SKENARIO IGD

TELUSUR CHECK

PPA (Medis dan Keperawatan) STANDAR EP R D O W S

PPA kompeten dan berwenang KKS 10 + + +

KKS 12 + + +

KKS 14 + + +

KKS 17 + + +

PPA yang kompeten dan berwenang melakukan asesmen AP 3 EP 2 + +

HAK PASIEN (Keperawatan) STANDAR EP R D O W S

Staf mengidentifikasi harapan dan kebutuhan privasi selama HPK 1.2 EP 5 + +

pelayanan dan pengobatan

Keinginan akan kebutuhan untuk privasi dihormati saat wawancara HPK 1.2 EP 6 + +
klinis, pemeriksaann, prosedur, pengobatan, dan transfer pasien

RS menghormati kerahasiaan informasi kesehatan pasien HPK 1.2 EP 4 + +

Staf memberikan asuhan dengan cara menghormati agama, HPK 1.1 EP 2 + +

keyakinan, dan nilai-nilai pribadi pasien

Kebutuhan privasi saat wawancara, pemeriksaan, pengobatan, HPK 1.2 EP 6 + +

transfer

Dituliskan kembali untuk kalangan sendiri 1

 DPJP, PPJA dan PPA lainnya harus memperkenalkan diri saat HPK 2.2 EP 3 + +
pertama kali bertemu pasien

PROSES ASUHAN STANDAR EP R D O W S

(Medis dan Keperawatan)

Pelaksanaan triase berbasis bukti ARK 1.1 EP 2 + +

RM pasien gawat darurat memuat waktu kedatangan dan keluar MIRIM 13.1.1 EP 2 + +
dari unit pelayanan gawat darurat

DPJP, PPJA dan PPA lainnya harus memperkenalkan diri saat HPK 2.2 EP 3 + +
pertama kali bertemu pasien

Staf RS dapat melakukan prosedur cuci tangan sesuai prosedur SKP 5 EP 3 + + +

Pelaksanaan asesmen awal pasien gawat darurat meliputi riwayat AP 1.3 EP 2 + +

kesehatan pasien dan pemeriksaan fisik

Pelaksanaan asesmen awal pasien gawat darurat meliputi faktor AP 1.3 EP 3 + +

bio-psiko-sosio-kultural-spiritual

Pasien diskrining untuk risiko nutrisional AP 1.4 EP 2 + +

Pasien diskrining untuk kebutuhan fungsional termasuk risiko jatuh AP 1.4.1 EP 2 + +

Bukti dalam RM tentang skrining nyeri dan asesmen nyeri AP 1.5 EP 2 + +

Pelaksanaan asesmen awal pasien gawat darurat menghasilkan AP 1.3 EP 4 + +

diagnosis awal dan masalah kesehatan pasien

Dituliskan kembali untuk kalangan sendiri 2

 Pelaksanaan asesmen awal pasien gawat darurat menghasilkan AP 1.3 EP 5 + +
rencana asuhan

Rencana asuhan terintegrasi PAP 1 + + +

Kondisi saat akan pulang MIRIM 13.1.1 + + +

EDUKASI (Medis dan Keperawatan) STANDAR EP R D O W S

Pemberian informasi tentang kondisi medis dan diagnosis HPK 2.1 EP 2 + +

MKE 9 EP 1 + +

Informasi verbal diperkuat dengan materi tertulis MKE 11 EP 5 +

Pemberian informasi tentang rencana asuhan dan tindakan yang HPK 2.1 EP 3 + +
akan dilakukan dan berpartisipasi dalam mengambil keputusan MKE 11 EP 5 + +

Pemberian informasi a s.d. j HPK 2.2 EP 2 + +

a. Diagnosis (dx kerja dan dx banding) dan dasar diagnosis

b. Kondisi pasien
c. Tindakan yang diusulkan
d. Tatacara dan tujuan tindakan
e. Manfaat dan risiko tindakan
f. Nama orang mengerjakan tindakan
g. Kemungkinan alternatif dari tindakan
h. Prognosis dari tindakan
i. Kemungkinan hasil yang tidak terduga
j. Kemungkinan hasil bila tidak dilakukan tindakan

Komunikasi antar PPA/Staf klinis SKP 2 + + + +

Dituliskan kembali untuk kalangan sendiri 3

 PPI (Keperawatan) STANDAR EP R D O W S

Ruang dekontaminasi instrumen + +

Pasien airborne disease PPI 8.1 + + +

Pasien immunocompromised PPI 8 + + + +

Identifikasi risiko infeksi PPI 7 + + + + +

Limbah PPI 7.4 + + + +

Benda tajam PPI 7.5 + + + +

PENOLAKAN RAWAT INAP STANDAR EP R D O W S

(Medis dan Keperawatan)

Regulasi tentang pengelolaan pasien rawat jalan dan rawat inap ARK 4.4 EP 1 +
meliputi:
1. Menolak rencana asuhan medis (against medical advice/AMA)
2. keluar RS atas permintaan sendiri (APS) sesuai HPK 2.3
3. penghentian pengobatan

