Format Pengkajian Gerontik

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny.U (….
TAHUN)
DI WISMA …. UPT PSLU JEMBER
Disusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Ners (PPPN)

Stase Keperawatan Gerontik
Oleh
…………………….., S.Kep.
NIM ..23111010..
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JEMBER
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
Alamat : Jl. Kalimantan No. 37 Telp./Fax (0331) 323450 Jember
Laporan P3N Stase Keperawatan Gerontik – PSIK Universitas Jember 2014
DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

DI UPT PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA KABUPATEN
JEMBER
A. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : Pukul:
Oleh :
I. Identitas Diri Klien

a. Identitas Diri Klien
Nama :
Umur/Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
b. Penanggung Jawab
Nama :
Umur/Jenis Kelamin :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
2. Riwayat Usia Lansia

Pekerjaan :
Masuk Panti :
Jumlah dan hubungan keluarga yang masih ada:
3. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama yang dirasakan saat ini:
2
b. Riwayat penyakit yang pernah diderita:
4. Pola Kebiasaan
a. Kebiasaan makan dan minum :
b. Pola eliminasi :
c. Pola toileting
1. Mandi :
2. Gosok Gigi :
3. Keramas :
4. Potong Kuku :
5. Berpakaian dan Berhias :
5. Pola Aktivitas dan Latihan:
Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4

Makan/Minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilitas di Tempat Tidur
Berpindah/Berjalan
Ambulasi/ROM
Keterangan: 0: Mandiri, 1: Alat Bantu, 2: Dibantu orang lain, 3: Dibantu orang
lain dan alat bantu, 4: Tergantung total
3
6. Pola Tidur dan Istirahat:
7. Pola Perseptual
a. Penglihatan :
b. Pendengaran :
c. Sensasi :
8. Pola persepsi Diri
a. Gambaran diri :
b. Ideal diri :
c. Harga diri :
d. Identitas diri :
e. Peran diri :
9. Pola Peran Hubungan :
10. Pola Managemen Koping Stress :
11. Sistem Nilai dan Keyakinan :
4
12. Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum :
2) Tingkat kesadaran/GCS :
3) Tanda-tanda vital
TD :
Nadi :
Pernafasan :
TB :
BB :
4) Pemeriksaan head to toe meliputi kepala, leher, thorax, abdomen,

extremitas
a) Kepala
I:
P:
b) Leher
I:
P:
c) Thorax
PARU
I:
Per:
Pal:
A:
5
JANTUNG
I:
Per:
Pal:
A:
d) Abdomen
I:
A:
Per:
Pal:
e) Ekstremitas:
b. Pemeriksaan Panca Indra

1) Penglihatan (mata) :
2) Pendengaran (telinga) :
3) Pengecapan (mulut) :
6
4) Sensasi (kulit) :
5) Penciuman (hidung) :
c. Pemeriksaan khusus
1) Pemeriksaan status depresi lansia
2) Pemeriksaan status fungsional lansia
3) Pemeriksaan status mental lansia
4) Pemeriksaan status kognitif lansia
5) Pemeriksaan status sosial lansia
13. Data Penunjang

a. Laboratorium :
b. Radiologi :
c. EKG :
d. USG :
e. CT-Scan :
14. Terapi Medis atau Riwayat Pengobatan
Jember, 2014
Perawat/Mahasiswa yang mengkaji
( )
7
ANALISIS DATA
Data Obyektif dan Masalah Keperawatan Kemungkinan

Subyektif Penyebab
8
ANALISIS DATA
Data Obyektif dan Masalah Keperawatan Kemungkinan

Subyektif Penyebab
9
DIAGNOSA KEPERAWATAN
10
RENCANA KEPERAWATAN
No. Diagnosis Tujuan Umum Tujuan Khusus Intervensi Keperwatan
Keperawatan
11
RENCANA KEPERAWATAN
Keperawatan
12
RENCANA KEPERAWATAN
Keperawatan
13
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

CATATAN PERKEMBANGAN KLIEN
Nama Klien :
Diagnosa Medis :
Hari/Tanggal :
No Diagnosa Waktu Tindakan Keperawatan Evaluasi Tanda Tangan

Keperawatan (jam)
14
15

Nama Klien :
Diagnosa Medis :
Hari/Tanggal :

Keperawatan (jam)
16
17

Nama Klien :
Diagnosa Medis :
Hari/Tanggal :

Keperawatan (jam)
18
19

Format Pengkajian Gerontik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Pengkajian Gerontik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny.U (….

Disusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Ners (PPPN)

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. Identitas Diri Klien

2. Riwayat Usia Lansia

Jumlah dan hubungan keluarga yang masih ada:

b. Riwayat penyakit yang pernah diderita:

5. Berpakaian dan Berhias :

5. Pola Aktivitas dan Latihan:

Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4

6. Pola Tidur dan Istirahat:

9. Pola Peran Hubungan :

10. Pola Managemen Koping Stress :

11. Sistem Nilai dan Keyakinan :

12. Pemeriksaan Fisik

4) Pemeriksaan head to toe meliputi kepala, leher, thorax, abdomen,

b. Pemeriksaan Panca Indra

2) Pemeriksaan status fungsional lansia

3) Pemeriksaan status mental lansia

4) Pemeriksaan status kognitif lansia

5) Pemeriksaan status sosial lansia

13. Data Penunjang

14. Terapi Medis atau Riwayat Pengobatan

Data Obyektif dan Masalah Keperawatan Kemungkinan

Data Obyektif dan Masalah Keperawatan Kemungkinan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Diagnosa Waktu Tindakan Keperawatan Evaluasi Tanda Tangan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Diagnosa Waktu Tindakan Keperawatan Evaluasi Tanda Tangan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Diagnosa Waktu Tindakan Keperawatan Evaluasi Tanda Tangan

Anda mungkin juga menyukai