Machine Translated by Google

Model lintasan penyakit

kronis

tidak. Ahmad Hasyim Wibisono, M.Kep, MNg, Sp.Kep.MB

Dan tim pembasmian kronis

Departemen Keperawatan
Fakultas Ilmu Kesehatan
@nursing_ub
Universitas Brawijaya
@ahmadhasyimwibisono
2023
Machine Translated by Google

Tujuan pembelajaran

Umum
Tinjauan
singkat ÿ Data kondisi
Peserta didik memahami prinsip prinsip dasar dalam kronis ÿ Pelayanan kondisi kronis saat ini
Model lintasan penyakit kronis (CITM) dan
kontekstualisasinya pada pelayanan kesehatan

Khusus

Kontekstualisasi Peserta didik memahami:

Aplikasi ke dalam beberapa ÿ Definisi CITM
contoh kasus penyakit ÿ Siklus kondisi kronis berdasarkan CITM
kronis ÿ Implementasi setiap tahap CITM dalam pelayanan
pembekuan
ÿ Pengembangan pelayanan pembekuan berdasarkan
CITM
Machine Translated by Google

Definisi
sebagai kondisi medis atau masalah kesehatan
dengan gejala atau kecacatan terkait yang
memerlukan penanganan jangka panjang (3 bulan
atau lebih). memiliki perjalanan penyakit yang
berkepanjangan, tidak sembuh secara spontan, dan
Berdasarkan diagnosis Penyakit/
medis 01 penyakit kronis
penyembuhan total tidak mungkin terjadi
atau jarang terjadi (Smeltzer et al., 2

Cakupan dan konteks

Definisi Penyakit

yang berlangsung selama 1 tahun atau lebih dan

Kondisi kronis
02 yang lebih luas

memerlukan perhatian medis berkelanjutan atau membatasi

aktivitas sehari-hari atau keduanya (CDC, 2021).

Penyakit kronis vs kondisi kronis

Machine Translated by Google

Kondisi kronis: populasi lanjut usia

Prakiraan masa lalu, sekarang, dan masa depan

Perempuan Pria

Vollset, SE, Goren, E., Yuan, CW, Cao, J., Smith, AE, Hsiao, T., Bisignano, C., Azhar, GS, Castro, E., Chalek, J., Dolgert, AJ, Frank, T.,
Fukutaki, K., Hay, SI, Lozano, R., Mokdad, AH, Nandakumar, V., Pierce, M., Pletcher, M., … Murray, CJL (2020). Skenario kesuburan,
kematian, migrasi, dan populasi untuk 195 negara dan wilayah dari tahun 2017 hingga 2100: analisis perkiraan untuk Studi Beban
Penyakit Global. Lancet, 396(10258), 1285–1306. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30677-2
Machine Translated by Google

Penyakit kronis: statistik yang disorot (Indonesia)

Peringkat kematian

Kematian + kecacatan

Abbafati, C., Abbas, KM, dkk (2020). Beban global 369 penyakit dan
cedera di 204 negara dan wilayah, 1990–2019: sebuah sistematik
analisis untuk Studi Beban Penyakit Global 2019. The Lancet,
1204–1222.
396(10258), https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(20)30925-9
Machine Translated by Google

KARAKTERISTIK UNIK dalam pengelolaan kondisi

kronis

Menjaga agar kondisi kronis tetap terkendali memerlukan

kepatuhan yang terus-menerus terhadap rejimen terapi.

Satu penyakit kronis dapat memicu

Kondisi kronis biasanya melibatkan banyak fase berkembangnya kondisi kronis lainnya.
berbeda sepanjang hidup seseorang

Mengelola penyakit kronis melibatkan lebih Penyakit kronis mempengaruhi seluruh keluarga
dari sekadar mengobati masalah medis.

Penatalaksanaan kondisi kronis adalah suatu

proses penemuan.
Machine Translated by Google

KARAKTERISTIK UNIK dalam pengelolaan kondisi

kronis

Proses kolaboratif yang melibatkan banyak profesional kesehatan

berbeda yang bekerja sama dengan pa
pasien dan keluarganya

Perawatan berlapis-lapis

Penatalaksanaan kondisi kronis

Hidup dengan penyakit kronis berarti
membutuhkan biaya yang mahal.
hidup dalam ketidakpastian.

