jenis kelamin
dan status sosial-ekonomi pada pola-wajaran dalam perawatan primer. Hasil pertama dari penelitian
kohort Multicare. BMC Kesehatan Serv Res 2012; 12: 89.
11. Guthrie B, Payne K, Alderson P, et al. Beradaptasi pedoman klinis untuk
memperhitungkan wajaran. BMJ 2012; 345: e6341.
12. Uijen AA, van de Lisdonk EH. -Wajaran dalam perawatan primer: prevalensi dan tren selama
20 tahun terakhir. Eur J Gen Pract
2008; 14 (Suppl 1): 28 - 32.
13. Gijsen R, Hoeymans N, Schellevis FG, et al. penyebab dan
Konsekuensi dari komorbiditas: review. J Clin Epidemiol 2001;
54: 661 - 74.
14. Bayliss EA, Bayliss MS, Ware JE Jr, et al. Memprediksi penurunan
fungsi fisik pada orang dengan kondisi medis kronis: apa yang bisa kita pelajari dari daftar masalah
medis. Kesehatan Qual Hidup Hasil 2004; 2: 47.
15. Universitas SECatB. Pola penggunaan obat di Amerika Serikat, Laporan Survey Slone. Pola sekunder
penggunaan obat di Amerika Serikat, Laporan Survey Slone. 2006.
16. Holmes HM, Min LC, Yee M, et al. Rasionalisasi resep untuk yang lebih tua
pasien dengan wajaran: mempertimbangkan waktu untuk mendapatkan keuntungan. obat Penuaan
2013; 30: 655 - 66.
17. Koberlein J, Gottschall M, Czarnecki K, et al. Dokter umum '
pandangan tentang polifarmasi dan konsekuensinya bagi kesehatan pasien. BMC Fam Pract
2013; 14: 119.
18. Zulman DM, Kerr EA, Hofer TP, et al. Pasien-penyedia konkordansi
dalam prioritas kondisi kesehatan antara pasien diabetes hipertensi. J Gen Intern Med 2010; 25: 408 -
14.
19. Fortin M, Lapointe L, Hudon C, et al. -Wajaran umum untuk praktek
keluarga: apakah umum diteliti? Dapat fam Dokter 2005; 51: 244
- 5.
Déruaz-Luyet A, et al. BMJ Terbuka 2015; 5: e009165. doi: 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165
Akses terbuka
BMJ Terbuka: pertama kali diterbitkan sebagai 10,1136 / bmjopen-2.015-009.165 pada 28 Oktober 2015. Download dari
20. Ostbye T, Yarnall KS, Krause KM, et al. Apakah ada waktu untuk manajemen
pasien dengan penyakit kronis dalam perawatan primer? Ann Fam Med
2005; 3: 209 - 14.
21. Boyd CM, Darer J, Boult C, et al. pedoman praktek klinis
dan kualitas perawatan untuk pasien yang lebih tua dengan beberapa penyakit penyerta: implikasi untuk
membayar untuk kinerja. JAMA 2005; 294: 716 - 24.
22. Sinnott C, Mc Hugh S, Browne J, et al. dokter ' perspektif tentang
pengelolaan pasien dengan wajaran: review sistematis dan sintesis dari penelitian kualitatif.
BMJ Terbuka 2013; 3: e003610.
23. Fried TR, Tinetti ME, Iannone L, et al. hasil kesehatan prioritas
sebagai alat untuk pengambilan keputusan antara orang tua dengan beberapa kondisi kronis. Arch
Intern Med 2011; 171: 1854 - 6.
24. Bentsen BG. klasifikasi internasional dari perawatan primer. Scand J
Prim Kesehatan 1986; 4: 43 - 50.
25. Fitch K, Bernstein SJ, Aguilar MD, et al. RAND / UCLA
Cara kesesuaian - pemakai ' s Manual. Dalam: Perusahaan R, ed.
2001. Laporan http://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/monograph_ / 2011 /
MR1269.pdf
26. Linn BS, Linn MW, Gurel L. Kumulatif skala penilaian penyakit. Selai Geriatr
Soc 1968; 16: 622 - 6.
27. Huntley AL, Johnson R, Purdy S, et al. Ukuran-wajaran
dan beban morbiditas untuk digunakan dalam pengaturan perawatan dan masyarakat primer: review
sistematis dan panduan. Ann Fam Med
2012; 10: 134 - 41.
28. Fortin M, Dubois MF, Hudon C, et al. -Wajaran dan kualitas
kehidupan: melihat lebih dekat. Kesehatan Qual Hidup Hasil 2007; 5: 52.
29. Hudon C, Fortin M, Vanasse A. Kumulatif Penyakit Rating Scale adalah indeks yang handal dan valid
dalam konteks praktik keluarga. J Clin Epidemiol 2005; 58: 603 - 8.
30. Fortin M, Hudon C, Haggerty J, et al. estimasi prevalensi
-wajaran: studi banding dari dua sumber. BMC Kesehatan Serv Res 2010; 10: 111.
31. EuroQol G. EuroQol - fasilitas baru untuk pengukuran
kualitas hidup terkait kesehatan. Kebijakan Kesehatan 1990; 16: 199 - 208.
32. Brooks R. EuroQol: keadaan saat bermain. Kebijakan Kesehatan
1996; 37: 53 - 72.
33. Rabin R, de Charro F. EQ-5D: ukuran status kesehatan dari Grup EuroQol. Ann Med 2001; 33: 337 -
43.
34. Perneger TV, Combescure C, Courvoisier DS. Nilai referensi populasi umum untuk versi Perancis
dari instrumen utilitas kesehatan EuroQol EQ-5D. nilai Kesehatan 2010; 13: 631 - 5.
35. Materi-Walstra K, klingbiel D, Szucs T, et al. Menggunakan EuroQol
EQ-5D pada pasien kanker Swiss, yang nilai yang ditetapkan harus diterapkan?
pharmacoeconomics 2014; 32: 591 - 9.
http://bmjopen.bmj.com/
36. Vaucher P, Bischoff T, Diserens EA, et al. Mendeteksi dan mengukur
kekurangan dalam perawatan primer: pengembangan, keandalan dan validitas kuesioner yang dilaporkan
sendiri: the DiPCare-Q. BMJ Terbuka 2012; 2: e000692.
37. HLS-EU Consortium (2012). Laporan komparatif melek kesehatan di delapan negara anggota Uni Eropa.
Eropa Kesehatan Literacy Survey HLS-Uni Eropa (pertama direvisi dan diperpanjang versi 5 Juli
2013). http: // www.health-literacy.eu (diakses Mei 2015).
38. Sorensen K, Van den Broucke S, Pelikan JM, et al. Ukur
melek kesehatan pada populasi: menerangi desain dan pengembangan proses Health
Literacy Survey Kuesioner Eropa (HLS-EU-Q). Kesehatan Masyarakat BMC 2013; 13:
pada 10 Oktober 2018 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
948.
39. Tran VT, Montori VM, Eton DT, et al. Pengembangan dan deskripsi
sifat pengukuran instrumen untuk menilai beban pengobatan antara pasien dengan beberapa
kondisi kronis. BMC Med
2012; 10: 68.
40. Rizza A, Kaplan V, Senn O, et al. Usia dan jenis kelamin terkait
prevalensi-wajaran dalam perawatan primer: proyek KEBAKARAN Swiss.
BMC Fam Pract 2012; 13: 113.
9