Pelaksanaan edukasi tentang konsekuensi dari keputusan mereka HPK 2.3 EP 2 + +

Bukti formulir tentang penolakan/tidak melanjutkan pengobatan HPK 2.3 EP 1 + +

Pemberian edukasi kepada pasien tentang risiko medis akibat ARK 4.4 EP 2 + + +
asuhan medis yang belum lengkap

Dituliskan kembali untuk kalangan sendiri 4

 Informasi verbal diperkuat dengan materi tertulis MKE 11 EP 5 +

TRANSFER PASIEN (Medis) STANDAR EP R D O W S

Regulasi tentang transfer pasien antar unit pelayanan di dalam ARK 3.3 EP 1 +
rumah sakit, termasuk penetapan form transfer yang meliputi EP 2
sampai dengan EP 7

Form transfer: ARK 3.3 EP +

• indikasi pasien masuk dirawat 2-8

• riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
diagnostik
• diagnosis yang dibuat
• prosedur yang dilakukan
• obat yang diberikan dan tindakan yang dilakukan
• keadaan pasien pada waktu dipindah
Bukti tentang kelengkapan pengisian form ARK 3.11 EP 8 +

RUJUKAN STANDAR EP R D O W S

Proses rujukan ARK 5 + + +

ARK 5.2 + + +

Penolakan rujukan ARK 4.4 + + + +

HPK 2.3 + +

Ambulans

jenis ambulans ARK 6 EP 2 + + +

Dituliskan kembali untuk kalangan sendiri 5

 proses dekontaminasi ARK 6 EP 3 + + +

Regulasi tentang sistem pengaduan pelayanan di unit pelayanan TKRS 10 EP 3 +

Pelaksanaan penanganan pengaduan/keluhan dalam proses ARK 6 EP 3 + +

rujukan

Proses pengaduan sudah sesuai dengan regulasi (bukti pengaduan TKRS 10 EP 5 + +

tertulis/bukti daftar pengaduan/logbook pengaduan/laporan kejadian
dan lain-lain)

PELAYANAN KEFARMASIAN (Manajemen) STANDAR EP R D O W S

Regulasi pengelolaan obat emergensi yang tersedia di unit-unit PKPO 3.4 EP 1 +

layananagar dapat segera dipakai untuk memenuhi kebutuhan
darurat serta upaya pemeliharaan dan pengamanan dari
kemungkinan pencurian dan kehilangan

daftar obat emergensi di setiap tempat penyimpanan termasuk PKPO 3.4 EP 3 + + +

tanggal kadularsa

Pelaksanaan monitoring suhu dan kelembaban ruangan dan lemari PKPO 3 EP 3 + +

pendingin

Supervisi tentang penyimpanan obat emergensi PKPO 3.4 EP 3 + + +

1. bukti form ceklis

2. bukti pelaksanaan supervisi

Bukti supervisi apoteker tentang penyimpanan obat emergensi PKPO 3 EP 4 + +

Dituliskan kembali untuk kalangan sendiri 6

 1. bukti form ceklis

2. bukti pelaksanaan supervisi

Skenario Penanganan Pasien di IGD:

1. Lakukan triage pada pasien yang datang ke IGD, pasien umum dengan menggunakan ATS (Australian Triage
Scale) , pasien jiwa dengan system kategori pasien
2. Mengamankan barang-barang milik pasien yang dalam keadaan tidak sadar, tanpa keluarga, tidak mampu
melindungi dirinya sendiri, dan pasien yang tidak mampu mengamankan barang miliknya oleh perawat IGD
3. Catat barang-barang milik pasien tersebut dalam buku “titipan barang pasien”
4. Simpan barang-barang tersebut dalam lemari penitipan barang pasien
5. Privasi pasien tetap terjaga selama dilakukan tidakan pengobatan dengan cara diberi tirai pembatas dan selimut
6. Lakukan asesmen medis IGD sesuai dengan formulir yang tersedia (CM.05.01) untuk kasus jiwa dan CM.05.06
untuk kasus non jiwa. Asesmen keperawatan IGD CM.RM.37
7. Membuat rencana asuhan terintegrasi
8. Menetapkan kondisi pasien (pulang/ rujuk/ ranap) dan tulis kondisi pasien terakhir

Skenario Penolakan Rawat Inap

Regulasi terkait penolakan rencana asuhan medis terdapat pada Pedoman Pelayanan dan Asuhan Pasien
Proses yang dilakukan saat ada kejadian Penolakan rawat inap adalah sbb:
1. Lakukan edukasi terkait konsekuensi dari keputusan penolakan tersebut
2. Keluarga diminta menendatangani dan Form APS (CM.RM.17)
3. Dokumentasikan penolakan rawat inap pada form APS (CM.RM.17)

Dituliskan kembali untuk kalangan sendiri 7