Beban ekonomi Tidak ada hasil yang pasti

Machine Translated by Google

PENGANTAR KRONIS
MODEL LINTASAN PENYAKIT
(CITM)
ÿ Dikembangkan oleh Juliet M. Corbin, RN, DNSc. Dan Anselm Strauss, Ph.D
ÿ Berfokus pada lintasan (perjalanan/dinamika) pasien dengan penyakit kronis dan kondisi
kronis

Perspektif dasar
Penyakit kronis dan kondisi kronis bukanlah suatu keadaan yang stagnan
asi

Ada dinamika tertentu ketika merawat pasien dengan chro

penyakit baik dan kondisi kronis

Setiap perubahan situasi memerlukan pendekatan dan sumber daya yang berbeda
, dan strategi perawatan
Machine Translated by Google
LINTASAN
Perjalanan penyakit kronis
multidimensi yang mempengaruhi
individu dan orang di sekitarnya
dalam semua aspek kehidupan
1 2
7 KONSEP UTAMA Dari CITM
FASE LINTASAN BIOGRAFI PROYEKSI LINTASAN
Fase adalah cerminan perjalanan Identitas pribadi seseorang yang Visi perjalanan penyakit, berkaitan
dengan prospek perjalanan
penyakit seperti yang didefinisikan mencerminkan pengalaman masa
lalu dan keadaan saat ini penyakit di masa depan.
oleh pasien
3 4
Machine Translated by Google

7 KONSEP UTAMA Dari CITM

SKEMA TRAJEKTOR MANAJEMEN LINTASAN DAMPAK Timbal Balik

Rencana perawatan secara keseluruhan Proses dan respons rencana tersebut Menjelaskan bagaimana situasi
terhadap perjalanan penyakit dan intervensi saat ini berkorelasi
dengan perubahan proyeksi di
masa depan.

5 6 7
Machine Translated by Google

Fase lintasan penyakit kronis

Pralintasan Krisis Kembali

Permulaan Akut Ke bawah

lintasan

Stabil Tidak stabil Sekarat

Machine Translated by Google

Fase CITMFfundamental _ langkah-langkah yang membentuk CITM

Stabil
Pralintasan

Faktor genetik atau perilaku gaya Di bawah kendali sebagai gejala,

hidup yang menempatkan seseorang atau kecacatan yang diakibatkannya dan aktivitas kehidupan sehari-
masyarakat yang berisiko mengalami hari dikelola dalam batasan penyakit
kondisi kronis
Fokus keperawatan
Fokus keperawatan
Perkuat perilaku positif, pemantauan dan konsultasi berkelanjutan
Memberikan pendidikan tentang
pencegahan faktor risiko dan perilaku
yang dapat dimodifikasi

CITM Tidak stabil

Eksaserbasi gejala penyakit, perkembangan

Permulaan lintasan komplikasi, atau reaktivasi penyakit dalam
remisi
Munculnya atau timbulnya
gejala yang terlihat
Fokus keperawatan

Fokus keperawatan Uji coba rejimen pengobatan baru atau penyesuaian rejimen,
panduan dan dukungan saat ini
ÿ Penjelasan tes dan prosedur
diagnostik
ÿ Dukungan emosional
Corbin, JM (1998) 'Model Lintasan Penyakit Kronis Corbin dan Strauss: pembaruan.', Penyelidikan
ilmiah untuk praktik keperawatan, 12(1), hlm. 33–41.
Machine Translated by Google

Fase CITMFfundamental _ langkah-langkah yang membentuk CITM

Kembali
Akut

Gejala yang parah dan tidak kunjung hilang atau Pemulihan bertahap setelah masa akut dan belajar hidup
berkembangnya komplikasi penyakit yang dengan atau mengatasi kecacatan
memerlukan rawat inap, tirah baring

Fokus keperawatan
Fokus keperawatan
Membantu dalam koordinasi perawatan;
Perawatan langsung dan dukungan
Rehabilitatif, penguatan positif
emosional

