Anda di halaman 1dari 4

Performance Appraisal Pegawai Non PNS BLUD

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


RUMAH SAKIT RATU ZALECHA
Alamat : Jl. Menteri Empat Telp. (0511) 4789448 s/d 4789457 Fax. (0511) 4789454
MARTAPURA KAL–SEL 70614

NAMA :
N.R :
JABATAN :
NO SK KONTRAK :
NAMA BAGIAN/RUANGAN/INSTALASI :
Periode Penilaian :

SKOR PENILAIAN
NO ASPEK PENILAIAN 4 3

1 ASPEK TEKNIS PEKERJAAN


- Efektifitas Kerja
- Efesiansi Kerja
- Ketepatan Waktu Dalam Menyelesaikan Tugas
- Kemampuan Mencapai Target / Standar Rumah Sakit

2 ASPEK NON TEKNIS


- Tertib Administrasi
- Inisiatif Datang Pulang Tepat Waktu
- Kerjasama & Koordinasi Antar Bagian / Bidang

3 ASPEK KEPRIBADIAN
- Prilaku
- Kedisiplinan
- Tanggung Jawab
- Loyalitas
- Ketaatan Terhadap Instruksi Kerja Atasan
- Kedisiplinan Apel Pagi / Jam Dinas
JUMLAH

NILAI MUTU BOBOT KUALITAS Atasan Langsung (Ka.ru/Ka.Ins)


A 40 - 52 Sangat Baik
B 27 - 39 Baik
C 14 - 26 Cukup
D 0 - 13 Buruk dr. Warih Anggoro Mustaqim, Sp. OT
KETERANGAN : Nilai Akhir (4+3+
A&B : Dilanjutkan Sebagai Tenaga Kontrak BLUD
C : Perlu di pertimbangkan
D : Tidak dapat diperpanjang sebagai Tenaga BLUD
CATATAN
Prestasi lain yang perlu dicatat Indisipliner Tertentu Yang Perlu Dicatat Saran d

Martapura, Desember
Mengetahui, Penanggung Jawab Evalu
Direktur Wadir Umum dan Keuang

dr. H. Tofik Norman Hidayat Moh. Yani, S.Kep


NIP. 197303192005011010 NIP. 19670308198903100
Lampiran I

aisal Pegawai Non PNS BLUD

SAKIT RATU ZALECHA


511) 4789448 s/d 4789457 Fax. (0511) 4789454
PURA KAL–SEL 70614

SKOR PENILAIAN
2 1

Atasan Tdk langsung (kabid/Kabag)

dr. Widya Wiri Utami


Nilai Akhir (4+3+2+1)
CATATAN
Saran dan Perbaikan

Martapura, Desember 2019


Penanggung Jawab Evaluasi
Wadir Umum dan Keuangan

NIP. 196703081989031009