Ke bawah
CITM
Perjalanan penyakit ditandai dengan kondisi yang
memburuk secara cepat atau bertahap
Krisis
Fokus keperawatan
Situasi kritis atau mengancam
jiwa Bantu pasien dan keluarga menyesuaikan diri dengan perubahan

Fokus keperawatan Sekarat Fokus keperawatan

ÿ Perawatan langsung
Hari atau minggu terakhir sebelum kematian. Untuk menutup, melepaskan,
ÿ Perawatan kolaboratif
Ditandai dengan bertahap atau cepat dan mati dengan damai
mematikan proses tubuh
Corbin, JM (1998) 'Model Lintasan Penyakit Kronis Corbin dan Strauss: sebuah
update.', Penyelidikan ilmiah untuk praktik keperawatan, 12(1), hal.33–41.
Machine Translated by Google

Operasionalisasi
CITM Rekomendasi dalam penerapan CITM secara umum mengikuti karakteristik proses
keperawatan

10%
Pengumpulan data

Masalah dari pasien, keluarga, perawat, penyedia layanan kesehatan lainnya

perspektif? Data fisik, mental, emosional, fungsional, sosial, atau ekonomi 20%
apa yang mendukung masalah tersebut

Penetapan tujuan Rencana tindakan Penerapan 70%

Memprioritaskan masalah _

Evaluasi dan tindak lanjut

Robinson, LA dkk. (1993) 'Pengoperasian Model Lintasan Corbin & Strauss untuk klien lanjut usia dengan penyakit kronis.', Penyelidikan ilmiah untuk praktik keperawatan, 7(4).
Corbin, JM (1998) 'Model Lintasan Penyakit Kronis Corbin dan Strauss: pembaruan.', Penyelidikan ilmiah untuk praktik keperawatan, 12(1), hlm. 33–41.
Machine Translated by Google

Peran Perawat dalam “MEMBENTUKAN” lintasan

Membangun jaringan dukungan dan sumber daya yang dapat meningkatkan kualitas hidup

1 Mencegah dan mengelola krisis dan komplikasi

2 Bantu pasien dan keluarga melaksanakan regimen dan nasihat terapeutik sesuai resep

3 Meringankan dan mengelola gejala

45 Membantu penyandang disabilitas

Machine Translated by Google

Contoh Kasus CITM : Diabetes

Pralintasan Krisis

Obesitas, Diet tinggi kalori Hipovolemia

DKA yang parah

Permulaan lintasan

3P Kembali

Kondisi pasca guncangan

Stabil

ÿ Tingkat BG terkontrol dengan baik

ÿ Gejala minimal Ke bawah

Tidak stabil DM TIPE 2

TOD: CKD, defisit insulin absolut,
Stroke, serangan jantung, masalah
ÿ Kadar BG yang tidak stabil
pembuluh darah, efek penuaan
ÿ Gejala yang semakin meningkat:
pusing, lemas, 3P, perubahan
penglihatan, mual
Sekarat

Akut
Kegagalan beberapa organ
Kegagalan homeostatis
ÿ Komplikasi akut: DKA ringan-
sedang, HHS,
Hipoglikemia, AKI
Machine Translated by Google

CITM dan kontinum perawatan

Pada pasien dengan kondisi kronis

Pengaturan rumah sakit (5-10%)

ÿ Sebagian besar berkaitan dengan situasi krisis-
Memerlukan Sinkronisasi : 1. kembalinya krisis yang akut

Asuhan Keperawatan ÿ Titik awal perawatan lanjutan

2. Data dan dokumentasi

3. Aspek finansial dan
sumber daya Tempat perawatan primer (5-10%)
Tambahkan teks
ÿ Perawatan tindak lanjut rutin
4. Kemajuan klinis Power Point
ÿ Pendidikan yang sedang berlangsung
Presentasi
ÿ Kegiatan berbasis komunitas ÿ
Peran rujukan
Potensi permasalahan yang muncul

ÿ Fragmentasi perawatan
ÿ Hilangnya tindak lanjut Pengaturan rumah (80-90%)
ÿ Pola pikir perawatan yang berpusat pada rumah sakit
ÿ Setiap fase bisa terjadi
ÿ Peran manajemen diri oleh pasien dan keluarga, atau
ÿ Perawat perawatan di rumah
Machine Translated by Google

Contoh model koordinasi perawatan untuk pasien dengan

kondisi kronis setelah keluar dari rumah sakit

Peran dan tugas yang

jelas , pola komunikasi
Machine Translated by Google

Elemen sukses

Koordinasi perawatan
“Tujuan dari upaya koordinasi perawatan adalah rujukan atau transisi berkualitas tinggi ”

Mempertahankan Memberikan Membangun

akuntabilitas Mengembangkan jalur
dukungan pasien konektivitas
hubungan dan kesepakatan

Buka berbagi Selama transfer atau rujukan (Kemitraan) Perpindahan informasi

Pasien dan keluarga mengalami momen yang
Untuk informasi pasien, riwayat, Sepakati tujuan dan pentingnya ÿ Idealnya dilakukan sebelum
menantang: pemindahan pasien
intervensi, dan kemajuan rujukan, serta peran masing-masing
ÿ Kecemasan
pasien dalam memberikan layanan ÿ Pertukaran berkelanjutan selama
ÿ Tantangan logistik ÿ Membuat
perawatan pasien
janji
ÿ Tidak hanya mengandalkan pasien
ÿ Prosedur administratif

informasi yang tepat waktu dan berguna Selesaikan segala hambatan ÿ Pola komunikasi ÿ Rujukan elektronik

selama transisi atau rujukan logistik atau keuangan untuk ÿ Penyajian data yang lebih disukai ÿ Basis data bersama dengan beberapa
menyelesaikan rujukan ÿ Komunikasi mandiri keterbatasan
Machine Translated by Google

Peran penting dalam model

koordinasi perawatan kronis Kesehatan

mental

Farmasi
Koordinator rujukan
Pendidik diabetes
Pastikan proses rujukan lancar dan lengkap
Bekerja baik dalam merujuk maupun menerima pasien, baik di Latihan
dalam maupun di luar institusi

Navigator kesehatan Merokok, terima kasih

dokter umum
Bekerja dengan pasien dan membimbing mereka dalam menemui
profesional kesehatan yang dibutuhkan
Ahli diet

Contoh: pasien T2DM dengan

obesitas, depresi dan penyalahgunaan
rokok
Machine Translated by Google

Bawa pulang
Pesan
Memerlukan
Perawatan terkoordinasi ÿ
Perubahan dan Keahlian yang berbeda ÿ
CITM 01 dinamika Akses terhadap sumber daya dan fasilitas ÿ
kondisi kronis

Harus Mengelola
ÿ Dinilai
ÿ Dikelola dengan pendekatan berbeda.
dinamika kondisi kronis
02 CCM

Manfaat: kualitas hidup, hasil klinis, tingkat rawat inap

Machine Translated by Google

Lebih banyak bacaan

1. Vollset, SE, Goren, E., Yuan, CW, Cao, J., Smith, AE, Hsiao,

TERIMA KASIH T., Bisignano, C., Azhar, GS, Castro, E., Chalek, J., Dolgert,
AJ, Frank, T., Fukutaki, K., Hay, SI, Lozano, R., Mokdad, AH,
Nandakumar, V., Pierce, M., Pletcher, M., …
Murray, CJL (2020). Skenario kesuburan, kematian, migrasi,
dan populasi untuk 195 negara dan wilayah dari tahun 2017
hingga 2100: analisis perkiraan untuk Studi Beban Penyakit
Global. Lancet, 396(10258), 1285–1306.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30677-2
2. Abbafati, C., Abbas, KM, dkk (2020). Beban global 369
penyakit dan cedera di 204 negara dan wilayah, 1990–2019:
analisis sistematis untuk Studi Beban Penyakit Global 2019.
The Lancet, 396(10258), 1204–1222. https://
doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30925-9
3. Corbin, JM (1998) 'Model Lintasan Penyakit Kronis Corbin dan
Strauss : pembaruan.', Penyelidikan ilmiah untuk praktik
keperawatan, 12(1), hlm. 33–41.
4. Robinson, LA dkk. (1993) 'Pengoperasian Model Lintasan
Corbin & Strauss untuk klien lanjut usia dengan penyakit
kronis.', Penyelidikan ilmiah untuk praktik keperawatan, 7(4).